Лечение артериальной гипертензии у женщин в климаксе
Во время менопаузы остро ощущается недостаток половых гормонов, который сказывается на работе абсолютно всех органов и их систем. С приходом этого жизненного периода у женщины возникают такие проблемы, о которых она раньше даже не представляла, например, гипертония при климаксе. Даже если до этого дама никак не страдала от повышенного давления, то климакс может принести ей такой недуг.
Причины нестабильности давления во время менопаузы
Женщины, которые до прихода менопаузы не испытывали проблем с давлением, могут начать придумывать различные оправдания тому, что оно начало подниматься. Обычно эти причины никак не связаны с самим климаксом. Женщина склоняется к тому, что она просто устала, перенервничала, выпила много кофе, не выспалась.
Внимание! По статистике, высокое давление беспокоит почти половину всех женщин, которые находятся в возрасте климакса. Из-за этого у многих дам возникают такие страшные заболеваниями, как инфаркты, инсульты, атеросклерозы.
И все же, почему давление во время климакса не отличается стабильностью?
- Нарушение водно-солевого обмена в организме женщины. Жидкость уже не циркулирует в организме нормально, ее часть задерживается в тканях. Из-за этого в тканях образуются отложения натрия, то есть, соли, а повышенное содержание в крови соли ускоряет работу сердца, и давление ее повышается.
- Во время климакса эмоциональное состояние женщины нестабильно: она подвержена стрессу более, чем обычно. Ее ничего не стоит заставить нервничать и вывести и себя, а многие дамы находятся в подавленном состоянии практически постоянно.
- Для нормальной работы днем организм должен полноценно отдыхать в ночное время, а у женщины сделать это получается не всегда, так как по ночам ее мучает потливость, приливы, чувство страха и беспокойства. Из-за этого давление может то резко повышаться, то так же резко падать.
- Недостаток половых гормонов приводит к тому, что ткани организма становятся менее пластичными и эластичными, сильно подвергаются повреждениям. Такая участь не минует и сосуды. В это же самое время кровь становится более густой, ей тяжело передвигаться по сосудам. Помимо всего прочего у некоторых с возрастом повышается холестерин, что может привести к отложению бляшек внутри сосудов. То есть, кровь начинает циркулировать намного хуже, отсюда и берется повышенное давление.
Симптомы гипертонии
Есть ряд симптомов, которые помогают распознать гипертонию. Знать их очень важно, так как заболевание опасное, при нем нужно обязательно принимать соответствующие меры. Также в подобной ситуации может оказаться кто-то из Ваших близких, и, зная симптомы, Вы сможете оказать ему помощь при таком состоянии, как гипертония.
- Головная боль.
- Боль в области груди и сердца.
- Потемнение в глазах или какие-либо другие нарушения зрения.
- Кровь из носа.
- Затрудненное дыхание, одышка.
- Отеки рук и ног (этот симптом в большинстве случаев характерен именно для женщин).
- Повышенное нервное напряжение, раздражительность.
Как лечить гипертонию при климаксе?
Любой здравомыслящий человек понимает, что если организму не хватает гормонов, то их нужно восполнить. Гормоны продаются в виде таблеток, однако, у них слишком высок перечень побочных эффектов, одним из которых являются скачки давления. Поэтому, прием гормонов целесообразен только в тех случаях, если у женщин во время климакса АД отличается завидной стабильностью. В случае повышенного давления речи о лечении гормонами быть не может.
В принципе, приступ высокого давления у женщин климактерического возраста купируется такими же средствами, как и в самых классических случаях высокого давления.
Однако, при выборе средств обязательна консультация лечащего врача, так как он поможет подобрать те медикаменты, которые более целесообразно употреблять при климаксе и которые окажут большую пользу организму. Консультация врача будет полезна еще и по той причине, что многие препараты от высокого давления тоже имеют серьезные побочные эффекты: на некоторые из них возникают аллергические реакции, поэтому важно не навредить.
Гипертензия может лечиться при помощи одного препарата, а может подразумевать и прием нескольких видов лекарств одновременно.
В первую очередь, женщине придется пересмотреть свою диету, если она действительно желает избавиться от высокого давления. Состояние женщины во время климакса напрямую зависит от того, что она ест. Свой повседневный рацион нужно снабдить овощами и фруктами в свежем виде, постараться исключить или свести к минимуму жирную и соленую пищу, так как она и провоцирует рост давления. Не стоит увлекаться и сладостями. А вот о спиртных напитках и о сигаретах придется забыть раз и навсегда, так как климакс и вредные привычки очень плохо уживаются друг с другом.
Если следовать этим простым правилам, то состояние женщины в период климакса уже значительно улучшится.
Лекарственные средства
Однако, бывают и более тяжелые случаи, когда не обойтись без лекарственных препаратов, таких как:
- Лекарства на основе фитоэстрогенов (аналоги гормона эстрогена), содержащегося в ряде лекарственных растений. Существенным преимуществом такого лечения является то, что оно никак не вредит женскому организму и не имеет практически никак противопоказаний. Что касается препаратов такого плана, назначаемых при климаксе, то это такие медикаменты, как Климонорм, Прогинова и т.д.
- Однако, есть ряд женщин, которым запрещено принимать аналоги половых гормонов. Для них рекомендовано лечение при помощи гомеопатических средств. Сюда относятся такие препараты, как Ременс, Климадинон и некоторые другие, которые тоже можно приобрести в аптеках. Помимо этого, такие препараты способные контролировать приливы, потоотделение, эмоциональное состояние женщины, улучшают состояние сосудов и создают профилактику образования тромбов.
- Часто прописываются седативные средства. Они не только помогают успокоиться и привести свое эмоциональное состояние в порядок, но и снижают боли и спазмы.
Внимание! Если помимо высокого давления наблюдается потемнение в глазах, сильная головная боль, нарушение координации движений и ориентации в пространстве, то нужно вызывать скорую помощь, так как это может свидетельствовать об инсульте, инфаркте или гипертоническом кризе.
Народные методы лечения высокого давления при климаксе
Народная терапия при климаксе – это хороший способ улучшить общее состояние женщины, однако, перед приемом средств народной медицины тоже нужно консультироваться с врачом, так как повышенное давление – это очень серьезное заболевание.
Хорошо от подобных проблем помогает боярышник, который можно употреблять в нескольких видах:
- Настойка боярышника, продается в аптеке в готовом виде: нужно его употреблять по 40 капель, растворяя в половине стакана воды. Курс лечения должен уточнять врач, при проблемах с давлением употребляется трижды в день до еды.
- Если под рукой оказались высушенные плоды или цветки боярышника, то их нужно залить кипятком, оставить на полчаса и пить по трети стакана каждый день перед едой.
- Отвар из боярышника, ромашки и пустырника тоже хорошо помогает решить проблемы с сердцем и давлением. Данное средство принимается по одной трети стакана в день перед едой.
Профилактика высокого давления при климаксе
- Запишитесь на массаж. Процедуры, которые расслабляют мышцы, способствуют понижению давления.
- Если Вас что-то беспокоит, то обращайтесь за консультацией к специалисту своевременно.
- Раз и навсегда откажитесь от вредных привычек, таких как курение и частое распитие спиртных напитков.
- Пейте витамины, так как организм во время климакса нуждается в дополнительной поддержке.
- Постарайтесь соблюдать диету.
- Подвергайте свое тело регулярным физическим нагрузкам по мере сил.
- Не сидите на месте и не хандрите! Постарайтесь найти новые увлечения, впечатления и эмоции, найдите хобби или просто занятие по душе, которое поможет Вам поддерживать хорошее настроение.
- Смиритесь с неизбежным, климакс – это вовсе не самое страшное, что может произойти с человеком.
Таким образом, климакс и гипертония стоят рядом, но высокое давление при климаксе на сегодняшний день прекрасно лечится, и здоровье женщины в этом случае находится только в ее собственных руках. Когда появляются признаки гипертонии при климаксе лечение осуществляется в несколько этапов, и никаким из них нельзя пренебрегать. Важны и диета, и профилактика, и медикаменты, и положительный настрой.
Занимательное видео по теме:
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Российский кардиологический журнал»
»» N 5 2001
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф.
Кафедра поликлинической терапии РГМУ
В последние годы предметом особенного внимания клиницистов стала артериальная гипертония, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде. Практически каждая женщина проводит треть Своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт. Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни.
Многочисленными исследованиями клиницистов в этот период установлен факт увеличения частоты таких сердечнососудистых заболеваний как ИБС и гипертоническая болезнь. У 55-58% женщин повышение артериального давления хронически совпадает с наступлением половой инволюции.
Какова же взаимосвязь между менопаузой, независимо от того, является она физиологической или хирургической, и повышением артериального давления? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестеро-на, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы прловых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий-зависимый и эндотелий-независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал-зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим, он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом.
Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление.
Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%). Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии. Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония.
В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с артериальной гипертонией, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии. Теоретически можно предположить, что в принципе для лечения повышенного артериального давления у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых приданной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипергензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.
Тактика ведения женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства, нарушения обмена натрия. Поэтому назначение низкокалорийной диеты пациенткам с избыточной массой тела может привести к снижению веса, артериального давления, положительно сказаться на таких сопутствующих факторах риска как инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка. Весьма желательно, с многих точек зрения, повышение физической активности, используя для этой цели разнообразные, доступные методы и средства: обычную ходьбу, плавание, занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах и др.
Одновременно с немедакаментозной терапией необходимо назначение антигипертензивных препаратов.
Перед освещением собственно вопросов антигипергензивной терапии, следует отметить следующее. Возлагавшиеся определенные надежды на назначение заместительной гормональной терапии с целью возможного положительного воздействия на артериальное давление, не оправдались. Результаты наблюдений большинства клиницистов свидетельствуют о том, что этот вид терапии не оказывает благоприятного влияния на течение гипертонической болезни. Более того, 9% гинекологов наблюдали не снижение, а повышение артериального давления. Необходимо учитывать и такие факты. Во-первых, у нас в стране заместительную гормональную терапию получает только 1% женщин, нуждающихся в ней, во-вторых, у части пациенток имеются противопоказания к ее назначению. Поэтому наличие артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является основанием для назначения антигипертензивных препаратов на фоне соблюдения принципов немедикаментозной терапии.
Повторяем, что при артериальной гипертонии у женщин в менопаузальном периоде можно назначать любой антигипертензивный препарат, если нет прямых противопоказаний, каждой группы в виде моно- или комбинированной терапии. В качестве второго препарата, усиливающего гипотензивный эффект, как правило, используется гид-рохлортиазид (гипотиазид). В литературе имеется относительно небольшое число сообщений, посвященных специально лечению гипертонии у данной категории женской популяции. Чаще всего для этой цели используются диуретики: арифон и арифон-ретард, кардиоселективные бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол (локрен), в меньшей степени — бисопролол. Практически отсутствуют данные, за исключением собственных, о применении сверхселективного бета-один адреноблокатора небиволола. Что касается ингибиторов АПФ, то в подавляющем большинстве сообщений приводятся данные об использовании моэксиприла и в единичных — фозиноприла (моноприла). Назначение антагонистов кальция в виде пролонгированных дигидропиридиновых препаратов (норваск, плендил, кордафлекс-ретард) вполне возможно, но следует помнить о том, что у части пациенток они могут вызывать появление отеков на ногах или способствовать их усилению. Стали появляться отдельные сообщения о лечении артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II (вальсартан, лосартан). Нами накоплен собственный опыт длительного амбулаторного лечения артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами моэксиприл, фозиноприл и небиволол. О клинической эффективности, гемодинамических параметрах и безопасности применяемых препаратов судили на основании общепринятых методов (клинический статус, измерение артериального давления офисным методом и в течение суток, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические параметры, дающие представление о состоянии функции печени, почек, липидного и углеводного обмена). Клинический эффект каждого из назначаемых препаратов был приблизительно одинаков. При монотерапии моэксиприлом, фозиноприлом и небивололом он равнялся, соответственно, 78,6, 77,8 и 76,7%. При комбинировании этих препаратов с гидрохлортиазидом (12,5 мг в сутки) эффект был равен, соответственно, 85,7, 88,9 и 86,7%.
Гипотензивная эффективность каждого из применявшихся препаратов, выявленная с помощью клинического измерения давления, была подтверждена результатами суточного измерения последнего. Проведенные исследования и полученные результаты показали, что все три препарата при длительном применении улучшали суточный профиль артериального давления, примерно в равной степени изменяя степень ночного снижения давления и увеличивая долю пациенток с нормальным профилем.
Полученные нами при применении небиволола данные четко и достоверно указывали на существенное снижение ОПСС к концу лечения, по сравнению с исходным его уровнем. Этот факт подтверждает вазодилатирующее действие препарата и отличает его от классических бета-адреноблокаторов.
Известно, что к требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату, относится его способность в процессе лечения вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка, которая оценивается по толщине миокарда (межжелудочковая перегородка и задняя стенка), массе миокарда и индексу массы миокарда. Назначение каждого из препаратов благоприятно сказалось, правда, в разной степени выраженности, на этом важном в практическом плане показателе.
С практической точки зрения было существенным отсутствие неблагоприятного воздействия моэксиприла, фозиноприла и небиволола на показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет сделать заключение о том, что эти препараты могут назначаться женщинам в менопаузе с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.
К числу положительных свойств небиволола следует отнести его антиишемический и антиангинальный эффект. Мы в этом убедились, наблюдая наших пациенток, имевших ИБС в виде стенокардии напряжения. У всех у них в процессе применения полностью исчезли клинические проявления грудной жабы. Наши наблюдения подтвердили имеющиеся сведения единичных клиницистов об отсутствии отрицательного воздействия небиволола на показатели функции внешнего дыхания. Это качество препарата также имеет практическую значимость, ибо он может назначаться пациенткам, имеющим одновременно с артериальной гипертонией и хронические обструктивные заболевания легких.
Все три препарата показали хорошую клиническую переносимость. У единичных пациенток применение ингибиторов АПФ вызывало появление сухого кашля, не потребовавшего отмены препаратов. Не отмечалось каких-либо серьезных эффектов и при лечении небивололом.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
