Менструация после удаления маточных труб

Сохранение репродуктивной функции у женщин, перенесших хирургическое лечение патологий придатков матки, занимает одно из ведущих мест и с каждым годом приобретает огромное социальное и медицинское значение.

Стоит отметить, что влияние оперативных вмешательств на органы малого таза до сих пор в полной мере не изучено. Например, одни ученые доказали снижение овариального резерва и уменьшение числа антральных фолликулов и уменьшение в объеме яичника на той стороне, где была произведена операция. Другие же ученые считают, что тубэктомия никак отрицательно не сказывается на организме женщины. В связи с этим проблема последствий после удаления маточной трубы остается на сегодняшний день актуальной.

Маточная труба представляет собой парный трубчатый орган длиной до 12 см, диаметром до 4 мм, расположенный в малом тазу. Соединяет полость матки с брюшной полостью. Проводит яйцеклетку от яичника до матки. Именно в этом органе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом, и возникает оплодотворение. Затем по трубе оплодотворенная яйцеклетка продвигается и попадает в маточную полость. До процесса оплодотворения именно труба защищает и питает яйцеклетку.

Имеет в своем составе 4 части:

1. Маточная. Длина этой части равна примерно 1 см.
2. Перешеечная. Короткая и довольно широкая часть длиной до 5 мм. Представляет собой изгиб и максимальное сужение.
3. Ампула. Самая длинная и широкая часть размером до 8 см. Диаметром до 4 мм.
4. Воронка. Имеет длину до 15 мм. Это специфическое расширение.
5. Фимбрии. Длиной до 1,5 см. Эти бахромчатые отростки соприкасаются с яичником. Они захватывают яйцеклетку и способствуют ее попаданию в трубу.

Состоят из двух наиболее важных оболочек:

1. Слизистой. Она снабжена специальными ворсинками, способными к подвижности. Они проталкивают яйцеклетку к полости матки.
2. Мышечной. Состоят из гладко – мышечных клеток, которые под действием гормональных веществ и нервных импульсов сокращаются и также способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки (зиготы).

Удаление маточной трубы проводиться оперативным путем. Операция сальпингэктомия (тубэктомия) проводится планово или экстренно, в зависимости от показаний. При этом применяется как лапаротомия, так и лапароскопия.

Такое хирургическое лечение применяется при:

1. Внематочной беременности.
2. Хроническом воспалительном заболевании трубы.
3. Гидросальпинксе.
4. Злокачественном или доброкачественном новообразованиях.

Стоит заметить, что тубэктомия часто сопровождается различными осложнениями.

Последствия

• Болезненные ощущения в нижней части живота могут сохраняться длительное время.
• Развитие воспаления. Сопровождается повышением температуры тела сразу же после оперативного вмешательства или же спустя некоторое время.
• Кровотечения и образование гематом в брюшной полости или подкожной жировой клетчатке. Часто связано с нарушением в свертывающей системе крови женщины.
• Тошнота и/или рвота, как проявление побочного действия наркоза.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Менструации становятся более обильными и болезненными.
• Впервые месяцы после операции возможны нарушения менструального цикла в виде нерегулярных месячных. Может быть, отсутствие месячных в течение нескольких циклов.
• Образование спаек, которые впоследствии нарушают работу внутренних органов. Сопровождаются частыми болями внизу живота.
• Инфекционные осложнения. Проявляются в виде повышения температуры, покраснения, отека и нагноения в месте операционной раны; сепсиса, септического шока при системном воспалении.
• Перитонит.
• Бесплодие. Сложности в получении яйцеклеток. Поэтому ЭКО становится проблематичным. И даже, если другая труба сохранена, но в ней поврежден эпителий, имеет место трубное бесплодие.
• Изменение гормонального фона. При снижении уровня эстрогена ворсинки трубы становятся неактивными. Женщины предъявляют жалобы на головные боли и головокружения, нервозность, плаксивость, раздражительность. Возможно усиление потоотделения, болезненность в области сердца, бросание в жар, приливы крови к верхней половине тела. Часто симптомы усиливаются перед очередной менструацией.
• Нарушение овуляции. Проявление ановуляторных циклов.
• Частота внематочных беременностей повышается в несколько раз. При повреждении эпителия фаллопиевой трубы, имплантация зародыша происходит именно к стенке фаллопиева канала и дальнейшее его развитие протекает именно в маточной трубе.
• Нагрубание молочных желез за счет диффузного расширения долек.
• Нарушение в работе щитовидной железы.
• Ожирение, избыточное оволосение, растяжки на коже. Это связано с нарушением секреции гормона андрогена (тестостерона).

Рекомендации

1. Необходимо заниматься умеренной физической активностью для предотвращения образования спаечной болезни.
2. При первых признаках заболевания, немедленно обратиться к врачу – специалисту.
3. В течение 6 месяцев после операции рекомендуется прием гормональных оральных контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности.
4. Ограничить горячие ванны, длительное нахождение на солнце и в бане. Мыться следует под теплым душем.
5. В течение первого месяца после удаления трубы полностью исключить половые контакты.
6. Носить компрессионное нижнее белье.
7. Соблюдать диету с ограничением бобовых, молока, выпечки, мясных продуктов, газированных напитков, способных вызвать газообразование.
8. Планировать беременность рекомендуется через 1-1,5 года после оперативного лечения.
9. Регулярно проходить осмотр и обследования у врача акушера-гинеколога.

Выводы

Таким образом, после удаления маточной трубы, довольно высок риск вышеперечисленных последствий и осложнений. Позднее обращение женщины за медицинской помощью влечет за собой применение радикальных методов оперативного лечения. Необходимо отметить, что для исключения последствий и полного восстановления репродуктивного здоровья женщины, требуется совместная работа врачей различных узких специальностей и соблюдение их рекомендаций.

Месячные после внематочной беременности обычно появляются через 28-40 дней от удаления плода оперативным или самопроизвольным путем. Сроки могут отличаться, зависимо от индивидуальных особенностей женского организма, наличия осложнений. Первые менструации порой отличаются от тех, которые были ранее. Возможны задержки, регулы способны дополняться другими симптомами. После операции по удалению эмбриона из маточных труб следует ознакомиться с особенностями восстановительного периода.

Когда ждать первые месячные после внематочной беременности?

Высчитывают начало первых регул после трубной беременности по следующему алгоритму: ко дню проведения хирургической манипуляции или самопроизвольного выкидыша, прибавляют цифру, соответствующую стандартной длительности цикла. От полученного числа отнимают 5 дней, прибавляют еще 10 суток. К примеру, если оперативное вмешательство или самопроизвольный аборт случился 20 числа, длительность менструального цикла составляет 5 дней, то формула будет такой: 20+5-5+10. В среднем, метроррагия начинается спустя 32 дня. Если регулы начались более чем через 40 дней после прерывания беременности, это рассматривается как кровотечение. Необходимо обращаться к доктору. Гинекологи назначают соблюдение таких мероприятий для восстановления цикла:

• корректировка пищевого меню с отказом от спиртного, ограничение в потреблении высококалорийной пищи;
• прием оральных контрацептивов для нормализации цикла;
• потребление витаминных комплексов.

Еще необходимо избегать стрессов, спать не менее 7 часов в сутки. Иногда требуется терапия у психолога.

Характер выделений

Лапароскопическое удаление внематочной беременности – это полная или частичная резекция фаллопиевой трубы. Манипуляция оказывает более сильное воздействие на организм, в отличие от медикаментозного прерывания. В редких случаях, плодное яйцо самостоятельно покидает трубу на 6-8 неделе развития, не травмируя ее. Тогда осложнений не возникает, цикл не меняется. Характер выделений из половых путей зависят от типа проведенной манипуляции по удалению плода из маточной трубы. Возможны скудные месячные после внематочной беременности, они сопровождаются болью в животе. Это обусловлено сокращением матки, а травмированные ткани еще не восстановились.

Степень выраженности болевых ощущений зависят от болевого порога женщины, объема проведенной операции. Случаются и обильные месячные после внематочной имплантации плодного яйца, с различной интенсивностью симптоматики. Еще возможна слабость в теле, повышенная сонливость. Такие симптомы появляются из-за того, что в организме случился гормональный сбой, ослабились защитные функции. Болезненные месячные после трубной беременности не являются патологией, даже если ранее были бессимптомные регулы. Организм, таким образом, реагирует на оперативное вмешательство.

Отличия межу маточными кровотечениями или менструациями

Когда метроррагия началась ранее, чем через 25 дней после операции, речь идет о патологическом состоянии. Нередко возникает гипертермия, сильные боли в брюшине, чувствуется неприятный запах из влагалища. Женщина ощущает обморочное состояние, головокружение. Выделения темно-коричневого оттенка, напоминают кофейную гущу. Вытекают выделения со сгустками крови из травмированной маточной трубы. Не исключено инфицирование, которое требует лечения. Дополнительно рекомендуется сдать анализ на выявление гонадотропина.

Задержка регул после трубной гестации

Если менструации не наступили через 40 дней после операции, следует бить тревогу. Обычно такое происходит, когда сама беременность была выявлена поздно, восстановление организма тогда происходит длительнее. Также влияет на задержку стресс, вызванный оперативным вмешательством. Тогда первые месячные после внематочной беременности наступают в течение 1.5-2 месяцев. Когда менструальный цикл придет в норму, никаких осложнений не возникнет, последующую гестацию планируют только спустя 6 месяцев после операции. Организм не готов к вынашиванию плода до этого срока, важно тщательно предохраняться. При наступлении зачатия ранее, чем через полгода после хирургического вмешательства на маточной трубе, возможен крах репродуктивной функции.

Месячные после трубной беременности и ее предотвращение

Результативной профилактикой является правильный прием, по графику, средств оральной контрацепции. После подтвержденной внематочной гестации, удаляют плодное яйцо вместе с трубой, или ее оставляют. Тогда существует риск повторного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к ней. Это объясняется тем, что нарушаются функции трубы, образуются спайки, что влечет за собой ее непроходимость. Полное удаление части репродуктивного органа чревато снижением вероятности наступления естественной беременности. Если было проведено медикаментозное избавление от плодного яйца, иногда такая мера не прерывает его жизнедеятельность. Такое случается редко, вдобавок возможны нетипичные симптомы по типу облысения, негативное воздействие на почки, печень. Необходимо выявить причину наступления прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к маточной трубе, нивелировать этот фактор. По статистике, внематочная беременность повторяется в 10% случаев.

Кровотечения на фоне гетеротопической беременности

Явление представляет собой одновременно маточное и внематочное прикрепление плодного яйца. Такое возникает обычно при ЭКО, или овуляции в двух яичниках, когда один зародыш не смог проникнуть в полость матки. Эмбрион, закрепившийся в трубе, начинает развиваться, происходит ее разрыв. Возникает массивное внутреннее кровотечение, но из влагалища может выделяться незначительное количество экссудата. Явление случается на 6-10 неделе после оплодотворения яйцеклеток. После удаления зародыша, менструаций не возникает, так как в матке развивается другой плод. Возможны кровотечения из-за травмирования трубы, они порой сопровождаются негативной симптоматикой.

В женском организме маточные трубы играют очень важную роль. Она заключается в репродуктивной функции женского организма, является связующим звеном между телом матки и придатками.

Однако некоторые патологические состояния, могут служить поводом для удаления маточных труб.

Многие специалисты свидетельствует о том, что последствия такого вмешательства могут нарушать месячные, и в результате этого происходят гормональные сбои.

Основные функции маточных труб

Маточные трубы соединяются с телом матки в верхнем отделе, с другой стороны они присоединяются к яичникам.

С помощью этого органа осуществляется две функции, без которых невозможно наступление беременности:

• Подготовка и обеспечение места для оплодотворённой яйцеклетки.
• Обеспечение передвижения яйцеклетки в матку, там происходит её прикрепление к стенке матки и последующее развитие плода.

Причины удаления маточных труб

Эктомия маточных труб происходит по экстренным показаниям, или как плановая операция.

Основные причины сальпингэктомии:

1. Эмбриональное развитие вне полости матки с последующим разрывом фаллопиевой трубы и развитием внутреннего кровотечения.
2. Развитие повторной беременности в одной и той же трубе.
3. Спаечный процесс в области малого таза, переходящий на маточные трубы.
4. Невозможность осуществить консервативную терапию при наступлении внематочной беременности (диаметр яйца больше 30 мм).
5. Ярко выраженная деформация из-за раннего принесенного аднексита или сальпингита.
6. Большое скопление жидкости в результате гидросальпинкса.
7. Перед осуществлением экстракорпорального оплодотворения может возникать потребность резекции маточных труб. Это делается, чтобы не происходило вымывание плодного яйца.
8. Иногда происходит полное удаление тела матки и маточных труб. Это бывает при злокачественных опухолях.

Противопоказания сальпингэктомии

Оперативное вмешательство по поводу эктомии маточной трубы осуществляться двумя методами:

1. Лапаротомия. Данная методика предполагает полостной рассечение (до 15 см).
2. Лапороскопия. Операция ведется с применением эндоскопа, для её проведение производится три небольших разреза для ведения инструментария.

Лапароскопический метод очень хорошо переносится, при его проведении редко отмечаются осложнения, он наносит минимальную травму организму женщины. Период восстановления не занимает много времени, и женщина очень быстро возвращается к привычному образу жизни.

Однако существуют некоторые противопоказания, которые ограничивают применение этой методики хирургического вмешательства.

К ним можно отнести:

• Повышенный риск кровотечения при проведении операционного вмешательства.
• Непереносимость общего наркоза.
• Воспалительные процессы инфекционного характера.
• Алиментарное ожирение 2 или 3 стадии.
• Тяжелые формы спаечного процесса и рубцовые изменения в области живота.
• Кожные заболевания.
• Ранее перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
• Злокачественные новообразования.
• Тяжелое течение сахарного диабета.
• Большой эмбрион, который может угрожать разрывом маточной трубы.

Подготовка к операции

Перед операбельной терапией по поводу эктомии маточной трубы, женщине необходимо пройти комплексное обследование.

Ей назначают:

• Рентгенографию лёгких, с подробным описанием результата.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• Исследование мочи.
• Лабораторные исследования на наличие гепатита, ВИЧ инфекции, сифилиса.
• Обязательное определение группы крови и резус фактора.
• Назначается электрокардиограмма, с последующей консультации терапевта или кардиолога.
• УЗИ обследование органов малого таза.
• Гинекологический мазок на патогенную микрофлору из вагины.
• Перед проведением оперативного вмешательства, необходимо побрить область паха и промежность.
• За один день до операции утром и вечером поставить очистительную клизму.
• Накануне операции, после 18 часов не употреблять пищу.
• Не допускать, в течение суток перед операцией употребление противозачаточных оральных контрацептив и аспирина.

Суть и проведение операции

Если нет противопоказаний, предпочтение отдается лапароскопическому методу проведения хирургического вмешательства. Такая операция возможна, если в клинике присутствует необходимое оборудование, и гинеколог обладает навыкам использования этой методики.

Тактика операции:

• Операция происходит с использованием наркоза, и осуществляется поэтапно.
• Для этого делают разрез ниже пупка.
• Кровь, которая разливается в полости брюшины, собирают в емкости (её переливают после операции).
• Устраняют кровотечение при помощи зажимов.
• После этого происходит отсечения трубы.
• Проведение мероприятий по санации брюшной полости с последующим зашиванием рассечённых тканей.

Такая же последовательность соблюдается при проведении лапароскопии, с той разницей что кровь, которая скапливается в полости брюшины, не собирается, и как следствие не переливается больной женщине после операции.

Если сравнивать эти два вида операбельного лечения, можно отметить что при проведении лапароскопии есть определённые плюсы:

• Операция является малотравматичной, не доставляет психологического дискомфорта.
• После ее проведения короткий срок реабилитации (женщина на 5 день выписывается из стационара).
• После операции не остаётся значительных рубцов на коже.

Осложнения после удаления маточных труб

После эктомии маточных труб иногда возникают нежелательные последствия. Они способствуют увеличению послеоперационного восстановительного периода.

Обычно может возникать:

1. Присоединение вторичной инфекции. У больной повышается температура тела, и наблюдаются симптомы интоксикации.
2. Могут появляться внутренние гематомы. Они возникают из-за недостаточной коагуляции (прижигание) сосудов.
3. Вследствие применения наркоза, в течение 3 суток может наблюдаться рвота. Иногда она возникает как следствие раздражения кишечника, потому что при лапароскопии в забрюшинное пространство вводят углекислый газ.
4. После операции могут наблюдаться выделение из вагины в виде кровяных сгустков. Это происходит из-за того, что в полость матки, при оперативном вмешательстве попала кровь.
5. Могут возникать ощущение боли вследствие развития спаечного процесса.
6. Иногда появляются кистозные выросты.

Реабилитационный период после эктомии

После проведения данной операции, главным приоритетом в периоде реабилитации является недопущение появление спаек и келоидных рубцов.

Для этого женщине необходимо:

1. Пройти курс антибактериальной терапии, для предотвращения развития инфекционного, воспалительного процесса.
2. По окончании операции в полость брюшины вводят специальные гели, которые позволяют внутренним органам не соприкасаться, и находиться в некотором отдалении, по отношению к друг другу.
3. Прооперированной женщине необходимо вставать на следующий день после проведения оперативного вмешательства (самостоятельное передвижение в туалет, в ванную комнату).
4. На второй или третий день начинать совершать пешие прогулки, вначале по палате, а потом с выходом на улицу. Это позволит ускорить процесс заживления, пока длиться реабилитация.
5. В первые дни после операции полностью исключить поднятие тяжести и физических напряжений мышц брюшного пресса. Это может вызвать нарушение целостности швов.
6. Обязательное назначение физиотерапевтических процедур (йод и цинк в сочетании с электрофорезом).
7. Параллельно с антибиотиками назначается биостимуляторы (Алоэ, Лонгидаза).
8. В течение 6 месяцев происходит назначение оральных контрацептивов для предотвращения беременности.
9. Если появляются болевые ощущения, можно выпить лекарственные препараты группы анальгетиков или спазмолитиков (Баралгин, Аналгин, Кетанов, Спазмалгон, Но- шпа, Спазган).
10. Уход за послеоперационными швами не допускает применение ванны. Разрешается использовать только душ. При этом следует не допускать попадания воды на область послеоперационного шва.
11. В послеоперационном периоде обязательно носить свободное нижнее белье из хлопчатобумажной ткани.
12. Нельзя заниматься сексом на протяжении месяца после оперативного лечения.
13. Нужно соблюдать диету. В рацион питания не должны входить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (метеоризм).

После операбельной терапии, обычно происходят влагалищные выделения. Это является нормальным процессом, если в них не присутствует гнойного содержимого.

Перемещение яйцеклетки после эктомии маточной трубы

Овуляция происходит как в левом, так и в правом яичнике. После яйцеклетка проникает в полость брюшины, где в течение 2 суток происходит ее захват фимбриями.

Если отсутствуют один придаток:

1. Овуляция может отсутствовать, вследствие чего появляются атретичные фолликулы. Они имеют обратное развитие.
2. Происходит гибель яйцеклетки.
3. Возможное перемещение по брюшной полости в противоположную сторону к иной маточной трубе.
4. Если овуляция происходит с другой стороны, где производилась операция (сальпингэктомия), то захват яйцеклетки протекает гораздо быстрее.

Если оперативное вмешательство производилась по поводу удаления двух труб, возможно развитие только первых вариантов.

Наступление менструального цикла после оперативного вмешательства

Если оперативное вмешательство производилось качественно, и реабилитационный период прошёл без осложнения, тут спустя несколько суток может наступать очередной менструальный цикл.

Он может происходить с большим выделением количество крови, и растягиваться на длительное время.

В некоторых случаях, после сальпингэктомии, первые месячные могут приводить к большой потери крови. Это дает основание произвести выскабливание тела матки, и назначение переливания крови, и её компонентов.

Такое развитие месячных, встречается нечасто. Обычно они наступают в срок, и происходят в обычном ритме. Очень редко, для их восстановления необходимо пару месяцев. Это не должно вызывать чувство тревоги, потому что не является патологией.

Следует отметить, если менструальный цикл не восстановился на протяжении 3 месяцев, это является серьезным поводом для визита к доктору. Так как появление такого симптома может означать, что операбельная терапия привела к сбою правильной работы эндокринной системы.

Последствия эктомии маточной трубы

Тело матки и маточные трубы имеют общую иннервацию, их кровоснабжение осуществляется при помощи одних и тех же сосудов. Так же, они связаны одним лифатоком.

Вследствие чего, при эктомии маточных труб иногда наступает нарушение гормонального фона организма, происходит изменение нормальной работы коры надпочечников и щитовидной железы.

При гормональном дисбалансе могут появляться:

• Головные боли в виде мигрени.
• Нарушение психоэмоционального состояния, периоды раздражительности могут сменяться упадком настроения и появлением плаксивости.
• Боль и дискомфорт за грудиной в области сердца.
• Повышенное потоотделение.
• Частые приливы крови к лицу, и верхние отделы тела.

Такая симптоматика может усиливаться перед началом месячных.

У некоторых женщин, после оперативного вмешательства, по прошествии 3 месяцев может изменяться менструальный цикл. Он может чередоваться с нарушенными месячными.

Яичник, со стороны удаленной маточной трубы склерозируется. Это хорошо видно на УЗИ.

У некоторых женщин может наблюдаться изменения молочных желез:

• Наступает их огрубление.
• Отмечается гипертрофия.
• Увеличивается щитовидная железа.
• Иногда происходит набор массы тела, и оволосение по мужскому типу (растут волосы на лице и теле).

Беременность после удаления маточных труб

Если производилась сальпингэктомия с удалением обеих труб, естественным способом женщина забеременеть не сможет.

Для того чтобы выносить плод ей придется прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворение (ЭКО).

Если производилась операция по поводу отсечения одной трубы, беременность может наступать в 60 процентах случаев.

Но после операции, на протяжении полугода следует применять гормональные противозачаточные лекарственные средства, это позволит эндокринной системе, восстановиться.

Резекция маточных труб

Иногда вместо проведения сальпингэктомии, прибегают к сегментному удалению маточных труб.

Такой вид операции считается возможным при:

• Наличии обширного спаечного процесса в области малого таза.
• На начальном этапе развития внематочной беременности (без перфорации).
• Если в маточной трубе обнаруживается новообразование доброкачественного характера.
• Деформация маточных труб из-за раннее перенесённых воспалительных процессов (аднексит).

При резекции маточных труб (какой-то её части) возмо?