Лейла адамян миома матки
Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такое миома матки, можно ли избежать этого заболевания и как его лечить.
Не так проста, как кажется
Именно так выразилась о миоме главный акушер-гинеколог России, руководитель отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Лейла Адамян.
Бывает, что эта доброкачественная опухоль не имеет симптомов и обнаружить ее можно лишь при ультразвуковом исследовании. Если она не беспокоит и никак не проявляет себя, нужно лишь регулярно наблюдаться у гинеколога.
Но все же в большинстве случаев миома проявляет себя в виде изнурительных кровотечений и сильных болей внизу живота. Разросшиеся миоматозные узлы могут сдавливать соседние органы и становиться причиной бесплодия.
Операция или терапия?
В арсенале гинекологов – хирургическая операция и гормональная терапия.
Разумеется, операция по удалению матки – это единственный способ кардинально разрешить проблему. На что, по понятным причинам, подавляющее большинство женщин едва ли согласится. И все же… В России из миллиона операций по поводу миомы матки 800 тысяч заканчиваются гистерэктомией (ампутация матки).
Есть и более щадящие методы. Это миомэктомия (процедура по удалению миоматозных узлов, позволяющая сохранить матку) и эмболизация маточной артерии – когда введенные в артерии специальные микроскопические частицы блокируют приток крови к миоматозным узлам, что приводит к их уменьшению. Однако у обоих методов есть недостаток – высокий риск рецидивов.
Задача же гормональной терапии – в установлении контроля над маточным кровотечением и уменьшением размеров миоматозных узлов. Развитие миомы вызывает прогестерон, стимулируя избыточное деление клеток в опухоли. Гормональные препараты подавляют его выработку, но при этом вызывают ряд тяжелых побочных эффектов. Женщина чувствует себя как в период менопаузы: появляются приливы, ухудшается состояние кожи и волос, становятся хрупкими кости.
Сегодня эксперты предлагают новый препарат для лечения миомы, основанный на принципиально ином механизме действия. Он ускоряет гибель старых клеток опухоли и тормозит развитие новых. При этом уровень эстрадиола остается на уровне средней фолликулярной фазы, поэтому менопаузальные явления у пациентки не возникают. Назначают его лишь женщинам с ярко выраженными симптомами: при обильных кровотечениях, росте миомы, и множественных узлах, а также тем, кому рекомендована операция, чтобы остановить кровотечение и справиться с анемией. В некоторых случаях это возможность избежать операции или по крайней мере заменить ее на более щадящую – лапароскопическую.
Можно ли избежать опухоли?
Точные причины появления миомы матки пока не установлены. Однако ученым известны несколько факторов, влияющих на развитие опухоли. И в первую очередь речь идет о гормональном дисбалансе, нарушении функции яичников.
Бездетные женщины в 2 раза чаще подвержены этому заболеванию, чем те, кто стал мамой.
Миома часто развивается у женщин, которые делали аборты. «Аборт нарушает весь процесс репродукции, это травля эндометрия. В результате происходят иммунные нарушения», – говорит Лейла Адамян.
Свою роль играют стрессы и экология: у городских жительниц миома встречается чаще, чем у живущих в сельской местности. Что происходит в жизни современной женщины? Разводы, ремонты, работа – вот и почва для развития миомы.
Впрочем, нельзя сбрасывать со счетов и семейный анамнез: если у мамы или сестры была выявлена миома, то риск развития ее в этой семье повышается.
А чтобы уберечь себя от миомы, по словам Лейлы Адамян, следует выходить замуж, рожать деток, жить с любимым человеком. Из всех средств профилактики эти, пожалуй, самые приятные.
В прошлый вторник АиФ Здоровье рассказал, то такое метеоризм и как лечат повышенное газообразование >>
Источник
Главный акушер-гинеколог Минздрава России рассказала РИА АМИ о самой распространенной доброкачественной опухоли в гинекологии, которая занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости.
Миома матки – По разным оценкам, ею страдают до 40% женщин до 55 лет и почти 30% – женщины фертильного возраста. В трети случаях миома не имеет симптомов, и обнаруживается она случайно при УЗИ. Конечно, угрозу жизни она не представляет, но разросшиеся миаматозные узлы могут сдавливать соседние органы и становиться причиной бесплодия.
В любом случае, гинекологу, обнаружившему у пациентки миому, необходимо выбрать правильную стратегию лечения.
Если она не беспокоит и никак не проявляет себя, нужно лишь регулярно наблюдаться у гинеколога. Но все же в большинстве случаев миома проявляет себя в виде изнурительных кровотечений и сильных болей внизу живота, она увеличивается в размерах, нарушается расположение соседних органов, в некоторых случаях возникает бесплодие при отсутствии других причин. Все это является поводом для оперативного вмешательства.
Единственный способ кардинально разрешить проблему – это операция по удалению матки. В настоящее время в России из миллиона операций по поводу миомы матки 800 тысяч заканчиваются гистерэктомией (ампутация матки).
Но в арсенале гинеколога имеются и более щадящие методы, которые должны быть на вооружении. Это миомэктомия –эндоскопическая операция по удалению миоматозных узлов, позволяющая сохранить матку. Она обеспечивает минимальные травмы тканей и кровопотерю, а также минимальный прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. И что особенно важно для пациентки, репродуктивная функция восстанавливается уже через полгода после этой операции.
Существуют и более новые технологии удаления миомы: с помощью миолиза, эмболизации маточных артерий, когда радиологом вводятся в артерии специальные микроскопические частицы, которые блокируют приток крови к миаматозным узлам, что приводит к их уменьшению. У этого метода есть и минусы. После эмболизации сохраняется стойкий болевой синдром, возможны колоссальные изменения воспалительного, пролиферативного характера. Кроме того, сама по себе эмболизация является дорогостоящей процедурой, что доступно не каждой пациентке.
Сегодня главная задача при лечении миомы – это органосохраняющий подход. Поэтому консервативная терапия выходит на первое место. До последнего времени применяемые гормональные препараты лишь улучшали симптоматику: уменьшали кровотечение и размеры миаматозных узлов. Но сегодня появился класс препаратов – селективные модуляторы прогестероновых рецепторов, которые целенаправленно воздействуют на орган-мишень. Они ускоряют гибель старых клеток опухоли и тормозят развитие новых, при этом уровень эстрадиола остается на уровне средней фолликулярной фазы, поэтому менопаузальные явления не возникают. В европейских клинических исследованиях было доказано, что при такой терапии маточное кровотечение останавливается за неделю, объем миомы сокращается на 50%, наблюдается продолжительный терапевтический эффект.
Назначают его лишь женщинам с ярко выраженными симптомами: при обильных кровотечениях, росте миомы и множественных узлах. А также тем, кому рекомендована операция – чтобы остановить кровотечение и справиться с анемией. В некоторых случаях это возможность избежать операции или, по крайней мере, заменить ее на более щадящую лапароскопию.
Особое место необходимо отводить профилактике развития миомы. Причины ее появления еще не до конца изучены. Тем не менее, несколько факторов, влияющих на развитие опухоли, хорошо известны. В первую очередь, речь идет о гормональном дисбалансе, нарушении функции яичников. Женщины, не рожавшие детей, в два раза чаще подвержены этому заболеванию, по сравнению с теми, кто стал мамами.
Часто миома развивается в результате аборта. Он нарушает весь процесс репродукции, что вызывает гормональные нарушения, а также повреждение эндометрия.
Свою роль играют стрессы и экология: у городских жительниц миома встречается чаще, чем у живущих в сельской местности.
Не стоит сбрасывать со счетов и семейный анамнез: если у мамы или сестры была выявлена миома, то риск развития ее в этой семье повышается. Так что молодая женщина с «семейной историей» должна вдвойне бережно относиться к своему здоровью.
Источник
Миома матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний. О симптомах этой доброкачественной опухоли и современных методах лечения мы говорили с заместителем директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава РФ, Главным внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, заведующей кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Заслуженным деятелем науки РФ, академиком РАН Лейлой Владимировной Адамян.
Как часто встречается миома матки?
Миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости. Лейомиомы матки (ЛМ), называемые также «фиброидами» (uterine fibroids), представляют собой доброкачественные моноклональные гладкомышечные опухоли. Они диагностируются, по данным разных авторов, у 20-70% женщин репродуктивного возраста, занимают первое место по частоте среди опухолей женской половой сферы и служат главной причиной операции гистерэктомии. Важнейшей задачей лечения является разработка сохраняющих репродуктивную функцию органосберегающих хирургических и консервативных методов лечения ЛМ. Нередко миома протекает бессимптомно, но может сопровождаться такими проявлениями, как кровотечения, анемия, боли, связанные с нарушением кровообращения в миоматозных узлах, нарушение функций соседних органов. Эти симптомы, а также быстрый рост узлов являются показаниями к оперативному лечению. Общее число пациенток, которым необходимо хирургическое вмешательство, велико. При этом очень большое значение приобретают органосохраняющие операции, требующие особой предоперационной подготовки.
Какая подготовка проводится в предоперационный период?
Органосохраняющая тактика лечения больных миомой матки направлена на облегчение или устранение симптомов заболевания: уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение частоты и интенсивности маточных кровотечений, степени выраженности анемии. Из гормональных лекарственных средств, используемых для лечения миомы матки в период подготовки к операции, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ), применение которых позволяет приостановить рост миомы и добиться некоторого уменьшения размеров миоматозных узлов за счет создания искусственной менопаузы. Но при отмене препарата может наблюдаться ребаунд-эффект с увеличением размеров матки, порой до исходных. В связи с воздействием на органы-мишени, особенно в виде угнетения минеральной плотности костной ткани, продолжительное лечение аГнРГ возможно при сочетании с add-back терапией («терапия поддержки»).
Что нового в лечении миомы матки?
Конечно, хирургическое лечение остается основным методом: у женщин с реализованной репродуктивной функцией проводится гистерэктомия, у пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, возможна миомэктомия. Обе операции выполняются успешно и практически бескровно лапароскопическим доступом. Миомэктомия осуществляется также гистероскопическим доступом при субмукозном расположении узла. Восстановление репродуктивной функции отмечается в 30-50% случаев.
Известно, что миомы матки представляют собой пример прогестеронзависимого патологического процесса. Прогестерон является индуктором их роста за счет повышения пролиферативной активности и подавления апоптоза клеток опухоли. В 2012 г. зарегистрирован новый пероральный синтетический селективный модулятор рецепторов прогестерона (РП) — улипристала ацетат (препарат Эсмия компании «Гедеон Рихтер»). Улипристал обладает смешанным тканеспецифичным агонистическим-антагонистическим влиянием на РП в ЛМ, миометрии, эндометрии и гипофизе, не оказывая при этом побочного гипоэстрогенного эффекта. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что трехмесячный курс лечения улипристалом приводит у 80% женщин к значительному уменьшению размеров ЛМ и быстрому прекращению менометроррагий без риска развития гиперплазии эндометрия. В эндометрии развиваются обратимые изменения, получившие название PAEC (PRM-Associated Endometrial Changes — изменения эндометрия, ассоциированные с использованием модуляторов рецепторов прогестерона). Доказана безопасность и эффективность улипристала при подготовке больных с ЛМ к органосохраняющим операциям (миомэктомии и т.д.). В ряде наблюдений в связи с выраженной регрессией опухоли удается избежать хирургического вмешательства. В хирургическом аспекте главное достоинство препарата Эсмия заключается в том, что он не влияет на состояние «капсулы» миоматозного узла, что облегчает его последующее удаление с минимальной травматизацией матки.
В чем еще заключаются достоинства улипристала ацетата?
Если говорить коротко, то, кроме уменьшения объема миомы матки, Эсмия снижает операционные риски, эффективно предотвращает маточные кровотечения и устраняет анемию, улучшая тем самым качество жизни пациенток. Улипристала ацетат не вызывает свойственных аГнРГ побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.
Европейская клиническая практика применения Эсмии, которая еще более продолжительная, чем наша, показала, что с помощью этого препарата можно отсрочить хирургическое вмешательство, что бывает необходимо, например, при низком уровне гемоглобина, вызванном маточным кровотечением, или при отсутствии условий для оперативного вмешательства.
Более того, в некоторых случаях терапия с применением улипристала ацетата позволяет после третьего курса лечения вообще отказаться от хирургического вмешательства. Таким образом, применение улипристала ацетата — это метод консервативного лечения миомы матки, который «работает» и быстро, и безопасно.
Немаловажно и то, что Эсмия позволяет сохранить фертильность при наличии миомы.
Как назначают препарат Эсмия?
Курс лечения составляет 3 мес. Прием препарата осуществляется внутрь один раз в день. Недавно в регистрационное удостоверение Эсмия были внесены изменения, позволяющие проводить повторный трехмесячный курс лечения. Ограничения к назначению Эсмии носят стандартный характер (см. инструкцию к применению препарата).
Что показал опыт назначения Эсмии Вашим пациенткам?
Мы убедились в том, что препарат Эсмия эффективен при лечении женщин с обильными маточными кровотечениями, вызванными миомой. Также Эсмия подходит для лечения молодых женщин, желающих в будущем иметь детей и не подвергаться более агрессивной гормонотерапии. Уточнив характер кровотечения и его причину, исключив патологию эндометрия и онкологический риск, можно назначать Эсмию минимум на 3 мес. Таким образом, мы добиваемся нормализации уровня гемоглобина и уменьшения размеров миомы, что важно для безопасного выполнения операции.
На VIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине, который прошел в январе 2014 г. в Москве, нами были представлены результаты многоцентрового исследования, посвященного оптимизация тактики ведения пациенток с миомой матки с использованием в качестве предоперационной подготовки улипристала ацетата. В исследуемую группу вошли пациентки с симптомной миомой матки (маточные кровотечения, постгеморрагическая анемия, наличие симптомов сдавления окружающих органов, большие размеры опухоли), находящиеся в позднем репродуктивном периоде. Пациентки получали 12-недельное лечение улипристала ацетатом (Эсмия) в суточной дозе 5 мг. Маточное кровотечение прекратилось у всех наблюдаемых женщин, принимающих улипристала ацетат, аменорея наступала в среднем на 7-е сутки приема препарата. Среднее уменьшение общего объема миомы составило около 20-25% от первоначальных размеров через 1 мес терапии и до 40% после 3-месячного курса. Серьезных побочных эффектов в ходе лечения выявлено не было. Наиболее распространенными нежелательными явлениями, связанными с приемом улипристала ацетата, были головная боль и болезненность молочных желез, что не являлось причиной отказа от терапии.
По данным известного бельгийского ученного и хирурга Жака Донне (Jacques Donnez, Université Catholique de Louvain), имеющего самый большой опыт в мире по использованию улипристала ацетата, более чем у 90% больных миомой матки, пролеченных в течение 3 мес, клинически было отмечено выраженное снижение интенсивности маточных кровотечений. При этом у 75% пациенток наступала аменорея. Улипристала ацетат вызывал аменорею быстрее, чем аГнРГ, способствуя значительно более выраженному повышению уровня гемоглобина и сывороточного железа, что особенно важно при подготовке к хирургическому лечению. Механизм остановки кровотечения улипристала ацетатом при подслизистых узлах заключается в прямом воздействии на эндометрий, подавлении гонадотропной функции гипофиза и выработки сосудистого эндотелиального фактора роста. В настоящее время продолжаются исследования по изучению пролонгированного использования улипристала ацетата в лечении миомы матки, есть данные по применению препарата в течение 12 мес (J. Donnez).
Существуют ли еще какие-либо резервы, позволяющие повысить эффективность лечения миомы матки?
В настоящее время мы уже владеем довольно широким арсеналом терапевтических возможностей, и наша задача — грамотно их использовать, чтобы наряду с повышением эффективности лечения, в частности уменьшением размеров узлов, уменьшением кровопотери, минимизировать побочные эффекты. Важной мотивацией назначения Эсмии в плане предоперационной подготовки является снижение риска оперативного вмешательства у женщин с анемией, меноррагиями, большими размерами опухоли. При хорошей переносимости возможно назначение препарата в длительном режиме. Но для этого требуются дальнейшие исследования.
Сегодня нет сомнений в необходимости амбулаторной предоперационной подготовки, которая, как правило, ложится на плечи врачей женских консультаций и поликлиник. Преемственность работы врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях и в стационарах — это залог высокой эффективности лечения и быстрой послеоперационной реабилитации.
Главным в лечении миомы матки является определение четкого алгоритма действий, обеспечение при необходимости своевременной операции либо адекватного динамического контроля и реабилитации. При правильном подходе и возможности целесообразно использовать новые технологии в хирургическом лечении, эндоскопическую технику как при гистерэктомии, так и при органосохраняющих хирургических вмешательствах.
Новый препарат, безусловно, займет достойное место в лечении миомы матки.
Источник
