Лечение овариальной кисты яичника

Параовариальная киста яичника — это доброкачественное полостное новообразование, возникающее из структуры под названием параоварий (придатки яичника). Такие придатки представляют собой систему мелких канальцев, расположенных в поперечной плоскости по отношению к яичнику и маточной трубе, в толще брыжейки.

Параоварий есть не что иное, как остаточный рудимент первичной почки и её протока (временные элементы в эмбриогенезе).

Особенности строения

Киста такой разновидности представляет собой полость без компартментации, то есть однокамерная структура, которая может быть действительно полой, а может содержать серозную/муцинозную жидкость (растворённые белки с небольшим содержанием муцина). Отмечается, что изнутри структура выстилается плоским эпителием.

Наличие ножки прикрепления у такой кисты напрямую зависит от её габаритов: чем киста больше, тем больше вероятность, что она имеет ножку.

Каких-либо нарушений в матке, однозначно связанных с формированием кисты, определить нельзя.

Толщина стенок полости не превышает 2 мм, в среднем – 1,2 мм. К озлокачествлению (малигнизации) данная патологическая структура не склонна.

Кто в группе риска

Сложно выделить какие-то группы лиц, склонных к заболеванию. Среди всех новообразований яичника описываемое заболевание занимает примерно 10-15%.

Наиболее надежная в прогностическом плане зависимость — возрастная:

1. В детском возрасте (до 11 лет) и во время пубертата (12-17 лет) такие новообразования практически никогда не регистрируются.
   — Их либо нет, либо они имеют крайне малые размеры (менее 1 см).
   — Вплоть до того, что не идентифицируются на УЗИ.
2. Точно также параовариальное новообразование — редкий диагноз в менопаузе (45-55 лет) и в пожилом возрасте (после 60 лет).
3. В 90% всех случаев патология наблюдается в период половой зрелости, особенно в детородном возрасте (18-45 лет).

Женщины при беременности

Беременность при параовариальной кисте всегда проходит нормально (если, конечно, нет каких-то других сопутствующих патологий).

На ранних сроках новообразование вообще не может повлиять на развитие эмбриона.

Изредка при беременности, особенно на поздних сроках (третий триместр), уже возникшая киста несколько увеличивается в размерах.

1. Одни врачи это связывают с влиянием специфического гормонального фона при беременности.
2. Другие предполагают, что рост плода изменяет региональную анатомию брюшины. Соответственно, это влияет и на параовариальную патологическую структуру.

Отдельно рассматривается вопрос с экстракорпоральным оплодотворением.

Здесь всё решают 3 фактора:

• размер структуры;
• наличие ножки;
• внутреннее содержимое.

Обычно, гинеколог дает «добро» на ЭКО, если новообразование небольшое (менее 3 см) и не имеет ножки. В других случаях врач не рекомендует, или даёт прямое противопоказание к протоколу ЭКО.

Основная причина в том, что киста помешает сделать пункцию, а сама в последующем может перекрутиться, воспалиться, прорваться.

Классификация и места локализации

Классифицируется киста по размерам (приведены значения диаметра образования, иногда указывают наибольшую длину):

• маленькая — не более 3-3,5 см, не имеет ножки прикрепления;
• средняя — более 4 см, достаточно часто имеет ножку, но не всегда, ножка прикрепляется к фаллопиевой трубе или к яичнику;
• гигантская — более 25-30 см, встречаются редко и почти никогда не бывают бессимптомными, так как оказывают серьёзное давление на окружающие ткани и органы.

Заболевание так же различается по месту локализации и по характеру.

Расположение патологии справа или слева не означает, что поражён правый или левый придаток яичника. Бывает, что киста правого придатка смещается в левую сторону, и наоборот.

Локализация:

1. Дислокация новообразования справа.
   — Для таких случаев характерно, расположение полости между яичником и маткой.
   — Почти всегда имеет ножку.
   — Диагностируется чаще всего в силу анатомо-физиологических особенностей правого яичника.
2. Дислоцируется слева.
   — Кисты склонны к росту, крупные экземпляры чаще располагались слева, рядом около яичника (отсюда и соответствующая симптоматика: боли, нарушения менструального цикла).
3. Новообразование с обеих сторон.
   — Диагностируется гораздо реже двух предыдущих.
   — Двойная киста, занимающая своей полостью достаточно большой объем и в правом, и в левом регионе.
4. Образование с серозной жидкостью.
   — Наличие жидкости в полости может меняться: от почти полного отсутствия до почти полного заполнения всего объёма структуры.
   — Киста с большим объемом серозной жидкости имеет ножку и анатомически достаточно подвижная.
5. При беременности.
   — Иногда параоварий формирует небольшую полость именно во время беременности, которая позднее самопроизвольно разрешается.
   — При наличии ножки требуется постоянное наблюдение, чтобы не пропустить момент возможного перекрута.

Подвижность не характерна для параовариальной кисты. Как правило, она почти или совсем неподвижная.

Причины появления

Причины возникновения заболевания являются комплексными и почти всегда составляют триаду:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение процессов эмбриогенеза, сбой в развитии придатков яичников (причём это может быть не связано с генетикой плода, например, мать во время беременности принимала препараты, обладающие тератогенным свойствами);
• факторы, возникающие во время жизни.

Последний пункт, в большинстве случаев, является основным.

К жизненным факторам относятся:

1. 1. Воспалительные процессы мочеполовой системы любой этиологии.
      — Причиной являются половые инфекции, вызывающие воспаление не только органов половой системы, но и мочевыводящих путей.
   2. Гормональные нарушения различной этиологии.
      — Длительный и регулярный прием гормональных контрацептивов и других гормональных средств, новообразования в железах внутренней секреции, менопауза, сильно выраженный лишний вес.
   3. Гиперфункция щитовидной железы, когда возникает гипертиреоз.
      — Признаки кистозного образования могут наблюдаться при любом гипертиреозе (первичном, вторичном или третичном).
   4. Аборты.
      — Однозначной связи не выявлено, но предполагается, что прерывание беременности приводит к незапланированному гормональному скачку в организме.
   5. С ненормальным гормональным фоном связано и раннее половое созревание.
   6. Злоупотребление солярием, солнечными ваннами, посещением бань и саун.
   7. Длительное проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.
   8. Курение, алкоголь, постоянные стрессы, регулярный недосып.

Симптоматика

Симптомы параовариальной кисты различаются по степени выраженности.

Патологии малого размера не имеющие ножки будут бессимптомными.

Среди распространенных проявлений выделяют:

• слабый или умеренный болевой синдром — болит внизу живота, в боку;
• ощущение спазма и дискомфорта внизу живота вне периода менструации;
• нарушения в периодах менструации;
• изменение самих менструальных выделений, как по объёму, так и по качеству;
• при тщательной пальпации есть шанс нащупать уплотнение овальной или округлой формы;
• увеличивается частота мочеиспускания, во время мочеиспускания может возникать боль;
• возможно нарушение стула, запоры;
• может наблюдаться небольшое увеличение абдоминальной области как при вздутии во время загазованности.

В случае наступления осложнений (разрыв кисты, перекрут ножки, пережатие маточной трубы) симптоматика резко меняется.

Она становится во много раз более выраженной:

1. В первую очередь, значительно усиливается болевой синдром, возникает состояние острого живота.
2. Общее состояние напоминает шок. Резко поднимается температура (или, наоборот, резко падает), возникает тошнота и рвота.
3. Отмечается тахикардия, снижение АД и холодный пот.
4. Кожа на животе сильно бледнеет.

При возникновении такой симптоматической картины требуется срочная медицинская помощь.

Правильная диагностика

Диагностические мероприятия могут иметь место не только при соответствующей симптоматике.

При планировании беременности всегда рекомендуется предварительное гинекологическое и общее обследование:

• флюорография;
• электрокардиография;
• общие анализы крови;
• общий анализ мочи.

Однако параовариальное образование обнаруживается и исследуется вполне конкретными методами:

1. УЗИ.
   — Наиболее информативными оказываются не поверхностные ультразвуковые процедуры, а трансвагинальные или трансректальные, когда датчик вводят в полость влагалища или в прямую кишку.
2. Лапароскопия.
   — Большой плюс в том, что данный метод может одновременно быть и диагностическим, и лечебным.
   — Лапароскопические процедуры как раз и проводят на брюшной и тазовой области.
   — Через небольшой надрез в полость (брюшная или тазовая) вводят лапароскоп — телескопическую трубку.
   — Такая трубка передаёт не только изображение в реальном времени, но и может быть снабжена многочисленными инструментами для проведения миниатюрных хирургических манипуляций.

Диагностические углубленные процедуры назначают для уточнения характеристик новообразования. Поскольку в большинстве случаев акушер-гинеколог или онколог обнаруживает заболевание при первичном клиническом осмотре.

Методы лечения

Априори полагается, что параовариальная киста яичника не может быть вылечена без операции.

Не существует консервативной терапии, эффективность которой была бы однозначно доказана при данных заболеваниях.

Однако обнаружение такого новообразования вовсе не означает 100% — ную необходимость срочного оперативного вмешательства.

Маленькая киста способна рассосаться сама собой. С небольшой кистой многие пациентки живут годами.

Если патология незначительная и не проявляет никакой динамики, то её присутствие не играет роли в плане здоровья и качества жизни.

Хирургическая операция

Удаление параовариальной кисты (энуклеация) в большинстве случаев проводится методом лапароскопии.

Лапаратомия показана в случаях особо крупной кисты или при хирургическом осложнении.

Иногда делают прицельную игольную аспирацию для забора серозного содержимого на анализ, одновременно вводя в кистозную полость спирт, что создаёт условия для зарастания этой полости.

Подготовка к операции

Для данной хирургической манипуляции требуется стационар.

Но в одних случаях пациентку выписывают через день после операции, а в других — через неделю и даже дольше. Всё зависит от индивидуального состояния кистозного образования, его характеристик и размеров.

1. Лапароскопия, будучи малоинвазивной процедурой, подразумевает быстрое восстановление и практически не требует пребывания в стационаре.
2. При необходимости лапаротомии время восстановления увеличивается, поскольку это полостная операция, неизбежно приводящая к заметной потере крови, оставляющая довольно серьезную рану.

Разумеется, перед хирургической процедурой необходимы анализы, показывающие общее состояние пациента:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

Пациентки, являющиеся аллергиками, требуют особого внимания. Необходимо уточнить, что у человека нет аллергической реакции на седативные вещества-анальгетики.

Лапароскопия

Удалять параовариальную кисту предпочтительнее именно методом лапароскопии. Если структура в размерах до 3 см, то операция становится ещё легче.

Если в диагностических целях делают один прокол, то для операции нужно два:

• один для трубки визуализации;
• другой – для миниатюрных инструментов и закачки углекислого газа (подобное производится для подъёма стенки брюшины).

Лапаротомия

Лапаратомия нужна тогда, когда необходим обзор и широта действий, недоступные при лапараскопическом проколе.

Однозначными показаниями к полостному вмешательству являются:

• очень большой размер кисты (более 15 см);
• возникновение острых хирургических патологий – кистозная ножка перекрутилась, капсула надорвалась, произошло ущемление ближайшего органа или развился сильный инфекционный процесс с нагноением.

По статистике при данном заболевании лапаротомия проводится значительно реже.

Реабилитационный период

Период восстановления определяется строго индивидуально. Как и соответствующие дополнительные лечебные меры.

Если после операции в рану попала инфекция, либо кистозная структура уже была подвержена гнойному воспалению, то антибактериальная терапия назначается в обязательном порядке.

Может произойти так, что удаление патологии совпадёт с периодом беременности или лактации. В этом случае подбор антибиотиков сильно ограничен. Высокотоксичные группы, типа тетрациклинов или аминогликозидов, недопустимы. Обычно, используются бета-лактамы или макролиды.

Народное лечение

Лечение народными средствами рассматривается как вспомогательная, симптоматическая терапия. Она помогает убрать многие неприятные проявления, улучшает общее самочувствие.

Примеры рецептов:

1. Травяной настой.
   — Измельченные травы (алоэ, тысячелистник, полынь, зверобой, чистотел — всё по 50 грамм).
   — Залить литром кипятка и оставить на сутки в термосе.
   — Затем добавляют 50 грамм мёда и 500 мл качественной водки.
   — Принимать по столовой ложке 3 раза в день.
2. Измельченный лопух.
   — Две столовые ложки залить 250 мл воды и 15 минут варить на малом огне.
   — 2 часа остужать, процедить.
   — Выпивать полученный отвар за день маленькими глотками.
3. Каллизия душистая или золотой ус.
   — Можно приобрести в аптеке настойку для употребления внутрь или наружные средства.
   — Эта трава родом из Мексики обладает стресспротекторным, иммуномодулирующим, анальгезирующим, противовоспалительным, регенеративным и бактерицидным эффектом.
4. Аналогично можно использовать настойку прополиса.

Отдельно несколько слов нужно сказать о таком растении, как боровая матка (женская трава, боровушка). Многолетнее травянистое растение, которое применяют в коррекции женского здоровья.

В его состав входит масса компонентов, каждый из которых обладает лечебным свойством:

• винная и лимонная кислоты — противовоспалительное, иммунопротекторное и антимикробное действие;
• гидрохинон — природный антиоксидант, бактерицидный эффект;
• кумарины — антисептики, антикоагулянтное действие;
• арбутин — противовоспалительное, мочегонное;
• сапонины — помимо мочегонного эффекта оказывают раздражающее действие на вагинальный секрет.

Настойки и отвары из боровой матки нормализуют гормональный фон женского организма.

Шансы беременности после операции

С параовариальной кистой можно забеременеть также как и при её отсутствии. Единственное, что рожать чуть более рискованно, так как во время родов может произойти разрыв кисты.

Акушеры-гинекологи рекомендуют избавляться от подобных образований перед беременностью. Репродуктивная функция, как правило, никак не нарушается.

Даже если маточная труба испытала деформацию под давлением тела кисты, благодаря ретракционным свойствам она возвращается в исходное состояние.

Гораздо опаснее инфекционное воспаление, которое при хроническом течении может нарушить процесс созревания фолликулов. Это ещё одна причина важности своевременной антибактериальной терапии.

Опасные осложнения

Осложнения подобного заболевания могут дать весьма печальные последствия, если не принять никаких мер: от проблем с деторождением до угрозы жизни.

Перекрут кисты на ножке

Тяж, соединяющий полость кисты с яичником, маткой или маточной трубой, способен закручиваться.

Это может произойти самопроизвольно или вследствие механической травмы. Но всегда возникает острая симптоматическая картина.

В первую очередь, характеризующаяся ярко выраженным болевым синдромом. Если ничего не предпринимать, то перекрученный тяж быстро воспаляется.

Тогда возникают симптомы общей интоксикации:

• высокая температура до 39 градусов;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• слабость.

Перекрут кисты является показанием к срочной операции.

Разрыв капсулы

Разрыв параовариальной кисты происходит гораздо реже, чем перекручивание ножки.

Новообразование может лопнуть:

• при особо крупных размерах;
• механической травме (падение, удар);
• в случае, если кистозная структура неудачно дислоцирована, и испытывает сильное давление от окружающих тканей и органов.

Если при перекруте первой приходит сильная боль, то разрыв может и не сопровождаться выраженным болевым синдромом.

Но из-за истечения кистозного содержимого в тазовую область быстро развиваются симптомы интоксикации.

Нагноение

Нагноение – это признак хронического течения. Возникает подобное, когда кроме кисты имеет место хроническая мочеполовая инфекция.

Присоединение бактериального патогена симптоматически более смазано. Обычно, на сей факт начинает указывать вечерний субфебрилитет, присоединившийся к тупым, тянущим болям внизу живота, а также мутные, плохо пахнущие вагинальные выделения.

Гнойный процесс поначалу не даёт таких острых состояний, как другие осложнения. Но если вовремя не удалить кисту и не провести лечение антибиотиками, то высока вероятность развития абсцесса – крупного инфекционного очага, по сути, гнойного пузыря внутри тканей.

Абсцесс представляет серьёзную угрозу для репродуктивной системы женщины, и даже для самой жизни, т.к. грозит началом общего сепсиса.

Профилактические меры

Параовариальные кисты сложно контролировать. Нельзя назвать никаких конкретных мер, противодействующих их возникновению.

1. Некоторые врачи рекомендуют проживания в регионах с мягким климатом и хорошей экологией.
2. Другие делают упор на здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
3. Третьи считают, что если есть серьёзная предрасположенность к такому заболеванию, избежать его вряд ли удастся.

Заключение

Серьёзной опасности параовариальное кистозное образование не представляет. Устраняется оно легко. По характеру – всегда доброкачественное. А малые образования (менее 3 см) могут вообще никогда не дать о себе знать.

Главной задачей здесь выступает мон