Лапаротомия по пфанненштилю при миоме матки

21 август 2018
Лапаротомия по пфанненштилю при миоме матки 5777
0

Лапаротомия по пфанненштилю при миоме матки Известие о миоме матки вводит женщин в состояние депрессии. Они знают, что гинекологи считают миому доброкачественной опухолью, которая перерождается в рак, и при подтверждении диагноза удаляют матку. Эта информация не соответствует действительности. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что миома не является опухолью и риск её трансформации в злокачественное новообразование невысок. Звоните нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты запишут вас на приём, вы получите консультацию эксперта по e-mail. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

Лапароскопические операции при миоме

Операции при миоме матки выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Лапароскопические оперативные вмешательства не сопровождаются косметическими дефектами, более щадящие, чем лапароскопия. При лапаротомии хирурги имеют возможность лучше контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Если миоматозные узлы расположены на глубине более 10см, первый же разрез на матке откроет несколько крупных источников кровотечения. При лапароскопической операции возможности хирурга в плане остановки кровотечения в таких ситуациях ограничены.

Лапаротомия миомы матки выполняется быстрее, чем лапароскопическая операция. Повышается качество создаваемого шва. За время пока лапароскопическим доступом будет наложен один шов во время лапаротомии хирург имеет возможность наложить 2 или даже 3 шва. Это позволяет выиграть время у пациенток с выраженной анемией. Это особо актуально, если диаметр миомных образований больше 10см и их не один, а несколько.

При множественной миоме во время лапаротомии хирург имеет возможность быстро подобрать оптимальные углы атаки иглодержателей при наложении швов на ложе узлов, которые расположены в неудобных местах. Качество сопоставления краёв при наложении швов на рану, контроль подхвата дна раны иглой после удаления крупных узлов, при полостной операции лучше, вследствие чего формируется надёжный рубец.

При выполнении лапароскопических операций по поводу миомы матки хирургу иногда приходится переходить на лапаротомию. Для того чтобы спасти жизнь пациентки при невозможности остановить кровотечение, гинекологи удаляют матку. После удаления миомных узлов лапароскопическим методом может произойти разрыв матки в родах, чего не бывает после лапаротомии.

Срок реабилитации после лапаротомии всего на сутки больше, нежели после лапароскопии. Это обусловлено применением нового шовного материала, очень небольшим разрезом и современной анестезией. Учитывая риски лапаротомии, наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией выполняется при миоме. После того как хирург производит чревосечение, он тщательно осматривает и пальпирует матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза её стенки. При субсерозных узлах на ножке скальпелем отсекает её от стенки матки. Разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая капсулы.

После отсечения новообразования ткани сокращаются. Их излишек удаляют с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз (остановку кровотечения). Рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

При интерстициальных миомных узлах над новообразованием, в месте наибольшего выпячивания стенки матки, хирург производит небольшой разрез, который проникает через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли. Обнажённую от тканей часть миоматозного узла захватывает крепкими щипцами. Затем приступает к вылущению опухоли с помощью ножниц, подтягивая её и вращая из стороны в сторону.

После вылущивания узла производит тщательную остановку кровотечения и внимательно прощупывает матку на предмет выявления нераспознанных ранее других образований. Раневое ложе ушивает отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки матки. После этого накладывает серозно-мышечный непрерывный петлистый кетгутовый шов.

При наличии субмукозных узлов разрез стенки матки проводят над узлом. Затем производят его энуклеацию или отсечение ножки. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы подхватывают только подслизистый слой. Тщательно останавливают кровотечение и ушивают рану.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме не выполняют лапаротомию. Новым подходом к лечению миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Суть процедуры заключается в блокировании кровотока по артериям, которые снабжают кровью миомные образования.

ЭМА – минимально агрессивная малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов процедура, которая выполняется без наркоза. Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в месте перехода бедра в живот. Попав в бедренную артерию, проводит в неё тонкую трубку. Затем проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, которая позволяет следить за его перемещением. Катетер подводит в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, которые снабжают кровью миомные узлы.

Кровоток по этим сосудам прекращается, они подвергаются обратному развитию и замещаются соединительной тканью. Симптомы матки проходят. У женщины восстанавливается менструальный цикл, репродуктивная функция. Спустя полгода она может планировать беременность.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов. Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго. Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды. Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами. Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника. По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью. Зашивают прямые мышцы живота.

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи. Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью. Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

Миома матки;
Операции на мочевом пузыре;
Кесарев доступ.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц. Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро. Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации). Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях. Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю. Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон. После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

Сшивание брюшины:

Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
Гематомы параметриев.
Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
Употреблять лёгкую пищу.
Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Источник

Лапаротомия с миомэктомией (или энуклеации узла фибромиомы
матки абдоминальным путем). Применяется как альтернатива лапароскопической методике,
при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и
количестве миоматозных узлов.

Показания и противопоказания — такие же, как и при лапароскопической
миомэктомии.

Техника операции.

После того как произведено чревосечение, тщательно осматривают и пальпируют
матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза ее стенки. При субсерозных
узлаз на ножке скальпелем отсекают ее от стенки матки. Однако при этом следует
учитывать, что в состав ножки входит часть тканей маточной стенки и если ножку
отсечь у самой стенки матки, то образовавшуюся рану трудно стянуть швами: они
часто прорезаются и рана плохо заживает. Поэтому разрез на ножке опухоли проводят
ближе к узлу, не затрагивая его капсулы. После отсечения узла ткани сокращаются
и, если окажется их излишек, его легко удалить с помощью ножниц. Производят
тщательный гемостаз и рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Энуклеация узла фибромиомы матки абдоминальным путем (лапаротомическая
миомэктомия)

Описание операции:

Поперечным надлобковым разрезом вскрыта брюшная полость. Пpи осмотре оказалось,
что на передней поверхности матки имеется один узел фибромиомы размером 8 Х
7 Х 6 см, расположенный интерстициально. Придатки без изменений. Над узлом,
в месте наибольшего истончения стенки матки, произведен продольный разрез длиной
5 см с рассечением стенки матки и капсулы опухоли. Последняя захвачена пулевыми
щипцами и с помощью ножниц выпущена из капсулы. Капсула частично иссечена. Произведен
гемостаз. Ложе опухоли ушито узловатыми кетгутовыми швами. На разрез маточной
стенки наложены узловатые швы из кетгута. Затем наложен непрерывный кетгутовый
серозно-мышечный шов, покрывающий первый ярус швов. Произведен туалет брюшной
полости и рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

Лапаротомия с миомэктомией При
интерстициальных узлах над опухолью, в месте наибольшего выпячивания стенки
матки производится небольшой разрез, проникающий через брюшину, мышцу матки
и капсулу опухоли (рис.А).

А — разрез капсулы узла

Чаще всего применяются в области тела матки продольные или косые разрезы,
в нижнем сегменте — поперечные. С. Н. Давыдов, миома матки, операция учитывая
архитектонику сосудов матки, теснейшим образом связанную расположением мышечных
и нервных волокон, рекомендует производить в области дна и трубных углов поперечные
разрезы, в теле матки- косые, идущие снизу вверх к средней линии, а в области
перешейка- поперечные или дугообразные. Обнаженную от тканей часть узла захватывают
крепкими щипцами и приступают к вылущению опухоли тупым и острым путем с помощью
ножниц, подтягивая узел и вращая его из стороны в сторону (рис. Б, В).
Б — узел захвачен щипцами.

В — узел вылущен.

Если разрез окажется недостаточным, его увеличивают, рассекая
по углам ножницами. После вылущивания узла, а иногда и во время этого производят
тщательный гемостаз и тщательно пальпируют матку на предмет выявления нераспознанных
ранее других узлов или места наиболее целесообразного разреза для энуклеации
узлов, выявленных при первоначальном осмотре. Нередко из первого разреза удается
подойти к другому узлу, чтобы меньше травмировать матку. После удаления опухоли
раневое ложе ушивают отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки.

При глубокой ране в маточной стенке накладывают швы в два ряда, чтобы между
ними не оставалось миома матки, операция мертвых
пространств, способствующих образованию гематом и плохому заживлению раны (рис.
Г).

Г- На мышцу маточной стенки.

После этого накладывают серозно-мышечный непрерывный петлистый шов из кетгута
(рис. Д, Е).

Д
— соединение краев разреза маточной стенки.

При субмукозных узлах разрез стенки матки более целесообразно провести также
над узлом, затем произвести его энуклеацию или отсечение ножки, так же как при
субсерозных узлах, имеющих ножку. При ушивании раны после вылущивания субмукозного
узла швы не следует проводить через слизистую оболочку, а нужно миома матки, операция подхватывать
только подслизистый слой.

Е — операция на матке закончена.

Гемостаз и ушивание раневого ложа должны быть тщательными, чтобы предупредить
кровотечение в сторону полости матки. Затем зашивают разрез стенки матки над
узлом погружными отдельными кетгутовыми швами и перитонизирующим серозно-мышечным
непрерывным швом из кетгута.

Обязательное обследование перед операцией

Предоперационная подготовка имеет большое значение для исхода оперативного
вмешательства. Она необходима для уточнения объема операции, доступа (абдоменальный
или влагалищный) и метода (лапароскопия, лапаротомия) оперативного вмешательства,
выявления и коррекции экстрагенитальных заболеваний.

Обязательно проведение:

1) цитологического исследования на атипические клетки, расширенной кольпоскопии,
а при необходимости биопсии шейки матки;

2) по показаниям осуществляют гистероскопию с диагностическим (или раздельно-диагностическим)
выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить подслизистые миоматозные
узлы, сопутствующий внутренний эндометриоз матки, патологию эндометрия, чтобы
не пропустить злокачественную опухоль эндометрия;

3) при сочетании миомы матки с патологией яичников, эндометрия, прямой кишки,
мочевого пузыря, неободимо проведение ректороманоскопии, фиброгастроскопии,
ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости, экскреторной
урографии, рентгенологического исследования органов грудной полости для выявления
возможных метастатических очагов опухоли;

4) исследование содержимого влагалища на степень чистоты. Перед операцией
должна определяться I — II степень чистоты влагалища;

5) при низко расположенных узлах или миоме шейки матки желательно проведение
экскреторной урографии для определения состояния мочевыделительной системы,
что позволит правильно оценить изменения, которые могут возникнуть во время
операции и в послеоперационном периоде. При подозрении на почечную патологию
показано детальное исследование почек;

6) за 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное
общеклиническое обследование: развернутый общий анализ крови, биохимический
анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма, общий анализ мочи. Электрокардиограмма,
RW, R-грамма ОГП;

7) определение группы крови и резус-фактора также является обязательным для
любого оперативного вмешательства;

8) заготовка донорской крови (эритроцитарной массы, свежезамороженой плазмы)
в объеме 500 и более мл. При наличии анемии II-III степени показано предоперционное
переливание донорской крови;

9) при сопутствующих заболеваниях — консультации смежных специалистов и коррекция
экстрагенитальной патологии;

10) вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника;

11) до операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки;

12) накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции
в/в вводят антибиотики широкого спектра действия.

О тактике выбора метода лечения миомы
матки

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой
в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а
также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее
состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения
этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное.
Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической
техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и
криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого
в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов
(a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать
как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного
лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства
на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо дает временное улучшение.
Иное дело, если в этой ситуации больная отказывается от оперативного вмешательства
или врач прибегает к гормональной терапии как средству подготовки больной к
операции. В первом случае гормональная терапия становится вынужденной альтернативой
оперативному вмешательству, а, во втором,- становится частью комбинированной
терапии. Основная цель гормональной терапии заключается в ослаблении или снятии
болезненных симптомов миомы матки или попытки воздействия на ее рост, а также
в снижение величины кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства
при гистерэктомии или консервативной миомэктомии.

Прогрессирующее развитие миоматозного узла или иными словами, его истинный
рост можно остановить блокируя размножение миогенных элементов периферической
зоны узла, блокируя процесс гипертрофии созревших миоцитов, объединенных в гладкомышечные
пучки, и стимулируя процессы апоптоза миоцитов в центральных отделах узла. Отнюдь
не все лекарственные препараты, которые применяются сейчас при лечении миомы
матки и действительно оказывающие лечебное воздействие на симптомы, сопровождающие
ее развитие могут воздействовать на гиперплазию и гипертрофию ее клеточных элементов.

Хирургическое лечение

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К
каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.

Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний
матки: гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки
матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста
в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.

Следует оценить также возможность проведения операции брюшностеночным или
влагалищным путем, лапароскопически или лапаротомически. Это зависит от ряда
факторов: размер опухоли, необходимость проведения ревизии брюшной полости,
выраженное ожирение передней брюшной стенки, необходимость проводить дополнительное
вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.
Нередко возникает вопрос, как во время операции при миоме матки поступить с
яичниками. В каждом случае он решается индивидуально. При консервативной миомэктомии
у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная
резекция, если же сопутствующая опухоль яичника — удаление опухоли. В постменопаузе
при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует
сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной
трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении
или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома
матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы
следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном
периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических
изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная
миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также
не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в
них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи
с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные
трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию
и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке.
Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для
жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного
узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции
является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации матки или экстирпации
ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Если патологических изменений
не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку
матки удалять не следует.

Источник: https://www.myoma.by.ru

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник