Медицина гинекология менструация что это

Менструа́ция (от лат. mensis — месяц, menstruus — ежемесячный), месячные или регулы — часть менструального цикла организма женщин и самок некоторых плацентарных млекопитающих (приматов, летучих мышей и прыгунчиковых)[1][2][3][4][5]. При менструации происходит отторжение функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки), сопровождающееся кровотечением. От первого дня менструации начинается отсчёт менструального цикла.

Менструальная кровь не свёртывается и имеет более тёмный цвет, чем кровь, циркулирующая в сосудах. Это объясняется присутствием в менструальной крови набора ферментов[6].

Менструации (и вообще менструальные циклы) обычно не происходят во время беременности и лактации; отсутствие менструации в ожидаемое время является обычным симптомом, позволяющим предположить наличие беременности.

Во время менструации женщина может испытывать физический дискомфорт[7]. Перед менструацией может наблюдаться раздражительность, сонливость, утомляемость, незначительное учащение пульса, во время менструации — некоторое замедление пульса[8].

Менструальные циклы[править | править код]

У женщин менструация обычно происходит каждый месяц, но имеются и нестандартные сроки менструации. До полового созревания, в период беременности и сразу после родов, в менопаузе менструация отсутствует. Выделения сразу после родов называются лохии[en] и продолжаются несколько недель. Иногда во время кормления грудью менструация может отсутствовать какое-то время и на этом отсутствии менструации построен такой метод предохранения от беременности, как метод лактационной аменореи[9].

Менархе[править | править код]

Первое появление менструации (менархе) у женщины происходит в 12—14 лет в среднем; (с разбросом от 9—11 лет до 19—21 года). Менструации в жарком климате показываются между 11 и 15 годом жизни; в умеренном — между 12 и 18 годами и в холодном — между 13 и 21 годом жизни. Возраст менархе обнаруживает определённые расовые различия: так, в ряде исследований было показано, что у негроидов менархе наступает раньше, чем у европеоидов, живущих в одинаковых социально-экономических условиях[10][11][12].

После первой менструации следующая может быть через 2 или 3 месяца. Со временем менструальный цикл устанавливается и продолжается 28 дней, но длительность цикла от 21 до 35 дней нормальна. Только у 13 % всех женщин цикл составляет ровно 28 дней. Менструация длится примерно 2—8 дней. Все выделения происходят из влагалища.

Предменструальный синдром[править | править код]

Некоторые женщины испытывают эмоциональные сдвиги, ассоциированные с менструациями. Иногда наблюдается раздражительность, чувство усталости, плаксивость, депрессия. Подобный диапазон эмоциональных эффектов и сдвигов настроения ассоциируется также с беременностью и может объясняться недостатком эндорфинов.[13] Оценки встречаемости предменструального синдрома колеблются от 3 %[14] до 30 %.[15] В определённых редких случаях у лиц, склонных к психотическим нарушениям, менструация может спровоцировать менструальный психоз (англ.).

Менопауза[править | править код]

Возраст наступления менопаузы (прекращения менструаций): норма — 40—57 лет, наиболее вероятно — 50—52 года. В умеренном климате менструации продолжаются в среднем до 50 лет, после чего наступает менопауза; сперва исчезают регулы на несколько месяцев, потом появляются и вновь исчезают и т. д. Есть, впрочем, женщины, сохраняющие менструации вплоть до 70 лет. С медицинской точки зрения менопауза считается наступившей, если в течение года менструации полностью отсутствовали.

Менструальная синхронизация[править | править код]

Начиная с 1971 года в некоторых исследованиях были обнаружены указания на то, что менструальные циклы у женщин, живущих вместе, постепенно синхронизируются. Некоторые антропологи выдвинули гипотезу, что это имеет определённый эволюционный смысл: в древних сообществах охотников и собирателей мужчины уходили на охоту, когда у взрослых женщин племени одновременно начиналась менструация (в предположении, что женщина во время менструации не рассматривалась как приемлемый объект для сексуальных отношений)[16][17]. Однако в настоящее время само существование эффекта менструальной синхронизации (англ.) оспаривается.[18]

Менструальная кровь[править | править код]

Менструальной кровью называются жидкие выделения из влагалища при менструации. Строго говоря, более корректным термином является менструальная жидкость, поскольку в её состав, кроме собственно крови, входит слизистый секрет желёз шейки матки, секрет желёз влагалища и ткань эндометрия. Средний объём менструальной жидкости, выделяющейся в течение одного менструального цикла, составляет, согласно Большой медицинской энциклопедии, около 50-100 миллилитров. Однако индивидуальный разброс лежит в пределах от 10 до 150 и даже до 250 миллилитров. Этот диапазон считается нормальным, более обильные (или, наоборот, скудные) выделения могут быть симптомом заболевания. Менструальная жидкость имеет красновато-коричневый цвет, слегка темнее, чем венозная кровь.[19]:p.381

Количество железа, теряющееся с менструальной кровью, для большинства женщин относительно невелико и не может само по себе вызвать симптомы анемии.[20] В одном из исследований группа женщин, проявлявших симптомы анемии, были обследованы с помощью эндоскопа. Оказалось, что 86 % из них в действительности страдали различными желудочно-кишечными заболеваниями (вроде гастрита или язвы двенадцатиперстной кишки, при которых происходят кровотечения в желудочно-кишечный тракт); этот диагноз мог оказаться не поставленным из-за ошибочного отнесения дефицита железа на счёт менструальной потери крови.[21] Однако регулярно обильные менструальные кровотечения в некоторых случаях всё-таки могут привести к анемии.

Правила поведения при менструации и личная гигиена[править | править код]

Общие правила гигиены при менструации[править | править код]

Для соблюдения личной гигиены девушки-подростки и женщины применяют прокладки, закрепляющиеся на нижнем белье, и/или тампоны, вводящиеся во влагалище. В обоих случаях ткань прокладки или тампона поглощает менструальные выделения. В европейских странах, США и Канаде всё большую популярность в качестве средств индивидуальной гигиены обретают менструальные чаши.

При менструациях особенно необходимо соблюдать правила гигиены. Рекомендуется не менее 2-3 раз в день наружные половые органы обмывать тёплой водой с мылом (подмывание), ежедневно мыться под душем[8]. Тёплые ванны, грелки, обезболивающие средства, могут уменьшить неприятные ощущения при болезненной менструации.[7][22]

Работоспособность женщины в этот период в некоторой степени сохраняется, но следует избегать повышенной физической нагрузки, переохлаждения и перегревания[8]. Противопоказаны алкоголь и острая пища, поскольку последние усиливают маточные кровотечения благодаря приливу крови к органам брюшной полости.[источник не указан 306 дней]

Половой акт при менструации[править | править код]

Долгое время считалось, что из-за повышенной уязвимости для различного рода инфекций следует избегать половой жизни в период менструации[8]. По современным рекомендациям половая жизнь во время менструации не противопоказана, но из-за возможного повышения риска передачи половых инфекций рекомендуется пользоваться презервативом.[23]

Менструальные расстройства[править | править код]

Нарушения менструаций довольно часты и сводятся к:

прекращению или приостановке (аменорея),
отклонённым или смещённым кровотечениям (menstruatio vicaria),
усилению (меноррагия),
болезненным менструациям (дисменорея, устар. альгоменорея)[24].

Приостановка менструаций зависит от различных условий. Зачатие прекращает обычное истечение крови и составляет физиологическую причину. Менструации могут остановиться при всякой значительной потере крови другой частью тела, в этом случае менструальная кровь задерживается или удаляется другими путями[какими?]. При остановке менструации необходимо иметь в виду причину, вызвавшую эту ненормальность. Если после простуды, после душевных волнений менструация длительное время не происходит, то необходимо обращение к врачу. Особого упоминания заслуживает задержка менструации механическим путём; она бывает при сужении входа во влагалище, при сужении самого влагалища и шейки матки[24]

Иногда кровотечения появляются в какой-либо части, удалённой от матки, из последней истечение может быть либо уменьшено, либо прекращено, такое явление называется дополнительными или отклонёнными менструациями (викарная менструация)[25]. В подобных случаях истечение происходит обыкновенно в местах, лишённых кожи, например в ранах, язвах; также в слизистой оболочке, например рта, носа. Вообще же говоря, нет ни одной точки на поверхности тела, на которой не наблюдались бы дополнительные менструации. При этом в яичниках имеют место явления, обычные для менструации[источник не указан 2457 дней].

При меноррагии истечение увеличено. Это бывает при болезнях матки или соседних органов: при воспалении матки, при эрозии шейки матки, при налитии кровью широких связок и т. д.; иногда какие-либо расстройства матки отсутствуют, а усиленное истечение зависит от общего ухудшения здоровья[источник не указан 2457 дней].

Дисменореей называются менструации, сопровождающиеся болью. При них отходят часто кровяные сгустки. При лечении обращают внимание на причину, поддерживающую неправильность менструации, и стараются её устранить[источник не указан 2457 дней].

Менструация в религии и поверьях[править | править код]

Мифология майя объясняет происхождение менструации как наказание за нарушение женщиной социальных правил брачного союза. По поверьям майя, менструальная кровь превращается в змей и насекомых, используемых в чёрной магии, до тех пор, пока посредством её не возродится лунная богиня[26].

В авраамических религиях менструальная кровь считается ритуально нечистой, установлен запрет на секс и на участие в некоторых религиозных обрядах во время менструации (15 гл. книги Левит).

В традиционном культе Непала существует практика почитания избранных маленьких девочек как воплощений богини Теледжу, восходящая ко времени, предшествующему тринадцатому столетию. Согласно легенде, богиня играла в кости с правителем Непала, пока тот не оскорбил её своими похотливыми взглядами. Оскорблённая Теледжу поклялась с тех пор никогда не возвращаться в страну, кроме как в облике молодой девушки Кумари. C этого времени существует культ почитания девочек Кумари, живых воплощений Теледжу, которые считаются таковыми до наступления первой менструации, после которой богиня якобы покидает тело. Тяжёлая болезнь, серьёзная потеря крови вследствие травмы и даже смех тоже расцениваются как уход богини и являются для девушки причинами для возвращения к обычной жизни[27].

В Юго-Восточной Азии менструальная кровь считалась связанной с женским началом инь и использовалась в практиках традиционной медицины. Во время японско-корейской войны 1592—1598 годов корейский генерал Гвак Чеу (англ.) носил красную одежду, выкрашенную менструальной кровью девственниц[28]. Генерал верил, что тёмная женская энергия инь превращала его одежду в доспехи, недоступные для японского огнестрельного оружия — олицетворения мужской энергии ян[28].

Менструация у животных[править | править код]

Менструация, кроме человека, наблюдается и у самок некоторых плацентарных млекопитающих. К ним относятся, в первую очередь, многие приматы. Менструации обычны у видов, являющихся представителями инфраотряда обезьянообразных, к которым принадлежат человек, человекообразные обезьяны, обезьяны Старого Света (или мартышковые) и обезьяны Нового Света (или широконосые обезьяны)[1]. Менструации редко выражены у представителей более примитивного подотряда полуобезьян: они не были обнаружены в подотряде мокроносых обезьян (к которым относятся лемуры и лори), но иногда наблюдаются у некоторых видов долгопятов[1].

К другим животным, у которых происходит менструация, кроме приматов, относятся рукокрылые (летучие мыши) и прыгунчиковые (известные также как слоновые землеройки)[2][3][4][5]. Интересно, что у последних в крови находят малярийных плазмодиев, что также является доказательством их эволюционной близости с низшими приматами (малярией болеют только приматы, включая человека, и тупайи).

У самок других видов плацентарных млекопитающих вместо менструального цикла происходит цикл течки (эструс), в ходе которого эндометрий не отторгается, а полностью реабсорбируется в организме. Следует отметить, что и у людей с менструальной кровью выделяется лишь треть объёма эндометрия, тогда как оставшиеся две трети поглощаются организмом.

Длительность менструального цикла у самок орангутанов, как и у человека, в среднем составляет 28 дней, близко к продолжительности лунного месяца, 29,53 суток, тогда как, например, у самок шимпанзе продолжительность цикла составляет около 35 дней.[29]

См. также[править | править код]

Менархе
Предменструальный синдром
Менопауза
Аменорея
Опсоменорея
Альгоменорея
Маточное кровотечение

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 Strassmann B. I. The evolution of endometrial cycles and menstruation (англ.) // Q Rev Biol (англ.)русск. : journal. — University of Chicago Press (англ.)русск., 1996. — Vol. 71, no. 2. — P. 181—220. — DOI:10.1086/419369. — PMID 8693059.
↑ 1 2 Profet M. Menstruation as a defense against pathogens transported by sperm (англ.) // Q Rev Biol (англ.)русск. : journal. — University of Chicago Press (англ.)русск., 1993. — September (vol. 68, no. 3). — P. 335—386. — DOI:10.1086/418170. — PMID 8210311.
↑ 1 2 Martin R. D. The evolution of human reproduction: a primatological perspective (англ.) // Am. J. Phys. Anthropol. (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. Suppl 45. — P. 59—84. — DOI:10.1002/ajpa.20734. — PMID 18046752.
↑ 1 2 Elsimar M. Coutinho and Sheldon J. Segal. Is menstruation obsolete? (англ.). — Oxford University Press, 1999.
↑ 1 2 Paul Bischof and Marie Cohen. [1.pdf Course 4:Implantation]. European Society of Human Reproduction and Embryology. Архивировано 14 июня 2013 года.
↑ Гигиена менструального периода
↑ 1 2 https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004
↑ 1 2 3 4 А. Т. Бунин, К. Р. Аветисова (гигиена женщины). Менструация // Краткая Медицинская Энциклопедия / Гл. ред. Б. В. Петровский. — 2-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1989. — Т. 3: Риккетсиозы — Ящур. — 559 с. — ISBN 5-85270-009-6.
↑ Метод лактационной аменореи (МЛА)
↑ Anderson S. E., Dallal G. E., Must A. Relative weight and race influence average age at menarche: results from two nationally representative surveys of US girls studied 25 years apart (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2003. — April (vol. 111, no. 4 Pt 1). — P. 844—850. — DOI:10.1542/peds.111.4.844. — PMID 12671122.
↑ Al-Sahab B., Ardern C. I., Hamadeh M. J., Tamim H. Age at menarche in Canada: results from the National Longitudinal Survey of Children & Youth (англ.) // BMC Public Health : journal. — BMC Public Health, 2010. — Vol. 10. — P. 736. — DOI:10.1186/1471-2458-10-736. — PMID 21110899.
↑ Hamilton-Fairley, Diana. Obstetrics and Gynaecology (неопр.) // Second. — Blackwell Publishing.
↑ Giannini A. J., Price W. A., Loiselle R. H. beta-Endorphin withdrawal: a possible cause of premenstrual tension syndrome (англ.) // Int J Psychophysiol (англ.)русск. : journal. — 1984. — June (vol. 1, no. 4). — P. 341—343. — DOI:10.1016/0167-8760(84)90028-X. — PMID 6094401.
↑ Hormones Trigger PMS Symptoms. — NIH Press Release. — 21 January 1998.
↑ Dean BB, Borenstein JE, Knight K, Yonkers K. (2006) «Evaluating the criteria used for identification of PMS». J Womens Health (Larchmt) 15 (5): 546-55. DOI:10.1089/jwh.2006.15.546. PMID 16796482
↑ Desmond Morris. The Human Sexes (неопр.). — Cambridge University Press, 1997.
↑ Chris Knight. Blood relations: menstruation and the origins of culture (англ.). — New Haven, Conn: Yale University Press, 1991. — ISBN 0-300-06308-3.
↑ Adams, Cecil Does menstrual synchrony really exist?. The Straight Dope. The Chicago Reader (20 декабря 2002). Дата обращения 14 июля 2013. Архивировано 14 июня 2013 года.
↑ Ziporyn, Karen J. Carlson, Stephanie A. Eisenstat, Terra. The new Harvard guide to women’s health (неопр.). — Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 2004. — ISBN 0-674-01343-3.
↑ Clancy, Kate. Iron-deficiency is not something you get just for being a lady. SciAm (27 июля 2011). Архивировано 14 июня 2013 года.
↑ Kepczyk T., Cremins J. E., Long B. D., Bachinski M. B., Smith L. R., McNally P. R. A prospective, multidisciplinary evaluation of premenopausal women with iron-deficiency anemia (англ.) // Am. J. Gastroenterol. (англ.)русск. : journal. — 1999. — January (vol. 94, no. 1). — P. 109—115. — DOI:10.1111/j.1572-0241.1999.00780.x. — PMID 9934740.
↑ https://menstrualhygieneday.org/wp-content/uploads/2016/12/UNICEF_aguideline_on_menstrual_health_and_hygiene_Afghanistan_2010.pdf
↑ https://www.nhs.uk/common-health-questions/sexual-health/can-you-have-sex-during-a-period/
↑ 1 2 Гинекологические нарушения / Под ред. Дж. Пауэрстейна. — М., 1985.
↑ М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
↑ Braakhuis, H.E.M.(2005), Xbalanque’s Canoe. The Origin of Poison in Q’eqchi’-Mayan Hummingbird Myth, Anthropos 100: 175—185
↑ Kooij, K. R. Religion in Nepal. Brill Academic Publishers, 1978. ISBN 9004058273
↑ 1 2 Hawley, Samuel. The Imjin War: Japan’s sixteenth-century invasion of Korea and attempt to conquer China. — Seoul: Royal Asiatic Society, Korea Branch, 2005. — р.271.
↑ Lacreuse A., Chennareddi L., Gould K. G., et al. Menstrual cycles continue into advanced old age in the common chimpanzee (Pan troglodytes) (англ.) // Biology of Reproduction (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 79, no. 3). — P. 407—412. — DOI:10.1095/biolreprod.108.068494. — PMID 18495682.

Литература[править | править код]

Гинекологические нарушения / Под ред. Дж. Пауэрстейна. — М., 1985.
Инфекции в акушерстве и гинекологии / Ред. кол.: Макаров О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н.. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. — 461 с. — ISBN 5-98332-263-5.
В. И. Кулаков, В. Н. Серов. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Литтерра, 2005. — ISBN 5-98216-025-3.
Курс лекций для беременных женщин / Ред. кол.: Л. Г. Степанов. — 3-е. — М.: Медгиз, 1959.
Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. E.M. Вихляевой. — 3-е изд.. — М., 2006.
В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова. Гинекологическая эндокринология. — 3-е изд.. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — ISBN 5-98322-449-2.
Менструация // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Т.А. Агапкина. Месячные // Славянские древности. Этнолингвистический словарь / под ред. Н.И.Толстого. — М., 2004. — Т. 3. — С. 241—245.

Ссылки[править | править код]

Менструация. Большая медицинская энциклопедия. bigmeden.ru. Дата обращения 19 августа 2018.

Источник

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Классификация менструальных дисфункций по механизму развития Самая распространенная причина обращения к акушерам-гинекологам — это нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ), которые возникают в пубертатном возрасте и преклимактерическом периоде до завершения репродуктивной фазы.

Регулярность и цикличность менструаций зависит от нормальной работы эндокринной системы, а именно в этом периоде происходить полная перестройка организма женщины. Соответственно, и любые гормональные расстройства, возникающие даже без вовлечения железистых органов репродуктивной системы (яичников), могут стать причиной развития НОМЦ.

Когда следует обратиться к врачу

Женщины разного возраста часто сталкиваются с нарушениями менструального цикла, поэтому эта проблема всегда актуальна. Однако благодаря достижениям современной медицины любые виды менструальной дисфункции поддаются лечению. Главное — своевременно обратиться к врачу при первых же проявлениях НОМЦ, чтобы начать лечение и избежать осложнений.

Визит к врачу-гинекологу должен быть обязательным при таких признаках:

чрезмерно болезненные менструации;
укорачивание или удлинение цикла;
изменение количества менструальных дней;
обильные или скудные месячные;
непрекращающиеся кровотечения;
аменорея в течение полугода;
возникновение кровянистых выделений между менструациями.

Нарушениям менструального цикла часто сопутствует бесплодие.

Клиника «АльтраВита» поможет вам справиться с патологическим процессом и успешно зачать ребенка. Мы располагаем штатом квалифицированных врачей-гинекологов, которые специализируются на лечении нарушений овариально-менструального цикла. Также у нас практикуют профессиональные генетики, урологи, психиатры, репродуктологи и эндокринологи.

Мы используем прогрессивные технологии, позволяющие эффективно воздействовать на различные заболевания репродуктивной системы. В нашей клинике есть все необходимое оборудование современных стандартов, в том числе эмбриологическая лаборатория. В силу высокого уровня оснащенности, мы имеем возможность проводить любые диагностические и лечебные мероприятия.

Кроме того, мы предлагаем услуги экстракорпорального оплодотворения и другие альтернативные методики зачатия при бесплодии. Чтобы получить помощь специалистов клиники «АльтраВита», позвоните по указанному номеру телефона на нашем сайте. Также можно отправить письму на email. После чего наш сотрудник свяжется с вами и проконсультирует по всем интересующим вопросам.

Нарушения менструального цикла классифицируют по следующим видам расстройств:

Дисфункция репродуктивной системы центрального генеза, при которой поражаются центральные отделы нейроэндокринной регуляции. Иногда в процессе бывают задействован гипоталамус, гипофиз или гипоталамо-гипофизарные структуры в целом.
Дисфункция репродуктивной системы, вызванная патологиями периферических органов половой системы (яичников, матки).
Нарушения, обусловленные поражением и изменением функции желез внутренней секреции. Это могут быть надпочечники, их корковый слой, щитовидная железа и др.
Нарушения, вызванные аномалиями на хромосомном уровне, которые могут сопровождаться изменением обратной связи, которая регулирует нормальную работу нейроэндокринных и периферических органов.

Обычно НОМЦ предшествуют эндокринные заболевания, приводящие к дисфункции яичников без структурных аномалий. В результате нарушается синтез половых гормонов. Это является причиной появления нерегулярных, атипичных месячных. Реже НОМЦ провоцируют не дисгормональные изменения, а например, патологии эндометрия.

Также встречаются аномалии развития половых органов, атрезия влагалища или полное заращение девственной плевы, при которых диагностируется ложная аменорея.

Нормальный менструальный цикл

Ежемесячные кровотечения у женщин репродуктивного возраста называют менструациями. Это проявление природного овариально-менструального цикла. Они длятся от 3 до 6 суток с индивидуальной периодичностью. Первая менструация (менархе) бывает во время полового созревания девочек. Обычно она наблюдается в период с 12 до 14 лет. Регулярность месячных устанавливается в течение 12–18 месяцев.

Возраст, в котором у девочек проявляется менструальный цикл, зависит от состояния здоровья, генетических факторов, национальной принадлежности и питания. После появления менструации репродуктивная система готова к зачатию ребенка. Отсутствие менструации у девушек старше 17 лет обусловлено, как правило, наличием серьезных нарушений в развитии организма.

Во время месячных происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки (эндометрия) от стенок матки. Этот процесс сопровождается кровотечением. Обрывки эндометрия с кровью выходят наружу через цервикальный канал, который соединяет матку и влагалище. После отслоения тканей, эндометрий в матке быстро регенерирует, кровоточащие сосуды закрываются тромбами, и начинается нарастание нового слоя.

Во время ежемесячных кровянистых выделений не только обновляется слизистая матки. В первый день месячных также начинается фолликулярная фаза, при которой в полости фолликула, растущего в яичнике, созревает яйцеклетка. Затем происходит овуляция, разрыв фолликула с выходом зрелой яйцеклетки для оплодотворения. С этого момента формируется имплантационное окно, т.е. такие изменения эндометрия, которые обеспечивают возможность прикрепления плодного яйца к стенке матки. Начинается вторая, секреторная или лютеиновая фаза менструального цикла. Ановуляторный (однофазный) цикл иногда бывает у совершенно здоровых женщин. Считают, что яичники отдыхают в этот период. Это не всегда влияет на характер менструаций, их продолжительность. Но при таком цикле невозможно зачать ребенка.

При нормальной менструации, количество выделяемой крови около 100–130 мл. Такая кровопотеря не опасна. Женщина вполне трудоспособна, у нее не бывает признаков анемии или астении. Во время менструации, маточные стенки сокращаются, это защитная реакция организма на кровопотерю. Сокращения матки болезненны и могут доставлять женщине дискомфорт разной степени выраженности.

Окончание репродуктивного периода при климаксе у женщин от 45 лет в итоге приводит к менопаузе — абсолютного прекращения месячных.

Основные причины

НОМЦ может возникать по многим причинам, иногда вследствие сочетанного воздействия нескольких патологических факторов.

Среди них:

Гормонально активные аденомы гипофиза или опухоли гипоталамо-гипофизарной области, вызывающие сдавление и атрофию железистых тканей.
Синдром Иценко-Кушинга, при котором образуется избыточное количество гормонов коры надпочечников, что вызывает атрофию передней и средней доли гипофиза.
Адреногенитальный синдром, появление гормонально активных новообразований, вырабатывающих андрогены, кортизол.
Психические расстройства, депрессии, нервное истощение, хронический стресс с нарушениями адаптации, шизофрения в остром периоде и другие заболевания, которые сопровождаются нарушением нейроэндокринной регуляции.
Дисфункция структур гипоталамуса и гипофиза, спровоцированная приемом препаратов, которые влияют на синтез нейромедиаторов в мозге: антидепрессанты, ингибиторы МАО, нейролептики и т. д.
Повышенное или пониженное содержание гормонов щитовидной железы.
Внезапное прекращение приема комбинированных оральных контрацептивов, которые снижают функцию яичников. После отмены, на восстановление нормального нейрорегуляторного регулирования требуется время.
Преждевременное истощение яичников, синдром резистентности гонад, обусловленный многократной стимуляцией овуляции для участия процедурах ВРТ.
Маточные аномалии, вызванные генетическими или хромосомными патологиями.
Хирургические операции на матке или яичниках (ампутации, резекции), воспаления половых органов (образование спаек), воздействие химио/радиотерапии, в результате которых происходит гибель фолликулярной ткани.
Доброкачественные, злокачественные образования придатков.

Кроме того, вероятными причинами НОМЦ бывает изменение гормонального фона вследствие приема средств, снижающих лактацию. Также НОМЦ могут спровоцировать аборты, выкидыши и СПКЯ.

У женщин старше 40 лет НОМЦ часто вызваны возрастными изменениями половой системы. Это обусловлено частыми ановуляторными циклами, снижением уровня эстрогенов и уменьшением количества фолликулов в яичниках. Пик возрастных изменений наблюдается перед климаксом. В этом периоде на фоне психовегетативных нарушений часто наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения.

В пубертатном возрасте НОМЦ в основном связаны с неравномерностью созревания гонад и гипоталамо-гипофизарных структур. Кроме того, в этот период впервые обнаруживаются клинические проявления врожденных патологий и аномалий половых органов. Иногда девочки-подростки сталкиваются с менструальными нарушениями, вызванными неполноценным питанием. Нехватка белков, жиров и углеводов, значительно снижает процесс синтеза половых гормонов.

Признаки и симптомы

Различают первичные и вторичные нарушения менструального цикла, в зависимости от того были ли раньше месячные или нет.

Основные признакам НОМЦ, которые можно выявить у пациентов это:

Увеличенный или уменьшенный объем потери крови (гиперменорея, гипоменорея), иногда интенсивное кровотечение — менометроррагия.
Нетипичный интервал между месячными, опсоменорея более 35 дней и пройоменорея — с длительностью цикла меньше 21 дня.
Задержка месячных, или их отсутствие (аменорея) в течение нескольких месяцев.
Изменение длительности менструального кровотечения (полименорея, олигоменорея).
Сильные локальные боли внизу живота (альгоменорея).
Возникновение кровянистых мажущих или обильных выделений между менструациями.
Появление негативных клинических симптомов в период месячных — дисменорея. Она характеризуется головными болями, повышением/понижением артериального давления, диспептическими явлениями и т. д. При сочетании такой симптоматики с болью — диагностируется альгодисменорея.

Ациклические межменструальные кровянистые выделения, гиперменструальный синдром нередко ведут к такому серьезному заболеванию крови, как анемия. Женщины жалуются на общую слабость, учащенное сердцебиение, чрезмерную утомляемость, внезапные обмороки. Артериальное давление обычно снижено. Появляется бледность кожных покровов, ломкость ногтей, изменение качества волос (выпадение, отсутствие блеска). Постгеморрагическая, железодефицитная анемия способна вызвать расстройства всех органов и систем, вплоть до нарушения деятельности мозга, когнитивных расстройств.

В репродуктивном возрасте, при НОМЦ, женщины, при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции, часто страдают бесплодием. Этот диагноз ставится, если в течение года зачатие не происходит из-за сбоя созревания яйцеклетки, в ановуляторном цикле.

Иногда женщины не предъявляют никаких жалоб при дисфункциональных нарушениях менструального цикла, если нет явных нарушений цикличности, качественных показателей менструации (длительность, количество выделений). Незначительные изменения они обычно списывают на индивидуальные особенности организма, не понимая, что это могут быть проявления ановуляторного цикла и причина бесплодия. Такие мелкие признаки может выявить гинеколог во время опроса и сбора анамнеза.

НОМЦ у женщин разного возраста

Нарушения менструального цикла в различных возрастных группах проявляются неодинаково. Рассмотрим, характерные особенности НОМЦ для разных возрастных периодов.

Подростковый период

У девочек подросткового возраста обычно наблюдаются проявления гипоменструального синдрома: сокращение продолжительности или урежение месячных, уменьшение объема кровотечения. Реже гормональные расстройства вызывают ювенильные маточные кровотечения на фоне нерегулярных месячных. Позднее менархе, первичную аменорею диагностируют, если к 15 годам месячные так и не появились. Такие проблемы в подростковом возрасте часто сочетаются с ожирением, низкой массой тела, переутомлением, стрессами, недостатком сна.

Репродуктивный возраст

В этот период важно различать патологические и физиологические изменения. К физиологическим изменениям цикличности относят: беременность, период после родов, лактация. Цикл и характер менструации может измениться из-за установленной внутриматочной спирали, использования гормональных контрацептивов. У женщин детородного возраста чаще всего наблюдаются сбой цикла и задержка месячных с последующим ациклическим маточным кровотечением.

Причиной удлинения цикла, обычно бывает персистенция фолликула. Она характеризуется образованием фолликулярной кисты. Нарушения гормонального фона приводят к тому, что овуляция не происходит, яйцеклетка гибнет, а фолликул продолжает расти. Высокий уровень эстрогенов, который наблюдается в это время, приводит к разрастанию эндометрия. Такое состояние, может сохраняться в течение нескольких недель. Затем сильно разросшийся эндометрий отторгается, что сопровождается обильными месячными.

Еще одной причиной затяжных кровотечений в этом возрастном периоде является низкий уровень прогестерона, при недостаточности лютеиновой фазы.

Нарушения менструального цикла также возможны после медицинского или самопроизвольного аборта, спустя три месяца, менструальная функция полностью восстанавливается. При развитии осложнений иногда наблюдаются затяжные кровянистые выделения (альгодисменорея).

Пременопаузальный возраст

Именно в пременопаузальный период угасает репродуктивная функция, учащаются однофазные циклы без овуляции. На фоне фолликулярной атрезии возникают задержки месячных, теряется цикличность, развивается климактерический синдром. Во время менопаузы возникновение кровянистых выделений обычно спровоцировано онкообразованием.

Зачатие при нарушениях менструального цикла

Зачатие ребенка при НОМЦ не исключено. Однако вероятность беременности основывается на разных факторах: полноценность половых органов, тяжесть дисгормональных расстройств. Нередко на фоне нарушений менструального цикла развивается бесплодие. Терапевтическое лечение не всегда помогает при таком диагнозе. В этих случаях можно прибегнуть к вспомогательной репродуктивной технологии оплодотворения, а при невозможности вынашивания ребенка к услуге суррогатного материнства.

Функциональный слизистый слой на фоне эндокринных заболеваний, часто неспособен принять оплодотворенную яйцеклетку, поэтому беременность не наступает или повышается риск ее прерывания на ранних сроках. Это обычно связано с недостаточным продуцированием ХГЧ и прогестерона.

Менструальные нарушения осложняют также течение беременности, если имплантация прошла успешно. Для вынашивания ребенка назначают в таких случаях гормональные препараты. После родов, согласно статистическим данным, менструальный цикл у многих женщин после родов самостоятельно нормализуется, а последующие беременности наступают и вынашиваются без осложнений.

Диагностика

Нарушения менструального цикла в 90% случаев не несут угрозу для жизни и успешно излечиваются. Однако данный патологический процесс может развиваться на фоне онкологических заболеваний. Поэтому следует установить причину НОМЦ, определить их выраженность и характер изменений при помощи тщательной диагностики. После курса исследовательских процедур специалисты назначают лечение с применением корректирующих или радикальных методов.

Полный курс обследования включает:

Сбор анамнеза. На приеме доктор учитывает жалобы пациентки и уточняет все факты о менструальной дисфункции: случаи нарушений ранее, возможную связь с другими болезнями, возраст появления первых месячных. Также выясняет всю информацию о перенесенных абортах, гинекологических операциях, беременностях, использовании контрацептивов и других фармпрепаратов.
Гинекологическое обследование. Обязательный осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, который позволяет выявить изменения слизистой (эрозии, воспаление,отеки, новообразования) Бимануальный осмотр поможет оценить состояние придатков и матки.
Анализ крови на ХГЧ. Либо проводится мочевой тест на беременность, чтобы ее исключить.
Мазок с уретры, влагалищных стенок, эндоцервикса на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
Цитологическое исследование шейки матки, для выявления онкологических поражений.
Гистологический анализ слизистой оболочки матки. Диагностический метод используют во время метроррагий, гиперменструальном синдроме. Проводится путем соскабливания патологической ткани в матке или ее шейке.
УЗИ малого таза. Дает возможность осмотреть матку и ее шейку с максимальной точностью. Это самый информативный метод диагностики для визуализации половой системы. Проводится как чрескожный осмотр, так и с применением трансвагинального датчика, что позволяет точнее оценить состояние региональных лимфоузлов, сосудистых структур, придатков. При наличии девственной плевы, используют вместо трансвагинального, ректальный д