Менструация при загибе матки

У здоровых, не беременных женщин расположение матки в полости малого таза может быть разнообразным. Положение влагалища в малом тазу не всегда вертикально, как правило, оно несколько наклонено по направлению к крестцовой кости. У большинства женщин матка располагается по направлению к мочевому пузырю и над ним, при этом ее дно приближено к брюшной стенке.

Что это такое?

Чаще всего под нетипичным положением матки (ее загибом) понимают отклонение тела матки кзади по отношению к шейке – это положение называется ретрофлексио (retroflexio). В этом случае тело и дно матки расположены по направлению к крестцовой кости, или еще как называют «кзади» (рисунок 1).

Такое положение матки является вариантом нормального расположения и, в большинстве случаев, не доставляет никаких неудобств женщине. У одной из пяти здоровых женщин положение ретрофлексио обусловлено врожденным положением матки или может быть приобретенным. Тем не менее, встречаются фиксированные случаи загиба матки, которые описаны при некоторых гинекологических заболеваниях.

Рисунок 1. Матка в положении retroflexio

Например, вследствие перенесенного в прошлом сальпингита, эндометриоза с формированием спаечного процесса, матка может потерять анатомическую мобильность и длительно оставаться в положении retroflexio. При описанном состоянии возрастает риск осложнений во время беременности, к которым относятся ущемление, сдавливание развивающего плода. К счастью, подобные ситуации встречаются редко.

Положение retroversio означает, что и тело, и шейка матки направлены к крестцовой кости (рисунок 2).

Рисунок 2. Матка в положении retroversio (выделено сиреневым цветом)

Причины возникновения

Как и у небеременных женщин, во время беременности положение retroflexio не является патологическим, около 10-20% беременных имеют загиб кзади или кпереди на ранних стадиях гестации. Если ситуация не меняется во втором триместре, это считается фактором риска в отношении сдавливания развивающего плода.

Ниже приведены причины у небеременных женщин, из-за которых может быть загиб тела и шейки матки:

1. Хронический сальпингит со спаечным процессом в малом тазу.
2. Эндометриоз, преимущественно третьей и четвертой степени.
3. Опухоли, прилежащие и оказывающие давление на матку.
4. Опухоли яичников.
5. Лейомиомы.
6. Синдром Аллена-Мастерса: состояние, обусловленное травматическим разрывом фасциальной ткани широких маточных связок и крестцово-маточных связок.
7. Аномалии развития мюллеровых протоков.

К причинам загиба матки также можно отнести беременность. В полости таза матка удерживается при помощи специальных связок, которые существенно растягиваются во время беременности и, в результате, позиция матки может поменяться после рождения ребенка. У большинства женщин после родов матка возвращается в свое первоначальное положение.

Какие виды загиба встречаются

Тело матки является срединным отделом органа, который широкой передневерхней частью продолжается в дно, а суженной задненижней в шейку. С точки зрения нормальной анатомии, существует два основных положения матки:

1. Retroflexio – отклонение тела матки по направлению к крестцовой кости;
2. Retroversio – тело и шейка матки направлены к крестцовой кости, при этом существенный перегиб отсутствует;
3. Anteflexio – тело матки отклонено по направлению к лобковой кости;
4. Anteversio – тело матки и ее шейка направлены к лобковой кости.

Все четыре положения (загиба) являются нормальными вариантами расположения органа в полости малого таза.

К патологическим вариантам загиба относятся:

1. Положение шейки и матки кзади или кпереди лишь в том случае, когда подтвержден патологический процесс в области малого таза – наличие спаек, опухолей и других состояний, когда матка теряет свою анатомическую подвижность;
2. Ущемление матки (при беременности);
3. Перекручивание матки – описано всего несколько случаев в истории;
4. Инверсия (выворот) матки – частота составляет 1 случай на 2000 – 23000 родов. Не связанная с родами инверсия встречается редко и возникает вследствие пролапса опухоли матки;
5. Грыжевое выпячивание матки через мышечный дефект передней брюшной стенки, встречается в период активно растущей при беременности матки;
6. Выпадение (пролапс) или опущение матки.

Опухоли придатков матки и образования миометрия могут нарушать естественную позицию матки, искажать ее форму и вызывать дизурические расстройства.

Основные симптомы

Несмотря на тот факт, что любой вид загиба матки без наличия сопутствующей патологии у женщины является вариантом нормального расположения, выделяют ряд симптомов, которые могут беспокоить пациентку. К этим признакам относятся:

1. Дискомфорт или ощущение давления в области малого таза.
2. Хроническая, умеренно выраженная тазовая боль.
3. Болезненные менструации.
4. Диспареуния – болезненность во время полового контакта.
5. Сложности с зачатием и самопроизвольные аборты.
6. Запоры.
7. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи.

Важно. Если вышеперечисленные симптомы сочетаются и длительно присутствуют в жизни женщины, это является поводом незамедлительно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Кесарево сечение

Любой вид загиба матки без сопутствующей патологии не имеет противопоказаний к кесареву сечению, которое может быть как плановым, так и экстренным. Техника проведения операции стандартная и не имеет никаких особенностей.

Аборт

Медицинский аборт у женщин с положением матки retroversio/retroflexio или anteversio/anteflexio не имеет отличий в методике проведения. Однако перед манипуляцией с помощью специального инструмента врачу необходимо осторожно проверить угол наклона матки и ее глубину.

Влияет ли загиб матки на месячные?

Загиб матки у женщин не оказывает влияния на течение менструаций и весь менструальный цикл в целом. Если женщина здорова и ее матка находится в положении retroflexio или любом другом, то сам период менструальных кровотечений может сопровождаться умеренно или сильно выраженными болезненными ощущениями внизу живота.

Ставят ли спираль?

Согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, а также данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) установка спирали является одним из самых надежных, обратимых методов контрацепции у женщин фертильного возраста. Ее установка у женщин с разными видами загибов матки не имеет никаких отличий по сравнению с женщинами, у которых положение матки в малом тазу более срединное. Установка спирали требует наличия навыка у врача.

Перед тем, как непосредственно ввести спираль в полость матки, врач аккуратно проверяет положение, угол наклона и глубину полости матки. Эти манипуляции крайне важны перед самой процедурой и сводят к минимуму риск травмы. Далее шейку матки оттягивают в направлении вагинального канала, что помогает ввести спираль независимо от угла наклона матки.

Методы диагностики

Одним из способов определения положения матки является бимануальная пальпация, которую проводит акушер-гинеколог во время осмотра.

Основным инструментальным скрининговым методом диагностики анатомической структуры и расположения органа является УЗИ, которое может проводиться трансвагинально (датчик вводится во влагалище) и трансабдоминально (через живот).

Трансабдоминальное исследование проводится с полным мочевым пузырем, который является своеобразным «окном», через которое визуализируется матка и придатки. Наиболее информативным считается трансвагинальное исследование, которое не требует наполнения мочевого пузыря.

Лечение патологии

Поскольку описанные выше положения матки (retroversio/retroflexio,  anteversio/anteflexio) не являются патологией, никакого лечения не требуется. Матка в положении retroflexio при беременности, без наличия спаечного или другого патологического процесса, может ущемляться в области мыса крестцовой кости вследствие сочетания не только резко выраженного загиба, но и слабости и податливости мягких тканей. Симптомы — боль в малом тазу и задержка мочи — появляются между двенадцатой и четырнадцатой неделями беременности.

Принципы лечения патологического заднего загиба с ущемлением при беременности заключаются в следующем:

1. Опорожнение мочевого пузыря путем установки катетера;
2. Ручное устранение патологического загиба врачом с или без использования токолитиков и анестезии;
3. Манипуляция по устранению загиба с помощью колоноскопии;
4. Сон в положении лежа на животе.

Клинически значимых случаев в медицинской практике описано немного, некоторые авторы указывают на  один случай ущемления матки на 3000-6000 беременных женщин. В результате 24-летнего исследования с вовлечением 125,081 рожениц частота инверсии матки составила один случай на 3737 женщин, рожавших естественным путем и один случай на 1860 женщин, родивших путем кесарева сечения.

Лечение тяжелых случаев загиба матки у небеременных женщин включает:

1. Лечение основного заболевания (например, гормональная терапия при подтвержденном эндометриозе);
2. Выполнение упражнений Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна;
3. Установка пессария – небольшого силиконового или же пластикового устройства, которое устанавливается на шейку матки и помогает принять матке более срединное положение в полости малого таза. Ношение пессария имеет свои недостатки: повышается риск присоединения инфекции, интимная жизнь может доставлять множество неудобств обоим партнерам;

Крайней мерой является хирургическая коррекция положения матки, в тяжелых случаях – гистерэктомия.

Какие упражнения полезны при загибе матки?

Для облегчения и профилактики появления болезненных ощущений во время менструации рекомендовано следующее:

1. Принять коленно-локтевое положение на 5-7 минут, повторять 2-3 раза в день;
2. Укреплять мышцы тазового дна, выполняя упражнения Кегеля – в межменструальный период.

Нужно понимать, что никаких специальных упражнений при загибе тела и шейки матки кзади или кпереди не существует. Нередко после беременности и родов женщины отмечают менее болезненные ощущения во время менструации.

Можно ли забеременеть?

Загиб матки без какой-либо сопутствующей патологии в большинстве случаев не влияет на наступление беременности и вынашивание ребенка. Если имеется патология, нарушающая обычную подвижность матки (сочетание retroflexio и спаечного процесса, фиксирующего матку, или же другое заболевание), женщина попадает в группу риска по развитию ущемления матки, острой задержки мочи и другим острым ситуациям. Однако частота развития таких осложнений невысока – около 2%.

Осложнения и последствия

Не фиксированные загибы не представляют опасности для женщины. Любые осложнения и последствия при фиксированных загибах шейки и тела матки могут выявиться при беременности. К ним относятся сдавление развивающего плода, осложнения в родах и послеродовом периодах.

Что нужно запомнить?

1. Матка — подвижный орган, и разное ее положение у женщин является нормой.
2. Причины фиксированных загибов связаны с патологическими процессами в малом тазу.
3. Существуют четыре основных анатомических положения матки в полости таза, которые зачастую называют загибами.
4. Большинство женщин не испытывает жалоб при загибе матки.
5. Загибы матки не влияют на течение менструации и менструальный цикл.
6. Загибы матки не снижают шансы наступления беременности.
7. Физиологические загибы не представляют никакой опасности для женщины.

Нарушение положения матки является не заболеванием, а патологией, возникновение которой имеет целый ряд причин. Вариантов смещения органа бывает несколько. Характер симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма. Последствия могут сказаться на репродуктивной способности, характере менструального цикла, общем состоянии здоровья и самочувствии женщины. Применяется несколько способов устранения недугов при загибе матки.

Содержание:

• Что такое загиб матки
• Разновидности загибов
• Причины патологии
• Симптомы при загибе матки
• Возможные осложнения при загибе матки
• Загиб матки и беременность
• Методы диагностики и лечения
• Рекомендации врачей

Что такое загиб матки

У многих женщин наблюдается такая патология, как смещение матки относительно своего естественного положения в малом тазу. Она находится в нем примерно в центре, шейка входит во влагалище. При нормальном расположении сперматозоиды через шейку попадают в полость органа и оттуда в трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Если имеется отклонение от нормы, протекание процессов может быть нарушено, при этом появляются различные осложнения. Их характер зависит от направления, в котором происходит загиб, а также от степени отклонения.

Разновидности загибов

В зависимости от направления загиба различают несколько видов такой патологии.

Ретрофлексия. Матка сдвинута назад, по направлению к прямой кишке, из-за чего женщине иногда не удается зачать ребенка. Такое смещение наблюдается чаще всего.Именно эту патологию обычно имеют в виду, когда говорят о возникновении загиба.

Антефлексия. Матка наклонена вперед, к мочевому пузырю. При этом шейка не смещена. Такой загиб считается вариантом нормы у нерожавших женщин. Обычно после родов матка принимает естественное положение.

Антеверсия. Одновременное смещение матки и ее шейки к мочевому пузырю.

Латерофлексия – смещение органа в сторону, к правому или левому яичнику.

Еще одним вариантом патологии может быть «скручивание» матки, когда она разворачивается относительно шейки.

Причины патологии

Причинами возникновения загиба матки могут быть:

• врожденные нарушения состояния органов малого таза, возникшие еще при развитии плода;
• ослабление мышц и связок, удерживающих матку в естественном положении (например, из-за многоплодной беременности или возрастных изменений в организме);
• разрыв мышц и связок, соединяющих орган со стенками брюшной полости;
• возникновение спаек между телом матки и другими органами;
• образование и рост опухолей на наружной поверхности матки;
• воспалительные процессы, приводящие к образованию рубцов, изменению формы органа;
• заболевания, связанные с гормональными нарушениями (эндометриоз, кисты и опухоли яичников);
• аборты, оперативные вмешательства, кесарево сечение;
• травмы живота;
• подъем тяжестей, интенсивные занятия спортом во время месячных;
• частые роды, особенно тяжелые;
• резкое похудение;
• заболевания кишечника, а также опухоли мочевого пузыря.

Примечание: Бытует мнение, что младенцам-девочкам нельзя принимать положение «сидя» слишком рано, так как это впоследствии станет причиной маточного загиба. Однако врачи опровергают такое утверждение.

Симптомы при загибе матки

Первыми признаками, по которым можно предположить наличие у женщины маточного загиба, могут быть нарушение регулярности месячных, усиление болезненности во время менструаций и при половом контакте. Кроме того, если матка наклонена вперед, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомом возникновения загиба может стать увеличение интенсивности менструальных выделений, образование в них сгустков свернувшейся крови. Продолжительность месячных увеличивается за счет мажущих выделений. Возможно появление задержек, вызванных нарушением проходимости шейки вследствие загиба.

При загибе матки нередко возникают бели желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Их появление говорит о застое слизи и наличии бактериальной инфекции.

Сдавливание кишечника при возникновении загиба ведет к появлению запоров и недержанию газов. Мочеиспускание становится учащенным.

Возможные осложнения при загибе матки

При образовании загиба матки последствия связаны как с нарушением ее функционирования, так и с воздействием на соседние органы малого таза.

Возможны менструальные нарушения (изменение длительности и характера месячных). Усиливается опасность патологий (воспалительных процессов, гиперплазии эндометрия).

Вследствие загиба матки вперед или назад происходит сдавливание прямой кишки или мочевого пузыря, что отражается на работе этих органов, осложняет дефекацию или мочеиспускание.

Загиб матки и беременность

При небольшом загибе врожденного или приобретенного характера проблем с наступлением зачатия, как правило, не бывает, если отсутствуют другие патологии. Во время беременности матка растягивается, положение ее становится более естественным. Изменение формы и размеров может привести к исчезновению патологии после родов.

Если возникает значительный загиб, то отверстие шейки упирается в стенку влагалища, что затрудняет или делает невозможным проникновение в нее сперматозоидов. Последствием становится бесплодие женщины. Такое же осложнение возникает, если наблюдается перегиб в основании тела матки. При этом после полового акта сперма задерживается во влагалище.

Во многих случаях наступление беременности при наличии у женщины загиба матки становится возможным благодаря частичному или полному восстановлению ее положения относительно влагалища. Помочь зачатию могут выбор женщиной правильной позы при половом сношении, устранение загиба с помощью специального массажа и другие меры, которые порекомендует врач.

Если беременность наступила, то наиболее вероятно появление осложнений, если матка отклонена назад. При этом возможно самопроизвольное прерывание беременности. Во время родов затрудняется раскрытие шейки и прохождение ребенка по родовым путям, что грозит гипоксией плода, появлением травм. В некоторых случаях рождение ребенка возможно только посредством кесарева сечения.

Беременным женщинам, у которых имеется такая патология, как загиб, рекомендуются занятия йогой и лечебной гимнастикой для укрепления связок и мышц таза. Упражнения нередко помогают исправить положение матки, если в брюшной полости отсутствуют спайки. Наличие спаек значительно усложняет протекание беременности, так как рост плода вызывает смещение других органов. Возникает так называемое «ущемление» матки, которое нередко заканчивается выкидышем.

Видео: Возможность наступления беременности при загибе матки. Особенности протекания

Методы диагностики и лечения

Диагностируется загиб зачастую уже при обычном гинекологическом осмотре. Для уточнения характера и степени отклонений используются УЗИ органов малого таза, а также гистеросальпингография (рентген матки с применением контрастного раствора), которая позволяет обнаружить причину непроходимости маточных труб.

Для установления причины загиба матки и оценки возможных осложнений используются лабораторные методы исследования крови и мазка из влагалища, биопсия (взятие образцов тканей для микроскопического исследования), а также кольпоскопия.

Используются следующие методы устранения загиба:

• медикаментозное лечение, позволяющее ускорить рассасывание спаек;
• устранение заболеваний, послуживших причиной отклонения органа от нормального положения (гормональная терапия, противовоспалительное лечение, физиотерапия);
• проведение мероприятий, способствующих укреплению мышц и связок (лечебная физкультура, занятия пилатесом);
• общеукрепляющее лечение витаминами.

Исправить положение органа позволяет специальный гинекологический массаж.

В некоторых случаях используются хирургические методы лечения. Производится, например, удаление спаек методом лапароскопии.

Нередко проводится фиксация матки путем установки пессария (специального кольца, фиксирующего ее в правильном положении). Оно устанавливается на определенное время и после устранения наклона снимается.

Иногда используется метод, при котором врач вручную исправляет положение органа. При этом используется общий наркоз.

Рекомендации врачей

Они сводятся к тому, что женщины не должны поднимать тяжести, долгое время находиться в стоячем положении. Вредно занятие отдельными видами спорта, связанными с напряжением мышц таза (силовые упражнения, продолжительная езда на велосипеде).

Нельзя длительно терпеть позывы к мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Полезно спать на животе. Рекомендуется выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, промежности и влагалища.

Следует тщательно ухаживать за половыми органами, чтобы избежать попадания в них инфекции. Необходимо своевременно лечиться при гинекологических заболеваниях, проходить регулярные профилактические осмотры.

Видео: Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

8 февраля 2018