Лубнин о миоме матки
Самое важное о миоме матки, причинах ее возникновения, видах лечения и мифах об этом заболевании рассказывают Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, и Борис Бобров, эндоваскулярный хирург, ведущие специалисты Центра Лечения Миомы Матки, функционирующего на базе Юсуповской Больницы и Европейской Клиники.
Что такое миома матки
Миома — доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая образуется в матке. Это заболевание очень распространено: по словам Дмитрия Лубнина, миомы развиваются у более чем 80% женщин. Однако у многих из них заболевание не вызывает никаких симптомов.
Проводились аутопсийные исследования, в которых изучали матки женщин, погибших от разных причин. Ученые изучали тонкие срезы матки с интервалом 2 мм, при этом фиксировались даже микроскопические зачатки будущих опухолей. Согласно этим исследованиям, частота встречаемости миомы достигает 87%. Но клинически заболевание проявляется лишь у 30-35% женщин старше 35 лет, — поясняет гинеколог.
Симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, давление на мочевой пузырь или прямую кишку, увеличение живота при крупных размерах узлов, частое мочеиспускание, запор, боль и дискомфорт во время секса.
Отдельным негативным проявлением миомы матки являются трудности с наступлением и вынашиванием беременности. Наступлению беременности могут мешать узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее. По сути миомы занимают пространство, в котором должна развиваться беременность, — уточняет Лубнин.
Борис Бобров добавляет, что из-за крайне активного кровоснабжения миом формирующемуся эмбриону может не хватать питательных веществ, особенно в первом триместре беременности — плодное яйцо проигрывает конкуренцию за кровоток с миоматозным узломв.
Картина заболевания разная у каждой конкретной женщины: у кого-то может развиться одна миома, у кого-то — десяток миоматозных узлов. Миомы могут прогрессивно расти, сильно отличаться размерами — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, а также могут внезапно останавливаться в росте.
Рост миоматозного узла начинается с дефекта в одной гладкомышечной клетке матки. При недостаточном кровоснабжении рост узлов может также происходить за счет накопления соединительной ткани. При этом формируются плотные фиброзные узлы, которые нередко называют «фибромой матки». По локализации различают субсерозные узлы — растущие снаружи матки, интрамуральные — непосредственно в стенке матки и субмукозные, рост которых направлен в полость матки. Бывают смешанные локализации узлов, то есть узел может занимать несколько слоев матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке», то есть растущие снаружи матки на тонком основании, и интралигаментарные узлы — располагающиеся в широкой связке матки, — перечисляет Дмитрий Лубнин.
Дмитрий Лубнин
Причины
Точная причина развития миомы неизвестна. По словам Дмитрия Лубнина, из-за своей распространенности миома может рассматриваться как вариант физиологической реакции матки на ее «работу» в неестественных условиях. Под такими условиями в данном случае понимается множество менструальных циклов при малом количестве беременностей.
Предполагается, что множество менструальных циклов создает условия для возникновения дефектов в гладкомышечных клетках: происходит сбой, и часть клеток не подвергается апоптозу (программируемой клеточной гибели), а продолжает расти. И в следующем цикле формируются зачатки роста миоматозных узлов. Согласно другой теории, дефект в клетках может возникать во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии: их развитие происходит вплоть до 38 недели беременности, в то время как развитие гладкомышечных клеток других систем заканчивается до 13 недели, — комментирует Лубнин.
Рост миоматозных узлов связывают с воздействием женских половых гормонов, так как развитие миом обычно приходится на репродуктивный возраст, когда уровень этих гормонов самый высокий, и прекращается после наступления менопаузы.
Основным гормоном, стимулирующим рост клеток миомы матки, является прогестерон — гормон, ответственный за начало и поддержание беременности. Иммуногистохимические исследования выявили преобладание на клетках миомы рецепторов к этому гормону. Активное деление клеток миомы происходит во второй фазе менструального цикла и во время беременности, то есть в те периоды, когда концентрация прогестерона в организме наибольшая и прогрессивно нарастает. Ранее предполагалось, что за развитие миомы матки отвечает другой женский гормон — эстрадиол, а прогестерон, являясь «контргормоном», может использоваться для лечения этого заболевания. Это ошибочное представление привело к повсеместному внедрению в практику препарата «Дюфастон» для лечения миомы матки, и в результате заболевание только прогрессировало, — объясняет Дмитрий Лубнин.
Факторы риска
— Раса. Вероятность развития миомы у женщин африканского происхождения в несколько раз выше. Как правило, у таких женщин миомы могут возникать в более раннем возрасте и сопровождаться более тяжелыми симптомами.
— Наследственность. Наличие миоматозных узлов у близких родственниц (мамы, сестры), повышает риск.
— Другие факторы. К ним относятся раннее начало менструаций, дефицит витамина Д, ожирение.
Диагностика
По словам Дмитрия Лубнина, диагностика миомы матки не представляет большого труда:
В подавляющем большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования. МРТ малого таза необходимо только при очень больших размерах матки и узлов. Желательно, чтобы любое ультразвуковое заключение всегда дополнялось графической схемой расположения узлов в матке, так как даже самое подробное описание узлов не позволяет точно указать локализацию образования и его отношение к полости матки, что имеет принципиальное значение при выборе метода лечения.
Лечение
Наличие миомы не означает, что лечение обязательно потребуется. Существуют конкретные ситуации, когда следует обратиться к врачу:
— Есть симптомы;
— Беременность не наступает или прерывается, и все другие причины исключены;
— Узлы растут.
Для оценки скрытой кровопотери обязательно назначаются общий анализ крови, а также оценка уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки. Выявленная железодефицитная анемия (при исключении других причин) является показанием для лечения миомы матки даже при отсутствии у пациентки субъективных жалоб. Кроме этого, важным фактором для принятия решения о лечении и выборе его метода являются репродуктивные планы: хочет женщина забеременеть в ближайшее время или нет, — уточняет Дмитрий Лубнин.
По словам гинеколога, лечение миомы матки должно быть подобрано в соответствии с определенными требованиями:
1. Лечение должно быть органосохраняющим, то есть воздействовать только на узлы миомы и не причинять вреда матке;
2. Эффект лечения должен сохраняться на максимально длительный срок;
3. Лечение должно позволить женщине восстановить или сохранить репродуктивную функцию, если она в этом заинтересована;
4. В результате лечения узлы должны быть или удалены из матки, или лишены возможности расти дальше, или уменьшиться в размере на максимально длительный срок
Сейчас медицина располагает тремя основными методами лечения миомы матки.
Медикаментозный метод. Используется лечение, способное уменьшать миоматозные узлы. Эффект временный, то есть после окончания через некоторое время (период может значительно различаться) рост узлов возобновляется.
Оптимально использовать фармакотерапию для лечения маленьких, впервые выявленных узлов, предотвращая тем самым их прогрессирование до клинически значимых размеров. Кроме этого, такая терапия будет оправдана у пациенток, планирующих беременность, при наличии небольших узлов, деформирующих полость матки, но недоступных для хирургического удаления, — поясняет Лубнин.
Хирургический метод. Удаление миоматозных узлов из матки — миомэктомия.
Хирургическое удаление узлов миомы — временная «реставрация» матки для осуществления беременности. Подобный метод лечения оправдан только в случае, если пациентка планирует беременность, а имеющиеся узлы могут препятствовать этому. Частота рецидивов миомы матки после хирургического удаления узлов повышается на 7-14 % в каждый год после операции: уже через несколько лет после удаления узлы вырастают вновь более чем в половине случаев, — говорит Дмитрий Лубнин.
Борис Бобров отмечает, что по всей вероятности, хирургическая травма матки – процесс, который может запускать развитие других миоматозных узлов. Кроме того, в результате удаления множества узлов или особенно крупных узлов, на матке остаются рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности.
Еще один хирургический метод лечения миомы — удаление матки (гистерэктомия). Однако способ не соответствует принципам лечения этого заболевания.
Применение этого метода целесообразно только в очень запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает гигантских размеров, или имеется сопутствующая гинекологическая патология (пограничные или уже онкологические заболевания), — объясняет Дмитрий.
Кроме рисков, связанных с хирургическим вмешательством, у гистерэктомии существуют и другие возможные «побочные эффекты». Есть данные, что удаление матки в репродуктивном возрасте в отдаленном периоде повышает риск инфарктов и инсультов.
В российской науке существует такой термин – постгистерэктомический синдром. Это комплекс нарушений и расстройств – от физиологических до психологических, которые возникают у пациентки после удаления матки. Среди прочих последствий есть даже психологические опасения: «испуг потерять семью из-за ощущения себя неполноценной женщиной». Впрочем, за пределами нашей страны последствия гистерэктомии в отдельный симптомокомплекс не выделяют, — комментирует Борис Бобров.
Эндоваскулярный метод. Речь идет об эмболизации маточных артерий (ЭМА). Суть метода заключается в лишении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке с помощью введения в сосуды, питающие узлы, взвеси эмболов — микроскопических полимерных шариков.
Без кровоснабжения все миоматозные узлы погибают: уменьшаются в размере и замещаются соединительной тканью. Эффективность эмболизации маточных артерий, по данным разных исследований, составляет 94-99%, рецидивы заболевания исключительно редки — менее процента, — описывает Дмитрий.
По словам Бориса Боброва, термин «эмболизация маточных артерий» не точен.
Пациенток пугает, что мы «закрываем» саму маточную артерию, но это не так. Эмболы вводятся в периферические ответвления маточной артерии, располагающиеся внутри миоматозных узлов. ЭМА может быть показана любой пациентке с симптомной или растущей миомой матки. При наличии репродуктивных планов ЭМА тоже можно проводить, если возможность выполнения другого метода затруднена, либо таково желание пациентки: например, она не хочет иметь дела с наркозом, поскольку ЭМА требует только местной анестезии и может проводиться даже амбулаторно, — объясняет Борис Бобров.
Есть и другие методы лечения миомы матки, но, по словам обоих специалистов, эти методы пока не вышли за пределы экспериментального применения.
Борис Бобров
Мифы
Рост миоматозных узлов непредсказуем, он не зависит ни от каких внешних факторов, за исключением периода беременности. Распространенный миф о влиянии бань, саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет никаких достоверных научных подтверждений, как и мнение о том, что доброкачественная миома способна «переродиться» в злокачественную опухоль.
Узлы миомы могут годами не изменяться в размерах, а после дать довольно стремительный рост. В целом, скорость роста узлов за редким исключением составляет не более 1-2 см в год. Иногда узел может самостоятельно погибнуть, лишив себя кровоснабжения. Подобное явление также возникает после беременности. Если во время первых двух триместров узлы миомы активно растут под воздействием нарастающей концентрации прогестерона, то в третьем триместре происходит перераспределение кровоснабжения матки. Ее стенки имеют очень скудное кровоснабжение, большая часть которого направлена плоду. В этих условиях миоматозные узлы часто «погибают», — поясняет Дмитрий Лубнин.
По словам Бориса Боброва, при миоме часто неоправданно назначают гистерэктомию — удаление матки:
Частота с которой в нашей стране пациенткам с миомой рекомендуют удаление матки, совершенно не объяснима с научной точки зрения. Мы — единственная страна в мире, где можно всерьез услышать от гинеколога нечто вроде: «Ну, смотрите, матка с миомой уже больше 12 недель, значит, нужно удалять матку». Это не базируется ни на каких научных данных. Опыт наблюдения за гинекологическими стационарами показывает, что около ¾ операций, которые там проводятся, — удаление матки. Рискну сделать осторожное предположение, что многие из этих операций, скорее всего, не были показаны.
Профилактика
Никакой специфической профилактики этого заболевания, основанной на данных научных исследований, не существует. Дмитрий Лубнин рекомендует женщинам старше 20 лет ежегодно проходить УЗИ, чтобы выявить возможную проблему на ранней стадии. Однако подчеркнем, что эта информация является мнением специалиста: никаких официально рекомендованных скрининговых программ, выявляющих миому матки, сейчас не существует.
Источник
добавлена 29 октября 2017 в 07:01
Эмболизация маточных артерий с препаратом Embozene стала доступней!
Клиническая база Центра лечения миомы матки снижает цены на эмболизацию маточных артерий с препаратом Embozene (Эмбозин) производства Celonova, США. Теперь стоимость полной программы составляет 190.000 рублей!
ЭМА является безопасным и малоинвазивным методом лечения миомы матки. На сегодняшний день это самый эффективный способ лечения миомы матки (более чем в 98,5% случаев после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миом
Уважаемые читатели! Мы продолжаем рубрику «Задать #вопросгинекологу». Вы можете прочитать ответы на вопросы наших пациенток.
Вопрос: Применяется ли ЭМА при шеечном и перешеечном расположении миомы?
Ответ: При такой локализации узлов, как правило, возникают трудности для хирургического лечения миомы, и далеко не все хирурги берутся оперировать таких пациентов (как открытым доступом, так и лапароскопически).
Область перешейка — это место, где маточная артерия подходит к матке и делится на восх
добавлена 19 февраля в 08:16
добавлена 18 февраля в 08:15
добавлена 17 февраля в 08:15
Методы лечения миомы
О методах лечения миомы матки рассказывает Дмитрий Михайлович Лубнин, эксперт Центра лечения миомы матки, акушер-гинеколог.
Дополнительная информация про Эсмию:
Комитет по оценке рисков в сфере фармаконадзора (PRAC) Европейского Агентства по лекарственным средствам (ЕМА) по результатам проведенной экспертизы данных доклинических и клинических исследований, опыта применения препарата в пострегистрационный период заключил, что соотношение польза/риск препарата Эсмия остаетс
добавлена 16 февраля в 08:15
Центр лечения миомы матки имеет свои базы в нескольких клиниках Москвы. Во всех наших лечебных учреждениях мы применяем все существующие методы по удалению и лечению миомы матки, включая консервативную терапию, лапароскопическую и открытую миомэктомию, гистерэктомию и многое другое.
Мы в большей степени говорим именно про эмболизацию, поскольку, к сожалению, именно этот замечательный метод лечения в нашей стране распространен крайне мало, о нем почти не знают. Даже гинекологи нередко находятс
добавлена 15 февраля в 08:15
Принципы лечения миомы матки
Лечение миомы матки необходимо не во всех случаях, то есть факт наличия миомы матки не означает, что обязательно надо ее лечить или удалять.
В лечении миомы можно выделить 5 задач:
1️⃣ Устранить обильные менструации и соответственно кровопотерю, приводящую к железодефицитной анемии
2️⃣ Устранить давление на мочевой пузырь или прямую кишку
3️⃣ Прекратить прогрессивный рост узлов
4️⃣ Обеспечить возможность наступления и вынашивания беременности
5️⃣ Об
добавлена 12 февраля в 08:15
добавлена 11 февраля в 21:55
Одна из сегодняшних операций.
В прошлый раз я показывал несколько вариантов эмболизации множественной миомы, а сегодня ЭМА единичного узла миомы матки.
Первая картинка — схематические изображение по данным УЗИ (я немного его заштриховал для большей яркости).
Вторая картинка — ангиограмма ветвей левой маточной артерии перед эмболизацией.
️Очень хорошо видно, что почти все периферические артерии кровоснабжают именно саму миому.
С уважением, Борис Бобров.
#центрлечениямиомыматки #mioma_ru #мио
добавлена 11 февраля в 08:15
????Как происходит процедура ЭМА?
Не забываем про лайк️, чтобы видеть наши следующие публикации!
Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (то же самое, что и внутривенный укол только на ноге), и вводится катетер.
Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточ
добавлена 10 февраля в 08:15
Источник
Дмитрий Михайлович Лубнин — российский акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор множества научных статей и первой в России диссертации, посвященной применению эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении больных миомой матки. Основная специализация — современные методы органосохраняющего лечения миомы.
Образование[править | править код]
С 1994 по 2000 год проходил обучение на дневном отделении лечебного факультета Российского государственного медицинского Университета (РГМУ) в Москве. Получил квалификацию врача по специальности «Лечебное дело»[1][2].
С 2000 по 2002 год обучался в клинической ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии в ФПДО Московского медико-стоматологического университета. В 2002 году на той же кафедре поступил в очную аспирантуру[1][3].
В 2005 году защитил первую в России диссертацию, посвященную эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении больных миомой матки[3].
Профессиональная карьера[править | править код]
С 2000 года работал в гинекологическом отделении Центральной клинической больницы № 1 ОАО РЖД на Волоколамском шоссе, на базе которого функционировал Центр диагностики и лечения миомы матки. С 2007 года работал в частных клиниках Москвы, с 2010 по 2013 год — в Перинатальном Медицинском центре. С 2013 года по настоящий момент ведет приём в Европейской клинике. С 2010 года Дмитрий Михайлович работает в тесном сотрудничестве с эндоваскулярным хирургом Борисом Юрьевичем Бобровым, совместно ими был организован «Центр лечения миомы матки», который с 2013 года располагается на базе Европейской клиники[3].
Другие специализации[править | править код]
- Лечение патологий шейки матки;
- Аденомиоз, эндометриоз;
- Актуальные методы контрацепции;
- СПКЯ, кисты яичников;
- Проблемы менопаузы;
- Бесплодие;
- Установка WORD-катетера в лечении кисты бартолиновой железы;
- Нарушения менструального цикла.[2]
Публикации[править | править код]
Диссертации[править | править код]
Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки. Дисс. … к.м.н. М., 2005, 165 с.
Пособия для врачей, монографии[править | править код]
- Основы репродуктивной гинекологии. А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, Под ред. Тихомирова А. Л. — Москва: Медпрактика-М, 2003. — 199 с.
- Миома матки. А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин — 2006 — f-sintez.ru.
- Практическая гинекология: руководство для врачей. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. МИА, 2009 г.
Научные публикации[править | править код]
Автор более 75 научных работ, опубликованных в центральных журналах.
Некоторые публикации:
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки//Вопр. гин., акуш. и перинатол. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 83—85.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Патогенетическое обоснование применения агонистов ГнРГ в терапии сочетанной гинекологической патологии // Вопр. гин., акуш. и пери-натол. 2006. Т. 5. № 1. С. 82-87. 19.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез // Маммолог. — 2005. — № 6. — С. 32-36.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки // Вопросы гинекол., акушер. и перинатол. 2004, 3 (6). С. 62-69.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Синдром поликистозных яичников: факты, теории, гипотезы. Фарматека, 2003. № 11 (74). С. 8-19.
Общественно-просветительская деятельность[править | править код]
Книги для пациентов[править | править код]
- Секретная книга для женщин. Инструкции одного гинеколога. Медицинское информационное агентство, 2010. 416 с.
- Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин. Эксмо, 2014 г. 480 с.
- Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка. Эксмо, 2016 г. 512 с.
- Главная книга женщины. Эксмо, 2016 г. 480 с.
- Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело. Эксмо, 2018 г. 400 с.
Дмитрий Лубнин читает научно-популярные лекции, участвует в телевизионных и радио программах.
Примечания[править | править код]
Источник