Лечение миомы матки в пременопаузе
01 август 2018
2721
0
Миома является доброкачественным образованием, которое развивается из мышечного слоя матки. Данная патология в большинстве случаев диагностируется у нерожавших женщин репродуктивного возраста. Миома в период менопаузы обусловлена гормональными изменениями. Лечение миоматозных узлов осуществляется различными методами.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
В современной медицине для лечения данного заболевания проводится эмболизация маточных артерий, которая признана специалистами наиболее безопасной и эффективной.
1
Причины миомы матки в период менопаузы
Миома матки в период менопаузы может быть выявлена у пациентки в ходе гинекологического осмотра. При климаксе репродуктивная функция у женщин угасает постепенно в несколько этапов:
- пременопауза характеризуется снижением выработки женских половых гормонов, данный период может длиться до 7 лет в зависимости от индивидуальных особенностей женщины;
- менопауза является периодом, при котором прекращается менструация;
- в период постменопаузы окончательно прекращается выработка яичниками женских половых гормонов.
Характер протекания климакса обусловлен индивидуальными факторами, однако происходящие изменения отражаются на всех системах организма, половая и эндокринная системы подвержены наибольшим изменениям. Врачи-гинекологи рекомендуют пациенткам в данный период наиболее внимательно относиться к состоянию и своевременно посещать специалиста.
В период климакса усиливается действие факторов, обуславливающих развитие миоматозных опухолей. Образования небольшого размера могут длительное время не проявляться, если они не были выявлены до начала снижения репродуктивной функции, то в данный период заболевание может прогрессировать на фоне гормональных изменений. Гинекологами отмечаются случаи, когда миома матки в период менопаузы уменьшается в размерах.
Современным гинекологам не удается однозначно определить причины развития деликатного заболевания. Нарушение миометрия – ткани, выстилающей матку, считается одним из факторов риска. Вероятность развития миоматоза возрастает у женщин, которые перенесли хирургическое вмешательство, имеют малое количество беременностей.
Миома матки в период менопаузы может развиваться в результате нескольких факторов:
- нарушение гормонального фона;
- нарушение метаболизма;
- избыточный вес:
- перенесенные выскабливания и аборты;
- инфекционные и воспалительные заболевания;
- наследственная предрасположенность.
Миома при менопаузе требует качественного лечения. При данном заболевании необходимо обращаться в клиники лечения миомы, специалисты которых используют высокоэффективные и малотравматичные методы, к числу которых относится эмболизация маточных артерий. При миоматозных узлах, которые не поддаются медикаментозной терапии, отмечается высокая эффективность эмболизации маточных артерий, при проведении которой пациентка не испытывает болезненных ощущений и не проходит длительный период реабилитации.
2
Симптомы миомы в период менопаузы
Угасание репродуктивной функции сопровождается патогенными проявлениями, ухудшается общее состояние женщины. Миома в период менопаузы усиливает интенсивность патологических проявлений. Новообразования небольшого размера не дают неприятных симптомов, поэтому заболевание длительное время может не выявляться, если женщина не обращается к врачу-гинекологу. После менопаузы рост доброкачественных образований прекращается.
Симптомы миомы в период менопаузы схожи с проявлениями заболевания в репродуктивный период. Характерная особенность заболевания заключается в стремительном увеличении узлов при отсутствии адекватной терапии. Небольшие узлы могут не давать характерных симптомов, поэтому в большинстве случаев они обнаруживаются случайно в ходе осмотра на кресле.
Симптомами патологического процесса при климаксе:
- болевые ощущения, которые могут распространяться в область поясницы и нижних конечностей;
- миома матки в менопаузе может вызывать кровянистые мажущие выделения, при появлении которых женщине необходимо обратиться к специалисту для обследования;
- учащенное мочеиспускание, связанное с давлением миоматозных узлов на мочевой пузырь;
- частные запоры и болевые ощущения при дефекации. Доброкачественная опухоль большого размера давит на близлежащие органы, в результате чего нарушается их функционирование, возникает непроходимость каловых масс.
Миома матки пременопаузе может иметь различные проявления в зависимости от локализации опухоли. Побочными признаками патологии являются боли при половом акте, высокая утомляемость и слабость, ухудшение аппетита. У женщин, в матке которых развивается большой узел, отмечается увеличение нижней части живота.
При появлении данных симптомов следует записаться на приём к врачу-гинекологу и пройти комплексное обследование. Миома матки в менопаузе при своевременной диагностике поддается консервативному лечению.
Диагностика женского заболевания проводится для выявления доброкачественных образований, определения их размера и характера расположения. Для получения данной информации используются различные методы. Миома в пременопаузе может быть выявлена в ходе осмотра на кресле, однако данный метод является малоинформативным.
При определении размеров миоматозных образований длительный период использовался критерий соответствия матки с опухолью определенному сроку беременности. Данный метод является устаревшим, так как современное оборудование, применяемое при диагностике, измеряет размеры доброкачественного образования с высокой точностью.
Миома матки пременопаузе и других этапах климакса выявляется в ходе УЗИ. Для прохождения исследования следует обращаться к опытным специалистам, которые смогут правильно описать полученные результаты, составить графическое изображение расположения узлов. Схема расположения опухоли необходима для выбора эффективной тактики лечения. Универсальным методом при различной локализации узлов является эмболизация маточных артерий (ЭМА), механизм которой основан на прекращении питания опухоли через закрытие некоторых кровеносных сосудов.
При больших размерах репродуктивного органа, невозможности использования УЗИ используемся МРТ. Данный метод отличается высокой эффективностью, он не имеет ограничений по использованию. В некоторых случаях МРТ является избыточным методом. Некоторые специалисты для диагностики опухоли направляют пациенток на выскабливание. Опытный врач-гинеколог Д.М. Лубнин и другие современные специалисты считают, что данная процедура не является информативной при миоматозе.
Лабораторная диагностика заболевания включает общий анализ крови, также специалистами проводится оценка уровня ферритина и железа. При данном заболевании происходит кровопотеря, о которой свидетельствуют сниженные показатели железа и гемоглобина. Миома матки после менопаузы уменьшается в размерах, однако в этот период она также может вызывать анемию.
4
Миома матки в менопаузе — лечение
Если у женщины диагностирована миома матки в менопаузе, лечение проводится с учетом размеров образования, его расположения, индивидуальных особенностей пациентки. При лечении заболевания используются консервативные или хирургические методы. Особой процедурой лечения миоматоза является эмболизация маточных артерий, которая обладает высокой эффективностью, как при одиночных, так и множественных узлах.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение основывается на использовании гормональных и негормональных средств, под действием которых миома в пременопаузе прекращает рост и уменьшается в размерах. Действие данных средств направлено на снижение уровня гормона эстрогена. Специалистами выявлена зависимость между его содержанием в организме и ростом миоматозных улов.
Комплекс лекарственных препаратов, который подбирается врачом-гинекологом индивидуально для каждой пациентки, эффективен при небольших опухолях. При разрастании тканей новообразования и интенсивной симптоматике применяются хирургические методы или эмболизация маточных артерий.
Хирургические методы терапии
При лечении доброкачественной опухоли врачи-гинекологи выбирают наименее травматичные методики. Операция по технике миомэктомии направлена на удаление опухоли и сохранение матки, однако после ее проведения высока вероятность рецидива, так как остается зачаток узла. Основные показания к оперативному вмешательству:
- большой размер новообразования и его стремительный рост;
- наличие интенсивной симптоматики;
- обильные кровотечения и развитие анемии.
Если выявлена миома матки в менопаузе, лечение оперативно проводится с использованием различных доступов. При лапароскопическом доступе специалистом выполняются небольшие разрезы, через которые вводятся инструменты и миниатюрная камера. При полостной операции на передней брюшной стенке делается надрез. После полосной операции следует длительный период восстановления.
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий считается уникальным методом терапии при миоматозе. Данная процедура выполняется эндоваскулярным хирургом в специально оборудованной операционной. Суть метода ЭМА заключается в перекрытии маточных артерий, которые являются основным источником питания опухоли. Миома матки после менопаузы может незначительно уменьшиться в размерах.
После проведения ЭМА в течение года отмечается уменьшение образования. Эмболизация маточных артерий признана высокоэффективной органосохраняющей методикой, которая абсолютно безопасна для пациенток любого возраста. В послеоперационный период женщине не требуется сложная реабилитация.
Доброкачественная опухоль в матке не приговор для женщины, так как возможности современной медицины позволяют прекращать рост опухоли. Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам высокоточную диагностику и качественное лечение заболевания.
Список литературы
- Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 10-13.
- Нужнов С.В. Изучение качества жизни женщин до и после эмболизации маточных артерий при миоме матки // Вестник ЧГПУ. № 8. 2011. С.245-251.
- Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В. А Лебедев. М.: 2 Геотар-Медиа. 2010. С.288.
Миома при климаксе – гинекологическое заболевание женщин после 45 лет, характеризующееся разрастанием мышечного слоя матки с образованием узлов. В период менопаузы миома может впервые возникнуть или, образовавшись ранее, претерпевать изменения в сторону роста или регрессии.
Этапы климакса
Климакс – комплекс физиологических изменений в организме женщины после 45 лет, сопровождающийся утратой репродуктивной функции. В период климакса женщина проходит три этапа:
I. Пременопауза – длится до 6 лет. Начинается задержка месячных, цикл укорачивается, становится нерегулярный, выделения уменьшаются. Как компенсаторная реакция на уменьшение гормона прогестерона, может возникнуть гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов (женских половых гормонов).
II. Менопауза – этап полного прекращения месячных, длится до 3 лет.
III. Постменопауза. Ранняя постменопауза длится 1–2 года. Уровень эстрогенов уменьшается более,чем вполовину, что влечет:
- выпадение волос на лобке;
- уменьшение размеров матки;
- прекращение слизистых выделений из влагалища;
- разрастание жировой и фиброзной тканей в молочной железе;
- снижение тонуса стенок влагалища.
В период климакса отмечаются физиологические и психологические нарушения.
Физиологические:
- вегетативные – ощущение «приливов» (чувства жара), повышенное потоотделение (гипергидроз), гиперемия кожных покровов, сердцебиение, головокружение, скачки артериального давления, диспепсические явления;
- синдром гипервентиляции (ГВС) – нехватка воздуха, ощущение «кома в горле», тяжесть в груди;
- частые, стойкие головные боли, усиливающиеся в душных помещениях, при усталости и голоде;
- нарушения сна – долгое засыпание, поверхностность сна, частые пробуждения, сонливость днем;
- остеопороз – нарушение кальций — магниевого обмена, выражающееся в снижении прочности костей (риск частых переломов), костной массы (уменьшение роста), нарушении питания костно — мышечного аппарата (болезненность, деформации);
- кожные изменения – дряблость, пигментные пятна, ломкость и выпадение волос;
- цистоуретрит – учащенное и болезненное мочеиспускание.
Психологические:
- астено — невротический синдром – плаксивость, частая смена настроения, раздражительность, тревожность;
- депрессия – частый признак климакса, обусловленный неудовлетворенностью внешним видом, отчаянием, тоской о молодости;
- истерический невроз – непринятие женщиной своего состояния, отрицание старения, выражающееся в подчеркнуто ярком внешнем виде, вычурности поведения, желании привлечь к себе внимание.
Период постменопаузы продолжается до конца жизни.
Что происходит с миомой в менопаузе
Менопаузальные изменения миомы связаны с нарушением гормонального баланса. Уровень эстрогенов снижается, что влечет замедление пролиферации эндометрия матки (разрастания ткани путем размножения клеток). Ответной реакцией служит компенсаторная пролиферация миометрия – утолщение мышечного слоя матки, появление узлов в разных ее отделах.
Миома бывает диффузной (рост охватывает весь миометрий, матка равномерно увеличивается) и локальной (образуются отдельные узлы). Может образовываться один миоматозный узел (единичная миома) или несколько (множественная).
Миома, как правило, начинает развиваться задолго до менопаузального периода. К сожалению, диагностируется опухоль лишь при ярко выраженной клинической картине, когда размер значительно увеличен и присутствуют характерные симптомы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «Как распознать миому матки: симптомы, методы диагностики. Классификация, профилактика»
Причины
Возникновение миомы в период менопаузы обусловлено следующими причинами:
- снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов;
- наследственный фактор – риск заболеть увеличивается, если мать имела схожие проблемы;
- генетическая теория – формирование клеток, из которых впоследствии развивается узел, происходит еще на эмбриональном уровне;
- частые манипуляции на половых органах (аборты, операции);
- воспаление органов малого таза;
- венерические заболевания;
- стрессы;
- нарушенный обмен веществ, авитаминоз;
- эпизодическая половая жизнь.
Симптомы и признаки
Каждому этапу климакса соответствует определенная симптоматика миомы:
- В период пременопаузы – это нерегулярность менструаций, связанная с нарушением гормонального баланса. Если возраст женщины соответствует климактерическому, можно принять этот признак за проявления менопаузы. Только при обследовании выявляется истинная причина симптома.
- Менопауза. Если миома при климаксе продолжает расти, достигает значительных размеров, – ощущаются тяжесть в тазу, боли в животе, наблюдаются запоры, частое мочеиспускание, обильные кровотечения, слабость, обусловленная кровопотерей.
- Постменопауза. Миома может протекать бессимптомно, выявляется случайно, при обращении к гинекологу с другой проблемой.
Симптомы миомы матки при климаксе зависят от времени ее возникновения, типа и локализации узлов.
- Субсерозная – узлы локализуются в подбрюшинной области. В пременопаузе менструации продолжаются. Если узел раздражает нервные окончания, ощущаются боли в животе, носящие постоянный характер. Растущий субсерозный узел вызывает сдавление мочевого пузыря (частое мочеиспускание), прямой кишки (запоры), нарушение оттока лимфы и крови (застой в малом тазу, как следствие – геморрой).
- Субмукозная – находится под слизистой оболочкой матки. Отличается обильными маточными кровотечениями (метроррагиями), как во время, так и после менструаций. Характерны боли в животе. Признаки компрессии (сдавления) нервных окончаний выражены менее ярко.
- Интралигаментарная – межсвязочная миома. Признаки при климаксе – компрессия мочеточников. С трудом поддается диагностике.
- Диффузная – долгое время течет бессимптомно за счет равномерного роста матки. Женщина замечает, что увеличивается живот на поздних стадиях, когда миома достигает больших размеров.
Читайте также: Характеристики менструаций и кровотечений при миоме матки
Чем угрожает состояние
Миома во время климакса может дать ряд осложнений:
- Непрекращающаяся метроррагия (маточное кровотечение) – при субмукозной локализации, влекущая за собой резкую анемию и летальный исход (при отсутствии интенсивной терапии).
- Некроз (омертвение миоматозных клеток) – результат перекрута ножки узла любой локализации, повлекший нарушение кровообращения (венозный застой, повышенное тромбообразование, ишемию).
- Состояние «острого живота», вызванное некрозом – резкие боли, диспепсические явления, повышение температуры, задержка мочи, газов.
- Симптоматика поясничного остеохондроза вследствие сдавления субсерозными узлами корешков нервных окончаний пояснично — крестцового отдела позвоночника.
- Интоксикация в результате воспалительного процесса в субмукозных узлах, сопровождающаяся гнойными выделениями.
- Патология почек, обусловленная сдавливанием мочеточников интралигаментарными узлами.
- Малигнизация – перерождение в злокачественное новообразование (больную должен насторожить рост живота без увеличения веса). Особенно подвержены пациентки с субмукозными узлами.
Возможен ли регресс
В менопаузе миома матки может регрессировать (уменьшаться) в следующих случаях:
- при гипоэстрогенемии (если не проводится заместительная терапия этими гормонами);
- если узлы — интрамуральные или субсерозные (остальные виды не регрессируют);
- при ухудшении кровообращения в маточных тканях, стимулирующего рост миомы;
- если узлы небольших размеров.
Распознать, что миома уменьшается, можно после неоднократных УЗИ — обследований каждые 6 мес. При стойком уменьшении узлов после нескольких обследований говорят о регрессе миомы.
Лечение
Консервативное лечение показано при:
- интрамуральной локализации, диффузной форме узлов с размерами не более 6 см;
- субсерозных, интрамуральных узлах без сопутствующих осложнений;
- медленном росте опухоли;
- отсутствии злокачественных клеток;
- отсутствии патологии со стороны соседних органов;
- состоянии больной с риском внутриоперационных осложнений.
Применяют гормональную и негормональную терапию.
Цель лечения гормонами – достижение уменьшения миомы. Применяют препараты прогестеронового ряда (как заместительная терапия эстрогенов), антагонисты гонадотропных гормонов. Препарат растительного происхождения «Ци-Клим» назначают как аналог эстрогенов. При эстрогензависимой миоме «Ци-Клим» назначается с осторожностью. После применения гормонов и регрессии опухоли, возможен новый рост через год после начала лечения.
Читайте также: «Эффективные препараты для лечения миомы«
Другие виды лечения:
- гемостатики, утеротоники – для остановки кровотечения;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики при болевом синдроме;
- терапия витаминами и микроэлементами при анемии;
- седативные препараты для стабилизации психоэмоционального состояния женщины;
- лечение сопутствующих заболеваний.
При присоединении осложнений показана интенсивная терапия в стационаре, включающая внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов, антибиотиков (при интоксикации), дегидратационную терапию, введение антиоксидантов, антиагрегантов (при застое, тромбозе, ишемии), кровоостанавливающих, белковых, железистых препаратов при обильной кровопотере.
Наряду с медикаментозным лечением, применяют народные и гомеопатические средства, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Если развилось состояние «острого живота», перекрут ножки узла, метроррагия не останавливается консервативными методами, требуется хирургическое вмешательство.
Другие показания к операции:
- размеры миомы более 6 см;
- миома, сопровождающаяся интенсивным болевым синдромом;
- хроническая постгеморрагическая анемия;
- сдавление соседних органов;
- субмукозный узел, провоцирующий развитие осложнений;
- быстрый рост (увеличение размеров на 2 — 3 недели за 6 мес);
- некроз;
- интралигаментарные узлы;
- часто травмирующиеся узлы, которые растут с влагалищной части матки;
- сопутствующие гинекологические заболевания – киста яичников, полипы, выпадение матки;
- отсутствие эффекта от гормональной терапии.
Методы хирургических вмешательств:
- Органосохраняющие (миомэктомия) – удаление узла с эмболизацией маточных артерий, что уменьшает кровоснабжение и ведет к регрессии.
- Радикальные. Удаление матки.
Выбор способа зависит от вида, размеров, локализации и наличия осложнений.
Прогноз
Миома после менопаузы может:
- Исчезнуть при небольших размерах, интрамуральном и субсерозном расположении, своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении.
- Остаться без изменений.
- В других случаях наблюдается дальнейший рост опухоли с кровянистыми выделениями.
Это может быть обусловлено:
- поздним началом климакса (после 50 лет);
- гиперплазией, полипами матки, кистой яичников;
- большим размером узлов;
- локализацией (субмукозные, интралигаментарные узлы);
- сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, ожирение).
Рост миомы в постменопаузе – повод для проведения инструментальных исследований в целях исключения злокачественного процесса.
Исследования включают:
- УЗИ – выявляет включения в матке, их состав, размер, расположение. При диффузной локализации – степень роста органа;
- Гистероскопия – позволяет визуализировать полость матки и взять биоптат для изучения клеток.
- Лапароскопия – хирургическая манипуляция, с помощью которой производится обследование полости органа через небольшие отверстия.
Климакс и миома – к сожалению, часто сопутствующие понятия. У каждой третьей женщины в менопаузе выявляется миоматозное образование той или иной локализации.
При бережном отношении к здоровью, регулярном медицинском обследовании, соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни можно не допустить роста узлов и побороть болезнь.
