Лечение климакса при миоме

21 декабрь 2017
Лечение климакса при миоме 25049
0

Лечение климакса при миоме Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой начинается в мышечном слое органа. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день достоверно не выяснены. Чаще всего этот диагноз ставится нерожавшим женщинам в возрасте 30 лет и старше, до вступления их в менопаузальный период. Миома после климакса иногда может исчезать самостоятельно, что объясняется снижением выработки в организме эстрогенов – гормонов, уровень которых предположительно играет важную роль в формировании опухоли.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Согласно последним генетическим исследованиям, миома не склонна к озлокачествлению. Если миома не приносит особого дискомфорта, с её удалением врачи, как правило, не спешат, отдавая предпочтение наблюдательной тактике и медикаментозному лечению. Однако при опухолях большого размера, сильных болях, обильных кровотечениях, бесплодии, связанном с наличием узлов в матке, миому нужно удалять: хирургически или с помощью современного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Самым прогрессивным методом и, несмотря на свою «молодость», уже успевшим доказать эффективность в лечении миомы матки, на сегодняшний день считается ЭМА. Подробнее о технике проведения ЭМА и результатах процедуры можно прочитать на нашем сайте.

Причины развития миомы после климакса

По мнению специалистов, основная роль в развитии миоматозного узла как до, так и после климакса принадлежит гормональным изменениям. В период угасания репродуктивной функции отмечается нарушение выработки гормонов, а миома как раз считается гормонозависимой опухолью.

К формированию миоматозных узлов после менопаузы чаще предрасположены женщины, страдающими частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также ожирением.

Важное значение в развитии миомы врачи отводят наследственному фактору: вероятность появления доброкачественной опухоли в матке выше у женщин, чьи родственницы имели данную патологию.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов, провоцирующих развитие миомы в женском организме:

частая травматизация полости матки вследствие многочисленных абортов, осложненных родов, диагностических и лечебных выскабливаний;
воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины;
не долеченные инфекционные болезни органов малого таза;
избыточная масса тела.

Кроме того, было установлено, что вероятность формирования миоматозных узлов при климаксе гораздо выше у женщин, страдающих гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

На развитие патологии может также повлиять сексуальная дисгармония.

Причины возникновения миомы матки у женщин до и после климакса описаны в этой статье .

Симптомы миомы матки до и после менопаузы

Миома матки как до, так и после климакса может протекать без характерной клинической картины, пока опухоль не достигнет внушительных размеров или не возникнуть осложнения. Данное заболевание может развиваться у женщин еще до менопаузы, а в климактерический период симптомы могут активно проявиться. Потому нередко миома диагностируется на поздних стадиях, когда клиническая картина достигает пика своего развития.

Общеизвестно, что течение климакса у женщины состоит из нескольких этапов:

пременопаузального – в возрасте от 45 лет до наступления климакса:
менопаузального – в возрасте около 50 лет, после последней менструации;
постменопаузального – после последней менструации и до конца жизни.

Развитие миомы матки в период перед менопаузой сопровождается симптомами нарушения менструального цикла. Наличие миоматозных узлов нарушает строение эндометрия. Кроме того, так могут проявляться начальные изменения гормонального уровня. Как правило женщина в этом возрасте списывает все эти нарушения на наступление климакса, не обращая должного внимания на свое здоровье и не предполагая о наличии миомы. Однако при подобных симптомах ей необходимо обратиться к гинекологу для подтверждения либо исключения менопаузы и возможной диагностики миомы матки. Благодаря ранней диагностике значительно улучшается прогноз лечения.

По мере развития миома матки может проявляться разнообразными симптомами:

кровотечениями;
болями в области низа живота;
ощущением тяжести в области таза;
появлением дискомфорта во время полового акта;
снижением полового влечения;
дисфункцией прямой кишки, мочевого пузыря;
вторичной хронической железодефицитной анемией.

Данная клиническая картина появляется уже после того, как миома достигнет значительных объемов.

Симптоматика миомы матки при климаксе имеет отличия в зависимости от локализации миоматозных узлов.

Симптомы субсерозной миомы

При субсерозной форме заболевания, как правило, не происходит нарушения менструальной функции. Лабильность положения, свойственная таким опухолям может привести к их смещению, перекруту или некрозу ножки миоматозного узла, вследствие чего может наблюдаться клиника острого живота. Боли могут быть не резкими, а тупыми, ноющими, постоянными, связанными с раздражением узлом брюшины или нервных окончаний. Кроме того, женщина может жаловаться на ощущение тяжести в животе.

Субсерозные миоматозные узлы большого размера сопровождаются синдромом сдавления смежных органов. Компрессия прямой кишки проявляется затруднением акта дефекации, мочевого пузыря – его реактивностью и нарушением мочеиспускания.

На фоне компрессии происходит нарушение венозного и лимфатического оттока, образовывается застой в малом тазу, развивается геморрой.

Наличие субсерозных миоматозных узлов может стать причиной развития местной неврологической симптоматики, вызванной компрессией нервных структур: развиваются парестезии, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В таких случаях особенно важна правильная диагностика патологии, а не лечение данных неврологических расстройств.

Симптомы субмукозной миомы

Субмукозная миома матки характеризуется менее выраженной клиникой в плане компрессионного синдрома, однако при этом более выраженными местными проявлениями. Могут отмечаться межменструальные маточные кровотечения, либо просто кровянистые выделения из влагалища в случае, если климакс уже наступил. Данным выделениям свойственна болезненность, боли при этом локализованы внизу живота, имеют ноющий характер. При инфицировании миоматозной опухоли может произойти развитие инфекционного воспалительного процесса, сопровождающегося желто-зелеными выделениями с неприятным запахом и интоксикационным синдромом.

Симптомы интралигаментарной миомы

Еще одной частой локализацией миоматозного узла является интралигаментарная – при расположении новообразования между связками матки и яичников. Имея данную форму миомы, женщина может жаловаться на симптомы, связанные с компрессией мочеточников. Не исключено развитие гидронефроза, почечных колик, пиелонефрита. Диагностировать такие узлы довольно проблематично.

Симптомы диффузной миомы

Диффузная миома матки чаще всего характеризуется бессимптомным течением, что обусловлено ее локализацией в толще мышечного слоя матки и равномерным увеличением всего детородного органа. Именно увеличение объема матки и вызывает ощущение увеличения живота либо неприятного давления в области малого таза. При достижении подобной миомой больших размеров требуется радиальное лечение. Поэтому даже в период менопаузы женщине необходимо проведение ежегодного комплексного гинекологического скринингового обследования.

Симптомы миомы после климакса

Миома матки после менопаузы проявляется такими же симптомами, как и до нее:

продолжительными тянущими болями в области низа живота, подобными менструальным, и отдающими в крестец и поясницу;
болезненными ощущениями при половых контактах;
периодически возникающими длительными маточными кровотечениями с развитием анемического состояния;
чувством давления на органах в малом тазу;
увеличением объема живота и талии;
частыми позывами к мочеиспусканию, обусловленными давлением узла на мочевой пузырь;
болезненными, изматывающими запорами;
болями в спине, верхних и нижних конечностях.

Миоматозные узлы небольших размеров, как правило, не сопровождаются никакими болезненными ощущениями, жалобами и дискомфортом, поэтому для обнаружения заболевания необходимо проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Для точного определения размеров и расположения миомы матки назначается проведение УЗИ с контрастным веществом.

Несколько реже назначают проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Для определения гормонального уровня проводят исследование крови на уровень тех или иных гормонов.

Для проведения гистологического исследования проводят гистероскопию с забором биоматериала.

После наступления менопаузального периода – полного прекращения менструаций, у многих женщин с миомой значительно улучшается состояние. Однако при появлении мажущих кровянистых выделений из влагалища необходимо немедленно обратиться к гинекологу, который исключит миому или подтвердит её наличие и назначит соответствующее лечение.

В менопаузальный период может наблюдаться как уменьшение миоматозных узлов, так и их интенсивный рост. В ходе обследования обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, кольпоскопию, анализы крови для определения гормонального статуса женщины, онкомаркеры. Для того, чтобы исключить перерождение миомы в опухоль злокачественного характера проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение миомы матки при климаксе

При выборе метода лечения миомы матки при климаксе учитываются конкретные размеры миоматозных узлов, их количество, размеры и локализация. Лечение может проводится медикаментозным, хирургическим способом или с помощью нового метода, подтвердившего свою эффективность – ЭМА (эмболизация маточных артерий).

Медикаментозная терапия

Для лечения миомы после климакса применяются различные группы лекарственных препаратов, действие которых направлено на угнетение действия эстрогенов на рецепторы мышечных тканей. Выбор тех или иных медикаментов зависит от интенсивности роста миоматозных узлов, переносимости лекарственных препаратов, наличия сопутствующих гинекологических и соматических патологий. Грамотный подход к подбору терапевтического метода обеспечивает регрессию клинических симптомов заболевания и уменьшение размеров опухоли.

Показания к консервативной терапии

Лечение миомы матки лекарственными препаратами назначается в следующих случаях:

при размерах миоматозных узлов, не превышающих 12 недель беременности;
при интрамуральной и субсерозной локализации миоматозных узлов, имеющих широкое основание;
при наличии противопоказаний для применения хирургических методов лечения миомы;
при отсутствии железодефицитной анемии, связанной с маточными кровотечениями.

Консервативная терапия при миоме матки предполагает преимущественно использование гормональных препаратов, подавляющих продукцию женских половых гормонов – эстрогенов.

У данного метода имеются определенные противопоказания и побочные эффекты, поэтому, если у женщины имеются те или иные сопутствующие заболевания, она должна проинформировать об их наличии лечащего врача.

Фитотерапия и рецепты народной медицины в качестве основного способа лечения показали свою низкую эффективность. Хорошие результаты достигаются только при сочетании препаратов растительного происхождения с традиционными медикаментозными средствами.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление миоматозных узлов у женщин после климакса, чаще всего представляет собой экстирпацию матки одновременно с придатками и опухолью. Об особенностях удаления матки после 50 лет рассказывают наши специалисты.

Показания к хирургическому лечению

Хирургические методы лечения миомы после климакса показаны в следующих случаях:

в случае быстрого и патологического роста миоматозных узлов;
их больших размерах (превышающих 13-14 недель беременности);
перекрута ножки узла;
наличия подозрений на перерождение доброкачественной опухоли в саркому;
«рождения» узла;
при наличии негативной симптоматики: анемизирующих кровотечений, сдавления смежных органов и пр.

Для удаления миомы, протекающей бессимптомно, применяется лапароскопический метод либо эмболизация маточных артерий, направленная на приостановление роста миоматозных узлов и их устранение.

Женщинам с миомой после менопаузы требуется обязательный врачебный контроль. Только лечащий врач должен принимать окончательный выбор тактики лечения: отдать ли предпочтение выжидательной тактике, медикаментозной терапии либо радикальному лечению. Однако даже при отсутствии симптоматики, как правило, назначается хирургическое вмешательство по удалению узлов либо матки с миомой, если женщина имеет наследственную предрасположенность или предраковое состояние.

Женщинам с миомой показано проведение диспансерного наблюдения пожизненно. После наступления климакса она должна регулярно проходить осмотр у гинеколога, не реже, чем один раз в шесть месяцев выполнять контрольное ультразвуковое исследование.

По показаниям может быть назначено проведение физиотерапевтического лечения, способствующего быстрой регенерации тканей после хирургического вмешательства, оптимизирующего кровоток и восстанавливающего клеточный метаболизм.

На самые часто задаваемые вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин .

Показания и противопоказания к эмболизации

Эмболизация маточных артерий может быть предложена женщинам, имеющих следующие проблемы:

растущую миому матки;
миоматозные узлы больших размеров;
противопоказания к проведению хирургического лечения; обильные кровотечения;
сильные боли внизу живота.

Данная процедура – идеальный способ устранения миомы для женщин, планирующих в будущем беременность.

Как любое вмешательство, ЭМА имеет ряд противопоказаний:

воспалительные процессы в органах малого таза;
аллергические реакции на препарат, используемый для эмболизации;
беременность;
злокачественные опухоли в организме;
почечная недостаточность.

Метод ЭМА относительно противопоказан при быстром темпе роста миомы и субсерозной локализации миоматозного узла на тонкой ножке.

Подготовка к процедуре ЭМА

Перед проведением ЭМА женщина должна пройти комплексное обследование:

ультразвуковое исследование с трансвагинальным датчиком;
лабораторные анализы крови и мочи;
мазок из влагалища на микрофлору и инфекции;
анализ на онкоцитологию;
кольпоскопию – микроскопический осмотр стенок шейки матки;
ЭКГ – электрокардиограмму сердца;
консультации узких специалистов на предмет наличия сопутствующих патологий.

Сама по себе подготовка к проведению эмболизации маточных артерий не представляет собой ничего сложного: утром женщине необходимо отказаться от приема пищи и питья, удалить волосы с паховой зоны. При сильном волнении перед процедурой ей может быть назначен седативный препарат.

Эмболизация маточных артерий однозначно рекомендуется женщинам, не планирующим беременеть и рожать, в период менопаузы и после него.

Данная высокотехнологичная процедура проводится в современных клиниках, оборудованных специальной аппаратурой для проведения ЭМА. Список клиник представлен на нашем сайте .

Записаться на прием к врачу и получить консультации лучших специалистов вы можете по телефонам.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник

Такое опасное заболевание как миома матки распространено среди женщин, достигших возраста более 40 лет. В большинстве случаев она развивается в результате гормонального сбоя при менопаузе и может вести себя по-разному — быстро расти, уменьшаться или вовсе исчезать.

Миома матки распространено среди женщин, достигших возраста более 40 лет

Миома матки симптомы и признаки при климаксе

В гинекологии под миомой понимают заболевание репродуктивной системы женского организма, в результате которого в маточных тканях формируются узлы доброкачественной опухоли. Они могут иметь размеры в несколько миллиметров, иногда достигают большей величины – 10 и более сантиметров. Миома матки при климаксе признана самым распространенным гинекологическим заболеванием и требует обязательного лечения у специалиста.Ее опасность очевидна – во время климакса опухоль способствует обострению остальных женских болезней. Часто в начальной стадии симптомы миомы матки при климаксе никак не проявляются и жалоб от пациенток не поступает. Такое течение заболевания отмечается в каждом втором случае. В остальных наблюдается развитие следующих симптомов:

обильного влагалищного кровотечения нерегулярного характера;
дискомфорта в мочевом пузыре, проблем с мочеиспусканием, запоров и болезненности при дефекации;
регулярных тянущих или режущих болей в нижнем отделе живота и увеличения его размеров;
болезненных ощущений во время сексуального контакта

Симптомы миомы матки

Признаки и симптомы миомы матки при климаксе могут иметь непостоянный характер и вводить тем самым в заблуждение.

Причины и виды опухоли

Полный список причин возникновения опухоли при климаксе по-прежнему неизвестен. Среди самых распространенных выделяют:

гормональные (избыток эстрогена и нехватка прогестерона);
негормональные (не контролированное деление клеток);
наследственную предрасположенность;
воспаления на фоне инфекций;
многочисленные хирургические аборты;
неправильный обмен веществ в половых органах;
патологии функционирования нервной системы;
дефицит в организме полезных веществ (в первую очередь витамина D)

Воспаление — возможная причина появления миомы матки

Диагностика и лечение

Как уже упоминалось выше, симптомы болезни не ощущаются долгое время или дают о себе знать минимальными проявлениями. Своевременное обнаружение симптомов миомы матки при климаксе и адекватное лечение способны предотвратить ее дальнейшее развитие.

Часто опухоль выявляется во время прохождения женщиной УЗИ или в ходе планового посещения гинеколога. Ультразвуковое обследование всегда четко показывает место локализации миоматозных узлов и стадию их развития.

Обращение к гинекологу

Для диагностики заболевания нередко применяют компьютерную или магниторезонансную томографию. Однако такие способы не получили широкого распространения в связи с дороговизной процедур. Ультразвуковые исследования по информативности не уступают им и по-прежнему остаются основным способом диагностирования.

Опухоль принято лечить двумя способами – консервативным или хирургическим. В случае своевременного выявления оперативного вмешательства можно избежать. Консервативное лечение подразумевает применение гормональных препаратов и применяется при выявлении опухоли небольших размеров (не более 6 см).

Медикаментозное лечение при миоме матки способствует прекращению роста и кровообращения новообразования. Среди наиболее эффективных лекарственных средств можно выделить Дюфастон, Золадекс, Улипристал, агонисты ГнРГ, Фрибристал.

При выявлении субмукозного и субсерозного видов хорошие результаты дает лечение с помощью введения гормональных спиралей. Спираль Мирена способна сдерживать рост узлов и предотвращать развитие обильного кровотечения.

Миома матки при климаксе – нужна ли операция?

Хирургическое вмешательство (сальпингостомия гистерэктомия) показано при отсутствии положительной динамики лечения медикаментозными средствами. Во время операции все сформированные узлы удаляются. Может быть показано частичное или полное удаление матки. Хирург проникает внутрь через разрез на животе или через влагалище. После операции пациентке требуется некоторое время для восстановления.

Операция миомы матки при климаксе

При всей предвзятости отношения к оперативному лечению в некоторых случаях оно остается единственным средством облегчить состояние женщины и даже спасти ей жизнь. Операция мало влияет на качество половой жизни и позволяет иметь полноценные супружеские отношения.

Миома относится к заболеваниям, требующим профессионального подхода к лечению. Нетрадиционная медицина, прием биологически активных добавок, проведение физиологических процедур и иглоукалывания не всегда приводят к выздоровлению. Самолечение в домашних условиях может вызвать еще большие осложнения.

Источник