Лечение и диагностика при климаксе
Климакс – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.
Общие сведения
Климакс является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе — прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» — лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.
Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:
- периода новорожденности — до 10 дней;
- периода детства — до 8 лет;
- периода полового созревания — от 8 до 17-18 лет;
- периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) — от 18 до 45 лет;
- климактерического период (климакса), включающего:
- пременопаузу — от 45 лет до менопаузы;
- менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
- постменопаузу – от менопаузы — до 65-69 лет;
- периода старости — от 70 лет.
При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.
У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.
Климакс
Причины менопаузального синдрома
В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.
Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего — в 3 раза с последующим некоторым снижением.
В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.
Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.
Классификация
По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:
- вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
- психоэмоциональные симптомы — слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.
Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.
Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:
- урогенитальные симптомы — сухость влагалища, болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
- симптомы со стороны кожи и ее придатков — морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос.
Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.
К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:
- метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.
Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).
Симптомы менопаузального синдрома
На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.
Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.
У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.
Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов.
Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:
- симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
- миокардиодистрофии, характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ, неэффективностью обычной терапии;
- крапивницы, вазомоторного ринита, аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.
Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.
Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.
Диагностика
Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.
С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.
Лечение расстройств при климаксе
Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).
С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.
Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.
Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.
Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:
- раком эндометрия, яичников, молочной железы;
- коагулопатией (нарушением свертывания крови);
- нарушениями функции печени;
- тромбоэмболиями, тромбофлебитом;
- маточными кровотечениями неясной причины;
- почечной недостаточностью.
Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).
Режим гормонотерапии
Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.
Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.
Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.
Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.
Источник
Всё каменней ступени,
Всё круче, круче всход.
Желанье достижений
Еще влечет вперед.
Слово «климакс» с греческого переводится как ступень лестницы. И #минуткапоэзии прекрасного поэта Брюсова как нельзя лучше отражает переживания женщин, осознавших свою причастность к этому периоду. Вечной молодости не бывает, и это ощущение неизбежной потери сил и привлекательности зачастую воспринимается остро и болезненно.
А может просто смириться с необходимостью ступить вниз, ведь к этому есть все возможности – природа так хочет, от старости не убежишь, это неизбежно, так зачем что-то менять? И вот яркие представители постменопаузы заполняют пространство вокруг — орущие учительницы, злобные свекрови, издевающиеся начальницы, пилящие жены и шипящие вслед бабушки на лавочке как апогей последствий разрушительного климактерического синдрома.
Но думы безнадежней
Под пылью долгих лет.
Уверенности прежней
В душе упорной — нет.
Осень жизни неизбежна и нет никакой тайны в конечности жизненного пути. Шаг из молодости во вторую молодость требует осознанности, усилий, преодоления. Уважительное и бережное отношение к себе обязательно даст результат, ведь не зря создательнице духов «Шанель №5» и маленького черного платья приписывают слова о том, что в 50 лет женщина имеет то лицо, которое заслужила. Зрелые женщины прекрасны в своей уверенности, достоинстве и благодарной любви к жизни. Такие женщины достойны уважения и подражания, ибо красивая зрелость – не всегда дар свыше, зачастую это результат большого труда.
И лестница все круче…
Не оступлюсь ли я,
Чтоб стать звездой падучей
На небе бытия?
Возраст «кому за» – это возраст выбора. Только от самой женщины зависит, какой путь она примет — угасания женственности или свободы. Современная медицина дает возможность выбора и легкого преодоления этого непростого периода жизни женщины. Да, климакс – это не болезнь, это естественный биологический процесс, но неотвратимость вовсе не означает безропотное принятие страданий.
Что такое климакс?
Климакс – это нормальный (!) физиологический период в жизни любой женщины. Финал репродуктивного периода , завершение отведенного природой времени для вынашивания и рождения детей.
В климактерическом периоде происходит угасание функции яичников, изменение циклических колебаний гормонального фона, исчезновение овуляции, прекращение менструации. Последняя менструация в жизни женщины называется менопауза, а весь последующий период — постменопауза. Симптомы, сопровождающие период менопаузы до и после – это климактерический синдром. Дефицит половых гормонов затрагивает весь организм в целом, нет ни одного органа, в функции которого не участвовали бы эстрогены, именно поэтому симптоматика климактерического синдрома столь разнообразна.
. 
Зачастую слово «менопауза» используется для обозначения длительного периода после завершения менструаций. Это традиционное, хоть и научно неточное использование термина связано с морфологическим строением слова, все-таки «пауза» больше подразумевает временную остановку в некоем продолжительном во времени периоде, а не одну-единственную менструацию. А все просто – в переводе с греческого менопауза это «менос» — месяц и «паузос» — завершение.
Фазы климактерического периода
• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией
• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, то есть после 12 месяцев отсутствия менструации)
• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы
• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу
Типы менопаузы
различаются в зависимости от времени наступления
· своевременная (45-55 лет, в среднем 50 лет)
· преждевременная (36-40 лет)
· ранняя (41-45 лет)
· поздняя (старше 55 лет)
Физиологическая или натуральная менопауза наступает самостоятельно, без каких-либо внешних воздействий. Время ее наступления зависит от многих причин: менопаузу приближают курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, стрессы, нарушение обмена, в частности, сахарный диабет первого типа и лишний вес, хронические заболевания, гиповитаминоз и т.д. Но ключевая роль принадлежит генетике – именно наследственная предрасположенность является основным фактором времени наступления и особенностей течения климакса.
Доказано, что у родных сестер время наступления менопаузы отличаеся очень незначительно, а у близнецов, кстати, наступает раньше среднестатистического срока в 3-5 раз. Ответа на этот вопрос ученые пока не нашли, но ищут!) Возможно, за этим скрывается возможность узнать заранее возраст наступления менопаузы? Это было бы очень удобно – позволило бы планировать деторождение, дебют гормонотерапии, да и мало ли какие вопросы нужно успеть решить женщине до начала менопаузы — praemonitus praemunitus. Однако, об этом пока речи нет, прогнозы по менопаузе сродни прогнозам погоды – или совпадут или нет)
Искусственная или индуцированная – это менопауза, связанная с оперативным удалением репродуктивных органов, химиотерапией или радиационным лечением. Она может наступить в любом возрасте.
Как проявляется климакс
«Внешние», то есть фактически ощутимые симптомы климакса: нарушение менструального цикла – это первый и наиболее очевидной симптом, эмоциональная несдержанность — перепады в настроении, плаксивость, раздражительность, усталость, чувство жара, покраснение лица – «приливы», нарушение сна, потливость, набор веса, изменение качества кожи – дряблость, морщины, сухость во влагалище, снижение либидо, болезненность при половых контактах, нарушение мочеиспускания – учащенное, болезненное, недержание мочи и т.д.
«Внутренние» изменения не столь заметны, однако гораздо более опасны. В результате снижения уровня эстрогенов страдают процессы усвоения кальция и фосфора, обновления костной ткани, что приводит к повышению хрупкости кости и различным дегенеративным изменениям костной ткани – остеопорозу.
При климаксе существенным страданиям подвергается сердечно-сосудистая система — повышаются риски артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов, инсультов, аритмий, тромбоэмболий. Для щитовидной железы гормоны ФСГ и ЛГ являются очень близкими, изменение их уровня воспринимается как стресс. Именно поэтому в период климакса функция щитовидной железы дает сбой и требует особенно пристального внимания.
Нарушение метаболизма (обмена веществ) нередко проявляется дебютом сахарного диабета второго типа именно в период перименопаузы. Возникает порочный круг — диабет усугубляет климакс, который и спровоцировал его развитие. Еще одним «страдающим» органом является головной мозг; головные боли, мигрени, расстройства памяти – частые составляющие климактерического синдрома. Есть данные о том, что именно в период недостаточности эстрогенов «запускаются» процессы, дающие развитие болезни Альцгеймера в более позднем возрасте. Женщины, перенесшие ранний климакс имеют более высокие риски нейродегенеративных заболеваний.
Диагностика климакса
1. Жалобы. Проявления климакса очень индивидуальны, это вопрос генетики, исходного соматического и психоэмоционального фона. Иногда жалоб может не быть вовсе, либо клинические проявления климакса могут «присвоить» другие неполадки в организме — гипотиреоз, гиповитаминоз, невроз и т.д. Тем не менее, выделяются три типичные жалобы, более всего характеризующие состояние пременопаузы – приливы и нарушение менструации по типу укорочения цикла, уменьшения количества дней и обильности кровянистых выделений (олиго- гипо- и опсоменорея) и знаменитая психоэмоциональная лабильность.
2. Анамнез. Зачастую эта часть приема кажется пациентам абсолютно ненужной. Зачем терять время на расспросы? «Здравствуйте, вот мои анализы, доктор, что скажете?», – я не раз сталкивалась с подобным подходом. А еще лучше, — «Я Маша, мы не знакомы, но я читаю ваши посты в фейсбуке, вот мой анализ и по узи сказали, что все в порядке. Что попить?». Чай попить)
За кажущимися излишними разговорами «за жизнь» зачастую скрывается самая важная часть врачебного приема. Иногда может показаться, что врач руководствуется любопытством и излишне подробно выспрашивает все на свете. Но это и есть то самый индивидуальный подход, позволяющий оценить не отдельные симптомы и болезни, а человека в целом. Каждый человек несет ответственность за свое здоровье! Нужно помнить и знать свои диагнозы — как, чем и когда лечились, даты операций, сохранять эпикризы, результаты важных исследований.
3. Осмотр – общий (физикальный) и гинекологический. Рост, вес, состояние кожи, поведение, выражение лица (да-да!) и т.д. позволяют заподозрить эстрогендефицитное состояние «на глаз».
4. Лабораторная и инструментальная диагностика — УЗИ и гормональное исследование.
Ультразвуковая диагностика необходима при появлении каких-либо жалоб или в рамках ежегодной диспансеризации. При сохранном цикле проводится сразу после менструации (5-7 дни), в ее отсутствие – в любой день. В первую очередь это необходимо для выявления возможных образований (доброкачественных или злокачественных), а также для прогнозирования шансов на беременность и исходов ЭКО. Чем ближе к менопаузе, тем меньше фолликулов в яичниках, в постменопаузе фолликулы уже не выявляются. Чем ближе к менопаузе – тем меньше шансов забеременеть.
Лабораторная диагностика – это анализ крови на определение уровня половых гормонов.
Эстрадиол – главный женский половой гормон. Он отвечает за…все! И это без преувеличения, ведь эстрадиол – наиболее активный гормон, влияющий не только на прямые органы-мишени, то есть матку, яичники, влагалище, молочные железы, но и на весь женский организм в целом. Внешняя женственность, сексуальность, возможность беременности рождения детей — все это напрямую контролируется самым «женским» гормоном. Ведь не секрет, что пик привлекательности женщины приходится именно на середину менструального цикла. Спасибо эстрадиолу за это, именно его повышенный уровень делает любую женщину в овуляторный период принцессой из сказки — глаза блестят, настроение прекрасное, в животе бабочки, а вокруг – прекрасная и удивительная жизнь. Так природа придумала повысить вероятность встречи яйцеклетки со сперматозоидом. Если же таковая не состоится, то уровень эстрадиола падает и что наступает тот самый ужасный ПМС – страшный зверь, биологическая месть миру за то, что столь желанная беременность не случилась. Замечали сходство женщин с ПМС и в климаксе? Вооооо…все дело в низком эстрадиоле. А при вступление в пременопаузу его уровень неуклонно снижается и признаком устойчивой менопаузы считается уровень эстрадиола менее 83 пг/мл.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — он так и называется потому, что отвечает за рост фолликулов. Пока женщина в репродуктивном возрасте, то для «запуска» фолликула и его нормального роста ФСГ нужно немного. Но как только процесс испытывает сложности, то ФСГ вынужден повыситься, чтобы его «услышали». А значит, чем выше ФСГ, тем хуже функционируют яичники. ФСГ более 20МЕ/л – признак менопаузы.
Лютеинизирующий горомн (ЛГ) контролирует созревание, оплодотворение яйцеклетки, формирование желтого тела. В период пременопаузы уровень ЛГ возрастат, его содержание в крови может достигать уровня 60 МЕ/л и выше. Кроме изолированных определений уровней ФСГ и ЛГ важно оценивать их соотношение. Коэффициент ЛГ/ФСГ в норме должен быть не больше двух, возрастание этого значение является признаком перименопаузы.
Тестостерон. Первая ассоциация – это мужской гормон и точка, но в действительности нормальный уровень тестостерона в женском организме чрезвычайно важен не только в репродуктивном периоде, но и в менопаузе. Именно этот гормон ответственный за энергию,выносливость, сексуальное влечение, контроль веса. И в последнее время теория тестостероновой поддержки в комплексе с эстрогенами получает распространение и демонстрирует действительную эффективность. Уровень тестостерона на этапе диагностики климакса не столь существенный по сравнению с вышеперечисленными гормонами, тем не менее, в комплексной оценке этот показатель может оказаться полезным.
Ранний климакс
Отдельного внимания заслуживает преждевременное наступление угасания функции яичников. В наши дни зачастую планирование беременности приходится на тот возраст, который природа уже не считает фертильным. Социальные и биологические темпы жизни женщины в современном мире сильно отличаются. И если биологически после 35 лет – это объективныйпериод снижения фертильности, то в обычной жизни часто только к этому возрасту женщина впервые чувствует готовность к материнству – как моральную, так и финансовую. И вдруг – оп! и плохая новость.
Похожие вопросы – частые гости различных женских форумов и сообществ. Конечно, это не повод для отчаяния, а сигнал к немедленному обращению к врачам. Возможности гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины не безграничны, но достаточно высоки. Всегда остается шанс на спонтанное наступление беременности даже при однозначных лабораторных признаках раннего климакса, но пассивное «ожидание чуда» может как дать положительный результат, так и обнулить последние шансы на беременность с собственной яйцеклеткой.
Что делать ? Бежать к врачу – вот единственно верный совет. Возможный алгоритм для данного случая:
— не терять время! Это самый ценный совет. Фитопрепараты, витамины, психологические настройки, безусловно, имеют свое место в мире медицины, но это слишком ненадежные помощники в тех случаях, когда главный наш враг – беспощадное время.
— исследование овариального резерва (расширенныйEFORT-тест)
— УЗ-диагностика (подсчет антральных фолликулов)
— с результатами дообследования необходима консультация гинеколога-эндокринолога или репродуктолога на предмет дальнейших действий: возможность самостоятельной беременности? ЭКО? попытка стимуляция овуляции с дальнейшей криоконсервацией ооцитов?. В переводе на человеческий язык это означает, что если удастся произвести забор яйцеклетки (или нескольких), ее заморозить, то в дальнейшем эту клетку можно будет использовать в цикле ЭКО или прибегнуть к помощи суррогатной матери. Либо выяснится, что шансов использовать собственную клетку нет и необходима программа ЭКО с донорской клеткой.
ЗГТ
— а вот и три волшебные буквы, которые станут наградой для терпеливых читателей, добравшихся до последнего абзаца статьи) В этих буквах скрывается секрет «вечной молодости»!
Заместительная гормональная терапия – это не волшебная таблетка от старости, но это существенное (!) облегчение переходного этапа между молодостью и старостью и значительное (!) снижение рисков развития тех заболеваний, которые связаны с низким содержанием половых гормонов. А это почти все привычные «возрастные» болезни.
Статистическое использование заместительной гормональной терапии в нашей стране попросту плачевно, менее 1% российских женщин используют препараты ЗГТ. В то время как в Англии подобная терапия используется каждой второй женщиной, в Германии – каждой четвертой, а во Франции не менее трети женщин используют препараты ЗГТ в перименопаузальном периоде. Наши женщины не меньше зарубежных стремятся к сохранению красоты, ухаживая за собой, прибегая к услугам косметологии и пластической хирургии, однако в большинстве своем не принимают во внимание наиболее важный аспект сохранения красоты – нормализацию гормонального статуса.
Причины необоснованной гормонофобии:
· низкий уровень медицинских знаний и современных данных как среди женщин-пациентов, так и среди врачей
· экономическая составляющая – чем беднее страна, тем меньше стремление к комфортной жизни («выжить бы»)
· передача по наследству страха и недоверия перед гормонотерапии. Старшее поколение испытывает настоящий ужас при слове «гормон», помятуя побочные эффекты «старых» препаратов. И скорее всего, речь идет о некорректном назначении и высоких возах глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон), которые могли стать причиной оволосения, избыточного веса и т.д. Вот так неудачный опыт захлопывает двери перед новыми поколениями – как гормонов, так и женщин. Но мы же принимаем все остальные инновации современности — с радостью пользуемся телефонами новых поколений,немедленно меняя айфон 4 на 5, 6, 7 и 8 при малейшей возможности, да и без таковой), используем цифровые фотоаппараты вместо цифровых, пользуемся электронной почтой вместо голубей #почтароссиипрости
Правила использования заместительной гормональной терапии:
· препараты назначаются врачом – строго! Никаких попыток «полечить свой климакс» в аптеке, на форуме, по совету подружки здравомыслящая женщина предпринимать не должна. В каждом возрастном периоде используются разные препараты в зависимости от исходного гормонального и соматического статуса.
· диспансеризация. Такое скучное слово на деле означает достоверное знание о состоянии своего организма, уважительное к себе отношение, возможность предотвратить развитие некоторых болезней «потом» или скорректировать состояние «сейчас». Ежегодная диспансеризация позволяет исключить абсолютные противопоказания к приему ЗГТ – онкологические процессы, в частности, рак молочной железы и матки; перенесенные инфаркты и инсульты, тромбоэмболии и при выявлении относительных противопоказаний (склонность к тромбообразованию,, доброкачественные новообразования молочных желез и т.д.) решить вопрос индивидуально.
· правильное питание, спорт, исключение курения, умеренное употребление «хорошего» алкоголя, здоровый образ жизни. Так уж устроено в этом мире, что не существует волшебных палочек и для достижения эффекта от приема ЗГТ мало начать их прием, следует помнить (и использовать!) эффекты рационального питания, физических нагрузок и положительных эмоций.
· коррекция гормонов щитовидной железы, гиповитаминоза (в частности, витамина Д), уровня глюкозы, артериального давления и т.д. Строго говоря, речь об общем удовлетворительном состоянии организма. Рука руку моет – ЗГТ поможет адаптироваться к стрессам, нагрузкам, облегчит наступление старости, а в ответ грамотное отношение к своему организму усилит его положительные эффекты.
· важным условием приема ЗГТ (ровно как и его отсутствие, впрочем) подразумевает обязательное выполнение следующих действий:
— есть в два раза меньше,
— гулять в два раза дольше,
— смеяться в три раза чаще,
— любить всегда!
