Менопауза i вишневский i

Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.

Средства при климаксе…

Менопауза обычно наступает после 40 лет и сопровождается неприятными симптомами.

Климакс. Что делать?

В климактерический период не стоит отказываться от приема витаминов и биологически активных добавок, однако перед выбором необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подробнее о климаксе…

Компливит® Кальций Д3 Голд — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.

Подробнее…

Рано или поздно каждая женщина начинает задумываться о наступлении одного из важных периодов в ее жизни, который следует за менопаузой. Часто эти мысли вызывают беспокойство, ведь состояние связано с определенными физическими и психологическими изменениями, способными повлиять на сложившийся образ жизни. Давайте разберемся, как проявляются симптомы менопаузы и в чем заключается суть этих изменений.

Понятие и причины менопаузы

Первое, что стоит сказать о данном состоянии, — оно совершенно естественно. По достижении соответствующего возраста его переживает каждая представительница женского пола на нашей планете.

Главная особенность периода после менопаузы — это гормональная перестройка. Яичники постепенно перестают производить половые гормоны эстрогены. Но это происходит не сразу — в течение примерно 2 лет после последней менструации они все еще сохраняют эту функцию[1]. Однако затем в отсутствие эстрогенов многие системы организма начинают испытывать нехватку гормона, из-за чего становятся уязвимы перед патологическими изменениями.

На заметку
Менопаузу и климакс часто употребляют в качестве синонимов, но это не совсем так. Климакс — это состояние угасания репродуктивной функции любого жителя планеты, а менопауза — это последняя менструация женщины.

Часто женщины, входящие в климактерический период, опасаются менопаузального синдрома. Последний — последствие гормональной перестройки. Тяжесть синдрома зависит от наследственности, внешних условий (образа жизни), а также особенности строения организма. В среднем с данным состоянием сталкиваются 26–48%[2], а по некоторым данным — до 75%[3] женщин. Поэтому важно знать, когда стоит быть готовой к его наступлению.

Когда наступает менопауза

Если говорить о естественных, то есть, не операционных, проявлениях климактерического периода у женщин, то выделяют несколько возрастных групп, внутри которых наиболее часто начинается угасание репродуктивной функции.

Преждевременная менопауза — до 40 лет[4]. Наступает в 3–10% случаев[5], причем с конкретной причиной это явление специалисты связать не могут, называя провокатором состояния совокупность внешних влияний, наследственности и особенностей иммунитета[6], а возможно, и психологических факторов (например, стрессы).
Ранняя менопауза — около 40–45 лет[7]. Причины раннего наступления климактерического периода у женщины могут быть аналогичными преждевременному, но выраженными в меньшей степени.
Своевременная менопауза наступает в возрасте 46–54 лет[8], что считается нормальным при нынешней продолжительности жизни.
Поздняя менопауза — от 55 лет и выше[9]. Такое явление может быть как наследственным, так и вызванным патологическими состояниями организма. Известно, что позднее наступление менопаузы повышает риск возникновения рака молочной железы[10].

Но все-таки в большинстве случаев первые изменения в своем состоянии, которые вызваны угасанием репродуктивной функции, многие женщины отмечают в преддверии 45–50 лет. Современная медицина подразделяет этот процесс на несколько отдельных стадий.

Менопаузальный переход (пременопауза)

Циклы менструаций становятся нерегулярными, на ранних стадиях отклонения могут составлять до 7 дней, а на поздней длительность задержки иногда достигает 60 дней[11]. Часто менопаузальный переход наступает в возрасте 40–45 лет[12].

Менопауза

Как мы отмечали выше, несмотря на расхожие убеждения, этим термином врачи обозначают не период, а конкретное событие — последнюю менструацию. Дату определяют «задним числом», по прошествии года после прекращения кровотечений.

Постменопауза

Этим термином обозначают период, который длится в течение всей жизни женщины после наступления менопаузы. Он связан с окончанием гормональных колебаний, стабилизацией уровня эстрогенов (низкие показатели), а также во многих случаях исчезновением неприятных менопаузальных симптомов.

Иногда менопауза может наступить неожиданно для женщины, хотя она планировала подготовиться к этому периоду. Чтобы не допустить таких ситуаций, стоит побольше узнать о «предвестниках» климакса.

Первые признаки менопаузы

Любой женщине важно понимать, что происходит с ее организмом — это помогает избежать лишних стрессов и волнений, которые только усугубляют ситуацию. Именно поэтому необходимо знать о самых первых признаках и симптомах наступления менопаузы.

Если выраженность других симптомов может быть слабой и может остаться без внимания, то один из них наиболее четко указывает на постепенное угасание функции яичников. И это — менструации. В самом начале пременопаузы «месячные» могут преподнести немало сюрпризов. В некоторых случаях цикл сбивается в сторону увеличения периода, в других — сокращения промежутков между менструацией. Хотя нужно отметить, что у 5–10%[13] женщин регулярный цикл сохраняется вплоть до менопаузы.

Иногда и другие симптомы дают о себе знать, сначала редко и слабо, а с течением времени все чаще. Рассмотрим подробнее влияние менопаузы на системы организма женщины.

Симптомы менопаузы

Как уже было сказано, климактерический период у женщины связан с практически полной остановкой выработки гормона эстрогена. Рецепторы, чувствительные к данному гормону, располагаются во многих органах (мочевой пузырь, сердце и артерии, головной мозг, кости, кожа и т.д.), а значит, работа каждого из них подлежит перестройке. Давайте рассмотрим, какие системы подвергаются наибольшим изменениям.

Первые 1-2 года после менопаузы:

Кровеносные сосуды. С их работой связан наиболее ассоциируемый с менопаузой симптом — приливы. Это внезапные ощущения жара длительностью 1–2 минуты, которые часто сопровождаются обильным потоотделением, иногда — ознобом, и головокружением. Довольно часто проявляются в ночное время, что способствует плохому сну[14]. Также со стороны кровеносных сосудов отмечают болевые спазматические синдромы в области сердца[15].

На заметку
Существует несколько степеней тяжести приливов[16]. Первая — около 10 приступов в день, вторая — до 20, третья — более 20 проявлений в сутки.

Нервная система. В первое время постменопаузы нередки депрессивные состояния, частая смена настроения, расстройства сна, раздражительность, нарушения концентрации внимания. Это происходит из-за влияния гормонального дисбаланса на гипоталамус[17].

Через 2-5 лет после менопаузы:

Мочеполовая система. Распространенные симптомы — сухость и неприятные ощущения во влагалище (зуд, жжение), учащенное мочеиспускание. Снижение количества эстрогенов вызывают нарушения микрофлоры влагалища — количество лактобацилл уменьшается, повышается pH среды[18]. Из-за недостаточного кровоснабжения постепенно снижается мышечный тонус уретры.
Кожа также имеет определенную чувствительность к потере эстрогенного баланса. Во многих случаях она становится более сухой, появляются морщины. Также страдают все придатки кожи — волосы и ногти приобретают ломкость, теряют привлекательный внешний вид. Это происходит из-за снижения образования коллагена при дефиците эстрогенов[19].

Через 5-8 лет после менопаузы:

Костная система. Одним из самых опасных рисков при менопаузе у женщин является развитие остеопороза, причиной которого становится закономерное «вымывание» кальция из костей, в результате они становятся гораздо более хрупкими. Около 20–40% женщин развитых стран сталкиваются с этой проблемой, и примерно в 30%[20] случаев она ведет к переломам. Все дело в дефиците кальция и витамина D на фоне гормональных изменений — для того чтобы поддерживать нормальный уровень вещества в крови, организм самостоятельно «забирает» кальций из костей . В постменопаузальный период женщина может терять до 2% костной ткани каждый год[22].
Сердечно-сосудистая система. После менопаузы повышается риск развития атеросклеротических явлений — стенокардии, инфарктов, инсультов. Защитная роль эстрогенов в отношении сердечно-сосудистой системы практически прекращается, также свою роль играют нарушения баланса кальция и витамина D[23].

Одной из важных проблем современной медицины является поддержание обычного уровня жизни женщин после менопаузы. Это касается как физиологических проявлений, симптомов снижения уровня эстрогена, психологического состояния, так и противодействия рискам развития опасных заболеваний — остеопороза и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Грамотно подобранная терапия проявлений постменопаузального синдрома позволяет избежать многих осложнений, которые могут возникнуть в течение этого периода.

Источник

За последние четверть века в мире произошли существенные социально-экономические и демографические изменения, выражающиеся в значительном росте доли лиц среднего и пожилсо возраста. При этом в пропорциональном отношении уменьшается популяция молодых людей, составляющих основную часть трудоспособного населения. Один из путей решения задачи нехватки трудовых ресурсов состоит в расширении периода активной работоспособности стареющих женщин. Неослабевающее внимание врачей к медицинским проблемам климактерия определяется особенностями его течения в современной популяции. Так, у 51% женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания, у 33% его проявления носят умеренный характер и только у 16% климактерический синдром имеет легкое течение (Рудакова В. Б., Голевцова З. Ш.).

Иного рода задачи связаны с возрастающими требованиями женщин среднего и пожилого возраста к качеству жизни, в т. ч. к профилактике заболеваний и продлению периода творческой деятельности, поддержанию физической, интеллектуальной и сексуальной активности. В связи с этим возникает настоятельная потребность в более глубоком изучении вопросов возрастной морфологии, физиологии, биохимии, эндокринологии, а также связанной с ними терминологии.

Клиническими критериями этапности развития возрастных изменений в организме женщины служат сроки появления и климактерические особенности менструальной функции, на фоне которых окончательное установление срока менопаузы (МП) оказывается возможным только ретроспективно — по истечении одного года после последнего менструальноподобного кровотечения. В течение длительного времени термины «климактерий», «менопауза» характеризовали различные периоды жизни женщины. Существовавшая классификация выделяла климактерический период, менопаузу и старость. На основании прежних представлений для менопаузы было характерным необратимое прекращение менструации. Однако понятие «менопауза» не совсем точно отражает сущность процесса, на что еще в 1961 г. обратил внимание Е. И. Кватер. В связи с тем, что после наступления менопаузы в течение нескольких лет сохраняется гормональная функция яичников, делались попытки создания новой классификации с учетом принципиального положения, суть которого заключается в рассмотрении менопаузы не как изолированного периода жизни женщины, а как определенной фазы климактерия.

Были выделены два основных его этапа: фаза климактерических изменений менструальной функции (от момента появления изменений менструального цикла до наступления менопаузы) и фаза менопаузы, при которой сохранена гормональная активность яичников (Слоницкий В. В., Вихляева Е. М., 1996). A. M. Мандельштам (1981) предложил выделять понятия «менопауза I» и «менопауза II». Первая характеризуется продолжающейся гормональной функцией яичников, при второй она прекращается.

В последние годы в связи с появлением новых чувствительных радиоиммунных методов определения стероидных, гонадотропных и рилизинг-гормонов в сыворотке крови функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в период климактерия изучено более детально.

В настоящее время общепринято выделение следующих фаз климактерия:

переход к менопаузе (пременопауза),
менопауза,
перименопауза,
постменопауза.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные сдвиги в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Для их клинической картины свойственно снижение и прекращение способности к зачатию, изменение характера менструальных циклов и их «выключение». Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстрогендефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома.

Климактерический синдром — это клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма; характеризуется вазомоторными и нервно-психическими симптомами (Сметник В. П., 2001).

Переход в состояние менопаузы (пременопауза) — это период от появления новых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией. Это период начального снижения функции яичников, он характеризуется увеличением числа ановуляторных циклов, изменением продолжительности менструального цикла и количества крови, теряемой во время менструации. Продолжительность пременопаузы составляет от 2-х до 6 лет (Lauritzen, 1996). Этот период напоминает фазу стерильности в пубертатном возрасте, когда при наличии менструаций овуляция не происходит. По образному выражению Botella-Llussia, это тоже фаза стерильности, но на более высоком уровне развития; движение идет в обратном направлении — от овуляции к ановуляции.

Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе плюс два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «менструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

В развитии пременопаузы различают две стадии. В первой происходит истощение фолликулярного аппарата яичников, уменьшается секреция эстрогенов (прежде всего эстрадиола), прогестерона и увеличивается уровень ФСГ в крови. Менструальный цикл становится ановуляторным. Ритм менструаций может сохраниться или они являются редкими, короткими, скудными. В 10% случаев развиваются климактерические кровотечения.

Вторая стадия пременопаузы характеризуется абсолютной эстрогенной недостаточностью, еще большим увеличением уровня ФСГ, снижением содержания пролактина. Происходит дальнейшее истощение фолликулярного аппарата и относительная гиперплазия мозгового слоя яичников, что ведет к усилению синтеза андроге-нов — тестостерона и андростендиола. Менструации прекращаются. Медленно угасает вегетативная функция яичников. В постменопаузе продукция ФСГувеличивается в 13-14 раз, а ЛГ — в 3 раза в сравнении с репродуктивным возрастом, а затем медленно снижается. Прогестерон в постменопаузе секретируется надпочечниками. Подвергается инволюции щитовидная железа — к 70 годам ее масса уменьшается на одну треть.

Возрастные изменения всей репродуктивной системы создают потенциально патологический фон, на котором при наличии различных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, неблагоприятного воздействия внешней среды развиваются климактерические расстройства. Они делятся на три группы:

I группа — ранние: вазомоторные, эмоционально-психические, эндокринно-обменные. Составляют 40-60% всех климактерических расстройств.
II группа — средневременные: урогенитальные нарушения (30-70%) и изменения кожи и ее придатков.
III группа — поздние осложнения: остеопороз и сердечно-сосудистая патология — 25-40%.

Причины I группы климактерических расстройств: увеличение уровня нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), снижение концентрации серотонина, повышение содержания либерина, люлиберина, уменьшение количества пролактина и, следовательно, эстрогенов. В развитии приливов имеют значение гиперемия области шейного симпатического узла, расширение сосудов головы, шеи, верхнего отдела туловища. Депрессии способствует дефицит серотонина.

Степень тяжести климактерических расстройств зависит от особенностей личности женщины, наличия длительных хронических заболеваний, дисгормональной патологии, в т. ч. шейки матки. Возрастное снижение концентрации эстрогенов, а также наследственные факторы способствуют развитию болезни Альцгеймера — дегенеративному поражению мозга.

II группа климактерических расстройств: урогенитальные нарушения. Различают три степени тяжести:

Легкая — атрофический вагинит и атрофический цистоуретрит без нарушения акта мочеиспускания.
Средняя степень — атрофический вагинит, атрофический цистоуретрит и недержание мочи при напряжении.
Тяжелые расстройства: атрофический вагинит и уретрит и истинное недержание мочи.

Причина этих расстройств — дефицит эстрогенов и иммунодефицит.

Сердечно-сосудистая патология в пременопаузе характеризуется симпатоадреналовыми нарушениями, которые проявляются болями в области сердца — кардиалгией.

Поздние осложнения развиваются спустя 10-15 лет после постменопаузы; это атеросклероз и остеопороз (25-40%). Причины атеросклероза — повышение уровня холестерина, липопротеинов (А) низкой плотности и снижение содержания апопротеина из-за уменьшения концентрации эстрогенов. Остеопороз развивается вследствие вымывания ионов кальция из-за недостатка эстрогенов, гестагенов, кальцитонина и паратгормона. Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией, «тихой кражей», так как потеря костной ткани происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов.

В группу высокого риска развития этих осложнений входят пациентки:

родившиеся недоношенными;
имевшие в анамнезе аменорею или опсоменорею, гиперпролактинемию, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушение функции щитовидной железы;
получавшие длительно терапию кортикостероидами;
имеющие наследственную предрасположенность;
с поздней менархе и ранней менопаузой.

Менопауза, по определению FIGO (Международный противоопухолевый комитет), это последняя самостоятельная менструация, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации.

алгоритм обследования пациенток перед назначением заместительной гормональной терапии

Ранняя менопауза — прекращение менструаций в 40-44 года.

Преждевременная менопауза — прекращение менструаций в 37-39 лет; характеризуется вторичной аменореей и типичными симптомами климактерического синдрома. Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у этой группы больных, как правило, дает положительный эффект, тогда как лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, оказывается безрезультатным.

Для характеристики этого патологического состояния предложено большое количество определений — «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников», «первичная недостаточность яичников» и др. Термины «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза» указывают на необратимость процесса, в то же время понятия «климакс» и «менопауза» обычно обозначают физиологический период жизни женщины или его фазы. В связи с этим использование указанных выше терминов для характеристики патологического состояния у молодых женщин, на наш взгляд, неоправдано.

Определения «преждевременная недостаточность яичников», «первичная недостаточность яичников» указывают на наличие патологического процесса именно в яичнике, не раскрывая сущности заболевания. Кроме того, «недостаточность» функции любого органа всегда предполагает возможность ее компенсации при проведении патогенетической терапии. Как указывалось выше, у этой группы больных лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, как правило, неэффективно. Следовательно, возможность компенсации недостаточности функции яичников исключена.

Е. М. Вихляева предложила термин «синдром истощения яичников». «Синдром» указывает на патологическое состояние, характеризующееся комплексом определенных патологических симптомов — приливы жара к голове и верхней части туловища, повышенная потливость, сухость слизистой оболочки влагалища, вторичная аменорея, бесплодие, гипотрофия матки и др. Понятие «истощение» указывает на наличие в прошлом нормальной функции яичников. Кроме того, оно подчеркивает, что резкое снижение и даже прекращение функции яичников возникает в результате истощения фолликулярного аппарата с развитием необратимого процесса. Последнее подтверждается низким содержанием эстрадиола в сыворотке крови и отсутствием его повышения при стимуляции гонадотропинами или кломифеном.

Пробы с ЛГ-рилизинг-гормоном и эстрадиолом позволили установить у данной группы больных интактность гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы.

В основе климактерия и синдрома истощения яичников лежат разные механизмы. В климактерическом периоде изменяется чувствительность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы к стероидным гормонам (MANESH). В яичниках к наступлению менопаузы наряду с уменьшением количества фолликулов меняется и их чувствительность к эндогенным гонадотропинам. Если в возрасте 18-24 лет в яичнике имеется в среднем 155000 фолликулов, то к 40-44 годам их остается в среднем 8300 (BLOCK). Истощение фолликулярного аппарата происходит благодаря двум естественным процессам — атрезии и овуляции. Наиболее разрушительной является атрезия (ВАСНЕК). Оставшиеся к моменту наступления постменопаузы примордиальные фолликулы становятся атретическими в течение первых 4-5 лет этой фазы (Давыдовский И. В., MANESH).

Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет. Эта фаза предшествует наступлению старости.

Длительность постменопаузы составляет 6-8 лет (Lauritzen, KEEP и Сметник В. П., 2001). В первые два-три года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, но в последующем они полностью исчезают.

Постменопауза характеризуется следующими гормональными критериями:

низкий уровень эстрадиола (менее 80 ммоль/л)
высокое содержание ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ менее 1
индекс эстрадиол/эстрон менее 1, возможно, относительная гиперандрогения
низкая концентрация глобулинов, связывающих половые стероиды
низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б.

Итак, в течение 30-35 лет репродуктивного периода организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают влияние на органы и ткани, участвуют в обменных процессах.

При возрастном «выключении» функции яичников у 60-80% женщин в пери- или постменопаузальном периоде могут появляться различные климактерические расстройства.

В Республике Беларусь в медицинской литературе вопросам климактерия уделяется пока недостаточное внимание. Вместе с тем интерес к данной проблеме имеет четыре аспекта: сугубо медицинский, социальный, экономический и, наконец, личностный. Очевидно стремление современного человека не просто к продлению жизни, а к максимально длительному поддержанию трудоспособности, творческой деятельности, а также физической, интеллектуальной и сексуальной активности.

Реализация прогноза в отношении существенного увеличения продолжительности жизни женщин во многом зависит от медицинской науки, в первую очередь, от успехов эндокринологии, гинекологии, онкологии, кардиологии.

Перед современной медициной стоят задачи по изучению причин преждевременного старения женщин, возможностей увеличения продолжительности жизни, а также разработке и внедрению эффективных методов профилактики и коррекции возрастных изменений у женщин, включая климактерические расстройства.

(Герасимович Е. М., Касько Л. П. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003)

Источник