Менопауза и рассеянный склероз
Рассеянный склероз — болезнь, «предпочитающая женщин», женщины страдают им в три раза чаще, чем мужчины. Болезнь даже проявляет себя у женщин особым образом. Все дело в колебаниях женского гормонального фона, которые могут менять не только характер заболевания, но даже лечение и профилактику.
Общие симптомы
Болезнь получила свое название из-за «рассеянности» симптомов: они разнообразны, могут по-разному проявляться (нарастать, уменьшаться, пропадать) в течение дня. Чаще всего нарушаются зрение, координация, чувствительность, снижается сила в руках и ногах, ко всему этому присоединяются слабость и депрессия. Неудивительно, что с такими жалобами пациенты чаще всего попадают к окулисту, неврологу или терапевту.
Рассеянный склероз — болезнь хроническая, чаще всего протекает с обострениями и ремиссиями (полными или частичными восстановлениями).
Причины развития болезни
Рассеянный склероз — это заболевание, при котором собственные антитела повреждают оболочку нейронов, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.
Читайте также:
День рассеянного склероза
Причины болезни до сих пор изучаются, но известно, что курение, дефицит витамина D, ожирение, «медленные» инфекции (например, вирусные инфекции, которые долго не проявляются никакими симптомами), изменение уровня половых гормонов (особенно тестостерона) могут спровоцировать его развитие.
Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Считается, что одна из причин тому — колебания уровня половых гормонов (во время менструального цикла, при беременности и родах, в период климакса).
При этом заболевание у слабого пола в целом протекает легче (меньше обострений, менее выражены симптомы, женщины чаще сохраняют работоспособность).
Менструация и овуляция
В эти периоды в женском организме изменяется уровень не только гормонов, но и про- и противовоспалительных веществ, которые также участвуют в процессе разрушения оболочек нейронов при рассеянном склерозе.
Некоторые женщины с рассеянным склерозом отмечают циклическое ухудшение самочувствия за несколько дней до и после менструации. Это состояние может быть похоже на предменструальный синдром (слабость, депрессия), а может проявляться расстройствами координации, слабостью в руках или ногах. Состояние улучшается примерно через неделю после месячных.
Беременность и роды
Рассеянный склероз не влияет на вероятность зачатия, не является противопоказанием к беременности, не передается по наследству. Более того, во время беременности обычно самочувствие женщины, страдающей рассеянным склерозом, значительно улучшается, уменьшаются или пропадают все симптомы болезни. К сожалению, после родов вероятность ухудшения самочувствия возрастает.
Однако в большинстве случаев беременность, а также рождение детей улучшают течение болезни: у рожавших женщин меньше обострений рассеянного склероза в течении жизни по сравнению с теми, кто не имеет детей.
Климакс
К сожалению, в пременопаузу (за несколько лет до климакса) вероятность развития рассеянного склероза существенно увеличивается. Это тоже связано с особенностями изменений уровня гормонов. Сама по себе менопауза не влияет на течение уже развившейся болезни.
Особенности лечения при беременности
Препараты для лечения и профилактики болезни назначает невролог. Если женщина, страдающая рассеянным склерозом и принимающая препараты для профилактики болезни, планирует беременность, то ей придется отказаться от их приема за 3 месяца до предполагаемого зачатия. К таким лекарствам относятся цитостатики (например, метотрексат) и интерфероны (например, бетаферон, авонекс), а также глатирамера ацетат. Если беременность уже наступила, то необходимо немедленно прекратить прием этих препаратов.
В случае если во время беременности развилось обострение болезни, лечащий врач может назначить пульс-терапию глюкокортикостероидами (короткий курс больших доз, например, метилпреднизолона).
Если пациентке после родов необходим прием препаратов для профилактики рассеянного склероза, то ребенка с первого месяца жизни переводят на смесь, а мама возобновляет прием лекарств.
Благодаря достижениям современной медицины многим пациенткам удается контролировать болезнь, рожать и растить детей, жить полноценной жизнью.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото depositphotos.com
Товары по теме: метотрексат, глатирамера ацетат, метилпреднизолон
Рассеянный склероз у женщин
Исследования показали, что почти в 3 раза более восприимчивы к рассеянному склерозу (РС) именно женщины, чем мужчины. Женщины с РС, однако, сталкиваются с несколькими гендерно-специфическими осложнениями, поскольку эта патология воздействует на гормональный статус, менструальный цикл, беременность, роды и менопаузу.
Рассеянный склероз и гормональный статус
Эта патология диагностируется в основном у женщин до менопаузы, что заставляет многих исследователей задуматься о том, что гормональный статус связан с развитием рассеянного склероза. Эстроген и прогестерон (женские гормоны), влияют не только на репродуктивную, но и на процессы в иммунной и нервной системах.
Хотя это еще не доказано, некоторые специалисты все же считают, что гормональный статус влияют на развитие рассеянного склероза. Для этого необходимы дополнительные объемные клинические исследования эндокринной системы пациентов с данной патологией.
Менструальный цикл и рассеянный склероз
Симптомы РС у женщин, часто ухудшаются во время менструации. Проводимые исследования женщин с РС показало, что у 70% женщин наблюдалось ухудшение симптомов за 7 дней до и 3 дня до появления менструальных выделений.
Сообщается о следующей симптоматике:
• Слабость
• Депрессия
• Усталость
• Дисбаланс в движениях
Ухудшение симптомов, так же может быть связано с увеличением температуры тела время менструального цикла.
Некоторым женщинам с рассеянным склерозом достаточно тяжело управлять своими «периодами», из-за ограниченной подвижности или толчков, которые влияют на их способность использовать женские гигиенические продукты. Поэтому, использование противозачаточных таблеток или внутриматочных устройств является распространенным методом для минимизации явлений в этом периоде.
Сильнодействующие препараты, такие как митоксантрон, натализумаб и антидепрессанты, обычно используются для лечения симптомов рассеянного склероза; однако, эти препараты, как известно, вызывают нарушения в менструальном цикле. Так бета-интерферон, может вызвать вагинальное кровотечение между циклами.
Контрацепция и рассеянный склероз
Рассеянный склероз не влияет на фертильность, и, следовательно, меры по предупреждению рождаемостью должны по-прежнему приниматься у сексуально активных женщин с данной патологией.
Правильный вид контрацепции должен быть выбран после рассмотрения всех факторов, таких как медикаменты, возможность зачатия, а также координация в движениях – т.е. выраженности заболевания. Консультируясь с квалифицированным специалистом, можно помочь пациенту с РС выбрать лучший метод контрацепции.
Ниже указаны два важных факта, относительно контрацепции у пациентов с данным видом склероза, о которых следует знать и однозначно обсуждать со специалистом:
① Пероральная контрацепция, вариант, часто выбранный пациентами с ограниченной подвижностью, может увеличить риск образования сгустков крови.
②Некоторые препараты, такие как тегретол (карбамазепин) и модафинил, могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.
Лечащий специалист должен быть в курсе и других лекарств, которые принимает пациент, для изучения потенциальных взаимодействий и соответствующей корректировки.
Статистика по наследованию и частоте заболеваемости рассеянным склерозом
Беременность и рассеянный склероз
Исследования показали, что женщины с РС не имеют повышенного риска беременности, родов, или осложнений плода по сравнению с женщинами без рассеянного склероза.
Симптоматика патологии снижается во время беременности, но увеличиваются после родов. Это может быть связано с естественным увеличением, как циркулирующих белков, так и естественных иммунодепрессантов во время беременности.
Рассеянный склероз не наследуется напрямую, и исследования показывают, что только 2 из 100 детей, или около 2%, родившихся у родителя с такой патологией, имеют риск развития заболевания.
Грудное вскармливание и рассеянный склероз
Грудное вскармливание проходит безопасно у всех пациентов. Фактически, было доказано, что грудное вскармливание в течение двух месяцев после родов уменьшает рецидивы. А грудное вскармливание в течение примерно четырех месяцев после родов, снижает патологическую симптоматику на 50%.
Менопауза при рассеянном склерозе
Доказано, что менопауза не оказывает влияния на усиление рецидивов заболевания; однако она может ухудшить некоторые симптомы, такие как недержание мочи и стула. Было обнаружено, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) улучшает проявления заболевания, хотя данную терапию нельзя рекомендовать женщинам с раком, тромбозом, заболеваниями печени, сердца и почек.
Спасибо, что читаете нас — будем признательны если Вы поставите положительную оценку и конечно же подпишитесь на наш канал.
Иммунная система атакует миелиновое покрытие, защищающее нервные волокна. Это нарушает коммуникацию между мозгом и остальным телом, что в конечном итоге приводит к повреждению нервов.
Рассеянный склероз (рассеянный склероз) поражает женщин чаще, чем мужчин. Состояние может также вызывать специфические симптомы и проблемы у женщин, с которыми мужчины не сталкиваются.
РС и женщины
РС чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Хотя женщины могут испытывать многие из тех же симптомов, что и мужчины, это заболевание может также иметь специфические последствия для менструации, контрацепции, беременности и менопаузы.
менструальные периоды
Температура тела женщины повышается до и в течение определенного периода времени, и это может повлиять на симптомы РС. Женщины с РС, как правило, чувствуют себя хуже в это время, и такие симптомы, как усталость, депрессия, равновесие и слабость, могут быть более проблематичными.
Некоторые препараты РС, такие как антидепрессанты и бета-интерфероны, также могут влиять на менструальный цикл. Они могут вызывать «пятнистость» или нерегулярные периоды, хотя со временем эти побочные эффекты часто улучшаются.
Некоторые женщины предпочитают сократить или прекратить менструацию с помощью гормональных контрацептивов.
Контрацепция
РС не влияет на фертильность. Женщины с РС, как правило, могут выбрать любой из различных доступных методов контрацепции.
При выборе контрацептива важно принимать во внимание тип используемого противозачаточного средства и его взаимодействие, если таковое имеется, с выбранным противозачаточным средством.
Сексуальные проблемы
Многие женщины с РС испытывают трудности, связанные с возбуждением, реакцией и оргазмом во время секса. Для этого нет доступного лечения, но есть вещи, которые могут помочь.
- Смазка: Сухость влагалища может быть вызвана рассеянным склерозом или побочным эффектом некоторых лекарств. Использование вагинальной смазки может помочь снять эту нагрузку.
- Достигая оргазма: РС может затруднить женщине достижение оргазма. Дополнительная стимуляция, например, с помощью вибратора, может помочь.
Беременность и рассеянный склероз
Большинство женщин с РС диагностируются в то время, когда они, возможно, думают о создании семьи. Ранее считалось, что беременность может иметь негативные последствия для РС, но теперь есть доказательства того, что частота рецидивов снижается во время беременности. Считается, что причины этого связаны с гормонами.
Вполне возможно, что рецидивы могут усилиться после рождения, когда гормоны вернутся на прежний уровень. Однако исследования показывают, что беременность не влияет на долгосрочное развитие РС.
У женщины с РС такая же вероятность иметь здоровую беременность, как и у женщины без РС.
Забеременеть
При тщательном планировании вполне возможно, что у женщины с РС будет ребенок.
Поскольку некоторые препараты РС небезопасны во время беременности, обычно рекомендуется прекратить лечение и подождать 3 месяца, прежде чем пытаться забеременеть. Это необходимо делать при строгой консультации со специалистом, так как внезапное прекращение приема некоторых лекарств может быть вредным.
Врачи изучают риски, которым подвергаются мать и ребенок, консультируя их о том, следует ли продолжать принимать лекарства или нет.
Беременность и симптомы РС
Эти симптомы РС могут усугубляться во время беременности:
Менопауза и рассеянный склероз
Во время менопаузы некоторые симптомы РС, включая усталость и проблемы с мочевым пузырем, могут ухудшаться. Как и во время беременности, уровень гормонов также меняется во время менопаузы.
Недавнее исследование влияния климакса на РС показало, что после менопаузы, когда организм перестает вырабатывать эстроген, уровень инвалидности увеличивается более быстрыми темпами. HRT может помочь задержать это у женщин с РС, в результате, за счет увеличения уровня эстрогена в организме.
Гормонозаместительная терапия может использоваться женщинами с РС в форме таблеток, пластырей, гелей или имплантатов.
Общие симптомы
Признаки и симптомы РС варьируются в зависимости от степени повреждения и пораженных нервов.
Они могут включать в себя:
- проблемы со зрением, такие как длительное двоение зрения, частичная или полная потеря зрения.
- Слабость или онемение одной или нескольких конечностей
- Пощипывание или боль
- Тремор
- Плохая координация или потеря равновесия
- Неразборчивая речь
- Усталость
- Головокружение
- Дисфункция мочевого пузыря и кишечника
Причины и факторы риска
Неизвестно, почему РС развивается у одних людей, а не у других. Похоже, это связано со смесью генетики и факторов окружающей среды.
Некоторые из факторов риска, которые могут увеличить шансы развития РС, таковы:
- Пол: Уровень развития РС у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин.
- Возраст: РС обычно поражает людей в возрасте от 15 до 60 лет и более конкретно женщин, в возрасте от 20 до 30 лет.
- Семейная история Родитель или брат или сестра с РС увеличивает риск развития РС у этого человека.
- Вирусы, такие как Эпштейн-Барр, вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, также известный как «болезнь поцелуев».
- Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника, заболевания щитовидной железы или сахарный диабет 1 типа
- Низкий уровень витамина D
- ожирение
- Курение: Тот, кто курит и испытывает начальные симптомы РС, с большей вероятностью испытает это во второй раз, что подтверждает наличие РС.
- Раса и климат: Белые люди, в основном североевропейского происхождения, имеют больше шансов заболеть РС.
Это заболевание наиболее распространено в таких странах, как Канада, Северные Соединенные Штаты, Новая Зеландия, Юго-Восточная Австралия и Европа.
диагностирование
Хотя не существует никаких специфических МС тестов, диагноз часто ставится путем исключения других состояний с похожими признаками и симптомами.
Для диагностики РС необходимы тщательная неврологическая экспертиза и медицинская история болезни. Для этого также используются следующие тесты:
- Анализ крови, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами.
- МРТ-сканирование, чтобы выявить любые возможные повреждения мозга и спинного мозга.
- Поясничная пункция, для тестирования жидкости в позвоночном канале на наличие антител или других инфекций.
- Испытания, регистрирующие электрические сигналы, вырабатываемые нервной системой в ответ на стимулы.
Лечение
Хотя нет лекарства от РС, существуют методы лечения, которые могут помочь в лечении симптомов и помочь тем, кто пострадал от приступов, быстрее восстановиться после них. Некоторые люди с очень легкими симптомами не нуждаются в какой-либо форме лечения.
- Лечение для изменения прогрессии рецидивирующего-ремиттирующего РС (это невозможно в случае первично-прогрессивного РС).
- Кортикостероиды для уменьшения нервного воспаления
- Лекарства для снятия усталости
- Упражнения по растяжению и укреплению мышц
- Мышечные релаксаторы для снятия мышечной жесткости или спазмов, особенно в ногах.
- Лекарства от проблем, связанных с РС, таких как депрессия, половая дисфункция, контроль кишечника или мочевого пузыря.
При использовании модифицирующей болезнь терапии важно, чтобы люди выбирали правильную. Это будет зависеть от многих факторов, таких как длительность присутствия заболевания, эффективность других методов лечения РС, а также от того, насколько важно иметь детей.
Имеются некоторые свидетельства того, что некоторые из этих методов лечения могут помочь облегчить некоторые симптомы РС:
- Массаж
- рефлексология
- Ты ци
- терапия магнитным полем
- Нейротерапия
- Оральный экстракт каннабиса для снятия мышечной спастичности и боли
Активность рассеянного склероза связана с гормональными колебаниями, происходящими в организме женщины. Этот факт подтверждается результатами многих наблюдений и исследований, тем не менее механизмы влияния изменений гормонального фона на течение РС, скорость прогрессирования и даже на суточные колебания самочувствия пока еще не вполне ясны.
Среди больных рассеянным склерозом женщины составляют большинство (соотношение женщин и мужчин оценивается как 3:1). Поэтому вопросы влияния менструации, беременности и менопаузы на РС — тема для еще одного обсуждения.
Менструация
Многие женщины, больные рассеянным склерозом, отмечают циклические изменения самочувствия: проявления существующих симптомов РС ухудшаются за два-три дня до начала менструального цикла, однако с началом менструации состояние улучшается. В подтверждение этой информации было проведено несколько небольших исследований. В ходе одного из них анализировалось состояние женщин на протяжение нескольких менструальных циклов и было установлено, что 78% женщин испытывают предменструальное ухудшение симптоматики РС. Чаще отмечалось усиление слабости в конечностях, боль, никтурия (учащенное ночное мочеиспускание). В результатах еще одного небольшого исследования, в ходе которого женщины получали комбинированные оральные контрацептивы, специалисты отметили ухудшение симптомов рассеянного склероза на протяжении недели «без таблеток».
Предменструальные симптомы сами по себе не могут объяснить изменения симптомов РС. Возможно, что временное ухудшение самочувствия связано со снижением уровня эстрогенов. Точный ответ на этот вопрос — предмет будущих исследований, однако знание о возможном «эффекте менструального цикла» могут помочь уменьшить тревогу многих женщин, больных РС, связанную с изменениями в проявлениях симптомов перед менструацией.
Контрацепция
РС не является абсолютным противопоказанием к применению любого метода предохранения от нежелательной беременности. Однако, некоторые факторы необходимо принимать во внимание при принятии решения о выборе того или иного метода контрацепции. Прежде всего это относится к гормональным контарацептивам: при выборе препарата необходима консультация специалистов (как гинекологов, так и эндокринологов, неврологов).
Прием некоторых лекарственных средств для симптоматического лечения РС может снизить эффективность контрацепции комбинированными оральными контрацептивами (КОК), инъекционными гормональными контрацептивами либо имплантами. Повышение риска тромбоза, связанного с малоподвижным образом жизни, изменения функций щитовидной железы вследствие приема некоторых препаратов для лечения РС и т.д. — повод для обсуждения вопросов выбора гормонального контрацептива с врачом.
Применение барьерных методов контрацепции (таких как диафрагма, спермициды) может быть затруднительным в случаях, если симптомы рассеянного склероза проявляются в виде тремора рук, слабости, потери чувствительности. Использование диафрагмы может увеличить вероятность развития инфекций мочевого пузыря.
Беременность и роды
Поскольку рассеянный склероз чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста (между 20-ю и 30-ю годами) вопросы, связанные с беременностью чрезвычайно важны. Как беременность повлияет на состояние матери, отразится ли заболевание матери на состоянии здоровья ребенка, каков риск того, что ребенок унаследует предрасположенность к РС? Вопросы о родовспоможении , грудном вскармливании, долгосрочные проблемы воспитания детей — далеко не полный перечень проблем над которыми задумывается женщина, больная РС и планирующая беременность. Следует отметить, что ответы на многие из этих вопросов пронизаны неопределенностью и непредсказуемостью.
Влияние беременности на состояние матери, больной рассеянным склерозом.
Вплоть до 1950-х годов женщинам с РС настоятельно рекомендовалось избегать беременности. Однако более поздние ретроспективные и проспективные исследования подтвердили выводы о том, что беременность не оказывает влияния на накопление инвалидизации в долгосрочной перспективе.
Как и клиническая активность многих других аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит, миастения), клиническая активность рассеянного склероза во время беременности снижается (особенно в третьем триместре). Скорее всего это связано со значительными изменениями гормонального фона у беременной женщины.
В первые три месяца после родов, риск развития рецидива заболевания возрастает, однако беременность не влияет на исход заболевания или накопление инвалидизации: результаты исследований показывают, что в течение двух лет после родов риск развития рецидива РС сопоставим с аналогичным за год до беременности.
Неоднозначно влияние грудного вскармливания на возрастание риска послеродового рецидива: в то время как результаты одного небольшого исследования позволяют предположить, что грудное вскармливание может в определенной степени снижать риск развития послеродового обострения, данные другого исследования показали, что грудное вскармливание не снижает частоты рецидивов после родов.
Влияние различных методов обезболивания во время родов у женщин с рассеянным склерозом также пока до конца не изучено. Считается, что нет убедительных доказательств того, что, к примеру, эпидуральная анестезия не оказывает влияния на риск развития послеродового рецидива или прогрессирование инвалидизации.
Частота вагинальных родов или операций кесарева сечения у женщин с рассеянным склерозом, сопоставима с аналогичной в общей популяции.
Здоровье будущего ребенка
Рассеянный склероз не увеличивает риск выкидыша, пороков развития плода, мертворождения или младенческой смертности.
РС не является наследственным заболеванием. У большинства больных рассеянным склерозом в семейной истории нет случаев РС. Однако предрасположенность к РС выше у тех людей, у которых есть родственники, страдающие эти заболеванием.
В среднем, риск развития рассеянного склероза у людей, чьи родственники первой степени родства (родители, дети, родные братья, сестры) больны РС, составляет примерно 1:40. Для второй степени родства (двоюродные братья/сестры, дяди / тети, племянники / племянницы), он составляет около 1:100. Генетическая предрасположенность к РС, считается фактором с низкой степенью риска и не является препятствием для создания семьи и рождения детей.
Беременность и лекарственная терапия РС
Применение подавляющего большинства препаратов превентивной и симптоматической терапии рассеянного склероза нежелательно во время беременности и кормления грудью. Применение кортикостероидной терапии также должно оцениваться с точки зрения соотношения пользы и возможного риска.
Как правило, рекомендуется прекращение применения ПИТРС за три месяца до планируемой беременности и во время кормления грудью. Существуют ограниченные данные о применении некоторых ПИТРС на ранних сроках беременности: в соответствии с ними, применение некоторых препаратов превентивной терапии РС не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода.
Применение ВВИГ (внутривенных иммуноглобулинов, таких как Сандоглобулин) по данным некоторых исследований оказывает положительный эффект в предотвращении послеродового рецидива РС.
Некоторые свидетельства о взаимосвязи дефицита витамина D и рассеянным склерозом позволяют говорить о целесообразности приема витамина D во время беременности. Прием этого витамина в низких дозах рекомендован всем беременным, однако четких рекомендаций о дозировке этого витамина для беременных женщин с рассеянным склерозом пока не существует.
Менопауза
Менопауза, как считает большинство специалистов, не оказывает ни положительного, ни отрицательного влияния на течение рассеянного склероза. Хотя необходимо отметить, что проводилось крайне мало исследований в этой области.
Существуют некоторые свидетельства о том, что симптоматика РС, ухудшающаяся в период менопаузы, положительно реагирует на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Также необходимо упомянуть о том, что вследствие применения кортикостероидной терапии для купирования обострений, женщины, больные РС, более подвержены риску развития остеопороза.
Поэтому применение ЗГТ в период менопаузы является оправданным, однако ее назначение в каждом конкретном случае необходимо обсудить со специалистом, который сможет оценить соотношение пользы от применения заместительной гормональной терапии и потенциальных рисков.
