Мазок на флору при миоме матки

Лечение в Германии ¦ Миома матки – диагностика миомы матки в Германии

Миома матки – это доброкачественное образование, которое развивается из миометрия — мышечного слоя матки. По данным Всемирной организации здравоохранения средний возраст заболеваемости миомой составляет 30-40 лет. У женщин 20-30 лет миомы встречаются редко. В период менопаузы миомы могут уменьшаться или исчезать вовсе. По оценкам различных ученых миома возникает у каждой третьей-четвертой женщины (30 %). По немецких гинекологов миома встречается у 85% женщин, однако не всегда проявляет себя клинически. Факторами риска возникновения миомы являются избыточная масса тела, гипертония, медицинские аборты в анамнезе. Тем не менее, точные причины возникновения миомы выявить не удалось. Миома матки является гормонозависимой опухолью, так как она имеет рецепторы к половым гормонам. Размер миомы может колебаться от горошины до средних размеров дыни (3-5 килограммов). Болезнь может сопровождаться клиническими проявлениями, а может протекать бессимптомно (в 25 % случаев). Выраженность симптомов зависит от количества, размера, локализации миоматозных узлов.

Симптомы миомы матки:

Длительные обильные менструальные кровотечения со сгустками
Нарушение функциональности рядом лежащих органов – прямой кишки и мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания и запоры)
Чувство давления и тяжести внизу живота
Схваткообразные боли при менструации.

Осложнения миомы матки:

Бесплодие и невынашивание беременности
Хроническая анемия
Переход в злокачественную форму (саркома)

Виды миом и классификация По расположению:

Субсерозная миома. Располагается во внешней части матки и растет в наружную полость таза. На менструальный цикл чаще всего не влияет. Может оказывать давление на рядом лежащие внутренние органы, тем самым вызывая дискомфорт у больной.
Субмукозная миома. Локализуется глубоко в матке под слизистой оболочкой (поэтому называется подслизистой). Заболевание проявляет себя длительными и обильными маточными кровотечениями. Кровотечения могут возникать как во время менструаций, так и в межменструальный период. Субмукозные миомы характеризуются быстрым ростом (увеличиваются в размерах намного быстрее, чем другие виды миом), обильными кровотечениями. Менструации становятся более длительными и обильными, сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. Кровопотеря часто приводит к хронической анемии. Выраженность симптоматики зависит от размеров миомы. Изменения в эндометрии приводят к нарушению детородной функции женщины (увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов). Иногда беременность становится вовсе невозможной. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно.
Интрамуральная миома. Располагается в среднем мышечном слое. Растет либо в направлении брюшной стенки, либо в полость матки.
Интерстициальная миома
Миома шейки матки. Мало распространенный вид миомы, встречается в 5 % случаев. Миоматозный узел располагается в области шейки матки.

В России миому матки лечат хирургическим, медикаментозным и комбинированным методами. Самым распространенным методом является гистерэктомия – хирургическое удаление матки. В этом случае женщина теряет матку и способность иметь детей в дальнейшем. В Германии используются более эффективные малотравматичные и современные методы лечения, а к гистерэктомии прибегают лишь в самых запущенных случаях (при большом размере миомы). Применяются минимально инвазивные методики лечения (лапароскопическая операция), при которых удаляются только миоматозные узлы, а матка сохраняется. Лечение миомы матки в Германии начинают со скрупулезного гинекологического обследования.

Диагностика миомы матки в Германии. Гинекологическое обследование в Германии.

Клиники Германии оснащены высокоточным современным оборудованием для диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Стандартная программа гинекологического обследования, которое проводится в клиниках Германии:

Сбор анамнеза, беседа с пациентом
Клинический анализ крови, анализ мочи
Расширенное клинико-лабораторное исследование
Гинекологическое исследование на кресле (бимануальное исследование)
Профилактическое исследование на онкологию с взятием мазков (цитология)
Мазки на флору
Ультразвуковое исследование вагинальное
Ультразвуковое исследование молочных желез
Маммография
При необходимости проведение магнитно-резонансной томографии

После исследования проводится заключительная беседа с заведующим отделения – составляется программа лечения и обсуждаются результаты исследования.

Сбор анамнеза при миоме матки:

Возраст

Для диагностики большинства гинекологических заболеваний большую роль играет возраст больной.

Наследственная миома

Существует наследственная предрасположенность к образованию миомы – при сборе анамнеза значительная часть пациенток сообщает, что миома матки была также у матери, бабушки или сестры.

Далее врач выясняет сведения об особенностях менструального цикла (болезненность при менструации, длительность цикла), жалобах пациентки, перенесенных заболеваниях.

Лаборатории Германии располагают самой современной техникой, которая позволяет гарантировать высокую точность проводящихся исследований. Лабораторное исследование проводится с целью диагностики заболевания или для контроля проводимого лечения. В гинекологических отделениях клиник Германии проводится успешная диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний. Диагностика миомы матки не представляет особых трудностей. Когда миома достигает определенных размеров, врач может обнаружить ее при профилактическом осмотре. В некоторых случаях требуется ультразвуковое исследование – для уточнения диагноза.

Опрос больной. Сбор анамнеза при миоме матки. Важными для врача являются сведения об образе жизни, вредных привычках, режиме питания пациентки. Кроме того, важно выяснить, какие соматические заболевания перенесла больная, сколько у нее было беременностей и чем они закончились. Производится оценка общего состояния больной (рост, масса тела, особенности распределения жировой ткани). Измеряется артериальное давление, прослушиваются легкие, производится перкуссия живота.

Осмотр наружных половых органов при миоме матки. Во время исследования можно выявить наличие ссадин, воспаления, патологических выделений, язв, опухолей, оценить степень оволосения. Затем влагалище и шейка матки осматривается с помощью гинекологических зеркал.

Ручное исследование при миоме матки. Для исследования используются ложкообразные или створчатые гинекологические зеркала. При ручном исследовании определяется состояние яичников, матки, маточных труб, их положение. С помощью исследования можно определить наличие миомы. В ходе процедуры врач обязательно берет мазки на флору (это нужно для обнаружения скрытых заболеваний), проводится бактериоскопическое исследование. Для взятия мазка на бактериоскопическое исследование используется ложечка Фолькмана.

Первая степень чистоты влагалища. В мазке определяется не более 5 лейкоцитов, плоский эпителий и палочки Дедерлейна. Реакция кислая.

Вторая степень чистоты влагалища. В мазке определяются 10-15 лейкоцитов в поле зрения, единичные кокки наряду с палочками Дедерлейна. Реакция кислая.

Третья степень чистоты влагалища. В мазке преобладают кокки, определяется 30-40 лейкоцитов в поле зрения. Реакция слабощелочная.

Четвертая степень чистоты влагалища. В мазке определяются более 40 лейкоцитов, преобладает патогенная микрофлора. Могут обнаруживаться специфические микробы (гонококки, трихомонады). Реакция щелочная.

Первая и вторая степени чистоты считаются нормой, третья и четвертая – патологией, при которой требуется лечение.

При вагинальном осмотре матка является более плотной, чем в норме, при двуручном исследовании определяется крупнобугристая или мелкобугристая поверхность. При наличии миомы матка увеличивается в размерах.

Цитологическое исследование при миоме матки. Цитологическое исследование проводится для выявления рака женских половых органов на ранней стадии. Мазки берут из цервикального канала. Цитологическое исследование является достаточно простым и недорогим, поэтому используется для скрининга большого количества женщин. Женщины, у которых выявляются атипические клетки, нуждаются в более детальном обследовании.

Кольпоскопия при миоме матки. Диагностический осмотр влагалищного отдела шейки матки, вульвы и влагалища с помощью микроскопа. Чаще всего проводится расширенная колькоскопия – на слизистую шейки матки наносятся специальные вещества или йод, а затем оцениваются окрашенные участки (норма и патология выглядят по-разному).

Ультразвуковое исследование при миоме матки. Наиболее информативный метод диагностики миомы матки. Обычно используется для уточнения диагноза, так как достигшая определенных размеров миома обнаруживается уже при обычном гинекологическом осмотре. С помощью ультразвукового исследования можно определить расположение миоматозных узлов, их размер и плотность. Трансвагинальное исследование (с помощью влагалищного датчика) является более информативным, чем трансабдоминальное. Главными признаками миомы являются увеличение размеров матки, деформация ее контуров и появление в ее стенках или полости округлых или овоидной формы образований.

Цветная допплерография при миоме матки. Исследование кровотока в миоматозном узле. Цветная допплерография имеет высокую диагностическую ценность. С помощью нее можно исследовать особенности кровотока в сосудах новообразования (оценить три параметра кровотока – скорость, характер и направление). Цветная допплерография позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным новообразованием, а также определиться с прогнозом заболевания.

Гистероскопия при миоме матки. Один из основных лечебных и диагностических методов исследования полости матки. Гистероскопия помогает со стопроцентной точностью определиться с диагнозом, а также выполнить хирургическую операцию по ликвидации патологии.

Гистероскопия представляет собой исследование полости матки посредством оптического аппарата, который вводится через шейку матки. Сначала в полость матки вводится маленькая трубочка, толщиной в 5 миллиметров, затем матка заполняется специальным раствором, чтобы расправить ее стенки. После этого матка становится видна специалисту «как на ладони». С помощью оптической системы гистероскопа можно детально осмотреть стенки матки. При введении гистероскопа расширение канала шейки матки не требуется.

Гистероскопия является альтернативой полостной операции. После нее женщина не нуждается в длительном нахождении в больнице, как после масштабного хирургического вмешательства, когда сначала разрезается стенка живота, а затем стенка матки. Диагностическая гистероскопия не требует наркоза, лечебную проводят под общим внутривенным наркозом. Лечебная гистерорезектоскопия позволяет удалить одиночные субмукозные миоматозные узлы, при этом сохранив женщине матку и детородную функцию. Кроме того, врач может взять ткани на онкологический анализ (диагностическое выскабливание с целью определить природу опухоли). В клиниках Германии работают высококвалифицированные врачи, которые способны решать даже самые сложные проблемы, связанные с женским здоровьем. Гистероскопия противопоказана в следующих случаях:

Воспалительный процесс в половых органах
Беременность
Выраженное маточное кровотечение
Рак шейки матки
Стеноз шейки матки
Тяжелые соматические заболевания (заболевания почек, печени, сердечнососудистой системы).
Инфекционные заболевания (грипп, пиелонефрит, пневмония)

Гистеросальпингография. Рентгеновское исследование матки и маточных труб.

Гистеросонография. В отличие от гистероскопии гистеросонография не является операцией. Гистеросонография – это метод УЗИ-диагностики, который позволяет исследовать состояние полости матки. Через катетер в полость матки вводится физиологический раствор, чтобы расправить стенки матки. Одновременно проводится ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография при миоме матки. Компьютерная томография показана для исследования миоматозных узлов, которые быстро растут или имеют большие размеры. КТ позволяет получить изображение матки максимального качества и выявить заболевание на ранней стадии. Возможно проведение компьютерной томографии с контрастированием. Наиболее частым признаком миомы матки является деформация ее контуров на изображении. Мультиспиральная компьютерная томография выявляет:

как расположены сосуды в новообразовании
расположение и размер миоматозных узлов
распространение опухоли на соседние органы (что позволяет судить о ее доброкачественности или злокачественности).

С помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно эффективно диагностировать заболевания миометрия матки. МСКТ имеет большее разрешение, чем простая компьютерная томография и позволяет выявить даже самые небольшие изменения в матке.

Магнитно-резонансная томография при миоме матки. МРТ позволяет получить объемное изображение исследуемого органа в трех проекциях. С помощью магнитно-резонансной томографии можно определить вид миом, их расположение, количество узлов. Если планируется лечение миомы фокусированным ультразвуком (ФУЗ-аблация), МРТ является обязательным этапом диагностики. Клиники Германии оснащены самым современным оборудованием для диагностики и лечения.

Дифференциальную диагностику при миоме матки проводят с опухолями яичников, эндометриозом, саркомой, беременностью, раком эндометрия.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Германии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

07 февраль 2018
Мазок на флору при миоме матки 3287
0

Мазок на флору при миоме матки Миома – заболевание женской репродуктивной системы, при котором в стенке матки образуются объёмные образования. Женщины, которым врачи поставили диагноз «миома матки», начинают паниковать или впадают в депрессию.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Бытует мнение, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в рак, и для того чтобы пациентка выздоровела, ей необходимо удалить матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы, обратитесь к нам . Наши специалисты запишут вас на приём к врачам лучших клиник лечения миомы. Также вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Для того чтобы распознать миому, они используют новейшую диагностическую аппаратуру ведущих мировых производителей. Диагностика заболевания проводится с помощью современных методов исследования. Наши специалисты делают эмболизацию маточных артерий. Это инновационный метод лечения миомы, который позволяет сохранить матку, восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни пациентки.

После процедуры миомные образования подвергаются обратному развитию и улучшаются в объёме. Со временем небольшие узлы и зачатки миомы исчезают. Заболевание никогда не рецидивирует.

В течение продолжительного времени миома может не проявлять себя никакими признаками. Распознать заболевание на ранней стадии развития можно только с помощью ультразвукового исследования. Её выполняют женщинам, которые приходят к гинекологу на профилактический осмотр или обращаются по поводу других заболеваний органов малого таза.

Прогрессирование миомы вызывает нарушение менструального цикла, месячные становятся нерегулярными и обильными. У женщины в межменструальный период могут наблюдаться маточные кровотечения различной интенсивности. Они провоцируют развитие железодефицитной анемии. Распознать заболевание можно при наличии следующих симптомов:

Общая слабость;
Повышенная утомляемость;
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
Ломкость ногтей и выпадение волос;
Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови;
Снижение уровня гемоглобина.

Распознать миому позволяет наличие болевого синдрома. Пациенток беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Они могут усиливаться во время месячных. Схваткообразные боли бывают при субмукозной миоме, когда матка сокращается, пытаясь вытолкнуть из полости узел. Сильнее всего болевой синдром выражен при «рождающемся» узле. При нарушении питания, некрозе или перекруте миомного образования боль становится резкой. У пациентки развиваются признаки интоксикации и острой хирургической патологии брюшной полости. В этом случае распознать осложнение может только гинеколог. Пациентке необходимо экстренно обратиться к врачу.

При увеличении размеров миомного образования оно начинает сдавливать расположенные рядом с маткой органы. Если узел расположен на передней стенке шейки матки, он сдавливает мочевой пузырь и вызывает дизурические расстройства – частые болезненные мочеиспускания, недержание мочи. В случае расположения миоматозного образования у пациентки развиваются запоры. При больших миомах у женщин значительно увеличивается объём живота. Признаком, позволяющим распознать миому, являются неприятные ощущения, возникающие у женщин во время полового акта. При наличии субмукозной миомы, деформирующей полость матки, развивается бесплодие.

Ручное исследование при миоме матки

Для того чтобы распознать миому, гинекологи начинают обследование пациентки с помощью ручного исследования матки. Врачи используют створчатые или ложкообразные гинекологические зеркала. При ручном исследовании определяют состояние яичников, матки, маточных труб, их расположение.

С помощью гинекологического исследования врач может распознать большую миому. Маленькие миоматозные узлы во время бимануального гинекологического исследования распознать невозможно. В ходе процедуры врач берёт мазки на флору. Это необходимо для обнаружения скрытых заболеваний. Для взятия мазка на бактериоскопическое исследование гинекологи используют ложечку Фолькмана. При вагинальном осмотре матка с миомными образованиями более плотная, чем в норме. При двуручном исследовании определяется мелкобугристая или крупнобугристая поверхность органа. При наличии миомы матка увеличивается в размерах.

Неинвазивные методы диагностики миомы

В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют:

Субсерозные (подбрюшинные) образования – миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости;
Интерстициальные (межмышечные) миоматозные новообразования – растут из среднего слоя мышечного слоя матки и располагаются в его толще;
Субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы – растут в полость матки и деформируют её.

Часто женщины интересуются, как определить миому матки. Для того чтобы распознать миому на ранней стадии, врачи наших клиник выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. При миоме в структуре миометрия присутствуют образования средней или пониженной эхогенности. Они деформируют наружный контур тела матки. Распознать небольшие интерстициальные или субмукозные узлы можно, обнаружив деформацию контуров полости матки и эндометрия. Благодаря плотности узлов при миоме матки нередко отмечается деформация просвета мочевого пузыря или прямой кишки, которую можно распознать во время ультразвукового исследования.

Миомные образования имеют разную структуру. Эхогенность миоматозных узлов зависит от соотношения в них соединительной и гладкомышечной ткани. Чем больше соединительнотканного компонента, тем выше будет эхогенность узла. Эхографическая структура миомных узлов зависит от особенностей их кровоснабжения и от наличия и вида имеющегося дегенеративного процесса. В ряде случаев на ультразвуковой картинке достаточно отчётливо видна граница между неизменённым мышечным слоем матки и псевдокапсулой миоматозного образования.

Деформация полости матки растущими миоматозными узлами лучше выявляется с помощью трансвагинального датчика. Некоторые новообразования имеют концентрически-слоистую внутреннюю структуру. Такое строение связано с расположением соединительной ткани и пучков гладких мышц. В некоторых случаях миома обладает настолько минимальной эхогенностью, что создаёт впечатление кистозных образований, но их отдалённый контур не виден так отчётливо, как этого можно было бы ожидать для новообразования, заполненного жидкостью.

Распознать дегенеративные изменения в узле при эхографии можно тогда, когда в нём определяются анэхогенные области неправильной формы. Дегенеративные процессы, которые сопровождаются отложением кальция внутри узлов, отмечаются достаточно часто. Они на имеют вид небольших включений повышенной эхогенности, позади которых видна акустическая тень. УЗИ позволяет узнать, что миома прогрессирует.

С помощью ультразвукового исследования врачи могут распознать и другие виды дистрофических процессов в миоматозных узлах: в себя кистозную, гиалиновую и миксоматозную дегенерации. При гиалиновой дегенерации внутри миомных образований определяются анэхогенные участки. Дифференцировать их от областей кистозной дегенерации позволяет отсутствие позади них эффекта усиления звукопроводимости. Если в постменопаузе объёмное образование быстро увеличивается в размерах, врачи проводят дифференциальную диагностику миомы с саркомой. Однако каких-либо достоверных специфических эхографических критериев, которые позволили бы врачу распознать злокачественный характер новообразования, в настоящее время не существует.

Гистеросонография – это метод ультразвуковой диагностики, который позволяет исследовать состояние полости матки и распознать миому. Через катетер в полость матки врач вводит физиологический раствор, чтобы расправить стенки матки. Одновременно проводит ультразвуковое исследование.

Для дифференциальной диагностики миомы врачи наших клиник применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При магнитно-резонансном томографическом исследовании лучше можно распознать истинные размеры и расположение образований. Плотность узлов распознают по соотношению гладкомышечного и соединительнотканного компонентов, которое оценивается по характеристикам магнитно-резонансного сигнала миоматозных узлов, а также особенностям строения сосудистого русла.

Инвазивные методы диагностики миомы

Распознать миому сложно без применения инвазивных методов исследования. Для того чтобы распознать субмукозную миому, наши врачи выполняют гистероскопию. Во время обследования пациентки гинеколог через шейку матки и цервикальный канал вводит в полость органа специальный прибор, снабжённый оптической системой. Он осматривает полость матки. Иногда врач с помощью гистероскопии удаляет субмукозный узел.

Биопсия необходима для того чтобы убедиться в отсутствии признаков злокачественного преобразования новообразования. Забор биологического материала для гистологического исследования проводят во время гистероскопии. Чувствительность этого метода исследования выше, чем ультразвуковой диагностики. Распознать миому с помощью гистероскопии удаётся в 96 из 100 случаев.

Наши врачи для диагностики миомы матки иногда используют лапароскопию. Метод позволяет распознать эндометриоз, злокачественные новообразования репродуктивных органов. Метод применяют для диагностики осложнений субсерозной миомы. Во время лапароскопии врачи не только имеют возможность распознать миомный узел, но и удалить образование на тонкой ножке, растущее в сторону брюшной полости.

Эмболизация маточных артерий

Распознав миому, врачи наших клиник выполняют эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура. Её выполняют под местным обезболиванием. В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, эмболизацию делает эндоваскулярный хирург.

Врач производит пункцию бедренной артерии. После этого он проводит тоненький катетер к артериям, питающим миоматозный узел. С помощью шприца вводит эмболизирующий препарат Эбол. Эмболизирующие частицы закрывают просвет сосудов, по которым кровоснабжается образование. В ткань миомы перестают поступать питательные вещества и кислород. Она замещается соединительной тканью.

Через полгода размер узлов уменьшается наполовину, а спустя год большинство новообразований исчезают. Обратному развитию подвергаются и зачатки миомы. Из них больше никогда не вырастают миомные узлы. После эмболизации маточных артерий миома не рецидивирует.

Эмболизация маточных артерий обладает неоспоримыми преимуществами:

Вмешательство высокоэффективно;
Процедура малотравматична, проводится под местной анестезией;
Не сопровождается кровопотерей;
После эмболизации пациентка находится в клинике не больше одного дня;
Миомы не возникают повторно;
Не удаляется матка, сохраняется способность к деторождению
Отсутствуют шрамы на коже от операции и рубцы на матке.

Эмболизацию маточных артерий выполняют даже при наличии противопоказаний к другим методам лечения. При наличии множественных миомных образований большого размера наши гинекологи сначала делают эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров большинства узлов выполняют лапароскопическое удаление оставшихся узлов. Такой подход позволяет сохранить матку и восстановить репродуктивную функцию пациентам, которым другие врачи предлагали удалить матку.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник