Лечение миомы в период менопаузы

21 декабрь 2017
Лечение миомы в период менопаузы 24695
0

Лечение миомы в период менопаузы Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой начинается в мышечном слое органа. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день достоверно не выяснены. Чаще всего этот диагноз ставится нерожавшим женщинам в возрасте 30 лет и старше, до вступления их в менопаузальный период. Миома после климакса иногда может исчезать самостоятельно, что объясняется снижением выработки в организме эстрогенов – гормонов, уровень которых предположительно играет важную роль в формировании опухоли.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Согласно последним генетическим исследованиям, миома не склонна к озлокачествлению. Если миома не приносит особого дискомфорта, с её удалением врачи, как правило, не спешат, отдавая предпочтение наблюдательной тактике и медикаментозному лечению. Однако при опухолях большого размера, сильных болях, обильных кровотечениях, бесплодии, связанном с наличием узлов в матке, миому нужно удалять: хирургически или с помощью современного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Самым прогрессивным методом и, несмотря на свою «молодость», уже успевшим доказать эффективность в лечении миомы матки, на сегодняшний день считается ЭМА. Подробнее о технике проведения ЭМА и результатах процедуры можно прочитать на нашем сайте.

Причины развития миомы после климакса

По мнению специалистов, основная роль в развитии миоматозного узла как до, так и после климакса принадлежит гормональным изменениям. В период угасания репродуктивной функции отмечается нарушение выработки гормонов, а миома как раз считается гормонозависимой опухолью.

К формированию миоматозных узлов после менопаузы чаще предрасположены женщины, страдающими частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также ожирением.

Важное значение в развитии миомы врачи отводят наследственному фактору: вероятность появления доброкачественной опухоли в матке выше у женщин, чьи родственницы имели данную патологию.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов, провоцирующих развитие миомы в женском организме:

частая травматизация полости матки вследствие многочисленных абортов, осложненных родов, диагностических и лечебных выскабливаний;
воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины;
не долеченные инфекционные болезни органов малого таза;
избыточная масса тела.

Кроме того, было установлено, что вероятность формирования миоматозных узлов при климаксе гораздо выше у женщин, страдающих гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

На развитие патологии может также повлиять сексуальная дисгармония.

Причины возникновения миомы матки у женщин до и после климакса описаны в этой статье .

Симптомы миомы матки до и после менопаузы

Миома матки как до, так и после климакса может протекать без характерной клинической картины, пока опухоль не достигнет внушительных размеров или не возникнуть осложнения. Данное заболевание может развиваться у женщин еще до менопаузы, а в климактерический период симптомы могут активно проявиться. Потому нередко миома диагностируется на поздних стадиях, когда клиническая картина достигает пика своего развития.

Общеизвестно, что течение климакса у женщины состоит из нескольких этапов:

пременопаузального – в возрасте от 45 лет до наступления климакса:
менопаузального – в возрасте около 50 лет, после последней менструации;
постменопаузального – после последней менструации и до конца жизни.

Развитие миомы матки в период перед менопаузой сопровождается симптомами нарушения менструального цикла. Наличие миоматозных узлов нарушает строение эндометрия. Кроме того, так могут проявляться начальные изменения гормонального уровня. Как правило женщина в этом возрасте списывает все эти нарушения на наступление климакса, не обращая должного внимания на свое здоровье и не предполагая о наличии миомы. Однако при подобных симптомах ей необходимо обратиться к гинекологу для подтверждения либо исключения менопаузы и возможной диагностики миомы матки. Благодаря ранней диагностике значительно улучшается прогноз лечения.

По мере развития миома матки может проявляться разнообразными симптомами:

кровотечениями;
болями в области низа живота;
ощущением тяжести в области таза;
появлением дискомфорта во время полового акта;
снижением полового влечения;
дисфункцией прямой кишки, мочевого пузыря;
вторичной хронической железодефицитной анемией.

Данная клиническая картина появляется уже после того, как миома достигнет значительных объемов.

Симптоматика миомы матки при климаксе имеет отличия в зависимости от локализации миоматозных узлов.

Симптомы субсерозной миомы

При субсерозной форме заболевания, как правило, не происходит нарушения менструальной функции. Лабильность положения, свойственная таким опухолям может привести к их смещению, перекруту или некрозу ножки миоматозного узла, вследствие чего может наблюдаться клиника острого живота. Боли могут быть не резкими, а тупыми, ноющими, постоянными, связанными с раздражением узлом брюшины или нервных окончаний. Кроме того, женщина может жаловаться на ощущение тяжести в животе.

Субсерозные миоматозные узлы большого размера сопровождаются синдромом сдавления смежных органов. Компрессия прямой кишки проявляется затруднением акта дефекации, мочевого пузыря – его реактивностью и нарушением мочеиспускания.

На фоне компрессии происходит нарушение венозного и лимфатического оттока, образовывается застой в малом тазу, развивается геморрой.

Наличие субсерозных миоматозных узлов может стать причиной развития местной неврологической симптоматики, вызванной компрессией нервных структур: развиваются парестезии, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В таких случаях особенно важна правильная диагностика патологии, а не лечение данных неврологических расстройств.

Симптомы субмукозной миомы

Субмукозная миома матки характеризуется менее выраженной клиникой в плане компрессионного синдрома, однако при этом более выраженными местными проявлениями. Могут отмечаться межменструальные маточные кровотечения, либо просто кровянистые выделения из влагалища в случае, если климакс уже наступил. Данным выделениям свойственна болезненность, боли при этом локализованы внизу живота, имеют ноющий характер. При инфицировании миоматозной опухоли может произойти развитие инфекционного воспалительного процесса, сопровождающегося желто-зелеными выделениями с неприятным запахом и интоксикационным синдромом.

Симптомы интралигаментарной миомы

Еще одной частой локализацией миоматозного узла является интралигаментарная – при расположении новообразования между связками матки и яичников. Имея данную форму миомы, женщина может жаловаться на симптомы, связанные с компрессией мочеточников. Не исключено развитие гидронефроза, почечных колик, пиелонефрита. Диагностировать такие узлы довольно проблематично.

Симптомы диффузной миомы

Диффузная миома матки чаще всего характеризуется бессимптомным течением, что обусловлено ее локализацией в толще мышечного слоя матки и равномерным увеличением всего детородного органа. Именно увеличение объема матки и вызывает ощущение увеличения живота либо неприятного давления в области малого таза. При достижении подобной миомой больших размеров требуется радиальное лечение. Поэтому даже в период менопаузы женщине необходимо проведение ежегодного комплексного гинекологического скринингового обследования.

Симптомы миомы после климакса

Миома матки после менопаузы проявляется такими же симптомами, как и до нее:

продолжительными тянущими болями в области низа живота, подобными менструальным, и отдающими в крестец и поясницу;
болезненными ощущениями при половых контактах;
периодически возникающими длительными маточными кровотечениями с развитием анемического состояния;
чувством давления на органах в малом тазу;
увеличением объема живота и талии;
частыми позывами к мочеиспусканию, обусловленными давлением узла на мочевой пузырь;
болезненными, изматывающими запорами;
болями в спине, верхних и нижних конечностях.

Миоматозные узлы небольших размеров, как правило, не сопровождаются никакими болезненными ощущениями, жалобами и дискомфортом, поэтому для обнаружения заболевания необходимо проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Для точного определения размеров и расположения миомы матки назначается проведение УЗИ с контрастным веществом.

Несколько реже назначают проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Для определения гормонального уровня проводят исследование крови на уровень тех или иных гормонов.

Для проведения гистологического исследования проводят гистероскопию с забором биоматериала.

После наступления менопаузального периода – полного прекращения менструаций, у многих женщин с миомой значительно улучшается состояние. Однако при появлении мажущих кровянистых выделений из влагалища необходимо немедленно обратиться к гинекологу, который исключит миому или подтвердит её наличие и назначит соответствующее лечение.

В менопаузальный период может наблюдаться как уменьшение миоматозных узлов, так и их интенсивный рост. В ходе обследования обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, кольпоскопию, анализы крови для определения гормонального статуса женщины, онкомаркеры. Для того, чтобы исключить перерождение миомы в опухоль злокачественного характера проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение миомы матки при климаксе

При выборе метода лечения миомы матки при климаксе учитываются конкретные размеры миоматозных узлов, их количество, размеры и локализация. Лечение может проводится медикаментозным, хирургическим способом или с помощью нового метода, подтвердившего свою эффективность – ЭМА (эмболизация маточных артерий).

Медикаментозная терапия

Для лечения миомы после климакса применяются различные группы лекарственных препаратов, действие которых направлено на угнетение действия эстрогенов на рецепторы мышечных тканей. Выбор тех или иных медикаментов зависит от интенсивности роста миоматозных узлов, переносимости лекарственных препаратов, наличия сопутствующих гинекологических и соматических патологий. Грамотный подход к подбору терапевтического метода обеспечивает регрессию клинических симптомов заболевания и уменьшение размеров опухоли.

Показания к консервативной терапии

Лечение миомы матки лекарственными препаратами назначается в следующих случаях:

при размерах миоматозных узлов, не превышающих 12 недель беременности;
при интрамуральной и субсерозной локализации миоматозных узлов, имеющих широкое основание;
при наличии противопоказаний для применения хирургических методов лечения миомы;
при отсутствии железодефицитной анемии, связанной с маточными кровотечениями.

Консервативная терапия при миоме матки предполагает преимущественно использование гормональных препаратов, подавляющих продукцию женских половых гормонов – эстрогенов.

У данного метода имеются определенные противопоказания и побочные эффекты, поэтому, если у женщины имеются те или иные сопутствующие заболевания, она должна проинформировать об их наличии лечащего врача.

Фитотерапия и рецепты народной медицины в качестве основного способа лечения показали свою низкую эффективность. Хорошие результаты достигаются только при сочетании препаратов растительного происхождения с традиционными медикаментозными средствами.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление миоматозных узлов у женщин после климакса, чаще всего представляет собой экстирпацию матки одновременно с придатками и опухолью. Об особенностях удаления матки после 50 лет рассказывают наши специалисты.

Показания к хирургическому лечению

Хирургические методы лечения миомы после климакса показаны в следующих случаях:

в случае быстрого и патологического роста миоматозных узлов;
их больших размерах (превышающих 13-14 недель беременности);
перекрута ножки узла;
наличия подозрений на перерождение доброкачественной опухоли в саркому;
«рождения» узла;
при наличии негативной симптоматики: анемизирующих кровотечений, сдавления смежных органов и пр.

Для удаления миомы, протекающей бессимптомно, применяется лапароскопический метод либо эмболизация маточных артерий, направленная на приостановление роста миоматозных узлов и их устранение.

Женщинам с миомой после менопаузы требуется обязательный врачебный контроль. Только лечащий врач должен принимать окончательный выбор тактики лечения: отдать ли предпочтение выжидательной тактике, медикаментозной терапии либо радикальному лечению. Однако даже при отсутствии симптоматики, как правило, назначается хирургическое вмешательство по удалению узлов либо матки с миомой, если женщина имеет наследственную предрасположенность или предраковое состояние.

Женщинам с миомой показано проведение диспансерного наблюдения пожизненно. После наступления климакса она должна регулярно проходить осмотр у гинеколога, не реже, чем один раз в шесть месяцев выполнять контрольное ультразвуковое исследование.

По показаниям может быть назначено проведение физиотерапевтического лечения, способствующего быстрой регенерации тканей после хирургического вмешательства, оптимизирующего кровоток и восстанавливающего клеточный метаболизм.

На самые часто задаваемые вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин .

Показания и противопоказания к эмболизации

Эмболизация маточных артерий может быть предложена женщинам, имеющих следующие проблемы:

растущую миому матки;
миоматозные узлы больших размеров;
противопоказания к проведению хирургического лечения; обильные кровотечения;
сильные боли внизу живота.

Данная процедура – идеальный способ устранения миомы для женщин, планирующих в будущем беременность.

Как любое вмешательство, ЭМА имеет ряд противопоказаний:

воспалительные процессы в органах малого таза;
аллергические реакции на препарат, используемый для эмболизации;
беременность;
злокачественные опухоли в организме;
почечная недостаточность.

Метод ЭМА относительно противопоказан при быстром темпе роста миомы и субсерозной локализации миоматозного узла на тонкой ножке.

Подготовка к процедуре ЭМА

Перед проведением ЭМА женщина должна пройти комплексное обследование:

ультразвуковое исследование с трансвагинальным датчиком;
лабораторные анализы крови и мочи;
мазок из влагалища на микрофлору и инфекции;
анализ на онкоцитологию;
кольпоскопию – микроскопический осмотр стенок шейки матки;
ЭКГ – электрокардиограмму сердца;
консультации узких специалистов на предмет наличия сопутствующих патологий.

Сама по себе подготовка к проведению эмболизации маточных артерий не представляет собой ничего сложного: утром женщине необходимо отказаться от приема пищи и питья, удалить волосы с паховой зоны. При сильном волнении перед процедурой ей может быть назначен седативный препарат.

Эмболизация маточных артерий однозначно рекомендуется женщинам, не планирующим беременеть и рожать, в период менопаузы и после него.

Данная высокотехнологичная процедура проводится в современных клиниках, оборудованных специальной аппаратурой для проведения ЭМА. Список клиник представлен на нашем сайте .

Записаться на прием к врачу и получить консультации лучших специалистов вы можете по телефонам.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Миома матки – это болезнь позднего репродуктивного периода. Доброкачественная опухоль выявляется в основном у женщин старше 35 лет и является своеобразным маркером гормонального дисбаланса в организме. Однажды возникнув, миоматозные узлы будут неизбежно расти, и только при достижении менопаузы у больной появляется шанс раз и навсегда забыть о проблеме.

У женщин после 45 лет первичная опухоль обычно не выявляется. Миома матки при климаксе – это оставшиеся с репродуктивного возраста узлы, которые по тем или иным причинам не регрессировали. Зная, что собой представляет доброкачественная опухоль, несложно догадаться, что в менопаузу она должна исчезнуть. Но как быть, если гормональные перестройки идут полным ходом, а узлы не уменьшаются или даже растут? О чем говорит прогресс миомы в климактерическом периоде, и чем грозит такое состояние?

Климакс и менопауза: что происходит и зачем это нужно

Климакс – это естественный запрограммированный природой процесс угасания репродуктивной функции. В среднем этот период приходится на возраст 45-50 лет, и во многом время его наступления зависит от наследственных особенностей. Если родственницы по женской линии вступали в климакс после 55 лет, не стоит удивляться, что их дочери и внучки долгое время останутся молодыми и полными сил.

Менопауза – это последняя менструация, случившаяся в жизни женщины. Этот момент всегда определяют постфактум – после того, как в течение 12 месяцев не отмечается ни одного цикла с месячными выделениями. Вся дальнейшая жизнь женщины обозначается как постменопауза.

На заметку
Понятие «менопауза» также отождествляют с термином «климакс», и в литературе эти обозначения идут как синонимы. Иными словами, менопауза – это не только последняя менструация, но и весь период угасания репродуктивной функции женщины.

Менопауза – естественный период в жизни женщины, когда происходит угасание репродуктивной системы.

Возраст, в который наступил климакс, имеет значение в отношении миомы матки. Если менопаузальный период затянулся на 5 и более лет, или же последняя менструация пришла после 50, вероятность роста доброкачественной опухоли увеличивается. Существование миомы во многом зависит от уровня половых гормонов. Если эстроген и прогестерон остаются в высокой концентрации, миома может продолжать расти. И напротив, ранний климакс увеличивает шансы на самопроизвольный регресс узла и исчезновение неприятных симптомов болезни.

Как ведет себя миома при наступлении климакса

Миома рассосалась в менопаузу – миф это или реальность? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять, что происходит с образованием в разные этапы жизни женщины.

В репродуктивном периоде опухоль матки находится под влиянием половых гормонов. На начальных этапах узел растет медленно, и его диаметр во многом зависит от образа жизни женщины. В одной из наших статей мы уже писали о том, как быстро может расти миома и есть ли возможность остановить ее рост. Спровоцировать изменение размеров опухоли могут такие факторы:

Беременность и роды (в том числе кесарево сечение);
Самопроизвольные выкидыши и искусственные аборты;
Хронические заболевания органов таза;
Прием гормональных препаратов, в том числе с целью контрацепции.

Вступление в пременопаузу знаменуется постепенным снижением уровня женских гормонов. Уменьшается количество эстрогена, и миома регрессирует.

Так как миома – гормонозависимая опухоль, то уменьшение количества эстрогенов в организме женщины может привести и к уменьшению размера новообразования.

Изменение диаметра опухоли может идти разными темпами. В среднем за 2-3 года преклимактерического периода узел может регрессировать до клинически незначимых размеров (менее 2 см). Все эти процессы закономерно приводят к улучшению состояния женщины:

Уменьшается объем ежемесячных выделений;
Менструации становятся менее болезненными;
Уходят постоянные тянущие боли внизу живота;
Снижается риск развития внезапных кровотечений;
Устраняется давление субсерозной опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку, что приводит к нормализации их функции. Мочеиспускание становится умеренным, восстанавливается перистальтика кишечника, уходят запоры.

Зная, как ведет себя миома в преклимактерический период, несложно догадаться, что с наступлением менопаузы опухоль регрессирует до зачаточного состояния. Узлы остаются в матке – они никуда не исчезают, не выводятся из организма, но при их незначительных размерах это совсем не критично. После завершения репродуктивного периода миома может практически полностью рассосаться, что позволит женщине навсегда забыть об этой проблеме.

Факты свидетельствуют, что во время менопаузы у некоторых женщин доброкачественная опухоль исчезает окончательно.

В постменопаузу при хорошем раскладе опухоль практически не определяется – ни пальпаторно, ни при УЗИ. Симптомы миомы уходят, болезнь остается в прошлом. Это не значит, что женщине нужно забыть дорогу в кабинет врача. Миома матки – это фактор риска развития саркомы, ведь злокачественные новообразования гораздо быстрее возникают в измененных тканях, чем в интактном миометрии.

Важно знать
Тенденцию к самостоятельному регрессу в менопаузальный период имеют фибромиомы малых размеров – до 2,5-3 см. На этом этапе своего развития опухоль чувствительна к гормональному фону, и снижение уровня эстрогена провоцирует уменьшение узла. Средние и большие образования могут частично регрессировать, но так случается далеко не всегда. Со временем миома приобретает способность к автономному росту, и в этом случае вступление в климакс не станет спасением от болезни.

Если что-то пошло не так: рост опухоли в менопаузу

Как было бы просто жить, если бы у всех женщин, вступивших в климакс, миоматозные узлы гарантированно исчезали. Учитывая, что опухоль обычно возникает в 30-35 лет и растет довольно медленно, многие пациентки могли бы обойтись без операции. Оставалось бы только дождаться завершения репродуктивного периода и регресса миомы. К сожалению, такой исход случается далеко не всегда. В определенных ситуациях опухоль уменьшается слишком медленно или совсем незначительно, а то и вовсе начинает увеличиваться в размерах.

Факторы, влияющие на рост миомы в менопаузу:

Непролеченные заболевания органов малого таза, в том числе хронический эндометрит;
Многочисленные аборты в период, близкий к климаксу;
Безуспешные попытки выносить ребенка и частые выкидыши;
Тяжелая беременность и травматичные роды в возрасте около 40 лет;
Прием гормональных препаратов для лечения или контрацепции;
Инструментальные вмешательства в полости матки – операции, диагностические выскабливания;
Образ жизни – пристрастие к никотину;

У курящей женщины во время менопаузы миома может начать прогрессировать.

Избыточный вес и иная эндокринная патология;
Наличие других заболеваний матки.

К сведению
В климактерическом периоде миома матки очень часто идет вместе с гиперпластическим процессом эндометрия, что утяжеляет течение патологии, ухудшает прогноз и расширяет показания к радикальному хирургическому лечению.

До сих пор достоверно неизвестно, что влияет на пролиферацию опухоли в возрасте старше 45 лет, когда по всем параметрам должен идти регресс узла. Но статистика неумолима – едва ли у половины женщин отмечается уменьшение размеров миомы. Остальным приходится обращаться к гинекологу в связи с появлением таких жалоб:

Усиление менструальных выделений, появление боли внизу живота во время месячных;
Возникновение ациклических выделений в неположенное время – от незначительной мазни до обильных кровотечений;
Постоянные ноющие и тянущие боли в пояснице, области крестца, промежности, не связанные с другими заболеваниями;
Учащение мочеиспускания, частые упорные запоры;
Рост живота.

Постоянные боли в пояснице у женщины с миомой могут свидетельствовать о росте опухоли.

Симптомы миомы при климаксе не слишком отличаются от таковых в репродуктивном периоде. Обратить внимание стоит лишь на некоторые моменты:

Возобновление менструаций спустя год после их прекращения – тревожный признак. Именно так проявляет себя саркома в постменопаузу. Эта злокачественная опухоль довольно часто развивается на миоматозных узлах, быстро прогрессирует и угрожает жизни женщины;
Если живот растет быстро, и привычная одежда уже на следующий сезон не сходится, стоит показаться врачу. Это может быть как стремительный рост миомы, так и асцит – скопление жидкости в брюшной полости при метастазах саркомы;
Приступы острой задержки мочи, отсутствие стула более 3 дней подряд – все эти симптомы встречаются при больших субсерозных образованиях, которые значительно сдавливают органы таза и мешают их функционированию. Помощь в этом случае должна быть оказана как можно скорее.

Случается и так, что первые признаки миомы возникают только в преклимактерическом периоде. Парадоксальный рост опухоли приводит к сбою цикла, вот только этот признак редко принимают во внимание. В возрасте 40-45 лет месячные становятся нерегулярными, объем их меняется, и колебания в ту или иную сторону могут быть проигнорированы. Основным поводом для обращения к врачу у женщин в пременопаузу становится непрекращающееся маточное кровотечение.

Подходы к диагностике и прогноз заболевания

Женщинам с диагностированной миомой стоит быть осторожными и не надеяться на чудо. Не стоит ожидать того, что опухоль пройдет сама, и лучше вовремя обратиться к врачу для обследования. Гинекологи приглашают своих пациенток каждые 6 месяцев на прием, который включает:

Гинекологический осмотр и бимануальное исследование для оценки размеров матки и локализации узлов, выявления сопутствующей патологии шейки и придатков;
Ультразвуковое исследование органов таза с допплерографией. Проводится определение размеров миомы и оценка кровотока в опухоли. Ключевое значение имеет динамика роста узла. Ранее в одной из статей мы рассматривали вопрос о том, при каких размерах миомы требуется операция, а когда можно подождать.

Фото миомы матки на УЗИ можно увидеть ниже:

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования. Если миома находится в стадии регресса, за женщиной продолжается наблюдение с проведением контрольного УЗИ каждые 6 месяцев. Когда образование растет, без лечения не обойтись.

На заметку
Терапия показана при увеличении матки в размерах более чем на 4 недели в год (в пременопаузу) или росте миомы в постменопаузу.

По показаниям могут быть назначены такие исследования:

Гистероскопия для оценки размеров субмукозного узла. Диагностическая операция может перейти в лечебную, и врач сразу удалит опухоль;
Аспирационная биопсия эндометрия с гистологическим исследованием материала – ценный метод при сочетанном поражении слизистого слоя матки;
Лапароскопическая операция для оценки субсерозных узлов;
Анализ крови на онкомеркеры (при подозрении на саркому матки).

Все эти методы помогают вовремя распознать миому, оценить скорость ее роста и подобрать оптимальную схему лечения.

Исследования на онкомаркеры обязательны при подозрении на саркому матки.

Нужно ли лечить миому в менопаузу, и как правильно это делать

Выбор метода терапии будет зависеть от возраста женщины, этапа, на котором она находится, а также наличия сопутствующей патологии. Накопление соматических заболеваний существенно усложняет лечение миомы в этот период и требует от врача особого мастерства. Далеко не все средства, позволяющие справиться с опухолью в молодом возрасте, могут применяться у пациенток в менопаузу.

Консервативная терапия

Обзор препаратов, применяющихся для лечения миомы в климактерическом периоде, представлен в таблице:

Группа лекарственных средств	Принцип действия	Схема терапии	Особые указания
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона	Устраняют влияние собственных гормонов, вводят женщину в медикаментозный климакс, способствуют регрессу узла	Применяются депо-формы. Препарат вводится один раз в месяц. Курс лечения – 3-6 месяцев	На фоне применения агонистов возникают или усиливаются симптомы климакса, поэтому терапия проводится под прикрытием эстрогенов
Прогестины	Подавляют синтез гонадотропинов и блокируют выработку эстрогена в яичниках, что приводит к развитию дегенеративных процессов в опухоли	В таблетках – с 5 по 25 день цикла в пременопаузу. В инъекциях – 2 раза в неделю в менопаузу. Курс лечения 3-6 месяцев	Установлено, что прогестерон играет существенную роль в развитии миомы, поэтому применение этих средств ограничено
Модуляторы рецепторов прогестерона	Подавляют пролиферацию тканей, регулируют апоптоз, что приводит к стабилизации и уменьшению размеров миомы	Ежедневно внутрь в течение 3 месяцев	Применение препарата возможно в позднем репродуктивном периоде и в пременопаузу. После вступления в климакс не назначается

Прогестерон играет существенную роль в развитии опухоли, поэтому его применение должно проходить под строгим контролем врача.

Комбинированные оральные контрацептивы женщинам пременопаузального возраста не назначаются в связи с большим числом ограничений и противопоказаний.

Можно ли обойтись без операции, и всегда ли она нужна? Консервативная терапия назначается при соблюдении ряда условий:

Размер узла до 3 см (единственного или доминантного при множественной миоме);
Минимальная клиническая симптоматика, хорошо поддающаяся коррекции медикаментами;
Отсутствие иной патологии репродуктивных органов;
Нет признаков развития злокачественной опухоли, сдавления органов таза и других осложнений.

В определенных ситуациях гинекологи и вовсе придерживаются выжидательной тактики. Если миома не беспокоит и не растет у женщины в возрасте около 40 лет, есть смысл дождаться плавного вступления в менопаузу. Не нужно лечить миому на всякий случай или назначать гормоны для профилактики ее роста. Отзывы врачей относительно этой патологии однозначны. Как говорят практикующие гинекологи, у большого числа пациенток в климаксе миома уменьшается в размерах, стабилизируется или регрессирует, и никакое лечение здесь не показано.

Хирургическое лечение

Операция показана в том случае, если миома однозначно проявляет себя маточными кровотечениями и хроническим болевым синдромом. Назначается хирургическое лечение и в иных ситуациях:

Размеры узла более 3 см без тенденции к регрессу;
Рост фибромиомы в постменопаузу или быстрое увеличение размеров опухоли в преклимактерическом периоде (более 4 недель в год);
Развитие осложнений, препятствующих нормальной работе соседних органов или угрожающих жизни женщины;
Частые маточные кровотечения с сопутствующей железодефицитной анемией;
Выявление саркомы матки;
Сочетание миомы с гиперплазией эндометрия при яркой клинической картине заболеваний.

Если миома склонна быстро прогрессировать, ее обязательно нужно удалять.

Важно знать
Если миома растет в менопаузу, ее нужно удалять. Варианты возможны, однако в большинстве случаев врачи настаивают на оперативном лечении. Не стоит рисковать и оставлять в организме опасную опухоль, которая вопреки всем законам не регрессирует, а только увеличивается в размерах. Очень часто за таким симптомом скрывается саркома матки.

Методы хирургического лечения миомы при вступлении в климакс:

Эмболизация маточных артерий – эффективный и надежный способ избавиться от болезни. Кровоток в маточных артериях прекращается, узлы регрессируют, и симптомы патологии исчезают. В связи с высокой стоимостью ЭМА доступна далеко не всем женщинам, поэтому многие пациентки в возрасте после 40 лет выбирают другие методы лечения. Объясняется это просто: в климактерический период уже нет необходимости сохранять репродуктивную функцию, а значит, выбор комфортного, щадящего, но достаточно дорогого метода уже не так принципиален;
Консервативная миомэктомия – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Проводится открытым или лапароскопическим путем, доступна практически всем женщинам по полису ОМС. Операция достаточно травматична, особенно при множественной интерстициальной миоме. Является оптимальным вариантом лечения при субмукозных и субсерозных узлах;
Гистерэктомия – удаление матки.

Одним из методов хирургического вмешательства во время менопаузы является ампутация матки.

По поводу гистерэктомии не смолкают споры среди гинекологов. С одной стороны, в менопаузу женщина уже не будет рожать, и значит, можно спокойно удалить матку вместе с миомой, избавив женщину от проблемы раз и навсегда. С другой стороны, отзывы пациенток однозначно указывают на то, что такой метод решения задачи не слишком хорош. Постгистерэктомический синдром, возникающий после операции, ухудшает общее состояние женщины, снижает качество сексуальной жизни, приводит к гормональному дисбалансу, ускоряет процессы старения. В связи с этим, удаление матки проводится по строгим показаниям даже в менопаузу:

Выявление саркомы – злокачественной опухоли мышечного слоя;
Обильные маточные кровотечения, когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта;
Сдавление и смещение тазовых органов с существенным нарушением их функции;
Размеры матки более 12-16 недель.

На заметку
После удаления миомы в пременопаузу у многих женщин меняется гормональный фон и ускоряется наступление климакса.

Как бороться с климаксом при новообразовании

Наступление менопаузы при доброкачественных опухолях матки идет своим чередом. Нет никаких статистичес?