Лонгидаза после удаления кисты яичника

Лонгидаза после удаления кисты яичника thumbnail

0Киста яичника – это частая патология, которая характеризуется наличием в яичнике новообразования, имеющего доброкачественную природу.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин детородного возраста, но развитие некоторых видов новообразования возможно у девочек, не достигших полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде.

Чаще всего кистозное образование на начальных стадиях симптомами не сопровождается — симптомы появляются, когда киста достигает довольно больших размеров. Поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Сущность патологии

Киста яичника – это мешковидное новообразование, которое внутри имеет жидкое содержимое различного происхождения.

Диагностируются единичные или множественные кисты. Патология может быть врожденной или приобретаться в течение жизни.

Жидкость скапливается в кисте при накоплении секрета или при закупорке железистого протока, кроме того, она может секретироваться самими стенками кисты.

Киста может быть функциональной (например, фолликулярная, лютеиновая) или патологической (дермоидная, эндометриоидная, параовариальная).

В первом случае новообразование развивается при нарушении функциональности яичника, во втором – причины могут быть различными.

Клиническая картины наличия кисты на ранних стадиях не проявляется и становится более яркой при наличии осложнений.

Лечение новообразований в яичнике может быть медикаментозным или хирургическим — выбор терапии зависит от вида новообразования и его проявлений.

При отсутствии адекватной терапии киста может осложняться ее воспалением, перекрутом ножки или разрывом полости. Такие состояния требуют экстренной операции, поскольку могут привести к серьезным последствиям и даже к летальному исходу.

ВАЖНО!

Назначать схему лечения может только квалифицированный специалист, который имеет на руках анализы пациентки.

1

Эффективны ли свечи?

Суппозитории используются для лечения различных патологий в женской репродуктивной системе, и кистозные новообразования не исключение. Свечи быстро и эффективно ликвидируют клинические признаки кисты, которые развиваются с ростом новообразования.

При воспалительном процессе использование бактерицидных свечей (Генферон) устраняет наличие бактерий, а также способствует восстановлению гормонального фона.

При наличии спаечного процесса вагинальные свечи (Кетонал) рассасывают спайки и убирают негативные проявления данного процесса.

Прогестероновые свечи восстанавливают баланс гормонов и положительно влияют на менструальный цикл.

Свечи с лактобактериями устраняют сухость влагалища и часто назначаются при антибактериальном лечении кистозных новообразований.

Самыми эффективными и часто используемыми суппозиторями для лечения при кисте яичника являются:

  • Ихтиоловые свечи. Это ректальные свечи, которые хорошо снимают отечность и купируют воспалительный процесс. Их вставляют в прямую кишку два раза в сутки после естественного или принудительного очищения кишечника;
  • Диклофенак. Тоже ректальное средство, которое оказывает бактерицидный и противовоспалительный эффект. Кроме того, оно уменьшает давление в зоне поражения, снимает симптомы и купирует болевые ощущения;
  • Лонгидаза и Вибрукол. Данные свечи используются, как правило, один раз в двое суток. Оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Рассасывают спайки, которые впоследствии могут стать причиной бесплодия;
  • Вольтарен и свечи с прополисом. Помогают не только подавлять развитие инфекции, но оказывают негативное воздействие на аномальные ткани, а также снижают излишнее давление в сосудах и снимают отечность.

Описание препарата

Это ферментный препарат, который способствует расщеплению белков. При использовании данного средства улучшается проницаемость тканей, устраняется отечность, оказывается противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект.

Основным достоинством данного лекарственного средства считается то, что воздействие оказывается строго на поврежденные ткани, а здоровые при этом не затрагиваются.

При помощи свечей Лонгидаза могут выводиться продукты распада, которые скапливаются во время прохождения курса лечения.

Лекарственное средство, поступив в организм, проникает именно в место патологического изменения тканей и при этом не является тератогенным, канцерогенным или эмбриотоксичным.

При использовании Лонгидазы необходимо в точности соблюдать дозировку, прописанную врачом. Если форма, в которой протекает заболевание, легкая, чаще всего достаточно 1 суппозитория в трое суток, а при более тяжелом течении патологии может потребоваться использования свечей через день или даже каждый день.

2

Вводить свечи достаточно просто. Делать это нужно в положении лежа, чисто вымытыми руками. Слишком долго держать суппозиторий в руках не рекомендуется – свеча может растаять, и тогда ее ввести будет сложнее. Вводить свечу нужно как можно глубже во влагалище, при этом стараясь не повредить его стенки.

Лучше всего использовать препарат на ночь, чтобы как можно более долгий период времени иметь возможность находиться в горизонтальном положении. Если процедура введения свечи проводится в дневное время, нужно хотя бы 20 минут полежать, чтобы препарат успел впитаться в ткани.

В среднем курс лечения при кистозных новообразованиях рассчитан на 10 применений. Однако, иногда врач может увеличить количество процедур до 20.

Как правило, женщины хорошо переносят препарат и не жалуются на какие-то побочные эффекты, но в некоторых случаях возможно появление аллергической реакции, чаще всего незначительные проявления аллергии не требуют замены препарата, но, если побочные эффекты вызывают серьезные осложнения, необходимо отменить использование Лонгидазы.

Еще не так давно Лонгидаза выпускалась только в виде инъекции, но на сегодняшний день эффективность данного средства потребовала наличие и других лекарственных форм. Поэтому производители, проведя клинические испытания, стали поставлять на фармацевтический рынок свечи Лонгидаза. Это дало возможность пациенткам самостоятельно проводить лечение воспалительных и спаечных процессов в половой сфере. Однако, это совершенно не значит, что лечение препаратом можно назначать самостоятельно — четкий контроль врача за процессом лечения обязателен. Сейчас Лонгидаза все чаще входит в схему лечения при кисте яичника, поэтому все больше женщин избавляются от необходимости в операционном вмешательстве. Но не стоит переоценивать возможности препарата и считать, что Логнидаза – это альтернатива операции, и что все без исключения виды патологических новообразований подаются терапии этим средством. Несмотря на все плюсы вагинальных свечей Лонгидаза, они, к сожалению, приводят к положительной динамики не во всех случаях.

Читайте также:  Папаверин свечи при кисте яичника отзывы

Принцип действия и состав

Лонгидаза расщепляет белковые молекулы до аминокислот и пептидов, и отличается пролонгированным действием.

Кроме того, действующее вещество Лонгидазы оказывает на организм следующие воздействия:

  • образует связки тяжелых металлов и удаляет их из организма;
  • регулирует синтез медиаторов воспаления;
  • антиоксидантный эффект;
  • иммуномодулирующее действие;
  • противофиброзное действие;
  • усиливает эффект от антибактериального местного лечения.

Действующее вещество — лонгидаза с гиалуронидазной активностью. Вспомогательное вещество – масло какао.

Показания к использованию

Урология:

  • простатит;
  • цистит;
  • нарушение в работе уретры и мочеточников;
  • гиперплазия доброкачественного порядка на начальной стадии;
  • операционные вмешательства в мочевую систему.

Гинекология:

  • спаечный процесс;
  • операционные вмешательства в половые органы;
  • внутриматочные синехии;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндомиометрит в хронической форме;
  • кистозное новообразования в области яичников.

Венерология:

  • осложнения, вызванные инфекционным процессами;
  • рубцы коллоидного характера.

Пульмонология:

  • туберкулез;
  • пневмония;
  • альвеолит;
  • плеврит;
  • сидероз.

Инструкция по применению

Лонгидаза используется для интравагинального или ректального применения. При ректальном использовании суппозитория необходимо перед введением свечи очистить кишечник.

Для лечения различных заболеваний назначается индивидуальная схема лечения. При терапии гинекологических нарушений суппозитории используются 1 раз в два дня, но может назначаться и другая схема лечения. Курс лечения – 10 введений.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При необходимости еще одного курса лечения Лонгидаза может быть использована не ранее чем через 3 месяца после окончания первого курса. Если необходима поддерживающая терапия, Лонгидаза может быть назначатьсяна 3-4 месяца, но при этом свечи вставляются 1 раз в неделю.

Действие препарата снижается при одновременном приеме Лонгидазы с АКТГ, кортизоном, эстрогенами, антигистаминными препаратами, салицилатами.

Наблюдается совместимость с антимикоидным средствами, антибактериальными, антивирусным, бронхолитическими препаратами, а также с цитостатиками.

Если проводится комбинированное лечение, необходимо помнить, что возможно усиление системного действия ЛС, а также увеличение абсорбции.

3

Побочные эффекты и противопоказания

В некоторых случаях возможны:

  • аллергии,
  • кожные высыпания.

Препарат не назначается:

  • до 12 лет;
  • при индивидуальной непереносимости компонентов средства;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • при кровохаркании;
  • при онкологии;
  • при почечной недостаточности в тяжелой форме;
  • при беременности.

В лактационный период Лонгидаза может использоваться только под строгим контролем врача.

Отзывы пациенток

Ниже представлены отзывы женщин о свечах Лонгидаза:

Оценка препарата или метода лечения

Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный

  • Оценка препарата или метода лечения

Заключение и выводы

Лонгидаза хоть и имеет небольшое количество противопоказаний, практически всегда хорошо переносится женщинами.

Однако, свечи являются лекарственным средством, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Полезное видео

В видео рассказывается о препарате Лонгидаза:

Загрузка…

Источник

Лонгидаза при кисте яичника обладает комплексным действием – она препятствует разрастанию соединительной ткани, тем самым нарушая формирование кист, спаек и других патологических образований. Средство используется в виде вагинальных свечей – такая форма введения наиболее удобна для достижения результата без вреда для организма.

Краткое описание препарата Лонгидаза

В организме человека вырабатывается фермент гиалуронидаза. Это вещество отвечает за контроль роста соединительной ткани, чтобы она выполняла свою функцию и не разрасталась сверх меры. В естественных условиях активность гиалуронидазы сохраняется в течение суток при температуре тела.

Как выглядит Гиалуронидаза

Лонгидаза – это модифицированная гиалуронидаза, которая сохраняет свою активность в течение длительного времени (до месяца) при температуре человеческого тела. Это позволяет поддерживать концентрацию фермента, необходимую, чтобы справиться с избыточным разрастанием соединительной ткани при спаечном процессе или кисте.

Действие фермента:

  • устраняет разрастания соединительной ткани;
  • снижает активность воспалительного процесса;
  • препятствует образованию рубцов, спаек и кист.

Препарат не оказывает прямого влияния на гормональный фон женщины, при воспалительных процессах используется в составе комплексной терапии.

Показания к применению при кисте яичника

Свечи Лонгидаза назначают не только при кисте яичника, но и при обширном списке заболеваний женских половых органов. Вагинальная форма введения лекарства позволяет избежать системных побочных эффектов (влияния на соседние здоровые органы). Лекарство назначают при доброкачественных кистах яичника, поликистозе, в комплексной терапии нагноения кисты и при сочетании кисты со спаечным процессом или ИППП (тоже в составе комплексной терапии).

Приём Лонгидазы допустим при любых формах кист яичника, кроме тех случаев, когда произошло злокачественное перерождение кисты или есть подозрения на этот процесс.

Назначать препарат должен только врач, самолечение не принесёт пользы, но может навредить.

Лонгидаза после операции

Наиболее эффективный способ лечения кисты яичника – это удаление поражённой части органа. Лечение Лонгидазой после оперативного вмешательстваДля вмешательства существуют чёткие показания, поскольку сама по себе киста яичника может существовать бессимптомно, не причиняя вреда, а операция сопряжена с риском. Но если хирургическое лечение оправдано (киста быстро растёт, терапевтические меры неэффективны появились осложнения), то откладывать его нельзя, и операция должна быть проведена как можно раньше.

Врач назначает Лонгидазу перед плановой операцией, чтобы уменьшить размер кисты яичника, а вместе с ним – объём вмешательства и риск для пациентки. В послеоперационном периоде Лонгидаза нужна, чтобы в повреждённом яичнике не сформировался грубый рубец, нарушающий кровоснабжение соседних тканей. Другое назначение – профилактика спаечного процесса в женских половых органах, который становится причиной бесплодия.

Читайте также:  Что будет если забеременеть с кистой яичника

Как принимать свечи Лонгидаза при кисте яичника

Свечи Лонгидаза вводятся во влагалище. Процедуру нужно проводить чистыми руками после подмывания, желательно в положении лёжа. Пока свеча не рассосётся, нужно лежать, физическая активность или вертикальное положение приведёт к тому, что действующее вещество не попадёт на слизистую влагалища, а останется на белье.

Что лечат свечи Лонгидаза

Курс лечения Лонгидазой от кисты яичника начинается на следующий день после завершения месячных. Свечи вводятся через день, лечение продолжается до начала следующих месячных. После завершения кровотечения женщина делает УЗИ, результаты которого отражают эффективность лечения. Дальнейшая терапия зависит от изменений кисты яичника:

  • новообразование уменьшилось в размерах – нужен повторный курс через 3 месячных цикла;
  • киста осталась прежних размеров – повторный курс через 3 месячных цикла, если изменений не происходит – изменение схемы лечения;
  • полость увеличилась в размере – требуется анализ на онкомаркеры и удаление поражённой области.

Врач может изменить схему лечения, если это соответствует индивидуальным особенностям пациентки. Если необходим длительный курс лечения после операции, то Лонгидазу вводят раз в неделю в течение 3-4 месяцев. Во время месячных препарат не применяют – эффективность заметно снижается.

Побочные эффекты

Нежелательные побочные реакции при использовании свеч Лонгидаза от кисты яичника наблюдаются редко. Чаще всего они связаны  индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. В редких случаях отмечают кожные высыпания, зуд и дискомфорт во влагалище. Системные побочные эффекты не регистрировались.

Противопоказания Лонгидазы

Лонгидаза противопоказана при кисте жёлтого тела яичника у беременных женщин. Маленьким девочкам не назначают ЛангидазуУ будущих матерей средство назначают только в том случае, если риск меньше, чем предполагаемая польза. Масштабных исследований о влиянии ферментного препарата на здоровье беременных женщин и их малышей не проводилось, поэтому врач не имеет права назначать лекарство, безопасность которого не подтверждена. По той же причине Лонгидазу не назначают девочкам младше 12 лет.

Другие противопоказания:

  • тяжёлые патологии почек и печени;
  • острые инфекционные патологии;
  • аллергические реакции на Лонгидазу;
  • кровохарканье (препарат может негативно повлиять на прочность сосудов лёгких и вызвать кровотечение);
  • онкологические заболевания, в том числе женской половой системы или метастазы в половые органы.

Приём препарата Лонгидаза не рекомендуется девочкам, не ведущим половую жизнь.

Особые указания

Эффективность Лонгидазы снижается, если принимать её вместе  гормональными препаратами – АКТГ, эстрогенами, оральными контрацептивами. Не рекомендуется принимать препарат  вместе с медикаментами на основе салициловой кислоты, в том числе спиртовым раствором для местного применения – при этом активность лекарства снижается.

Лонгидаза при эндометриоидной кисте яичника применяется только в составе комплексной терапии. Если лечение неэффективно, рекомендована операция. Перед назначением Лонгидазы врач должен убедиться, что киста яичника не претерпела злокачественного перерождения – в этом случае фермент неэффективен.

Аналогичные средства

Среди аналогов Лонгидазы большинство предназначены для инъекционного введения. Это препараты гиалуронидазы и ферментов с аналогичным действием, которые вводятся внутривенно, внутримышечно или подкожно. Наиболее эффективный аналог в форме свечей – Полиоксидоний. Способ применения  показания аналогичны Лонгидазе.

Препараты в инъекционной форме:

Рассматриваемый препаратОсновное действующее вещество препарата
ХимотрипсинХимотрипсин
Лидаза (Лидаза-М, Лидаза Белмед)Гиалуронидаза
РонидазаГиалуронидаза
БиогиалГиалуронидаза

Лонгидаза – эффективное средство против кисты яичника. У лекарственного средства несколько форм выпуска, основная из них – раствор для внутривенного введения, но более удобная в гинекологии – вагинальные свечи. Назначать лекарство должен врач, основываясь на данных анализов и осмотра пациентки. Лекарство продаётся без рецепта.

Источник

фото 1Лонгидаза – это ферментный препарат, который позволяет избежать спаечных процессов и вылечить имеющиеся разрастания соединительной ткани. Лонгидаза после лапароскопии назначается, чтобы не допустить появления спаек и развития воспалительных процессов.

Состав и форма лекарства

Лонгидаза назначается в форме ректальных и вагинальных свечей. В 1 суппозитории содержится лонгидаза и гиалуроновая кислота с активностью 3000 МО. Вспомогательное вещество – масло какао, которое помогает свече растворяться постепенно с высвобождением действующего компонента. В упаковке отпускается десять свечей.

Из-за содержания масла какао свечи светло-желтые с характерным запахом. Структура окраски может быть мраморной – это не свидетельствует о низком качестве препарата.

фото 2

Лечебные свойства

Свечи Лонгидаза после лапароскопии назначаются для облегчения реабилитации и предотвращения осложнений. Действующее вещество обладает рядом эффектов:

  • ферментативный;
  • антиоксидантный;
  • иммуномодулирующий;
  • противовоспалительный;
  • хелатирующий.

Лонгидаза проявляет противофиброзные качества, ослабляет острые очаги воспаления, регулируя синтез медиаторов воспаления. Повышает иммунитет и устойчивость к инфекционным возбудителям.

Препарат разрушает основу соединительной ткани, угнетает обратные реакции, направленные на выработку компонентов соединительной ткани. Основу ее составляют производные хондроитина, гиалуроновая кислота. Под действием Лонгидазы их свойства меняются: становится меньше вязкость, способность связывать ионы металлов и воды, облегчается движение жидкости между клетками. Это проявляется в следующих эффектах:

  • фото 4снижение отечности тканей;
  • повышение объема движения суставов;
  • истончение рубцов;
  • снижение риска образования спаек;
  • снижение контрактур и профилактика их появления.

Здоровые соединительные ткани Лонгидаза не повреждает, но разрушает ткани с измененной структурой и составом в участке фиброза. Состав препарата позволяет сохранять устойчивость фермента в течение двадцати дней при температуре до 37 оС. Фермент, который вырабатывается организмом, в этих условиях теряет активность в течение суток.

Читайте также:  Фолликулярная киста яичника может лопнуть

В составе содержится не только фермент, но и носитель. Он связывает ионы железы, меди, гепарины. Они выделяются при разрушении матрикса соединительной ткани в пораженном участке.

После операций Лонгидаза не вызывает ухудшений реабилитации, не замедляет восстановления костных тканей, предотвращает инфицирование и воспаление. Переносится хорошо, аллергические реакции не отмечены. Не оказывает канцерогенного, мутагенного или тератогенного действия.

В организме не накапливается, но проникает во все ткани и органы. При ректальном введении быстро распределяется и всасывается в системное кровообращение. Максимальная концентрация достигается через час. Выводится мочевыделительной системой.

Показания и противопоказания

Лонгидаза назначается в составе комплексного лечения и монотерапии заболеваний, которые сопровождаются чрезмерным разрастанием соединительной ткани с воспалительным процессом или без него.

фото 3

В урологии препарат назначают по таким показаниям:

  • хроническая форма простатита;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • сужение мочеточников и уретры;
  • болезнь Пейрони;
  • начальная стадия доброкачественной гиперплазии простаты.

В качестве профилактики свечи Лонгидаза после лапароскопии назначаются от рубцов и сужений в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. После операции рекомендуется комбинирование с антибиотиками, особенно, если имеются хронические очаги инфекций.

В гинекологии

В гинекологии препарат используют для лечения и предотвращения воспалений в органах малого таза. Лонгидаза показана при хронических очагах воспаления, после инструментальных манипуляций, абортов, ранее перенесенных операций. Свечи используют для лечения спаечного процесса в маточных трубах, а также при хронической форме эндометрита.

фото 5Нельзя использовать свечи Лонгидаза при индивидуальной повышенной чувствительности к препаратам с гиалуронидазной активностью.

Лечение противопоказано при онкологических заболеваниях. Вагинальное применение свечей в педиатрии недопустимо.

Способ применения

Как долго использовать свечи после лапароскопии подскажет хирург, проводивший операцию. Это зависит от масштаба вмешательства и риска воспалительных патологий. Взрослым и детям назначают ректальное применение, вагинальное – только взрослым.

Свечи ставят раз в сутки на ночь. Курс лечения – до 6 недель. Ректально суппозитории вводят после очистки кишечника – естественного опорожнения или микроклизмы. Вагинально – после гигиенических процедур, вводить в положении лежа.

Лонгидазу назначают через каждые 48 часов или через два-три дня. Повторные курсы допустимы не раньше, чем через три месяца. Длительная поддерживающая терапия – по одной свече раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Побочные реакции

Препарат имеет высокий профиль безопасности. Нежелательные реакции отмечаются крайне редко и только в виде непереносимости компонентов лекарства.

Непереносимость проявляется в виде крапивнице, отека, покраснения кожи, раздражения места введения. В этом случае применение препарата следует прекратить и получить консультацию врача, который выберет другое лекарство.

Передозировка

Данные о передозировке не предоставляются. При обнаружении любых нежелательных реакций рекомендуется прекратить применение Лонгидазы и обратиться к врачу.

фото 6

При беременности и лактации

Применять Лонгидазу в период вынашивания ребенка или грудного кормления не рекомендуется. Клинический опыт применения лекарства в эти периоды отсутствует. Кроме того, действующее вещество может всасываться в общий кровоток и проникать во все жидкости организма. Реакция организма грудного ребенка может быть непредсказуемой.

В педиатрии

В детском возрасте противопоказано применять Лонгидазу вагинально. Ректальное введение разрешено только с двенадцати лет. Лечение проводится строго под контролем врача и по его назначению.

Особые указания

Если Лонгидаза назначена на фоне обострения инфекционных болезней, необходимо параллельно принимать антимикробные средства. Такая комбинация предотвратит распространение процесса и развитие системных инфекций.

С осторожностью применять свечи пациентам с тяжелыми заболеваниями почек или при легочных кровотечениях в истории болезни. В этих случаях применение чаще 1 раза в 7 дней может быть опасным.

Лекарственное взаимодействие

Зачастую свечи с гиалуронидазой после лапароскопии назначают в комбинации с антибиотиками. Эффективность лечения могут снижать такие лекарства:

  • фото 7салицилаты;
  • кортизон;
  • эстрогены;
  • антигистаминные средства;
  • кортикотропин.

При комбинировании с другими лекарствами важно учитывать усиление их действия на фоне применения Лонгидазы. Врачу нужно сообщить о любых лекарствах, которые принимаются на момент назначения суппозиторий.

Условия хранения и отпуска, цена

Свечи хранят в сухом месте, защищенном от света. Температура хранения – от 8 до 15 оС. Не допускать детей к препарату. Отпускается из аптеки по рецепту врача.

Цена упаковки с 10 и 20 свечами Лонгидаза 3000 МЕ в аптеках Москвы – от 1733 до 3063 рублей. Стоимость в других регионах может отличаться.

Отзывы пациентов

«Проблемы со здоровьем начались около 5 лет назад, воспалительные процессы снимала обезболивающими, противовоспалительными таблетками разными. Симптомы исчезали, и казалось, что на этом лечение окончено. В результате оказалось, что за это время образовалось много спаек в малом тазу и их нельзя полечить медикаментами. Предложили лапароскопию. После операции назначили свечи Лонгидаза вагинально, чтобы не появлялись новые спайки. Сейчас все хорошо, больше они не появлялись, и выздоровела после операции быстро.»

Алена, г. Москва

фото 8

«Полгода назад была замершая беременность, потом сильное воспаление после чистки. В стационаре – антибиотики, капельницы и свечи Лонгидаза. Врач вовремя назначил их, по его словам, свечи и от спаек, и от воспаления. Поправилась, и скоро снова попробуем стать родителями.»

Галина, г. Екатеринбург

«Мне назначили Лонгидазу в лечении непроходимости фаллопиевых труб. Решили попробовать такой метод до операции, но лечиться долго, большую упаковку брать выгоднее оказалось, чем две маленькие. По самочувствию стало лучше, по результатам обследования тоже динамика хорошая, потому надеемся.»

Елена, г. Ростов-на-Дону

Источник