Лфк после операции миома матки

01 август 2018
Лфк после операции миома матки 12627
0

Лфк после операции миома матки Увеличение заболеваемости в наше время связано не только с ухудшением экологии, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и разными видами облучений, но и в связи с открытием методов диагностики, изобретением инновационной аппаратуры, которые позволяют установить диагноз при жизни и бороться с ним. Сейчас наблюдается изобилие лекарственных средств, разрабатываются новые подходы к лечению, но далеко не все методы, что использовались раньше, устарели. Оперативные вмешательства усовершенствуются для того, чтобы максимально их обезопасить, свести к минимуму риски, создать условия для быстрой реабилитации. Появились новые методы лечения, в том числе и ЭМА, которые позволяют проводить лечение менее травматично с минимальными рисками. Каждый метод имеет показания и преимущества.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Это касается и операции удаления миомы матки. Вмешательство усовершенствовалось, разработаны разные методики, доступы.

Хирургические методы лечения:

миомэктомия;
гистерорезектоскопия;
гистерэктомия.

При миомэктомии удаляется непосредственно узел и на матке остается шов. Выполняется вмешательство эндоскопическим способом (через маленькие проколы) и полостным (разрез на передней брюшной стенке). Преимуществом метода является сохранение матки как органа.

При проведении гистерорезектоскопии узлы удаляются со стороны матки, но должны быть определенные характеристики миомы. Шва на матке не остается.

Гистерэктомия — оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется матка, выполняется только при определенных показаниях или если другие методы не сработали.

Но все же стоит понимать, что жизнь после удаления миомы матки продолжается. В данной статье подробно описываются особенности послеоперационного периода после удаления миомы матки, необходимые аспекты питания после операции миомы матки и даются четкие рекомендации ведущими специалистами. При возникновении вопросов напишите нашему консультанту и получите индивидуальную консультацию по e-mail.

Восстановительный период после удаления миомы

Восстановительный период после удаления миомы наступает сразу по окончанию операции. На него влияет много факторов:

длительность и масштабность оперативного вмешательства;
метод операции;
коморбидная патология;
возраст пациентки;
индивидуальные особенности;
выполнение рекомендаций врача.

Боли после удаления миомы матки в послеоперационном периоде хоть и естественные, но хорошо купируются обезболивающими средствами как в реанимационном отделении, где производится контроль после вмешательства на протяжении нескольких дней, так и в обычной палате, куда пациентка переводится после. Послеоперационный период после удаления миомы матки у каждой пациентки проходит по-разному, и нужно находить подход индивидуально, чтобы не упустить важного, успокоить и поддержать в нужный момент, подсказать, как правильно.

Восстановительный период после удаления миомы является лишь ступенью, после которой пациентка вновь возвращается к привычной жизни. Конечно, может подняться температура после удаления миомы, возникнуть вздутие, слабость, легкая тошнота или головокружение, но эти симптомы быстропроходящие и под присмотром медперсонала угрозы жизни не несут.

Продолжительность восстановительного периода после удаления миомы матки лапароскопическим методом значительно короче и требует выполнения дыхательных упражнений из-за введения газа в брюшную полость. При обычной полостной операции пациентка сможет самостоятельно вставать и выполнять рекомендации врача после удаления миомы матки для препятствия спаечного процесса уже на второй-третий день. Данные методы, хоть и сохраняют матку как орган, но не решают проблемы возможного повторного появления миомы.

И, естественно, самый длительный период восстановления — после гистерэктомии. Подъем с кровати не ранее третьих суток, поэтому обязательно нужно помогать пациентке менять положение тела, делать дыхательные упражнения, массаж спины. После гистерэктомии возможно возникновение последствий в виде нарушений мочеиспускания и других, поэтому пациентка нуждается в тщательном уходе и оказании всех видов помощи.

В связи с тем, что после гистерэктомии пациентка навсегда лишается детородного органа, который еще и является точкой приложения гормонов, данную операцию специалисты наших клиник выполняют только при строгих показаниях и при невозможности достичь результата иным, менее травматичным способом.

Обязательным также является контрацепция на весь послеоперационный период и до того времени, которое установит лечащий доктор. Как и при других оперативных вмешательствах, питание после удаления миомы матки нуждается в коррекции – предпочтение отдается легким супам, овощам и кашам. Приемы пищи должны быть частыми и в небольших количествах. Восстановительный период значительно сокращается при условии выполнения гимнастики после удаления миомы матки в рекомендуемых врачом объемах.

Можно ли делать массаж после удаления миомы — завит от вида массажа, периода восстановления и состояния пациентки, поэтому лечащий врач должен одобрить или отложить данную процедуру.

Температура после удаления миомы

Повышение температуры после удаления миомы является физиологическим и закономерным. Организм реагирует на вмешательство гипертермической реакцией. Это не является причиной для беспокойства. В раннем послеоперационном периоде для купирования этого симптома успешно применяются антипиретические средства. Длительность периода повышения температуры также зависит от объема и метода вмешательства, возраста и индивидуальных особенностей. При лапароскопических вмешательствах он носит кратковременный характер, а после гистерэктомии – более длительный.

В связи с тем, что повышенная температура после операции по удалению миомы матки может быть, как физиологичным, так и настораживающим симптомом – необходимо всегда ставить в известность медперсонал. Если повышение температуры после удаления миомы матки возникло не в условиях клиники – оповестить врача нужно немедленно, и он сам будет решать, как поступить в конкретном случае.

После любого оперативного вмешательства важным аспектом является диета. Питание после удаления миомы матки должно быть полноценным, щадящим и сбалансированным. Недопустимым является прием пищи ранее, чем разрешит доктор, ведь часто пациенты чувствуют тошноту, тяжесть в подложечковой области, а прием пищи может спровоцировать рвоту.

Первые два-три дня после операции по удалению миомы матки питание должно быть легким и диетическим. Предпочтение отдается бульонам из постного мяса и молочным продуктам низкой жирности.

Вскоре рацион расширяется и дополняется супами, кашами и овощами. Супы предпочитаются овощные, каши – с высоким содержанием сложных углеводов (гречневая, пшеничная), овощи – с высоким содержанием клетчатки.

Пища после удаление миомы матки должна быть не острой, не жирной и не жареной. Легкие углеводы, такие как сладости, нужно ограничить. Это связано с тем, что вышеперечисленные продукты ухудшают перистальтику и переваривание и способствуют брожению.

Необходимо исключить из рациона нижеперечисленные продукты:

Сладости;
Выпечка;
Копчености;
Алкоголь;
Кофе;
Рис.

Питание после удаление миомы матки должно включать пищу вареную, тушеную либо приготовленную на пару, а продукты — содержать много витаминов, клетчатки, сложных углеводов. Пациенты нуждаются в рациональном и сбалансированном питании.

Гимнастика после удаления миомы

Активное ведение послеоперационного периода является важным аспектом быстрого восстановления. Но пациент должен полностью выполнять рекомендации врача, это касается и физической нагрузки. Даже подъем с кровати после оперативного вмешательства должен быть в назначенное время и под присмотром.

Дыхательная гимнастика для женщин после удаления миомы обязательна для профилактики спаечного процесса, упражнения же должен рекомендовать лечащий врач. Нужно понимать, что важен не сам факт выполнения дыхательной гимнастики после удаления миомы матки, а правильность, кратность и количество занятий вдень. Физическая активность тоже индивидуальна, поэтому целью врача является обучение и помощь конкретной пациентке с целью сократить восстановительный период.

Недопустимым в восстановительном периоде является посещение бассейнов, саун, бань. Любые занятия спортом должны быть нормированы и одобрены врачом. После операции удаления миомы матки рекомендации касаются и максимально допустимого веса, который можно поднимать пациентке — он минимальный в раннем послеоперационном период, но растет в дальнейшем.

Хороший эффект заживления ран и активации обмена веществ оказывают ежедневные прогулки на свежем воздухе. От солярия, загара под прямыми солнечными лучами в восстановительном периоде следует воздержаться.

Жизнь после удаления миомы – рекомендации врачей

Что делать после удаления миомы и как сократить восстановительный период, подскажут рекомендации лечащего врача. При их выполнении послеоперационный период проходит менее болезненно и без осложнений.

Рекомендации врача после удаления миомы матки:

Рациональное и сбалансированное питание;
Отказ от продуктов, повышающих газообразование, ухудшающих моторику и переваривание;
Активное ведение послеоперационного периода;
Ограниченная физическая нагрузка;
Чередование отдыха и активности;
Контрацепция на весь восстановительный период;
Осмотр гинекологом в установленные им строки;
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Необходимо не оставаться наедине со своими проблемами и проводить время с близкими и родными, которые поддержат и помогут, ведь психологическая поддержка тоже очень важна. Нужно помнить, что качество жизни после удаления миомы, хоть и имеет некоторые ограничения, но все же остается на высоком уровне. Специалисты наших клиник лечения миомы предоставляют большой спектр услуг, индивидуальный подход, квалифицированную медицинскую помощь.

Выбор врача является очень важным, ведь необходимы не только доверительные отношения, но и высокая квалификация врача и компетентность в интересующем вопросе. Специалисты наших клиник, а именно Лубнин Дмитрий Михайлович и Бобров Борис Юрьевич, лечат миомы матки на протяжении многих лет, и что важно — они занимаются разными методами лечения, в том числе и ЭМА, а значит, применят метод, наиболее эффективный в конкретном случае. Гистерэктомия должна быть применима только в случае невозможности поступить по-другому – это мнение и наших докторов. В их практике встречались случаи комплексного подхода, когда при больших размерах многоузловой миомы гистерорезектоскопия выполнялась после операции эмболизации маточных артерий, тем самым избежав более масштабного оперативного вмешательства и сократив восстановительный период после удаления миомы. При необходимости получить консультацию, подобрать оптимальный метод лечения запишитесь на прием и получите полную консультацию опытного специалиста.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

В лечении миомы матки – доброкачественной опухоли миометрия – применяются самые различные методики. Основу терапии составляет прием гормонов – средств, способствующих быстрому регрессу узла. По показаниям проводится операция – иссечение миомы или прекращение кровотока в ней. Но все эти методы предполагают агрессивное и порой достаточно травматичное вмешательство в организм женщины. Существуют ли иные способы справиться с проблемой?

Среди всех альтернативных методик по лечению заболеваний репродуктивной сферы особого внимания заслуживает гимнастика. Некоторые специальные упражнения при миоме матки назначаются врачом, другие женщина подбирает самостоятельно, исходя из возможностей организма. Важно понимать, что сами по себе тренировки вряд ли избавят от опухоли, однако наверняка улучшат общее состояние, помогут укрепить иммунитет и справиться с некоторыми неприятными симптомами этого коварного заболевания.

Как физические упражнения влияют на рост миоматозного узла

В отношении физических упражнений при миоме важно понимать одно: чуда не случится. Лечебная гимнастика, йога, пилатес – все эти методы однозначно полезны для здоровья и повышения общего тонуса организма, но вряд ли способны полностью избавить женщину от проблемы.

Миома – это опухоль, разрастание мышечных и соединительнотканных волокон, образование в теле матки. Это не воспалительный инфильтрат, который уходит после стимуляции защитных сил организма. Это не киста, которая спадает при восстановлении гормонального фона. Миома – плотное мышечное образование, и даже на фоне терапии узел не исчезает, а лишь существенно уменьшается в размерах. Единственным методом гарантированно избавиться от образования является операция. Ранее в одной из статей мы рассматривали все плюсы и минусы различных видов операций по удалению миоматозных узлов.

Как правило, оперативное лечение миомы гарантированно избавляет женщину от опухоли. Но тактика лечения выбирается в зависимости от размеров и локализации миоматозных узлов.

Почему же тогда женщины пытаются вылечить миому физическими упражнениями и даже говорят о том, что это помогает? Действительно, если изучить отзывы посетительниц йога-центров и других мест для занятий спортом, можно заметить: регулярные тренировки существенно улучшают общее состояние и помогают справиться с неприятными симптомами болезни. Многие женщины говорят о том, что пилатес, йога и даже дыхательная гимнастика приводят к регрессу опухоли, однако подтвердить эти заявления довольно сложно.

Анализ историй болезней таких пациенток часто показывает, что миома действительно уменьшается в размерах после регулярных тренировок, вот только порой этому предшествовала беременность и роды, продолжительное грудное вскармливание и иные факторы. Нередко положительные отзывы о лечебной гимнастике исходят от женщин в возрасте 45-50 лет, то есть близком к менопаузе. Как известно, при вступлении в климакс у многих больных миома рассасывается самостоятельно без какого-либо вмешательства в этот процесс. У женщин репродуктивного возраста существенных сдвигов после лечебной гимнастики не отмечено.

Как же на самом деле физические упражнения влияют на состояние миоматозного узла?

Рассмотрим некоторые аспекты:

Регулярные занятия спортом повышают тонус мышц живота и укрепляют их. Сильные мышцы брюшной стенки помогают поддерживать матку и другие органы таза на положенном месте, а также препятствуют их смещению из-за давления больших узлов. Это утверждение справедливо и в отношении мышц промежности, которые укрепляются упражнениями Кегеля;
Упражнения доктора Кегеля укрепляют мышцы промежности, помогают им обрести упругость и эластичность.
Спортивный образ жизни способствует нормализации обмена веществ и снижению веса. Известно, что жировая ткань является естественным депо эстрогенов, а эти гормоны напрямую влияют на рост миоматозного узла. Этот фактор особенно актуален при опухолях малых размеров (до 3 см), которые еще чувствительны к действию гормонов. Большие образования приобретают способность к автономному росту, и в этом случае снижение веса уже не играет существенной роли;
Занятия спортом укрепляют иммунитет, что однозначно хорошо сказывается на общем состоянии и снижает риск развития воспалительных заболеваний органов таза. Инфекции матки и придатков могут осложнить течение миомы и довести женщину до операции;
Двигательная активность, особенно занятия в зале и общение с единомышленницами улучшает настроение, придает сил, заряжает энергией. И если верить в теорию о том, что все мысли материальны, то позитивный настрой однозначно пойдет на пользу больному человеку;
При регулярных нагрузках повышается болевой порог, и неприятные признаки патологии уже ощущаются не столь интенсивно. Многие женщины отмечают, что после полугода занятий хронические тазовые боли уходят или существенно уменьшаются;
Сбалансированные нагрузки, подобранные с учетом особенностей женского организма, стабилизируют гормональный фон, что повышает шансы на самостоятельный регресс опухоли хотя бы в менопаузу. Максимальный эффект замечен тогда, когда параллельно с физической активностью женщина следит за своим рационом, отказывается от вредных привычек и не затягивает с реализацией репродуктивной функции (при условии, что миома не мешает зачатию и вынашиванию ребенка).

Правильное питание и активный образ жизни помогают женщине в стабилизации гормонального фона.

Важно знать
Положительное влияние физических упражнений отмечается преимущественно при миомах малых размеров (до 2,5-3 см). Такие узлы могут уменьшиться в диаметре и регрессировать до клинически незначимых параметров. На этом фоне уходят и неприятные симптомы болезни. Нормализуется менструальный цикл, уменьшаются или исчезают постоянные боли внизу живота, снижается риск внезапных кровотечений. Не удивительно, что многие женщины хорошо отзываются о гимнастике как методе альтернативной терапии.

Физические нагрузки, разрешенные при миоме матки

Упражнения и методики, полезные при доброкачественной опухоли матки:

Йога (с ограничением по некоторым асанам);
Пилатес в комфортном ритме;
Кинезитерапия по методу Бубновского;
Некоторые элементы лечебной гимнастики;
Упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна;
Плавание в бассейне или открытом водоеме (без посещения сауны и долгого пребывания под солнцем).

При заболеваниях репродуктивной системы женщины очень полезно плавание в бассейне.

Практически все эти упражнения можно делать в домашних условиях после просмотра обучающего видео, но лучше новичку записаться на специальную программу. Сегодня некоторые фитнес-центры и медицинские учреждения предлагают занятия спортом для клиенток с патологией репродуктивной сферы (в том числе миомой). Под присмотром опытного тренера женщина сможет освоить ключевые упражнения и в дальнейшем сумеет повторить их дома. Занимаясь самостоятельно, можно наделать ошибок, которые не только замедлят выздоровление, но и могут привести к развитию осложнений.

На заметку
Еще один плюс занятий в группе – это возможность общения с другими женщинами, страдающими миомой матки. Психологическая поддержка в такой ситуации может оказаться куда важнее тренировки.

Кинезитерапия по методу доктора Бубновского

Комплекс упражнений, разработанных Сергеем Михайловичем Бубновским, уникален тем, что в процессе тренировки задействуются только собственные резервы организма без дополнительной стимуляции. Все занятия проходят на специальных тренажерах, основанных на антигравитационных и современных декомпрессионных технологиях. Движения совершаются легко, без лишнего напряжения, что особенно важно для женщин с миомой матки. Опухоль чаще выявляется после 35-40 лет, и в этом возрасте не каждый человек способен выдерживать серьезные нагрузки без переутомления.

Важные аспекты кинезитерапии:

Все упражнения подбираются индивидуально для каждого человека;
Интенсивность тренировки нарастает постепенно с учетом самочувствия женщины;
Комплекс упражнений подразумевает работу над мышцами и суставами, в результате чего идет активизация мышечной ткани;

Специализированные упражнения по методу доктора Бубновского помогают активизировать силы женского организма на борьбу с миомой матки.

Доктор Бубновский связывает развитие миомы с недостаточной активностью мышц тазового дна, пресса и нижней части спины. По мнению специалиста, проработка этих зон положительно влияет на состояние матки и способствует устранению миоматозных узлов. В лечении миомы эти упражнения занимают одну из лидирующих позиций, поскольку позволяют справиться с другими заболеваниями женской половой сферы.

Упражнения Кегеля

Методика Арнольда Кегеля основана на тренировке мышц промежности с целью их укрепления. Считается, что слабость мышечных волокон и застой крови в органах таза повышают риск развития заболеваний матки. Для уменьшения миоматозных узлов сторонники этой методики предлагают такие упражнения:

Быстро сжимайте и разжимайте мышцы влагалища в течение 10 секунд;
Сожмите мышцы и оставьте в таком положении на 5-10 секунд;
Во время мочеиспускания прервите струю мочи на несколько секунд. Повторите до 5 раз.

Вариаций для этой гимнастики разработано множество, и такие тренировки однозначно пойдут на пользу. Даже если миоматозные узлы не уменьшатся, появится шанс укрепить мышцы тазового дна, а это лучшая профилактика выпадения матки, недержания мочи и других проблем, подстерегающих женщину после наступления климакса.

На заметку
При шеечной миоме упражнения Кегеля не рекомендуются.

Физические упражнения по методике Кегеля при шеечной миоме матки противопоказаны.

Йога

Практика йоги будет зависеть от того, как ведет себя миома. Если болезнь сопровождается явной симптоматикой, цель тренировок – стабилизировать ее рост и избежать развития осложнений. Комплекс упражнений строится по таким принципам:

Исключаются все техники, способные усилить кровоток в матке и вызвать рост узла: манипуляции с брюшным прессом (наули, уддияна-бандха, агнисара-дхаути-крийя), интенсивные воздействия на область таза (майюрасана), скручивающие асаны, упражнения, повышающие давление в брюшной полости;
При расположении миомы в шейке матки не задействуют техники, связанные с тренировкой мышц тазового дна (мула-бандха, ашвини-мудра);
Акцент делается на статических нагрузках и асанах, требующих спокойного выполнения и концентрации.

Это интересно
Комплекс упражнений йоги при миоме матки похож на те, которые используются во время беременности.

При новообразованиях в матке упражнения йоги следует выполнять дозировано, с небольшим напряжением.

При бессимптомной опухоли размерами до 2 см разрешены практически все асаны, однако нагрузка должна быть умеренной, введение в практику – плавным и постепенным. Рекомендуется каждые полгода посещать гинеколога и проходить УЗИ для контроля за состоянием опухоли.

Особого интереса заслуживает описание техники цигун при миоме матки. Это комплекс физических и дыхательных упражнений, способствующих уменьшению миоматозных узлов и улучшению общего состояния женщины. В системе Чжун Юань цигун внимание уделяется открытию энергетических каналов и активации определенных точек на теле. Применяются и методы духовной практики, в частности, чтение мантр. По мнению практикующих йогов, качественная работа над собой запускает регенерацию клеток, стабилизирует гормональный фон, способствует принятию женщиной своей сути и тем самым устраняет узлы, расположенные в тканях матки.

На заметку
Практика пилатеса основана на асанах йоги. Показания и ограничения не отличаются от таковых при занятиях различными йога-практиками. При миоме точно так же уменьшается нагрузка на брюшной пресс и мышцы тазового дна и делается акцент на статические упражнения.

Лечебная гимнастика и фитнес

Миома матки накладывает свои ограничения на занятия фитнесом и лечебной гимнастикой – в зале или в домашних условиях. Нередко в оздоровительных центрах организуются отдельные группы для женщин, где учитываются возможные проблемы и противопоказания.

При миоме можно делать:

Лечебную гимнастику (ЛФК) под присмотром тренера. В идеале – в группе для пациенток, страдающих миомой матки или другими гиперпластическими заболеваниями;
Для занятий по лечебной физкультуре женщин с патологиями репродуктивной системы желательно объединять в специализированные группы.
Стандартную утреннюю гимнастику с нагрузкой на верхние и нижние конечности, мышцы шеи (с исключением упражнений для пресса);
Движение на беговой дорожке в комфортном ритме;
Упражнение «велосипед» или велотренажер для разработки мышц нижних конечностей;
Тренировку выносливости и концентрации внимания;
Упражнения на растяжку;
Пешие прогулки в комфортном режиме (не менее 30 минут в день).

Женщинам, которые никогда не занимались спортом, можно начать с плавания в бассейне или аквааэробики. Посещения сауны или парилки при этом стоит избегать. Хотя влияние высоких температур на миому не доказано, при обильных менструациях лучше не рисковать. О других противопоказаниях при миоме можно подробнее узнать в статье: «Что нельзя делать при миоме матки».

При миоме матки нельзя делать:

Упражнения на пресс, в том числе стандартные тренировки для похудения, вакуум и т. п.;
Позу «планка» и ей подобные в пилатесе;
Силовые тренировки с поднятием тяжестей (более 3 кг);
Танцы, создающие нагрузку на мышцы брюшного пресса (в том числе танец живота);
Быстрый бег, резкие движения, прыжки;
Кручение обруча с утяжелителями.

Женщинам с миомой матки не рекомендуется крутить обруч с утяжелителями.

На пользу женщине пойдет дыхательная гимнастика, однако здесь следует соблюдать осторожность. Некоторые упражнения, связанные с воздействием на мышцы брюшного пресса, противопоказаны при этой патологии.

Важно знать
Под запретом находятся любые тренировки, связанные с прогреванием органов таза. Высокие температуры стимулируют кровоток в матке, что может спровоцировать рост миоматозных узлов.

Когда нельзя заниматься спортом

Физические нагрузки запрещены при таких состояниях:

Частые маточные кровотечения, в том числе очень обильные менструации;
Анемия тяжелой степени на фоне кровотечений;
Интенсивные боли внизу живота;
Признаки перекрута ножки опухоли или некроза узла (по УЗИ);
Большие миоматозные узлы со сдавлением органов таза.

К сведению
Не рекомендуется продолжать тренировки в том случае, если они вызывают боль, приводят к усилению ежемесячных выделений или развитию кровотечения.

Особого внимания заслуживает физическая активность после перенесенной операции по удалению миомы. В первые 1,5 месяца рекомендуется избегать любых нагрузок, в том числе поднятия тяжестей. Разрешаются спокойные пешие прогулки около часа в день (при хорошем самочувствии). В дальнейшем рекомендуются занятия ЛФК в специальных группах с постепенным увеличением нагрузки. Спустя 4-6 месяцев после операции женщина может заниматься спортом в обычном режиме, но только если нет противопоказаний. Перед началом тренировок необходима консультация врача.

Полезное видео: как правильно делать упражнения по системе Кегеля

Комплекс упражнений для укрепления женской репродуктивной системы

Источник