Медицина для вас климакс

Менопаузой в медицине определяется полное завершение менструации и детородного периода у женщины.

Это происходит у женщин в результате прекращения функций, выполняемых яичниками, по достижении определенного возраста. Менопауза – это период в жизни женщины, когда угасает ее функция деторождения. Этот период также называют климаксом. Средний возраст для наступления менопаузы составляет 51 год, однако наблюдались случаи наступления менопаузы в 30 лет как минимум и не позднее 60ти лет. Нет достоверных лабораторных исследований, чтобы предсказать, когда у женщины наступит менопауза.

Климаксом называют комплекс эндокринных, соматических и психологических изменений, наблюдающихся по истечении женского репродуктивного периода. Также это понятие может быть связано с физиологическим уменьшением сексуальной активности у мужчин. Возраст климакса у мужчин и женщин несколько отличается, начинаясь у женского населения гораздо раньше. Как правило, это связано с особенностями строения и функционирования половой системы. Также следует отметить, что женщины переживают симптомы климакса более ярко, в отличие от мужчин, что обусловлено более выраженной гормональной перестройкой.

Яичники являются основным источником женских гормонов, которые контролируют развитие женских особенностей тела, такие как грудь, очертания тела, волос и так далее. Гормоны также регулируют менструальный цикл и беременность, а эстрогены защищают кости. Таким образом, у женщины может развиваться остеопороз (истончение костной ткани), когда ее яичники не производят достаточное количество эстрогена.

Как правило, женская менструация завершается к пятидесяти годам, в редких случаях это возможно в возрасте сорока лет, и также редко она прекращается в возрасте шестидесяти лет. Кроме того, врачи предполагают, что у курящих женщин менопауза наступает раньше среднего. В большинстве случаев изменения менструального цикла могут возникать за несколько лет до прекращения менструации. Такие изменения включают уменьшение продолжительности менструального цикла (сокращение временного интервала между менструациями), болезненность и нерегулярные менструации. Это явление называется перименопаузой, что дословно означает «перед менопаузой».

Климаксы у женщин

Как правило, климакс у женщин состоит из ряда последовательных стадий, к которым относят:

• Пременопаузу. Началом пременопаузы принято считать момент, с которого происходит угасание функции яичников. Заканчивается этот период с наступлением последней менструации.
• Менопаузу. Менопаузой называют дату последнего кровотечения, сопряженного с менструацией. Как правило, она выделяется ретроспективно и может устанавливаться лишь по истечении 12 месяцев после последней менструации. Если появляются кровянистые выделения у женщин из половых путей по истечении 6 месяцев после последней менструации, то следует проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями, поражающими эндометрий матки.
• Перименопаузу. Перименопаузой называют временной промежуток, включающий 5-6 лет до менопаузы и 2 года после нее.
• Постеменопаузу. Постменопаузой называют промежуток времени между менопаузой и 65 годами.

Климакс развивается у женщин на фоне уменьшения функциональных изменений в ответ на такие гормоны гипофиза, как ФСГ и ЛГ. В первую очередь это обусловлено истощением пула фолликулов в составе яичников. В связи с этим, при уменьшении количества фолликулов не остается мишеней для гормонов гипофиза, выработка которых регулируется по механизму обратной связи.

Первыми признаками этих изменений является укорочение фолликулярной фазы, из-за чего происходит сокращение продолжительности цикла. Происходит нарушение регулярности месячных при климаксе, что связано со снижением количества вырабатываемого прогестерона. Постепенно происходит снижение концентрации эстрогена и прогестерона при нормальном уровне тестостерона. Эти изменения происходят еще до менопаузы, являющейся наиболее ярким признаком снижения репродуктивных способностей женского организма. На фоне вышеуказанных изменений, климаксы у женщин сопровождаются повышением уровней ФСГ (в норме меньше 5 МЕ/л) и ЛГ (в норме до 12 МЕ/л), по которым можно косвенно судить о начале климактерического периода еще на 4-м десятилетии жизни.

В норме симптомы климакса у большинства женщин наблюдаются после 45 лет, однако возможно более раннее начало этого физиологического процесса. Также его развитие может быть обусловлено воздействием внешних или внутренних факторов, что приведет к развитию менопаузы и последующих гормональных изменений в более раннем возрасте.

В связи с серьезной гормональной перестройкой, в основе которой лежит уменьшение синтеза эстрогенов и прогестерона происходит изменение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к: снижению соотношения ЛГ/ФСГ; повышению уровня ТТГ; увеличению АКТГ; изменением метаболизма (изменяются белковый, жировой и углеводный обмены).

Сам период менопаузы характеризуется общим ухудшением состояния здоровья большинства женщин.

Порядка около 75% сталкивается с приливами тепла, похожими на лихорадку, которые часто возникают ночью, что провоцирует хроническую бессонницу. Кроме того, есть также ряд симптомов, характерных для этого периода.

Симптомы климакса у женщин

Симптомы климакса широко варьируются и могут носить как ярко выраженный характер, так и быть стертыми. Как правило, их появление носит индивидуальный характер и зависит от степени выраженности гормональной перестройки эндокринной системы. На развитие климактерического синдрома существенное влияние оказывают стрессовые ситуации, тяжелые бытовые и семейные условия, хронические болезни. Распространенность этого явления высокая и достигает 70%. Считается, что в его основе лежит функциональная неполноценность высших регулирующих центров при сниженном функционировании половых желез.

Климактерический синдром может развиться еще до менопаузы, но не позднее 1-2 лет после нее. Это состояние включает в себя нарушения: нейропсихические; обменно-эндокринные; вегетативные.

К нейропсихическим нарушениям во время климакса относят появление:

• повышенного артериального давления;
• головной боли;
• приступов тахикардии;
• зябкости;
• озноба;
• «приливов»;
• жара;
• нарушений сна;
• симпато-адреналовых кризов.

К обменно-эндокринным нарушениям во время и после климакса относят:

• повышение массы тела;
• гипотрофию половых органов;
• сухость кожи;
• изменение функционирования щитовидной железы;
• изменение работы надпочечников;
• болевой синдром (в мышцах и суставах).

Психоэмоциональные нарушения во время климакса проявляются:

• ухудшением памяти;
• снижением работоспособности;
• раздражительностью;
• плаксивостью;
• плохим настроением.

Как правило, проявления при климаксе делятся на объективные (могут быть зафиксированы и оценены сторонним наблюдателем) и субъективные (могут быть оценены лишь самим пациентом).

Объективные проявления во время климакса

Наиболее частые объективные симптомы во время климакса у женщин включают:

• повышенную ночную потливость;
• изменение сердечной деятельности;
• изменения кожи и слизистых;
• прекращение месячных при климаксе.

Также могут определяться и другие симптомы.

Субъективные признаки климакса у женщин

Субъективные признаки климакса у женщин оказывают значительное влияние на поведение и самочувствие женщины. Как правило, их выраженность может широко варьироваться и зависит от большого количества факторов. Также субъективные симптомы могут стать причиной нарушения адаптации в обществе.

К субъективным признакам климакса у женщин относят:

• приливы;
• изменение настроения;
• слабость;
• дискомфорт;
• нарушения сна.

Каждая женщина испытывает симптомы менопаузы крайне индивидуально. Степень и тяжесть симптомов значительно варьируется в виду особенностей организма.

• Нерегулярные менструации. Когда женщина достигает менопаузы, у нее может нарушиться периодичность появления кровотечений. Это может быть одним из признаков наступления менопаузы.
• Приливы тепла. Приливы тепла являются достаточно распространенным симптомом среди женщин, достигших менопаузы. Иногда такое явление сопровождается потоотделением. Приливы обычно длятся от 30 секунд до нескольких минут. Хотя точная причина приливов не в полной мере понятна ученым, они, вероятно, обусловлены сочетанием гормональных и биохимических колебаний, вызванных снижением уровня эстрогена.
• Ночная потливость. Этот симптом часто сопровождается упомянутыми выше приливами тепла в теле, в результате чего бывает трудно заснуть.
• Дискомфорт во влагалище. Симптомы могут включать сухость влагалища, зуд или раздражение и/или боль при половом сношении (диспареуния). Вагинальные изменения также приводят к повышенному риску вагинальных инфекций.
• Психологические проблемы. Женщины часто сталкиваются с такими явлениями как усталость, проблемы с памятью, раздражительность, и резкие изменения в настроении.

Как мы уже отмечали, менопауза является естественным периодом в жизни женщины, которого она достигает в определенном возрасте. Кроме того, существует такое определение как преждевременная менопауза, когда женщина достигает данного периода в возрасте меньше сорока лет вследствие хирургических вмешательств, повреждения яичников и ряда других причин.

Помимо ранее обозначенного симптома в виде приливов тепла, которые ощущаются как лихорадка и сопровождаются повышением потливости, существуют и другие симптомы:

• изменения настроения, депрессивное состояние;
• сухость влагалища, которая способствует сложности полового акта, что также может часто приводить к инфекции во влагалище;
• снижение сексуального желания, которое может быть незначительным, а в некоторых случаях характеризуется абсолютной потерей интереса к сексу;
• повышенное мочеиспускание, восприимчивость к инфекции в области мочевого пузыря;
• сухая кожа, которая теряет свою эластичность, образование седины, образование глубоких морщин;
• уменьшение размеров молочных желез;
• остеопороз;
• частая необходимость ночного мочеиспускания;
• сухость в глазах.

Диагностика менопаузы

После появления соответствующих симптомов менопаузы она либо определяется сама по себе, либо пациентка обращается к специалисту, чтобы все подтвердить, если она не уверена в правильности самодиагностики. Точное определение стадии менопаузы, соответствующее состоянию женщины также возможно благодаря простейшему типу тестов.

Происходит значительное повышение уровня ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), когда яичники прекращают свою функцию, и этот уровень можно определить на основе обычного анализа крови.

От чего зависит возраст начала климакса

Возраст начала климакса у женщин определяется пременопаузой, которая является начальной фазой климактерического периода. Как правило, в норме у здорового женского организма первые изменения, связанные с пременопаузой, наблюдаются в в возрасте от 45до 51 года, после чего происходит наступление менопаузы. В большинстве случаев более ранний возраст начала климакса может быть связан не с физиологическим истощением пула фолликулов в яйцеклетках, а с патологическими процессами, приводящими к нарушениям их функции.

Так, если возраст женщины составляет менее 40 лет, то говорят о раннем климаксе. Это состояние может наблюдаться в любом возрасте в период между первой менструацией (в норме происходит в среднем в 15 лет) до 39 лет.

Лечение климакса

Лечение климакса включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию. Она требуется для большинства пациентов, так как облегчает и ускоряет адаптацию организма к новым условиям его функционирования. Как правило, показания к методам лечения определяются тяжестью основного процесса и сопутствующими патологиями. Кроме того, утрата репродуктивной функции нередко становится серьезным фактором, требующим психологической помощи.

Лечение климакса включает последовательную смену:

• немедикаментозных методик;
• медикаментозных методик;
• гормональную терапию (при отсутствии эффекта).

При тяжелом состоянии используется сочетание всех перечисленных компонентов. Лечение климакса у женщин и мужчин должно проводиться исключительно специалистом в соответствии с полученными результатами обследования.

Современная гинекология имеет такие подходы к лечению менопаузы, которые направлены на уменьшение / устранение основных симптомов. Таким образом, для уменьшения частоты приливов и степени их тяжести в случае патологического течения менопаузы используются антидепрессанты.

Для профилактики остеопороза и его лечения во время менопаузы используются биофосфонаты, из-за которых снижается уровень разрушения костной ткани и, как следствие, уменьшается риск переломов. Биофосфонаты также являются эффективной заменой терапии эстрогенов при лечении остеопороза период менопаузы.

Осложнения

Менопауза может привести к развитию осложнений, в том числе:

• Сердечно-сосудистых заболеваний: снижение уровня эстрогена может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
• Остеопороз: плотность костной ткани быстро теряется в течение первых нескольких лет после менопаузы. Низкая плотность костной ткани приводит к более высокому риску развития остеопороза.
• Недержание мочи: ткани влагалища и уретры теряют свою эластичность, поэтому это может привести к частым и внезапным позывам к мочеиспусканию.
• Рак молочной железы: женщины подвержены более высокому риску рака молочной железы после менопаузы.

Как отодвинуть климакс?

«Климакс» в пер. с греческого означает «лестница». Куда ведут её ступеньки?

Пессимисты, склонные верить, что «бабий век – 40 лет», считают, что путь один: к старости. Однако специалисты утверждают, что климакс – не болезнь и не закат жизни, а естественный процесс, вызванный гормональной перестройкой организма.

• Похудейте, если есть лишний вес. Он приближает климакс и создает дополнительную нагрузку на организм. А если «войдете» в климакс с лишним весом, сбросить его будет очень сложно.
• Проверяйте щитовидную железу. Проходите обследование у эндокринолога 1 раз в год. Ведь проблемы с щитовидной железой могут ускорить климакс на 2-3 года.
• Составьте правильное меню. Чаще ешьте соевые продукты. А еще гранат, зеленый горох, фасоль, брокколи. Добавляйте в салаты семена льна — 1 ч.л. в день. Заправляйте кунжутным маслом — 1,5 ст.л. в день. Так в организм поступят фитоэстрогены. Это «заменители» женских гормонов.
• Старайтесь избегать стрессов. И научитесь спокойнее реагировать на неприятности. Во время сильных переживаний вырабатывается гормон кортизол. Он нарушает баланс женских гормонов. А это может серьезно повлиять на работу яичников.