Лечение миомы матки лекарства или операция
Всегда ли нужно лечить миому матки?
Нет, миому матки не всегда нужно лечить. Если миома не вызывает никаких симптомов или симптомы практически незаметны, то с лечением можно подождать. Большинство миом имеют небольшие размеры, растут очень медленно, либо не растут вообще, а после наступления климакса уменьшаются в размерах.
Миомы небольших размеров не снижают вероятность забеременеть и выносить ребенка.
Если пока лечение миомы вам не требуется, то врач будет наблюдать за вами и периодически направлять на УЗИ, чтобы оценить размеры миомы и вовремя среагировать, если что-то будет идти не так.
Кому нужно лечение?
Лечение миомы матки необходимо, если у вас есть симптомы миомы матки (обильные и длительные месячные, выраженные боли внизу живота, боли во время секса, учащенное мочеиспускание, запоры), либо если миома является причиной бесплодия и выкидышей. Быстрый рост миомы также является поводом для начала лечения.
Лекарства или операция?
Лечение миомы может быть консервативным (с помощью лекарств), или хирургическим (операция).
Выбор метода лечения миомы зависит не только от ваших пожеланий, но также от вашего возраста, размеров и расположения миомы, наличия или отсутствия симптомов, целей лечения. Если вы пока не знаете, какой метод лечения подойдет вам, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Лекарственное лечение миомы матки
Лекарства широко применяются в лечении миомы, так как помогают отрегулировать менструальный цикл, уменьшить длительность и обильность месячных, а также уменьшить размеры миомы. Но лекарственное лечение имеет один существенный недостаток: на фоне медикаментозного лечения миома не исчезает, а только уменьшается, а после окончания лечения миома обычно снова вырастает до прежних размеров.
Кому поможет лекарственное лечение миомы?
Ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение, если матка не сильно увеличена (до 12 недель беременности), если размер миомы не превышает 2 см, и если основной симптом миомы – это обильные месячные, которые приводят к большой потере крови и анемии.
Какие лекарства эффективны в лечении миомы матки?
В лечении миомы матки могут применяться следующие лекарства:
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормона: Диферелин, Золадекс, Нафарелин или Бусерелин
- Мифепристон (Гинестрил)
- внутриматочная спираль Мирена
- противозачаточные таблетки
Диферелин, Золадекс, Нафарелин и Бусерелин при миоме
Все эти лекарства относятся к одной группе и действуют на организм примерно одинаково. На время лечения этими препаратами в организме прекращается выработка женских половых гормонов, то есть, достигается состояние, сходное с состоянием женщин при климаксе. Это означает, что на время лечения менструальный цикл останавливается, месячные не приходят, яичники не работают и отсутствует овуляция. Все это приводит к тому, что миома начинает заметно уменьшаться в размерах.
Побочные эффекты: во время лечения могут наблюдаться симптомы климакса (приливы жара, потливость, перемены настроения).
Длительность лечения этими лекарствами составляет от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В это же время миома может снова вырасти до прежних размеров.
Врачи нередко назначают эти лекарства до того, как провести операцию по удалению миомы. Благодаря этим средствам миома уменьшается в размерах, что значительно облегчает ее удаление во время операции. Также эти лекарства могут быть назначены и после операции, чтобы предотвратить появление или рост других миом.
Мифепристон (Гинестрил) при миоме
Препарат Гинестрил применяется для лечения миомы, если она вызывает обильные и длительные месячные. Также Гинестрил способствует уменьшению размеров миомы, если размер матки до начала лечения не превышает 12 недель.
Возможные побочные эффекты Гинестрила: нарушение менструального цикла, отсутствие месячных, головные боли, тошнота, повышение температуры тела.
Курс лечения длится 3 месяца. После окончания лечения миома может вновь вырасти до первоначальных размеров.
Внутриматочная спираль Мирена при миоме
Внутриматочная спираль Мирена не способствует уменьшению размеров миомы, но помогает справиться с ее симптомами: уменьшить потерю крови во время месячных и ослабить боли внизу живота.
Эффект Мирены достигается за счет того, что она ежедневно выделяет низкие дозы гормона левоноргестрела, оказывающего свое лечебное воздействие только в пределах матки и практически не попадая в кровь. Кроме того, Мирена обладает противозачаточным эффектом и ее можно носить до 5 лет подряд.
Противозачаточные таблетки при миоме
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы, ОК) при миоме помогают отрегулировать менструальный цикл, сделать месячные не такими обильными, но не уменьшают размер миомы.
Большинство врачей рекомендуют противозачаточные таблетки только при небольших размерах миомы, как правило, не более 1,5 см в диаметре.
Операция при миоме матки
Раньше единственным методом лечения миомы матки была операция по удалению матки целиком. Понятно, что после такой операции женщина больше не может забеременеть. Кроме того, удаление матки приводит к появлению симптомов климакса, является большой и травматичной операцией, после которой требуется длительный период восстановления.
К сожалению, и в наше время иногда приходится прибегать к удалению матки, но благодаря новым методам лечения часто удается сохранить матку и большинство женщин с миомой могут в будущем забеременеть и родить ребенка.
Кому нужна операция при миоме?
Операция при миоме матки может потребоваться, если матка достигла больших размеров (более 14 недель беременности), при выраженных маточных кровотечениях, не поддающихся лечению лекарствами, если миома матки растет очень быстро (больше, чем на 4 недели в течение года). Также ваш врач может порекомендовать операцию, если на фоне миомы матки вам не удается забеременеть или если миома является причиной 2 и более выкидышей подряд. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная беременности с миомой матки.
Операция без операции, или ФУЗ-абляция миомы матки
ФУЗ абляция миомы матки является сравнительно новым методом лечения, и поэтому ее эффективность при миоме пока не достаточно хорошо изучена.
Основное преимущество ФУЗ абляции заключается в том, что эта процедура не инвазивна, то есть, на коже не делается ни одного разреза.
ФУЗ абляция производится в аппарате МРТ, под тщательным контролем врача. Аппарат МРТ позволяет врачу определить расположение миомы и направить на нее ультразвук высокой интенсивности, который разрушает клетки опухоли, но при этом не повреждает остальные органы. Разрушенные клетки миомы затем самостоятельно рассасываются, что позволяет уничтожить миому, либо значительно уменьшить ее размеры.
ФУЗ аблация помогает:
- облегчить симптомы миомы матки (уменьшить потерю крови во время месячных, ослабить боли внизу живота)
- уменьшить размеры миомы
ФУЗ аблация не рекомендована, если:
- у вас несколько миом
- миома имеет очень крупные размеры
- вы планируете беременность в будущем
Хотя в литературе описаны случаи успешной беременности после ФУЗ абляции миомы матки, влияние этой процедуры на возможность в будущем забеременеть пока не достаточно хорошо изучено.
Эффективность ФУЗ абляции при миоме матки: исследование, проведенное в 2006 году показало, что после ФУЗ аблации 71% женщин отметили значительное уменьшение симптомов в течение 6 месяцев после операции, и у 51% женщин этот эффект сохранился в течение минимум 12 месяцев. Долгосрочный эффект этой процедуры на миому матки пока не изучен.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки
Эмболизация маточных артерий, или ЭМА является наиболее популярным методом лечения миомы матки во всем мире. Это высокоэффективный метод лечения, который имеет ряд преимуществ по сравнению с остальными:
- после ЭМА 85-90% женщин отметили значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов миомы
- ЭМА эффективна при множественных миомах (если есть сразу несколько миом)
- ЭМА эффективна практически при любом размере миомы (даже крупные миомы поддаются лечению с помощью эмболизации маточных артерий)
- риск повторного появления миомы после ЭМА очень мал
- во время процедуры вы будете в сознании, но при этом не будете чувствовать боль
- во время процедуры не делают разрезы на коже живота, поэтому шрамов на животе не останется
- восстановление после операции занимает не более 7-10 дней, а из больницы вас выпишут уже на следующий день после проведения ЭМА
Что будет во время операции: под местным обезболиванием врач сделает микро-разрез на коже в области паха и введет катетер (длинную трубочку) в бедренную артерию. Далее катетер достигает маточных артерий и тех сосудов, которые питают миому. После этого в нужные сосуды вводится специальное вещество, которое закупоривает их, и препятствует дальнейшему поступлению крови к опухоли. Из-за отсутствия кровоснабжения клетки опухоли погибают и затем самостоятельно рассасываются.
Что будет после операции: в первые часы после операции развивается так называемый постэмболизационный синдром, который проявляется болями внизу живота, тошнотой, повышением температуры тела и увеличением количества лейкоцитов в крови. Чтобы уменьшить проявления этого синдрома вам будут назначены противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Обезболивающие средства могут понадобиться еще в течение 7-10 дней после процедуры эмболизации.
Возможность забеременеть после ЭМА: в литературе описаны случаи успешной беременности после ЭМА, но влияние эмболизации маточных артерий на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем пока не достаточно изучена.
Эффективность ЭМА при миоме матки: эмболизация маточных артерий является достаточно эффективным методом лечения миомы матки. Более 85% женщин отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов миомы после операции.
Удаление миомы во время лапароскопии (лапароскопическая миомэктомия)
Удаление миомы с помощью лапароскопической операции позволяет избежать больших разрезов на коже живота, так как все манипуляции осуществляются врачом через несколько небольших отверстий в коже.
Эта операция производится под общим наркозом.
До операции и после операции ваш врач может назначить курс лекарственного лечения длительностью от 3 от 6 месяцев.
Лапароскопия может быть рекомендована, если размеры миомы превышают 2 см, и если миома расположена субсерозно или интрамурально (о типах миомы читайте тут).
Противопоказания к операции: больше 3 миом размером более 5 см, большие размеры матки (более 16 недель беременности), очень большие размеры миомы.
Возможность забеременеть после лапароскопического удаления миомы: существуют сообщения о женщинах, которые успешно забеременели после этой операции. Тем не менее, рубцы, которые остаются на матке после миомэктомии, требуют более тщательного наблюдения во время беременности и несколько повышают риск родов посредством кесарева сечения.
Эффективность лапароскопической миомэктомии: во время операции хирург удаляет миому, то есть после операции миомы больше не будет. Тем не менее, существует небольшой риск повторного образования миомы на месте старой, либо образования новой миомы.
Удаление миомы с помощью гистероскопии (гистероскопическая миомэктомия)
Гистероскопическое удаление миомы производится в том случае, если миома расположена под слизистой оболочкой матки (субмукозная миома). Операция производится под общим наркозом.
Во время гистероскопии врач не делает никаких разрезов на коже, а все манипуляции осуществляются через влагалище и шейку матки.
До операции и после операции ваш врач может назначить курс лекарственного лечения длительностью от 3 от 6 месяцев.
Возможность забеременеть после гистероскопического удаления миомы: эта процедура нередко производится женщинам, которые не могут забеременеть из-за миомы, или если миома матки является причиной выкидыша. Существует много сообщений об успешных беременностях и родах после этой операции.
Эффективность гистероскопичекой миомэктомии: во время операции хирург удаляет миому, то есть после операции миомы больше не будет. Тем не менее, существует небольшой риск повторного образования миомы на месте старой, либо образования новой миомы.
Открытое удаление миомы (с помощью лапаротомии)
Если миома достигла крупных размеров или у вас имеется несколько крупных миом, то ваш врач может рекомендовать удалить миому с помощью классической операции, во время которой делается большой разрез на коже живота. Такая операция называется лапаротомией и после нее на коже могут оставаться довольно крупные шрамы. Тем не менее, с помощью этой операции удается сохранить матку, а значит, теоретически, возможность забеременеть в будущем.
Удаление матки (гистерэктомия) при миоме
Удаление матки при миоме требуется редко и производится только по строгим показаниям:
- если у женщины уже есть дети, она не планирует беременность в будущем и не против удаления матки
- если миома является причиной выраженных маточных кровотечений с большой потерей крови
- если миома растет очень быстро (больше, чем на 4 недели в течение года)
- если кроме миомы были выявлены предраковые или раковые изменения шейки матки
- если кроме миомы были выявлены раковые или предраковые изменения эндометрия
Это обширная операция, восстановление после которой может занять несколько месяцев. Удаление матки является единственным методом лечения миомы, гарантирующим 100% эффективность. На нашем сайте есть 2 статьи, посвященные удалению матки: Удаление матки: до операции и Удаление матки: после операции.
Источник
Несколько лет назад в регистратуре поликлиники подслушала разговор двух сотрудниц в возрасте около 40 лет:
— Только из гинекологии вышла. Все по-женски удалили.
— А что случилось?
— Так миома у меня. Давно уже.
— А ты наблюдалась?
— Ходила в консультацию, конечно. Миома и миома. А потом как-то полнеть начала. Вроде и не ем уже ничего, а живот растет.
— Точно! Мне еще доктор Иванова говорила: если растет живот — это миома! Первый признак.
Признаюсь, я малодушно сбежала, никак не комментируя ситуацию. Но ощущение facepalm сохранилось до сих пор. С тех пор как аппараты ультразвуковой диагностики появились в каждой подворотне, любовно выращенные миомы гигантских размеров вызывают у меня оторопь.
К сожалению, в терапевтических подходах по ведению пациенток с миомой матки по-прежнему существуют две полярные стратегии: «Ничего страшного, будем наблюдать» и «Матку пора удалять».
Будем наблюдать!
Наблюдательная тактика чрезвычайна распространена. Женщин гоняют на УЗИ 2–4 раза в год, трудолюбиво замеряя размеры узлов. Эти бесконечные и бессмысленные измерения принято оправдывать «онконастороженностью». Действительно, когда я училась в институте, миомы матки рассматривали как предраковую патологию, искренне считая, что узлы могут озлокачествляться. Сегодняшние данные исследований убедительно показали, что крайне редко — всего в 0,1 % случаев — внутри узлов находится злокачественная опухоль лейомиосаркома. Это не миома «переродилось», это злокачественная опухоль нашла себе такое место — внутри узла. С вероятностью 99,9 % она могла начать свой рост в любом другом месте матки, но так уж вышло, что именно эта опухоль поселилась в узле.
Читайте также:
Рак шейки матки
Зачем лечить мелкие миоматозные узлы? Может быть, они никогда не вырастут? Действительно, часть узлов годами и десятилетиями может находиться в стабильном состоянии, никак не досаждая пациентке. Однако под действием тех или иных факторов узлы могут бурно пойти в рост, создав ситуацию, при которой операция необходима. Предсказать, какая из миом будет расти, а какая нет, невозможно.
Так правильно ли, обнаружив мелкие узлы, бездействовать? Ведущий специалист РФ по проблеме д.м.н., проф. А. Л. Тихомиров предлагает рассматривать обнаружение мелких миоматозных узлов «как диагностическую удачу, а не как никчемную находку».
Вот к чему приводит выжидательная тактика:
Давно известно, что длительное применение современных гормональных контрацептивов позволяет стабилизировать мелкие миоматозные узлы размером до 1,5 см, блокировать микроскопические «зачатки роста» узлов, не давая им увеличиться до видимых на УЗИ размеров. Правильно подобранный препарат помимо надежной контрацепции обеспечит надежный контроль заболевания и нивелирует неприятные симптомы миом — боли и кровотечения.
Кого все-таки можно просто наблюдать? Совершенно никакого лечения не требуют пациентки со стабильными в размерах малыми миомами без деформации полости матки и со слабовыраженными (или вовсе отсутствующими) симптомами в возрасте перименопаузы (примерно от 45 лет). Миома матки — заболевание, регрессирующее в постменопаузе, узлы постепенно «усохнут» без всякого лечения.
Именно поэтому миому матки так часто берутся лечить шарлатаны. Поможет все — и волшебные тампоны, и всеисцеляющие БАДы, и домашние чудо-приборы, и посыпание головы пеплом, и танцы под луной в обнаженном виде. Главное, правильно выбирать возраст клиента. За год-другой до менопаузы эффект будет потрясающий — все «рассосется».
Лечить миому без операции
Есть в арсенале современной гинекологии такие методики — стабильно-регрессионные. Каждый миоматозный узел условно состоит из двух частей: стабильного ядра и регрессируемой части. Стабильное ядро — это тот объем узла, который останется после применения регрессионных методик. Регрессируемая часть — то, насколько можно уменьшить узел. Методик таких две — ФУЗ и ЭММ.
ФУЗ — воздействие сфокусированного ультразвука. Это метод лечения миомы без разрезов, проколов, обезболивания, рентгеновского облучения. Под контролем МРТ специальный аппарат фокусирует ультразвуковые волны и направляет их на миоматозный узел. Происходит нагревание и частичное разрушение узла.
Продолжительность процедуры — 3–4 часа, все это время следует сохранять полную неподвижность. Зато уже через 3–10 дней можно вернуться к обычной жизни.
Широкое применение метода ограничено не только его высокой стоимостью. Для ФУЗ отбирают худеньких пациенток с расположением миоматозных узлов по передней стенке матки. Если прослойка жировой ткани значительна, ультразвуковое воздействие может нанести серьезную травму. Эффективность метода тоже пока оставляет желать лучшего: иногда не помогает совсем, иногда помогает ненадолго.
ЭММ — эмболизация миомы матки. Тоже безоперационный метод лечения миомы, сложный и высокотехнологичный. Под контролем рентген-оборудования через небольшие проколы в бедренные артерии вводят специальный катетер и продвигают его к сосудам, питающим миоматозные узлы. Затем по катетеру вводят эмболизат — вещество, закупоривающее сосуды. Миомы матки, лишенные кровоснабжения, «усыхают». Процедура занимает около 1 часа, в стационаре следует находиться 1 сутки, период восстановления займет 3–10 дней. Эмболизация не требует наркоза, может применяться даже при значительных размерах миоматозного узла.
К сожалению, эмболизация миомы матки стоит дорого, эффективность зависит от качества оборудования, навыков и скрупулезности врача, качества используемого эмболизата. Помогает ЭММ неплохо: уже в первых циклах после процедуры пациентки отмечают снижение объема менструальной кровопотери на 90–95 %, боли уменьшаются у 85 % женщин.
Несмотря на то что ЭММ и ФУЗ оставляют матку на месте, возможность забеременеть и выносить ребенка после таких вмешательств не гарантирована.
А если просто вырезать узлы?
Есть такая возможность! Операции, при которых матка сохраняется, а удаляются только узлы, называется миомэктомия. Такое вмешательство потребует короткой госпитализации, через 1–3 недели можно вернуться к обычной жизни.
При подслизистых узлах, растущих в полости матки, кровотечения бываю просто ужасающими. Если узел не вырастили до 5 см, удалить его можно с помощью гистероскопа. Операция не потребует разрезов, потому что выполняется через влагалище.
Самая популярная миомэктомия — лапароскопическая, через проколы в передней брюшной стенке. Удалить можно сразу несколько узлов до 6 см в диаметре.
При больших размерах узлов или при большом их количестве надежнее выполнить обычную операцию. Оперирующий врач может руками прощупать стенку матки и вылущить те узлы, до которых невозможно добраться при лапароскопии.
Парадокс, но если пациентка планирует беременность, лучше воздержаться от лапароскопической миомэктомии. Связано это с тем, что лапароскопическая хирургия не позволяет обеспечить надежный и полноценный рубец на матке. Для того чтобы предотвратить разрывы матки по рубцу во время беременности и родов, следует надежно ушить матку вручную, выбрав классический доступ через небольшой разрез на животе.
Миомэктомии считаются консервативными операциями (от лат. conservatio — сохранение). Миомэктомии позволяют сохранить матку даже при значительных размерах и большом количестве миоматозных узлов, позволяют реализовать репродуктивную функцию. Беременность после миомэктомии возможна через 3–4 месяца при хорошем раскладе или через 2 года при плохом. Для родоразрешения может понадобится кесарево сечение.
Можно ли с помощью самой тщательной миомэктомии, когда врач удаляет все найденные узелки и узелочки, полностью исцелиться? Увы, нет. Даже при самой тщательной «прополке» в теле матки остается множество микроскопических зачатков миоматозных узлов, видимых только под микроскопом. Из каждого зачатка со временем вполне может вырасти полноценный миоматозный узел.
Как избавиться от миомы навсегда
Радикально избавиться от миомы можно только удалив всю матку. К сожалению, гистерэктомия — удаление матки — самая распространенная полостная операция в гинекологии. В России 90 % гистерэктомий в репродуктивном возрасте проводят женщинам с доброкачественными заболеваниями. Средний возраст пациенток 40,5 ± 3 года. Ничего хорошего в таком радикализме нет, потому что даже при сохраненных яичниках функция их быстро угасает, а пациентка погружается в климактерический период.
Однако при больших размерах миомы, сопутствующих заболеваниях, также требующих хирургического лечения, предраковых процессах на шейке матки или в эндометрии, удаление матки полностью оправдано. Дополнительным бонусом можно одновременно с удалением матки провести хирургическую коррекцию выпадения тазовых органов или неудержания мочи.
В большинстве случаев удаление матки при миоме — закономерный результат длительного бездействия, приверженности пассивной наблюдательной тактике.
Лекарственная терапия — это возможно?
Помимо гормональных контрацептивов, способных предотвратить развитие заболевания и стабилизировать мелкие миоматозные узлы, не давая им расти, существует несколько подходов к медикаментозному лечению миомы.
Безусловно, это гормональные препараты или препараты, блокирующие рецепторы к собственным гормонам организма. Никаких растительных, негормональных, дешевых и абсолютно безопасных лекарств для лечения миомы не существует.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например Бусерелин-депо, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин) способны быстро уменьшить размеры матки и миоматозных узлв, устранить маточные кровотечения. К сожалению, из-за серьезных побочных эффектов такое лечение проводят короткими курсами. Кроме того, у молодых пациенток миомы быстро возвращаются к исходному размеру. В современной практике агонисты применяют только в качестве предоперационной или послеоперационной терапии.
Мифепристон (Гинестрил) умеет блокировать рецепторы к прогестерону и не дает миоме расти. В большинстве случаев во время лечения мифепристоном миоматозные узлы уменьшаются, исчезают боли и кровотечения. Лечение может проводиться длительно.
Улипристала ацетат (Эсмия) — селективный модулятор рецепторов к прогестерону, умеет блокировать рецепторы исключительно в миометрии. Вначале позиционировался в качестве предоперационной подготовки пациенток с большими размерами миомы, сопровождающимися кровотечениями и анемией. Последние исследования показали прекрасные результаты при лечении курсами по 3 месяца. В некоторых случаях эффект был настолько хорош, что пациенткам удалось избежать операции.
По данным разных авторов, миома матки встречается очень часто — у 7 женщин из 10. Именно поэтому так важно не тратить годы на пассивное наблюдение с «узиканием» каждый квартал, а использовать весь современный арсенал для профилактики и сдерживания заболевания. Курс на сохранение матки — современный вектор развития науки о женских болезнях и женском здоровье.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: мифепристон, Бусерелин-депо, Золадекс, Гинестрил, Эсмия
Источник
