Менструация после выскабливания при гиперплазии эндометрия
Эндометрий представляет собой поверхностный слой, выстилающий матку. Для него характерны циклические изменения под воздействием эстрогенов и прогестерона. Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором толщина функционального слоя превышает допустимые нормы. Патология оказывает действие на характер месячных и препятствует развитию беременности.
Влияние гиперплазии на менструальный цикл
Регулярность менструального цикла зависит от количества гормонов в организме. Они вырабатываются гипофизом, надпочечниками и яичниками. Если происходит сбой в работе этих органов, цикл становится нерегулярным. Гиперплазия – одна из причин нарушения менструального цикла и проблем с зачатием. Она характеризуется излишним разрастанием эндометрия.
Месячные – это процесс отторжение из организма крови, погибшей яйцеклетки и функционального слоя эндометрия. В фолликулярной фазе цикла эндометрий увеличивается под воздействием эстрогенов. После овуляции он разрыхляется с помощью прогестерона. Если имплантации в лютеиновой фазе не происходит, количество прогестерона начинает снижаться. Это провоцирует начало месячных. При гормональных нарушениях эндометрий продолжает увеличиваться, что приводит к гиперплазии. В этом случае отмечается задержка критических дней.
При гиперплазии уровень прогестерона снижен, а эстроген превышает норму. Продолжительность цикла может растянуться на несколько недель. Главным осложнением такого состояния является бесплодие. Из-за недостатка прогестерона эмбрион не может прижиться. Кроме того, после длительной гиперплазии увеличивается риск развития кровотечения. К причинам патологии относят:
- лишний вес;
- нарушение функции щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- синдром поликистозных яичников;
- предклимактерический возраст.
Как проходят месячные при гиперплазии
На начальном этапе развития заболевания женщина может не замечать специфических признаков. Единственная проблема, имеющаяся на этой стадии – задержка месячных. Симптомы недуга проявляются после длительного отсутствия критических дней. При половом акте могут возникать болезненные ощущения в животе. Также ухудшается общее самочувствие.
Нередко гиперплазия развивается совместно с кистозными образованиями в яичниках. В этом случае присутствует чувство распирания в одном из придатков. Может появляться боль, отдающая в крестец. Менструации не будут иметь регулярный характер, поскольку кисты вырабатывают гормон, вызывающий задержку. Особенность месячных при гиперплазии заключается в следующем:
- кровянистые выделения мажущего характера, не связанные с менструацией;
- схваткообразные или потягивающие боли внизу живота;
- наличие сгустков крови во время месячных;
- аменорея или длительные задержки.
Обильные кровянистые выделения
Увеличение объема менструальных выделений может быть ацикличным и цикличным. В первом случае кровотечения имеют хаотичный характер. Чаще всего они появляются после длительной задержки. Цикличные кровянистые выделения отличаются определенной периодичностью.
При гиперплазии толщина эндометрия превышает 20 мм. В норме перед наступлением месячных она варьируется от 11 до 15 мм. Меняется и характер выделений. Кровь становится более жидкой, с большим содержанием сгустков. Обильные кровотечения сопровождаются сильными болезненными ощущениями, что оказывает влияние на работоспособность женщины. Их продолжительность может превышать 14 дней.
При большой потере крови возникает вероятность развития железодефицитной анемии. Она проявляется в бледности кожных покровов, общей слабости и головокружениях. Такое состояние считается критичным. Интенсивные кровянистые выделения являются серьезным поводом для помещения женщины в стационар.
Скудные и патологические кровяные выделения
Скудные выделения во время менструации являются признаком неравномерного разрастания эндометрия. Наиболее толстые слои полноценно не отторгаются. Тонкие области функционального слоя покидают матку в первую очередь. Скудные месячные могут чередоваться с интенсивными кровотечениями, поскольку рано или поздно остаток эндометрия выходит из полости матки.
Снижение объема менструальной крови может привести к воспалительному процессу в малом тазу. Он способствует образованию спаек в фаллопиевых трубах, что препятствует прохождению яйцеклетки к матке. Крайне важно вовремя обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития бесплодия.
Характер и объем выделений после выскабливания
Главным способом лечения гиперплазии является гинекологическое выскабливание матки – гистероскопия. Процедура производится в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях. С помощью кюретки функциональный слой эндометрия удаляется. Оптическими приборами оценивается его структура, что позволяет вовремя диагностировать патологические процессы. После проведения операции женщине назначается антибактериальная терапия. Выскабливание отражается на характере дальнейших месячных:
- если процедура выполнялась на фоне задержки менструации, то она начнется сразу после выскабливания. Ее продолжительность не превысит 5 дней. Выделения будут скудными, не сопровождающимися болезненными ощущениями;
- в некоторых случаях месячные после выскабливания пропадают на неопределенный срок. Они могут отсутствовать на протяжении более 40 дней. В этом случае требуется гормональная поддержка;
- экстренное проведение процедуры во время интенсивного кровотечения существенного влияния на цикл не оказывает. Обычно месячные приходят через 20-25 суток после выскабливания;
- повреждение эндометрия при проведении чистки может спровоцировать задержку критических дней. Объем выделений в этом случае будет скудным;
- занесение инфекции в матку после проведения выскабливания вызывает серьезные нарушения менструального цикла. Критические дни в этом случае могут сопровождаться слизистыми или гнойными выделениями с неприятным запахом.
Скорость восстановления менструального цикла индивидуальна. Она зависит от того, насколько изначально было запущено заболевание. Характер первых месячных может отличаться от привычного. Но постепенно менструальный цикл становится прежним. Во время критических дней следует обращать внимание на сопутствующие симптомы. Наличие неприятного запаха выделений, повышенной температуры тела и ярко выраженного болевого синдрома свидетельствуют о развитии воспалительного процесса.
Заключение
Гиперплазия – опасный недуг, требующий незамедлительного лечения. К его осложнениям относят бесплодие и высокий риск развития онкологии. Если вовремя не принять меры, ткани матки могут превратиться в злокачественные образования. Женщине следует обращать внимание на сигналы, которые подает организм.
Любые нарушения менструального цикла указывают на необходимость обследования.
Для облегчения контроля над циклом желательно вести специальный календарь.
Как и для чего проводят выскабливание при гиперплазии эндометрия?
РДВ — раздельное диагностическое выскабливание или абразия слизистой цервикального канала и полости матки – самая частая гинекологическая операция.
Насколько опасна эта процедура? Как правильно к ней подготовиться? Как избежать негативных последствий и верно восстановиться?
Вернуться к оглавлению
Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни
Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.
Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.
Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.
Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.
Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.
Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.
В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.
Расположение слизистой матки — эндометрия
При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении, маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.
Гиперплазия эндометрия – это аномальное доброкачественное разрастание слизистой матки, связанное с гиперэстрогенной стимуляцией
Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.
- Маточные кровотечения, приводящие к анемии
- Бесплодие
- Озлокачествление
- Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
- Нарушения менструального цикла:
- аменорея,
- гиперполименорея,
- нерегулярный менструальный цикл.
- УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
- Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.
Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой матки
Вернуться к оглавлению
Показания к выскабливанию слизистой матки
- Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:
- В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
- В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
- В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
- В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
- Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.
Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.
Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.
- Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
- В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.
Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.
Что такое гистероскопия?
Гистероскопия – это малая эндоскопическая операция, в ходе которой при помощи специальной оптической системы осматривают полость матки
Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.
Гистероскопию с выскабливанием проводят:
- в стационаре,
- в специализированной операционной,
- под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
- без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.
Гистероскопия
Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:
- При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
- При олигоменорее с метроррагиями: в первый день появления ациклических кровянистых выделений.
Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:
- Острый воспалительный процесс в половых органах.
- «Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
- Острое общее инфекционное заболевание.
- Тяжёлая негинекологическая патология.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия
Какие анализы надо сдать:
- Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
- ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
- Общий анализ мочи.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
- Биохимический анализ крови:
- общий белок,
- креатинин,
- мочевина,
- АЛТ, АСТ
- билирубин общий, прямой, непрямой,
- ПТИ
- Кровь на маркеры вирусов гепатита: HBsAg, Anti-HCV.
- Тест на ВИЧ.
- Анализ крови на сифилис: РВ/ОРС.
- Коагулограмма.
- ФЛО (флюорография).
- ЭКГ (электрокардиография).
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
Консультация специалистов:
- Терапевт-кардиолог.
- Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
- При необходимости: обследование у других специалистов.
Личная гигиена перед назначенной операцией:
- Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.
Питание в день операции:
- Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
- Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.
Непосредственно перед операцией (при необходимости):
- Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
- Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
- Снять ювелирные украшения.
Вернуться к оглавлению
Как проводится выскабливание эндометрия
Обезболивание:
Предпочтительна внутривенная анестезия.
Длительность операции:
Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.
После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.
Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.
Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером. Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.
Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).
Маточная кюретка — хирургический инструмент для выскабливания эндометрия
Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.
Выскабливание шеечного канала
Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.
Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.
Гистероскопия. Гиперплазии эндометрия: утолщённый эндометрий в виде складок
После визуальной оценки слизистых оболочек матки.
в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.
Выскабливание эндометрия
Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.
Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.
После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.
На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.
Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов. Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.
- Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
- Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
- Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
- Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
- Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.
- Температура тела поднялась выше 38 градусов.
- Открылось обильное маточное кровотечение.
- Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.
- Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
- Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
- Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
- Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
- Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.
При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяца
Вернуться к оглавлению
Выскабливание эндометрия — последствия
Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.
Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.
Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.
- Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
- Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
- Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
- Маточное кровотечение.
- Гематометра.
- Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
- Формирование внутриматочных спаек.
При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.
Вернуться к оглавлению
Как восстановить эндометрий после выскабливания
Как правило, слизистая матка после «чистки» восстанавливается самостоятельно, без труда.
Если эндометрий после выскабливания не растёт, или возмещается недостаточно, для эффективной стимуляции его репарации применяют:
- Конъюгированные эстрогены: Гормоплекс, Премарин, Эстрофеминал — по индивидуальной схеме.
- Монофазные КОК : Логест, Мерсилон, Линдинет-20, Микрогенон, Ригевидон и др. – 21 день.
Вернуться к оглавлению
Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия назначается после гистологического подтверждения диагноза
Тактика ведения пациентки в каждом случае индивидуальна и зависит от формы гиперплазии, возраста и репродуктивного плана пациентки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
Типичную гиперплазию чаще всего лечат монофазными низкодозированными КОК или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, др.) курсом от 3-х до 6 месяцев.
Читать подробно: Лечение гиперплазии эндометрия
Эффективность лечения оценивают каждые 3 месяца с помощью УЗИ и/или пайпель-биопсии эндометрия.
Гиперплазия с атипией требует непрерывной гормональной терапии в течение 6 и более месяцев.
Гистероскопия. Атипическая гиперплазия или предрак эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе после выскабливания лечится радикально: производится удаление матки. Читать об этом подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение после выскабливания
Единого алгоритма ведения пациенток в возрасте моложе 48 лет с типичной железисто-кистозной гиперплазией не существует.
В одних случаях после выскабливания ведётся динамическое наблюдение с УЗИ-контролем, ведь кюретаж эндометрия сам по себе является лечебной процедурой.
В других – назначается гормональная терапия монофазными КОК или гестагенами.
Международные рекомендации по лечению железисто-кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания читать подробно:
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Тактика лечения гиперплазии в период перименопаузы направлена на достижение стойкого прекращения менструаций с помощью препаратов А-ГнРГ или инъекционных гестагенов (Депо-Провера).
У женщин старшего возраста, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (после выскабливания и гистологического подтверждения) лечат оперативно.
