Лежу на сохранении с миомой матки

Миома матки — это заболевание женской репродуктивной системы, являющееся весьма распространенной доброкачественной опухолью матки. Известно, что в последнее время показатель заболеваемости миомой матки среди женщин в репродуктивном возрасте (30-50 лет) возрос на 20-30%.

Лечение миомы матки перед планированием беременности.

Если миома матки обнаружена у женщины еще в период планирования беременности, то тактика в отношении миомы будет зависеть от ее месторасположения, размеров и наличия симптомов. Если у женщины выявят симптомы, которые влияют на дальнейшее вынашивание, обнаружат слишком большие размеры миомы или выяснят, что опухоль расположена в слизистой оболочке матки — врачи будут рекомендовать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение, направленное на уменьшение размеров миомы. Такие пациентки нуждаются в контрацепции в течение одного года после проведенного лечения.

Миома матки и беременность.

А если миома обнаружена у беременной женщины? Возможно ли сохранение беременности? Если сохранить беременность, будет ли наличие миомы влиять на внутриутробное развитие эмбриона?
Фиброма матки влияет на течение беременности. Заболевание может вызвать деформацию полости матки, изменение эндометрии, нарушить просвет цервикального канала, а так же может препятствовать имплантации и нормальному росту или развитию плода. Все это способно привести к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам.
Если во время беременности миома продолжает увеличиваться в размерах, то могут сформироваться барьеры для дальнейшего роста плода, возможно неправильное расположение плода и предлежание плаценты. Во время беременности в организме женщины увеличивается выброс таких женских гормонов, как эстроген и прогестерон – они могут стимулировать рост миомы.
Пролонгация беременности будет зависеть от конкретных обстоятельств: размеров миомы, ее расположения, срока беременности и сопутствующих заболеваний женщины.
Если расположение миомы субсерозное – за пределами полости матки, то, как правило, возможно сохранение беременности. Чаще всего миомы расположены в межмышечном слое. Миомы, расположенные в подслизистом слое, больше всех других видов влияют на течение беременности. Так как большинство из них выходит в полости матки, то это очень часто приводит к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.
Влияние миомы матки на беременность зависит так же от размера опухоли. Если опухоль относительно мала (менее 5 см ), вы можете регулярно контролировать ее рост при помощи УЗИ, до тех пор, пока не будет очевидных признаков роста. Если миома станет значительно увеличиваться в размерах, это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Заменяем на «Поэтому, если миома обнаружена на ранних стадиях беременности, как правило, рекомендуется пройти консультацию у врача.
Если у женщины начался третий триместр и до этого момента никаких угрожающих развитию беременности симптомов не было. При этом необходимо внимательно наблюдать за состоянием беременной. В случаях угрозы выкидыша проводится стандартная консервативная терапия.
Одно из осложнений, которое может наступить во время беременности с миомой — дегенерация миоматозного узла или его разрушение. Это может сопровождаться резкими болями в животе, гипертонусом матки и повышением температуры тела. В таких ситуациях нужна срочная госпитализация. При дегенерации миоматозного узла или его разрушении проводится сохраняющая терапия и, в исключительных ситуациях, оперативное удаление некротизированного узла.

Миома матки о роды.

Большинство беременных с миомами могут быть допущены к естественным родам, но стоит уделить особое внимание профилактике послеродовых кровотечений. Если из-за расположения миомы естественные роды чреваты высоким риском осложнений, то прибегают к кесаревому сечению. При проведении оперативного родоразрешения, если представляется возможным, удаляется миома. В противном случае — ведется наблюдение за ростом миомы, активное лечение проводится уже после родов.
Во время родов возможны следующие осложнения: нарушения сократительной деятельности матки, нарушения отделения последа, риски послеродовых кровотечений.
Итак, если женщина забеременела с миомой матки, необходимо как можно скорее обратиться за помощью профессионального акушера-гинеколога, который поможет выбрать тактику ведения беременности и родоразрешения.

Лечение хронической язвенной болезни желудка в Китае, в Государственном научно-исследовательском госпитале при университете традиционной китайском медицины.

Источник

Вот и появился повод поведать, как протекала моя беременность. Перед тем как решиться на появление ребенка в нашей семье, я пошла по врачам на обследования. Успешно сдала все анализы, оставалось пройти УЗИ. И представьте, насколько я оказалась обескуражена, когда мне сообщили, что у меня множественная субсерозная миома матки. И очень внушительных размеров (47×56 мм слева и 48×37 мм справа). Диагноз страшный, лечение — удаление оперативным путем (полостная операция) и длительное восстановление.

А дальше началось хождение по мукам… Лихорадочные поиски опытных врачей, прием дорогостоящих лекарств. И везде неутешительные предупреждения о возможных рисках — удаление матки, если вдруг что-то во время операции пойдет не так.

Через очередных хороших знакомых я записалась на операцию к хирургу, но не отважилась пойти. Решила, что буду пробовать альтернативные варианты лечения. Съездила с мужем к бабушке, которая исцеляет молитвами, но, к сожалению, проверившись через несколько месяцев, убедилась, что миомы не исчезли и в размерах не уменьшились.

Почти отчаявшись, я снова стала настраиваться на операцию. Как вдруг, попав на консультацию к опытному и известному в нашем городе гинекологу, воспрянула духом. Он меня успокоил, сказав, что и не с такими проблемами девушки вынашивали и рожали детей, нужно пробовать, прежде чем оперироваться.

Примерно через месяц я забеременела! Мы с мужем были счастливы, но, к великому сожалению, недолго. На 6-й неделе у меня случился выкидыш. Больница, чистка, слёзы, отчаяние…

Полгода после выкидыша я восстанавливалась физически и морально. Затем четыре бесконечных месяца ожидания, чтобы увидеть заветные две полоски. И вот в конце января я неожиданно накинулась на селедку, съедала почти целиком за один присест — и хоть бы мысль закралась! А ещё через неделю узнала, что жду малыша!

Первый триместр беременности протекал очень сложно. На 6-7-й неделях я попала на сохранение в больницу с небольшим кровотечением (физическая нагрузка и понервничала). Затем на 10-11-й неделях повторное кровотечение, и снова я вызываю «скорую помощь» и ложусь в больницу на 10 дней. И понимаю, что готова лежать на сохранении хоть все 9 месяцев, лишь бы сберечь ребенка!

В начале второго триместра очередная напасть — воспалилась одна из миом, да так меня скрутило, что поворачиваться ночью не могла с бока на бок. Ужасно перепугалась и рано утром помчалась к гинекологу. Скажу сразу, наблюдалась я платно, так как понимала, что мне предстоит выслушать в обычной женской консультации. Меня осмотрели, сделали УЗИ, взяли кровь на анализ и успокоили, сказав, что лейкоциты лишь слегка повышены, а это значит, что пик воспаления прошел, выписали антибиотик (мне стало уже в тот же день значительно лучше).

Очередные результаты УЗИ показали, что миомы росли, как и прогнозировали врачи. К середине второго триместра они стали около 92×70 мм, и, проводя ладонью по животу, я их начала чувствовать — две выступающие шишки слева и справа внизу живота. Мой гинеколог очень рассчитывала на то, что они слегка сместятся за счет роста животика и не будут мешать естественным родам.

С середины второго триместра я наконец-то начала чувствовать себя спокойнее и перестала бояться попасть на сохранение в больницу (это происходило уже четырежды). И только к началу третьего триместра я ощутила безмятежное счастье беременной женщины — без тревог и переживаний, в приятных заботах и приготовлениях к появлению ребенка.

Конечно, все это время я старательно берегла себя, была спокойной как мамонт и физически ничем себя не перегружала. Оставались две недели до предполагаемой даты родов, я появилась на очередном осмотре у врача. Миомы выросли до размера 102*83 мм. Врач меня поставила в известность, что рожать я буду не сама, так как одна миома не сместилась и перекрывает родовые пути. Конечно, сейчас я понимаю, что врач знала об этом и раньше, просто берегла меня, не давая лишних поводов для переживаний (огромное спасибо ей за это).

Родила я дочку на 39-й неделе, хотя все врачи боялись, что не доношу малышку и до 30-й недели (к сожалению, такова статистика). Но я молилась и просила своего ребеночка не торопиться, побыть в животике подольше. Кесарево сечение проходило под общим наркозом, на свет появилась моя любимая малышка. Во время операции у меня удалили миомы вместе с маткой (о таком риске меня поставили в известность накануне).

Я благодарю всех врачей, кто был внимателен ко мне и помогал мне. А тех девушкек, у кого есть миома матки, прошу в первую очередь не отчаиваться и найти того врача, кому вы сможете довериться!

Источник

Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет

[1]

. Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин

[2]

в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.

Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.

Можно ли беременеть при миоме матки?

В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей

[3]

Проблемы могут возникнуть, если имеются:

Субмукозные узлы

, которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца.
Интрамуральные узлы

, которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки.
Миомы больших размеров

(от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.

То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.

Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.

Как беременность и миома влияют друг на друга?

В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25%

[4]

Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.

Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.

Не лучше ли сразу удалить миому?

Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.

Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию

[5]

Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.

Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.

Влияет ли ЭМА на беременность?

Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии

[6]

Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.

Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.

Можно ли заниматься спортом при миоме?

Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:

если миома приводит к обильным месячным и анемии;
если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.

Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?

Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.

Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24%

[7]

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.

Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?

Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.

Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?

Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.

Можно ли делать аборт при миоме?

Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.

Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.

Можно ли делать массаж при миоме?

И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.

На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.

Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?

Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.

Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.

Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?

Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.

Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.

Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?

Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.

На заметку

Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.

Обязательно ли делать операцию?

В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:

Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
Короткий восстановительный период.
Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива
[8]
.
Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов
[9]
).
Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы
[10]
.
Не остается рубца на матке.

В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.

Источник