Лечение при миоме матки медикаментозно
09 февраль 2018
47502
0
Значительная доля от общего числа гинекологических заболеваний приходится на миоматозные образования в матке. Данные образования обнаруживаются у 80% женщин репродуктивного возраста. Миома матки может стать причиной бесплодия, поэтому женщине важно своевременно посещать гинеколога и внимательно относится к своему самочувствию.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Современными врачами-гинекологами для лечения миомы применяются различные методы. Наиболее приоритетным вариантом при миоматозных образованиях небольшого размера является консервативная терапия, при которой пациентка принимает таблетки от миомы матки. В случае, когда медикаментозная терапия не позволяет добиться положительного результата, используется эмболизация маточных артерий, которая является малоинвазивной процедурой.
Миома матки рассматривается в современной гинекологии как реакция органа на повреждения, возникающие вследствие многократных менструаций. Природой женский организм задуман для продолжения рода, однако сейчас женщины за жизнь рожают 1-2 детей, поэтому за жизнь испытывают около 400 менструаций, которые не проходят бесследно для организма.
Миома матки является хроническим заболеванием, при котором в одной мышечной клетке появляется дефект. Зачатки миоматозных опухолей могут по-разному развиваться: некоторые из них могут расти с разной скоростью, другие зачатки способны регрессировать и постепенно исчезать.
Каждая женщина должна знать факторы, способствующие развитию миоматозных узлов:
- эндометриоз;
- воспалительные процессы;
- аборты;
- операции, выскабливания и травмы при оперативных вмешательствах.
Если врачу-гинекологу удалось обнаружить миому небольшого размера, то могут использоваться таблетки от миомы, позволяющие остановить ее рост и улучшить состояние пациентки. Если диагностирована опухоль большого размера, то зачастую применяются хирургические методы терапии.
У Вас есть возможность записаться на приём к опытному специалисту, который назначит необходимое обследование. Женщина должна посещать специалиста не менее 1 раза в полгода, так как именно во время плановых осмотров обнаруживаются доброкачественные опухоли.
2
Симптомы миоматозных узлов в матке
Наиболее часто женщины задают вопросы гинекологу, связанные с тем, какие таблетки при миоме назначаются и являются ли они эффективными. Медикаментозная терапия патологии возможна в том случае, если диагностировано небольшое образование, тогда таблетки помогут остановить его рост или уменьшить размер. Небольшие новообразования в матке в большинстве случаев обнаруживаются при плановом осмотре, поэтому важно посещать гинеколога не менее 2 раз в год. Данные образования развиваются бессимптомно, поэтому женщина может не знать об имеющейся у нее патологии.
По мере того, как происходит рост миомы, усиливаются симптомы. Основные признаки миомы матки:
- миома матки может препятствовать наступлению беременности, также опухоль может вызывать выкидыши;
- обильные и болезненные менструации характерны для миомы матки. Интенсивность кровотечения зависит от размера узла, при развитии больших узлов у пациентки может диагностироваться анемия;
- чувство давления в нижней части живота, его увеличение. Большие миомы, лечение которых таблетками невозможно, могут давить на близлежащие органы и вызывать учащенное мочеиспускание, запоры и боли в спине.
Некоторые специалисты считают, что боли во время полового акта могут быть связаны с миоматозными узлами. Однако данный факт не доказан врачами-гинекологами. Выявлено, что при доброкачественных опухолях в матке боли могут возникать из-за деградации узла вследствие перекручивания его ножки.
После климакса происходит обратное развитие доброкачественных образований: они начинают уменьшаться в размере, симптомы заболевания постепенно исчезают. Если у женщины в данном возрасте продолжаются маточные кровотечения, то они могут свидетельствовать о наличии другой патологии. Крупные клиники лечения миомы обладают современным оборудованием, позволяющим выявлять множество патологий.
Миомы небольшого размера могут быть обнаружены врачом-гинекологом случайно: во время проведения УЗИ или при осмотре на кресле. Данная патология может длительное время развиваться бессимптомно, что приводит к формированию гигантских миом.
Крупные узлы могут давить на мочевой пузырь и другие соседние органы. Женщины, обращающиеся к специалисту с данными жалобами, могут интересоваться, какие таблетки от миомы матки ей необходимо принимать. Перед назначением каких-либо методов врач осуществляет обследование пациентки.
Основные методы обследования при миоме:
- осмотр на кресле позволяет выявить увеличение матки. До появления высокоточных методов исследования врач-гинеколог определял размер опухоли в неделях беременности. Однако данный подход устарел, так как он не позволяет получить точных результатов;
- ультразвуковое исследование позволяет определить размер доброкачественного образования. После получения данных УЗИ специалисту необходимо составить схему расположения узлов и их соотношение с основными структурами репродуктивного органа;
- магнитно-резонансная томография применяется при миомах большого размера, так как ультразвук не может проникнуть в ткани на необходимую в данном случае глубину. После проведения обследования выдается снимок, на котором отображены не только размеры опухоли, но и ее расположение, поэтому составление дополнительной схемы не осуществляется.
Для уточнения диагноза могут использоваться вспомогательные методы, такие как кольпоскопия, лапароскопия или гистероскопия. Диагностика миом в матке не представляет особых сложностей, поэтому данное заболевание быстро диагностируется.
4
Лекарство от миомы: основные показания к консервативному лечению
Миоматозный узел развивается постепенно, предсказать, как он будет вести себя, невозможно. Важно понимать, что миома является стадийным заболеванием, на начальной стадии которого применяются таблетки для лечения. Основная идея лечения миомы заключается в том, что узел можно удалить, уменьшить в размере или остановить его рост. Правильно подобранные при миоме таблетки способствуют тому, что узел уменьшается или перестает развиваться.
Таблетки для лечения миоматоза используются при небольших образованиях, размер которых не превышает 6 см. Консервативная терапия показана в случаях, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы заболевания. Кроме этого, при назначении какого-либо из методов лечения врач изучает противопоказания и если оперативное лечение противопоказано, назначаются таблетки.
Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин обращает внимание женщин на то, что эффективность терапии во многом зависит от того, на какой стадии будет выявлена патология. Если применение таблеток не позволит уменьшить размер или остановить рост новообразования, следует рассмотреть возможность использования эмболизации маточных артерий.
5
Основные препараты при миоме матки
При лечении миомы матки врачами-гинекологами назначаются различные препараты. Распространенной ошибкой при этом является назначение гормональных препаратов, таких как Дюфастон, так как именно они являются факторами роста опухоли.
Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин выделяет несколько групп эффективных препаратов для лечения миом: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов и блокаторы рецепторов прогестерона. Агонисты ГнРГ способствуют уменьшению миоматозных узлов, так как после их приема у женщины наступает искусственная менопауза. Основные препараты, относящиеся к данной группе: Диферелин, Золадекс, Люкрин-депо, Бусерелин. Растворы могут также оказывать на миому прямое воздействие, при котором в опухоли блокируется синтез гормонов и соединительной ткани.
Агонисты ГнРГ вводятся в течение 28 дней внутримышечно. Курс лечения может длиться от 3 до 7 месяцев. Препараты имеют побочные эффекты, которые по-разному могут проявляться у пациенток. Если данные препараты в таблетках или растворах принимать изолированно, то после их отмены рост узлов продолжится. Для того чтобы избежать прогрессирования заболевания по окончанию приема агонистов, женщине вводится спираль «Мирена» или назначаются гормональные контрацептивны.
Известно, что стремительному росту миом способствует прогестерон – половой гормон, поэтому при лечении миомы целесообразно воздействовать на его рецепторы. К блокаторам рецепторов женского полового гормона относится только один препарат – Мифепристон. Данный препарат выпускается в таблетках. Механизм его действия заключается в блокировке всех мест связывания прогестерона. Мифепристон может использоваться только для лечения маленьких опухолей. Важным преимуществом данных таблеток является то, что они переносятся легче.
Если использование назначенных гинекологом таблеток не позволило достигнуть положительного результата, врач-гинеколог рассматривает возможность использования других методов. Многие женщины обращаются к специалистам с вопросами о том, какие лекарства при миоме следует принимать. Врачи-гинекологи предупреждают женщин, что любые таблетки и растворы следует использовать только после их назначения.
6
Хирургическое лечение миоматозных узлов
Использование таблеток не всегда позволяет достичь желаемого результата в короткий временной промежуток. Для получения быстрого результата используются хирургические методы: гистерорезектоскопия и миомэктомия. Операция может быть показана девушкам, планирующим зачатие ребенка в ближайшее время. Хирургическое вмешательство позволяет быстро удалить миоматозные узлы, которые могут являться причиной бесплодия.
Наиболее серьезным хирургическим вмешательством является гистерэктомия, или ампутация матки. Она назначается пациенткам в исключительных случаях: когда невозможно обнаружить здоровую ткань из-за множественных узлов или заболевание может угрожать жизни пациентки. В некоторых случаях в качестве альтернативного варианта может использоваться эмболизация маточных артерий, которая способствует уменьшению узлов, исчезновению признаков патологии. Особенно важным является то, что при эмболизации матка сохраняется.
Врач, назначая пациентке таблетки или операцию, должен помнить о том, что каждый метод связан с определенными последствиями. Так, после хирургического удаления опухоли требуется реабилитация, при отсутствии которой могут возникнуть осложнения. Целесообразность использования данного метода терапии врач-гинеколог определяет индивидуально для каждой пациентки.
7
Лекарства от миомы матки, или эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является наиболее безопасным методом лечения миомы. Опытный акушер-гинеколог Д.М. Лубнин при лечении пациенток отдает предпочтение данному методу, так как он позволяет в первые часы после процедуры получить первые результаты. Данный метод лечения применяется как на территории России, так и в зарубежных странах.
При эмболизации перекрываются маточные артерии, питающие миомы, за счет введения специального препарата с эмболизирующими частицами. После ЭМА кровоснабжение матки не нарушается, так как орган получает питание из других сосудов. Миома после процедуры начинает постепенно усыхать, как виноград, который со временем превращается в изюм. Уменьшение опухоли в размерах за год может достигать 65%.
Длительность процедуры не превышает 60 минут. Эмболизация выполняется эндоваскулярным хирургом. Ведущим специалистом в области эмболизации в России является Борис Юрьевич Бобров, который ежедневно помогает пациенткам избавиться от миоматозных узлов с помощью данного метода.
В государственных клиниках предпочитают использовать таблетки или операции, так как финансирование зачастую оказывается недостаточным для применения современных методик или врачи не обладают необходимой квалификацией. Эмболизация маточных артерий проводится в частных клиниках, специализирующихся на восстановлении репродуктивного здоровья.
Миома матки не является для женщины приговором, ведь они могут получить консультацию по e-mail и обратиться к специалистам, использующим органосохраняющие методики. Женщина после терапии лекарственными препаратами, эмболизации маточных артерий или операции может планировать беременность.
Список литературы
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Источник
Миома матки является доброкачественным новообразованием, связанным с нарушением гормонального фона. Удаление матки в 50-70% случаев проводится при лейомиоме. Нелеченная опухоль снижает качество жизни, приводит к тяжелым кровотечениям, сдавлению соседних органов и бесплодию. Медикаментозное лечение миомы матки позволяет сохранить репродуктивную функцию и улучшить состояние. Но его назначают не во всех случаях.
Показания для медикаментозного лечения
Частота развития доброкачественной опухоли увеличивается у пациенток молодого возраста. Миому обнаруживают даже у девушек после менархе. За последних 40 лет наблюдений у женщин в возрасте до 30 лет заболеваемость возросла с 2% до 12%. В среднем миому обнаруживают в 33-35-летнем возрасте, когда многие женщины планируют беременность. Поэтому на радикальную операцию соглашаются не все.
Медикаментозное лечение лейомиомы назначают в следующих случаях:
- желание сохранить детородную функцию;
- малосимптомное течение болезни;
- размер матки не более 12 недель беременности;
- узел расположен интерстициально или субсерозно на широком основании.
При тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, которые увеличивают риск неблагоприятного исхода хирургического вмешательства или анестезии, также ограничиваются медикаментозной терапией. К таким состояниям относятся:
- плохо контролируемая гипертензия;
- тяжелые пороки сердца;
- нарушения мозгового кровообращения;
- патология свертывающей системы крови;
- острые сосудистые заболевания;
- лихорадочные состояния;
- острые инфекции.
Консервативная терапия может быть этапом комплексного лечения. Гормональные препараты способны вызвать уменьшение размеров узлов. Эта особенность применяется при подготовке к миомэктомии, чтобы снизить травматизацию матки.
Лекарственные средства не используют для медикаментозного лечения миомы матки больших размеров. Это связано с особенностями морфологического строения крупных узлов. В начальной стадии заболевания опухоль состоит из мышечных волокон и небольшого количества прослоек из соединительной ткани. Постепенно их соотношение выравнивается, а в больших узлах начинают преобладать фиброзные ткани. Медикаментозные средства приводят к уменьшению размера узлов за счет миоцитов и мало влияют на соединительнотканные элементы. Поэтому использование гормональных средств не оправдано и увеличивает риск побочных эффектов.
Отдают предпочтение хирургическому лечению в следующих состояниях:
- тяжелые кровотечения, обильные менструации, которые приводят к анемии;
- хроническая тазовая боль;
- узел расположен подслизисто на ножке, межсвязачно, шеечно;
- размер матки больше 12 недель беременности;
- увеличенная матка нарушает функцию соседних органов;
- быстрый рост миомы;
- опухоль обнаружена в период постменопаузы.
Женщинам с бесплодием также рекомендуют органосохраняющие операции или другие способы лечения, которые помогут избавиться от миомы и восстановить репродуктивную функцию.
Препараты для терапии миомы
Нужно помнить, что медикаментозные препараты не приведут к устранению причин заболевания. Они борются с последствиями гормональных нарушений, помогают уменьшить выраженность неприятных симптомов, улучшить качество жизни. Но через 2-3 месяца после окончания лечения размеры опухоли приближаются к изначальным.
Медикаментозное лечение назначают на срок не более 6 месяцев. Это связано с большим количеством побочных эффектов препаратов. Основное направление терапии – подавление синтеза эстрогенов. Угнетение работы яичников вызывает искусственный климакс, что заканчивается снижением минерализации костей.
Результаты лечения оценивают каждых 3 месяца. Если нет регресса узлов, тактику пересматривают в пользу операции или малоинвазивных методов терапии. Перед назначением медикаментов врач должен оценить не только возможную эффективность, но и безопасность. В некоторых случаях органосохраняющая операция, эмболизация маточных артерий или ФУЗ-абляция меньше вредят общему состоянию и выгодны экономически.
Для медикаментозного лечения миомы матки небольших размеров применяют гормональные и негормональные средства. Последние меньше влияют на размер узла, но помогают устранить неприятные симптомы болезни.
Негормональные средства
Уменьшить боль в малом тазу и интенсивность менструального кровотечения помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При миоме применяют:
- ацетилсалициловую кислоту;
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Кеторолак;
- Напроксен;
- Индометацин;
- Пироксикам;
- Нимесулид;
- Мелоксикам.
Исследования показали, что у женщин с фибромиомой увеличен синтез простагландинов. Эти биологически активные вещества усиливают сокращения матки во время менструации, что приводит к сильным болевым ощущениям. НПВС снижают синтез простагландинов. Эффекты проявляются в виде уменьшения боли, снижения потери менструальной крови.
Нестероидные противовоспалительные средства
В Кохрановском обзоре 2013 года показано, что для уменьшения симптомов можно применять любое из нестероидных противовоспалительных средств. Эффект от их использования сопоставим с другими препаратами:
- этамзилатом натрия;
- прогестагенами;
- оральными контрацептивами.
Нестероидные противовоспалительные препараты относятся к разным химическим веществам, имеют отличия в метаболизме и механизме действия. Но исследования показали, что у них нет отличий в эффективности.
НПВС эффективны при асептическом некрозе узлов. Их назначают женщинам для уменьшения боли после ФУЗ-абляции или ЭМА.
У беременных с лейомиомой во 2 и 3 триместре могут возникать болевые ощущения и небольшие кровянистые выделения. Им назначают Ибупрофен как более эффективный и безопасный препарат. Лечение проводят короткими курсами.
Гормональные изменения во время беременности могут приводить к активации роста узлов или их угнетению. Дегенерация протекает с выраженной болью. С ней помогает справиться Индометацин.
Превосходит НПВС по способности уменьшать кровотечение транексамовая кислота. Она относится к антифибринолитикам. Механизм действия проявляется в подавлении активации плазминогена крови. Это вещество запускает каскад реакций, направленных на растворение тромба в просвете поврежденного сосуда. Транексам не дает активировать фибринолиз, оказывает системное кровоостанавливающее действие.
Механизм действия Транексама аналогичен аминокапроновой кислоте. Но эффективность его выше в 20 раз. Объем кровопотери на фоне лечения снижается на 40%. Транексамовую кислоту назначают курсами во время менструации. FDA рекомендует принимать в сутки не более 4,0 г, максимальный курс терапии 5 дней.
При соблюдении рекомендованных доз не возникает побочных эффектов. В редких случаях возможно появление головной боли, тошноты и заложенности носа.
Лекарства, влияющие на гормональный фон
Репродуктивный возраст может протекать с изменениями гормонального фона, которые проявляются относительной или абсолютной гиперэстрогенией. Поэтому назначение лекарственных средств, которые влияют на гормональную систему, обосновано патогенетически.
Прогестагены
Стероидные гормоны из группы прогестагенов используются в разных лекарственных формах. Их эффект связан с наличием рецепторов в матке и гипоталамусе. Центральное действие блокирует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. В ответ на воздействие снижается синтез эстрогенов, исчезают симптомы миомы, а узлы небольшого размера регрессируют. При непрерывном дозировании прогестагенов в эндометрии происходят изменения, которые постепенно приводят к его атрофии и уменьшению менструальных кровотечений. Прогестагены подавляют синтез простагландина, поэтому женщины отмечают уменьшение болевого синдрома.
Для внутриматочного использования разработана гормональная система Мирена. Это спираль, контрацептивное действие которой дополнено левоноргестрелом. Ее устанавливают на 5 лет. Ежедневно из спирали выделяется 20 мкг левоноргестрела. По данным исследований, эффективность Мирены при миоме 74-97%. Она уменьшает кровопотерю, помогает восстановить концентрацию гемоглобина и вылечить анемию.
Спираль Мирена
Мирена действует только в полости матки. Она снижает пролиферацию эндометрия, но не влияет на функцию яичников и гипофиза. Исследования 2010 года показали, что под действием левоноргестрела тормозится рост миоматозных узлов, запускается апоптоз. Периодическое наблюдение за пациентками показало, что лейомиомы небольшого размера регрессируют. Своевременное назначении Мирены приводит к снижению количества гистерэктомии у 89% женщин.
Долгое время в гинекологии для медикаментозного лечения миомы матки применяли препараты прогестерона для приема внутрь, например, Дюфастон. На фоне терапии отмечали следующие эффекты:
- уменьшение болевого синдрома;
- снижение кровопотери;
- торможение роста узлов.
Дюфастон назначали в нескольких режимах:
- циклично – с 14 по 26 день цикла;
- 21-дневный режим – с 5 по 26 день.
Более эффективным считается длительный прием прогестагенов. Но позже исследования показали, что такой зависимости нет.
Наблюдения за беременными с миомой и целенаправленные клинические исследования выявили, что под влиянием прогестагенов опухоль может активироваться и ускорить свой рост. В ее тканях обнаружили увеличенное количество рецепторов к прогестерону. Поэтому прием этого препарата не улучшает состояние женщины, а ускоряет появление тяжелых симптомов болезни.
Низкодозированные оральные контрацептивы
У женщин репродуктивного возраста после медикаментозной терапии и регресса опухоли необходимо перейти на поддерживающее лечение. Для стабилизации состояния используют низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы:
- Мидиана;
- Ярина;
- Три-мерси;
- Линдинет-30;
- Жанин;
- Фемоден;
- Регулон;
- Марвелон;
- Ригевидон;
- Белара;
- Диане-35;
- Хлое.
Механизм действия основан на ежедневном поступлении в организм фиксированной дозировки эстрогенов и прогестагенов, которая не изменяется на протяжении цикла у монофазных контрацептивов. При этом яичники переходят в спящий режим: не созревает фолликул, нет выброса эстрогенов и повышения прогестерона в лютеиновую фазу. На фоне приема оральных контрацептивов толщина эндометрия уменьшается, количество менструального отделяемого уменьшается по объему и продолжительности.
Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы
Низкая концентрация эстрогенов подавляет активность клеток миоматозной опухоли. После достижения регресса узлов постоянное применение КОКов не позволит им начать новый рост.
Поддерживающая терапия необходима женщинам, не достигшим времени естественного наступления климакса. После 50-55 лет оральные контрацептивы могут не использоваться.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Это искусственно синтезированные белковые соединения, которые по структуре аналогичны человеческому гонадотропин-рилизинг гормону. Но в отличие от эндогенного вещества, они связываются с рецепторами на длительное время. Это приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарной функции и работы яичников, снижает синтез эстрогенов. Для медикаментозного лечения миомы используют следующие вещества:
- лейпролида ацетат – препараты Люкрин Депо, Луприд Депо;
- трипторелин – препараты Трипторелин-лонг, Диферелин, Декапептил;
- гозерелин – препарат Золадекс.
Клинические рандомизированные исследования показали, что применение препаратов этой группы позволяет уменьшить размер миомы на 50%. Люкрин Депо и его аналоги не только приводит к регрессу лейомиомы, но и уменьшает объем матки, подавляет кровотечения, улучшает общее самочувствие.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов часто назначают при предоперационной подготовке. Терапия в течение 3 месяцев до хирургического вмешательства значительно улучшает прогноз. За этот срок успевает восстановиться нормальная концентрация гемоглобина. Поэтому в послеоперационном периоде кровопотеря переносится легче.
Медикаментозное лечение до операции приводит к значительному уменьшению размера внутренних половых органов. Стандартная техника гистерэктомии подразумевает операцию через переднюю брюшную стенку из-за большого размера опухоли. Но в некоторых исследовательских центрах удалось уменьшить количество вмешательств путем лапаротомии и выполнять удаление матки через влагалище. Такая операция меньше травмирует женщину, уменьшается риск послеоперационных осложнений и ускоряется реабилитация.
Продолжительность медикаментозного лечения агонистами ГрГ ограничена 6 месяцами. Это связано с тяжелыми побочными реакциями. Снижение функции яичников вызывает искусственный климакс со всеми характерными для него симптомами:
- приливы жара;
- перепады настроения;
- вагинит;
- нарушение работы сердца;
- сухость влагалища;
- снижение минеральной плотности костей.
Многие женщины на фоне терапии жалуются на боли в трубчатых костях. Назначение препаратов кальция не всегда позволяет восполнить дефицит минералов.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Механизм действия основан на блокировании выброса лютеинизирующего гормона и торможении созревания фолликула. Это применяется в протоколах ЭКО. В исследованиях отмечается, что использование лекарства в течение 28 дней приводит к уменьшению объема матки, но не влияет на размер узлов. Для лечения миомы препараты этой группы не применяются, но они не противопоказаны у женщин с признаками болезни, которые прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Ингибиторы ароматазы
Лекарственные средства этой группы приводят к торможению синтеза эстрогенов, но они не применяются для терапии миомы. Действие развивается постепенно. В периферических тканях снижается активность фермента ароматазы, по цепочке подавляется синтез эстрона, а затем эстрадиола из андрогенов.
В Кохрановском исследовании при лечении женщин с раком молочной железы и миомой матки в постменопаузу было выявлено побочное действие препарата – уменьшение размера миомы на 50%.
Но выраженность побочных реакций из-за недостатка эстрогенов не позволяет применять их целенаправленно для медикаментозной терапии миомы.
Препараты, влияющие на рецепторы к прогестерону
В 90% клеток миоматозной опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону. Взаимодействие с прогестероном приводит к выработке факторов роста и к ускорению увеличения размеров патологического очага. Одновременно происходит подавление факторов, запускающих апоптоз клеток. Поэтому клетки в миоме активно делятся, но не гибнут.
Разработка способов медикаментозной терапии привела к созданию следующих групп препаратов, модулирующих рецепторы к прогестерону:
- агонисты прогестерона (прогестерон и его аналоги);
- антагонисты прогестерона (Мифепристон, или Гинестрил);
- селективные модуляторы (Эсмия).
Прогестерон применяется для консервативной медикаментозной терапии миомы редко. Это связано с его способностью стимулировать рост опухоли. Некоторые врачи допускают его назначение на начальных этапах болезни, когда размер узлов маленький. В этой стадии в патологических очагах количество рецепторов еще не увеличилось до критического. При больших размерах опухоли прогестерон не назначают. Остальные препараты дают хороший эффект, но могут сопровождаться побочными действиями.
Мифепристон
Механизм действия основан на блокировании рецепторов прогестерона и глюкокортикоидов в матке. Гинестрил применяется для лечения миомы матки до 12 недели беременности. Использование препарата тормозит рост узла и вызывает его регресс. Курс терапии 3 месяца. После прекращения терапии патологические очаги также возобновляют свой рост, но это происходит не так активно, как после лечения Золадексом и его аналогами.
Препараты мифепристона
У Гинестрила большое количество противопоказаний. Его не назначают женщинам во время беременности. Блокирование рецепторов прогестерона приведет к выкидышу. Этот эффект применяется для медикаментозного аборта до 9 недель. Другими противопоказаниями являются:
- длительное лечение глюкокортикоидами;
- недостаточность надпочечников;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- порфирия;
- лечение антикоагулянтами и нарушение свертываемости крови;
- субмукозный рост узлов;
- опухоли яичников;
- гиперплазия эндометрия;
- индивидуальная непереносимость.
Побочные реакции при соблюдении дозировки возникают редко. Частота их не установлена. В инструкции к Гинестрилу указано, что могут развиваться:
- тошнота;
- рвота;
- аллергические реакции;
- головная боль;
- нарушения менструального цикла;
- гиперплазия эндометрия.
После отмены препарата побочные эффекты устраняются самостоятельно и не требуют специального лечения.
Эсмия
Действующим веществом является улипристала ацетат. Он обладает действием агонистов и антагонистов рецепторов прогестерона. Женщинам назначают по 1 таблетке в сутки, продолжительность курса подбирают индивидуально. Чаще всего она составляет 12 недель.
Эсмия
Прием лекарства начинают с первого дня менструального цикла. Это приводит к остановке кровотечения. На фоне медикаментозной терапии месячные в последующем цикле не начинаются.
Эффект на лейомиому проявляется в уменьшении ее размеров. Лекарственное средство запускает апоптоз клеток и тормозит их деление. Уменьшение объема маточного кровотечения помогает восстановить нормальную концентрацию гемоглобина.
Эффект после начала приема Эсмия развивается быстрее, чем при лечении Золадексом. Аменорея в среднем наступает уже на 7 сутки. Побочные действия на фоне терапии выражены меньше, но могут беспокоить:
- головные боли;
- перепады настроения;
- акне;
- боли в животе, метеоризм;
- диспепсия;
- мышечные боли, ломота в конечностях;
- болезненность молочных желез;
- аменорея;
- увеличение толщины эндометрия;
- отеки;
- увеличение концентрации холестерина в крови.
Приливы и другие эффекты, связанные с дефицитом эстрогенов, не беспокоят. Выработка собственного гормона не подавляется, поэтому в крови сохраняется его нормальная концентрация.
Утолщение эндометрия в норме не приводит к трансформации клеток и исчезает через 3 месяца после прекращения терапии. Нормальный менструальный цикл восстанавливается через 4-6 недель после окончания курса. Использование Эсмия не гарантирует полное избавление от опухоли. Она начнет свой рост, но позже и не так активно, как после применения агонистов ГрГ.
Медикаментозная терапия лейомиомы не позволяет избавиться от опухоли. Но она дает шанс сохранить репродуктивную функцию и успеть родить ребенка после окончания приема препаратов.
Читайте также: Удаление миомы матки
Источник
