Менопейс при миоме матки

Отличительным клиническим признаком резкого гормонального перехода является выраженный вегетососудистый симптомокомплекс с ранним развитием обменно-эндокринных нарушений, что требует комплексного подхода к восстановлению нейроэндокринных изменений. Тяжесть патологически протекающего естественного климактерия, так же как и постовариоэктомического синдрома (ПОЭС), оценивается по балльной системе, что позволяет выделить женщин, нуждающихся в гормонотерапии или другой медикаментозной поддержке [1, 2].

При этом очень важную роль играет сбалансированное питание с восполнением возрастного дефицита витаминов и минералов [3]. Высокий уровень доказательности пользы витаминных добавок в пременопаузальном и менопаузальном периоде получен в отношении витаминов А, С, D, E, K, B-комплекса; минеральных веществ (кальций, железо, марганец, магний, фосфор, цинк, калий). Применение витаминно-минерального комплекса профилактически позволяет избежать дефицита. Многие исследователи показали, что хроническая витаминная и микро-, макроэлементная недостаточность начинает формироваться у женщин после 30 лет, усугубляя симптомы патологического климактерия. Профилактика таких изменений возможна только путем адекватного восполнения основных компонентов питания. Сегодня женщинам после 40 лет рекомендуется прием достаточно высоких доз кальция (1000–1250 мг/сут), витамина D (600–800 МЕ/сут) и магния (50–100 мг/сут). При наличии хронического стресса, частых простудных заболеваний необходима дополнительная витаминная поддержка с помощью комплекса витаминов группы В, С, Е. Эти витамины необходимы женщине в климактерии для поддержания физиологического метаболизма гормонов. Например, отношение тестостерона к кортизолу. Данный феномен можно рассматривать в качестве значимого терапевтического ресурса для комплексной коррекции гормональной недостаточности, в т. ч. в периоде реабилитации для послеоперационных больных.

На основании проведенного метаанализа, в который были включены более 70 работ зарубежных и российских исследователей, можно констатировать, что в настоящее время нет серьезных причин для назначения гормонозаместительной терапии женщинам, не имеющим клинических симптомов менопаузы или имеющим их легкую степень. Для этого, с целью профилактики и временного облегчения начальной нейровегетативной симптоматики, необходимо к адекватному рациону питания подключить микронутриенты, физкультуру, аутогенную тренировку и физиотерапию [4]. Однако оценка пользы таких назначений обычно проводится по критерию «качество жизни», т. е. категории, включающей в себя сочетание условий жизнеобеспечения и субъективного состояния здоровья пациентки, без поправки на личностно-психологический портрет, что имеет много толкований и дискуссий, особенно при оценке статуса тревожности, фрустрированности, депрессии, уровня работоспособности и когнитивных функций [5]. В связи с этим оптимизация комплексного лечения гинекологических пациенток в периоде климактерия становится актуальной и практически значимой задачей.

Цель нашего исследования: оптимизировать комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий для гинекологических больных пре- и менопаузального возраста путем включения в схемы терапии сбалансированного питания и витаминно-минерального комплекса Менопейс.

Препарат Менопейс (Vitabiotics Ltd.UK) содержит 22 компонента, включающие необходимый состав витаминов, а также основные минералы в дозировке 90–100% дневного потребления. Состав специально сбалансирован для женщин в период климактерия (табл. 1).

Материалы и методы

Минерально-витаминный комплекс принимали 57 больных миомой матки, эндометриозом, гиперплазией эндометрия, доброкачественными опухолями яичников в качестве одного из компонентов терапии (табл. 2).

Из представленных в таблице 2 данных следует, что возраст женщин, включенных в исследование, соответствовал среднему возрасту наступления естественной менопаузы, все пациентки получали основное патогенетическое лечение, но имели к началу лечения уже первые признаки нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений (редкие вестибулопатии, симптомы тахикардии, подъемы АД, чувство онемения, озноба или чувство жара, сухость кожи, плохая переносимость жары, нарушение сна, повышенная возбудимость, утомляемость, снижение либидо, раздражительность и т. д.), оцененных как легкой или средней выраженности. Перед началом терапии все пациентки прошли стандартное медицинское обследование:

– клинические данные (выяснение жалоб и анамнеза, общий осмотр, измерение АД, гинекологическое обследование) с оценкой менопаузального индекса;

– лабораторные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови;

– измерение антропометрических показателей: для оценки степени метаболических нарушений вычисляли индекс массы тела по (Brey):

ИМТ = масса тела, кг/рост, м2. Наличие абдоминального ожирения устанавливали по данным измерения окружности талии (ОТ) > 88 см.

Менопейс назначался (1 капс. х 2 раза/сут – 3 мес.) в послеоперационном периоде или как компонент питания к основной терапии, в контрольной группе пациентки получали только патогенетическую терапию.

Результаты

Анализ переносимости основной терапии и динамики выраженности симптомов показал, что рациональный режим питания и прием препарата Менопейс не менее 3 мес. приводил к лучшей переносимости основного лечения, снижению интенсивности или полному исчезновению менопаузальных симптомов (табл. 3). Особенно выраженная положительная динамика отмечалась по нейровегетативной и психоэмоциональной симптоматике.

Таким образом, у женщин с начальными климактерическими нейровегетативными и психоэмоциональными расстройствами на фоне патогенетической терапии симптомы усиливались, что часто является причиной отказа от дальнейшего лечения. В группе женщин, с которыми проводилась беседа о значимости сбалансированного, рационального питания, составлялась индивидуальная диета с дополнительным витаминно-минеральным комплексом в дозировках, покрывающих пищевые дефициты по всем значимым компонентам, патогенетическое лечение переносилось лучше и достигалась комплаентность.

Обсуждение

Как мы видим, при назначении патогенетического лечения прогестинами и антипрогестинами у женщин в пременопаузе с ранними климактерическими расстройствами нейровегетативные и психоэмоциональные жалобы прогрессируют, и несмотря на достигнутый эффект по лечению основного заболевания, пациентки часто уходят от назначенной терапии. Это обусловлено нарастанием дефицита половых гормонов и влияет на все метаболические процессы в организме. Наличие возрастного дефицита витаминов и макроэлементов усугубляет весь патофизиологический механизм.

Многочисленные данные о роли витаминов как препаратов, повышающих стрессоустойчивость и адаптацию, сегодня уже пополнились знаниями об их влиянии на уровень гормонов. Например, витамин С ингибирует стрессовый подъем кортизола и тем самым сохраняет без существенных колебаний отношение тестостерона к кортизолу, также выступают в качестве «активного борца» с симптомами: стресса, напряжения и энергетического дисбаланса – витамины группы B, а витамин Е имеет иммунопротекторный и антиоксидантный эффекты. Было установлено, что курсы витаминов B3, B5, B6, B12, С, Е и витамина К улучшают метаболизм и снижают признаки воспаления в тканях суставов, тем самым повышая пороговую болевую чувствительность при лечении деформирующих артрозов. Витамины B3 и B6 являются функциональными компонентами ферментов, участвующих в высвобождении энергии из пищи. Огромная роль комплекса антиоксидантов (витамины С, В, E, А, группа В) доказана в подготовке организма к экстремальным ситуациям, а, согласно рекомендациям НИИ питания РАМН, одним из показаний для назначения витаминных комплексов являются состояния, связанные с хирургическими операциями и возрастными изменениями в жизни женщины [6]. Высокий уровень доказательности пользы рационального питания и добавки витаминно-минеральных комплексов в пременопаузальном и менопаузальном периоде женщины уже имеется [7]. Доказана возрастная повышенная потребность в отношении витаминов А, С, D, E, K, B-комплекса; минеральных веществ (кальций, железо, марганец, магний, фосфор, цинк, калий, селен).

Симптомы умеренного полигиповитаминоза часто трудно заметить, особенно при современной интенсивной жизни и нейровегетативных симптомах патологического климактерия, но именно первые признаки сухости кожи и ломкости волос возможно остановить при компенсации витамина А и Е, а нарушения сна и раздражительность – восполнением витаминов группы В и микроэлементами брома и цинка. При применении микронутриентов необходимо учитывать, что водорастворимые витамины С и В в комплексе быстро выводятся из организма с мочой, их депо не создается, поэтому важно ежедневно восполнять потребности в них с пищей. Жирорастворимые витамины D, А, К, Е депонируются в печени, но, по данным ВОЗ, их пищевой дефицит обнаруживается уже в возрасте 40 лет у 60–70% женщин и требует восстановления. Много современных работ посвящено восполнению и повышенной потребности в кальции и витамине D. Их достаточно высокий уровень поступления с пищей снижает риск рака молочной железы, рака толстой кишки [8].

На сегодняшний день витаминные комплексы являются значимыми компонентами терапевтического ресурса для сохранения гормонального баланса, иммуно- и стрессоустойчивости, в т. ч. и для послеоперационных больных. При этом витаминный комплекс должен отвечать всем стандартам качества, иметь хорошую биодоступность, содержать как весь необходимый состав витаминов, так и основных дефицитных минералов в дозировке от 90 до 100% нормы дневного потребления. Таким требованиям соответствует препарат Менопейс, производимый компанией Vitabiotics® Ltd. UK (сертификация по GMP).

Состав препарата Менопейс подобран так, что в подавляющем большинстве случаев он покрывает дефицит микронутриентов при ежедневном потреблении одной капсулы, а при коррекции «состояний дефицитов» витаминно-минеральный комплекс не вызывает признаков передозировки при приеме 2–3 капсул в сутки в течение 3-х и более месяцев. В случаях, когда необходима дополнительная поддержка в содержании кальция и железа, можно дополнительно применять препараты этого же производителя: Остеокеа и Фероглобин В12. Наш опыт показал, что четкие рекомендации по диетотерапии и витаминно-минеральной поддержке могут быть полезны для индивидуализации ведения пациенток как с постовариоэктомическим синдромом, так и при патогенетическом медикаментозном лечении миомы матки, гиперплазии эндометрия, эндометриоза, в условиях женских консультаций и поликлиник.

Последнее обновление: 03.10.2019

Часто для женщин после 30 лет поход к гинекологу оборачивается страшным сюрпризом — диагностированием миомы матки. Появление и развитие опухоли в большинстве случаев происходит бессимптомно: тем важнее регулярно посещать женскую консультацию, чтобы исключить подобные неожиданности.

Назначив лечение, врач объяснит, что нельзя делать при миоме матки, чтобы не вызвать ее рост. Кардинально менять жизнь не придется, но от некоторых привычек лучше отказаться. Соблюдение несложных правил усилит эффект консервативного лечения медицинскими препаратами и, возможно, операции удастся избежать.

Общие рекомендации

Противопоказания при миоме матки делится на ряд общих пожеланий и категорические табу. Женщина должна выучить этот список назубок: теперь придется вдвойне заботиться о своем здоровье и прислушиваться к малейшим недомоганиям.

• Прежде всего, необходимо соблюдать спокойствие: вызванные стрессами гормональные всплески и здоровым людям не идут на пользу, а в данной ситуации послужат толчком к увеличению опухоли.
• Также медики советуют избегать тяжелых физических нагрузок. Отныне никаких авосек с картошкой — поднимать разрешается не более трех килограмм. Систематическое переутомление снижает сопротивляемость организма, и миома начинает расти быстрее.
• Прием оральных контрацептивов возможен исключительно по рекомендации специалиста, самостоятельный подбор подобных препаратов грозит нарушением гормонального фона. К аналогичным сбоям ведут последствия аборта, поэтому к предохранению от нежелательной беременности нужно отнестись ответственно.
• Во второй половине дня лучше ограничить количество выпиваемой жидкости, это поможет избежать отека маточных тканей. По той же причине из меню вычеркиваются соленые блюда — соль задерживает воду в организме.

Вообще коррекции подлежит весь режим питания. Под запретом жирные и слишком острые блюда: перец и пряности стимулируют кровообращение, что при миоме допускать нельзя. Стоит обратить внимание на богатую клетчаткой пищу, снижающую уровень эстрогена — свежие овощи и фрукты.

Перед проведением большинства медицинских процедур необходимо обсудить с доктором их допустимость при данном диагнозе, взвесить возможный риск. Если в результате манипуляций миома может повести себя непредсказуемо, их наверняка запретят.

Опасное тепло

Противопоказания при миоме матки напрямую касаются тепловых и согревающих процедур. Физиотерапия не попадает под запрет полностью, но список табу довольно широк:

нежелательно воздействие на органы малого таза ультразвуком и лазерным излучением, лечение ультрафиолетом, инфракрасное излучение, парафин, грязи.

Электрофорез. Споры вызывает такая физиопроцедура как электрофорез. Большая часть специалистов видит только пользу в электрофорезе йодом при миоме матки: он снижает уровень эстрогенов, при повышении которых миома активно разрастается. Те же действия с медью, напротив, возбуждают деятельность яичников.

Загар. А вопрос можно ли загорать при миоме матки противоречий не вызывает. Ответ гинекологов однозначен — нельзя. Сам по себе загар вреда не несет, но воздействие солнечного тепла и излучения в солярии негативно сказывается на опухолевом росте. Любительницам позагорать придется искать безопасную альтернативу посещению пляжа.

Баня, сауна, горячая ванна — все это заменяется душем. Впрочем, ходить в баню не запрещено категорически, ведь не обязательно мыться при крайне высокой температуре и париться. Да и принятие чуть теплой расслабляющей ванны после долгого рабочего дня — вполне допустимое удовольствие. Главное — соблюдать меру.

Массаж. Ограничения касаются и массажных сеансов. Во время них разгоняется кровообращение, что повышает внутреннюю температуру человека: вот почему вывод о том, можно ли делать массаж при миоме матки, выносит специалист. Присутствие миоматических узелков относит в ряд нежелательных почти все разновидности массажа, в том числе и процедуры общего назначения.

Нельзя массировать нижнюю часть спины и живота. Гинекологический массаж, воздействующий на внешние и внутренние половые органы, тоже недопустим.

Обозначенные запреты делают неэффективным антицеллюлитный массаж при миоме, ведь разрешенные к воздействию зоны не совпадают с проблемными.
Считается, что можно без вреда массажировать верхние и нижние конечности, шейно-воротниковую зону, верхнюю половину спины.

Спорт и миома

Диагностировав миому матки гинеколог решает, разрешать ли женщине продолжать занятия в спортивном зале, и какие ей делать упражнения. Рекомендуется убрать из тренировочной программы все нагрузки на брюшные мышцы. Помимо этого есть еще несколько однозначных «нельзя»:

• длительные велосипедные прогулки;
• прыжки со скакалкой;
• занятия со штангой или гантелями;
• любые виды прыжков.

Если миома маленькая и не растет, то к числу разрешенных относят упражнения с обручем. Но только с традиционным! Тяжелые хулахупы с массажными деталями отменяются.

Нюансы лекарственной терапии

Медицинские препараты, назначаемые при миоме матки делятся на две основные группы:

Средства, снижающие клинические проявления опухоли. Это как гормональные, так и противовоспалительные витаминизированные лекарства. Сюда можно отнести и внутриматочную спираль. Удобным новшеством современной медицины стала спираль Мирена, совмещающая функцию контрацептива с доставкой гормонов непосредственно к опухоли. После установки в матке спираль начинает выпускать через мембрану определенное количество гормонального препарата. Правда, подобная терапия эффективна лишь на начальной стадии заболевания.

Гормональные препараты первой группы содержат в основе прогестерон. Отзывы врачей о миомотерапии прогестероном неоднозначны: факт целительного воздействия этого гормона не доказан. Мнения разделились на две группы. Одна считает, что нельзя при миоме матки повышать прогестероновый уровень, т.к. это провоцирует опухолевый рост. Другая утверждает, что росту способствует именно дефицит гормона.

Средства, уменьшающие опухоль — агонисты ГнРГ. Эффект уменьшения опухолевых образований достигается за счет введения пациентки в искусственную менопаузу. Продолжается такая терапия в среднем полгода, и результативна в случаях, когда размер миомы не превышает 5 см. Агонисты ГнРГ принимают и после удаления миомы матки: это способствует восстановлению маточной структуры и подавлению роста оставшихся узелков.

Много споров вызывает прием БАДов при миоме матки. Женщины зрелого возраста часто бесконтрольно принимают Циклим или Менопейс для снятия неприятных симптомов близости климакса. Препараты помимо витаминно-минерального комплекса содержат фитоэстрогены, стимулирующие выработку собственного женского гормона. То есть фактически данные добавки отодвигают менопаузу.

При обнаружении миомы прием обоих препаратов обычно отменяется. Но это не значит, что они провоцируют развитие болезни. Фитоэстрогены обладают свойством накапливаться в организме, поэтому самостоятельно предпринимать попытки продлить молодость нельзя. Многие дамы забывают, что после полугода приема БАДов необходимо сделать перерыв. Если обследование не выявляет избытка эстрогенов, курс Менопейса или Циклима совместим с консервативной терапией. Положительные отзывы пациенток позволяют утверждать, что прием добавок помогает быстрее восстановиться после удаления миомы матки.

Нетрадиционная медицина

Народные лекари советуют при миоме матки пить шалфей или льняной отвар. Медики такое мнение не поддерживают: шалфей поднимает уровень эстрадиола, вызывает сокращения матки, провоцирует кровотечения.

Семя льна при миоме позволено принимать женщинам с абсолютно здоровым желудком. Диагностирование язвы или гастрита — серьезный повод отказаться от такого средства. Растение также обостряет патологии печени и желчного пузыря. Масло льна при миоме матки не вылечит заболевание полностью, а только служит дополнением к назначенным лекарствам. Заниматься самолечением не стоит — пусть доктор решит, можно ли принимать болеющей травяные отвары или нельзя.

На этом список основных противопоказаний завершен. Миома матки не является приговором — в наши дни вовремя выявленное заболевание почти всегда излечимо. Знание того, что можно и что нельзя делать при миоме матки, поможет женщине сохранить детородную функцию, ускорить выздоровление и избежать тяжелых осложнений.

Видео о противопоказаниях