Менструация с болями после родов

Менструация – это физиологическое явление в организме. Их периодичность, болезненность, объем и некоторые другие параметры могут многое рассказать о здоровье женщины. Часто после родов месячные меняют свой характер, что иногда серьезно беспокоит молодую маму, особенно если до этого она не знала никаких проблем.

Во многом ситуация зависит от того, как протекала беременность, какие манипуляции выполнялись в процессе рождения малыша. Когда можно ожидать болезненные месячные после родов, что делать и когда необходимо срочно бежать к врачу?

Нормальные месячные после родов

Менструальный цикл у женщины после родов восстанавливается в зависимости от многих факторов. Нормальным считается как появление первых месячных уже через месяц, так и через два года. Сроки наступления зависят от следующего:

• Кормит ли женщина малыша грудью и как часто. Чем больше перерывы между прикладываниями к груди, тем быстрее восстановится цикл. Связано это с продукцией пролактина, который тормозит созревание яйцеклеток и изменения эндометрия. А его уровень прямо пропорционален интенсивности грудного вскармливания.
• Насколько регулярными месячные были раньше. Если еще до зачатия были частые сбои, то и сейчас высока вероятность подобного.

Также можно наблюдать обратную картину, когда без видимых причин появляется болезненность, часто фиксируются сгустки, объем кровопотери увеличивается. Но такое допустимо в первый месяц-два от начала восстановления цикла. Если подобные негативные изменения цикла продолжаются и дальше, это может быть свидетельством патологии. В таких случаях необходимо обратиться к специалисту для обследования и установления причины.

Причины болезненных месячных

Женщина не беспокоится, если еще до беременности месячные приносили ощутимый дискомфорт и приходилось принимать анальгетики или делать что-то еще. Но вот если ранее значимых болей не было, следует разбираться, что же может послужить причиной подобных состояний. Принципиальной разницы в том, когда после родов возобновились месячные, нет.

Сокращения матки при кормлении

Во время регулярного кормления у женщины могут пойти месячные, даже через месяц или два после родов. Этот процесс очень индивидуален. Особенно часто первые критические дни появляются после 6 — 8 месяцев с момента появления крохи. Связано это с уменьшением интенсивности лактации при введении прикормов.

Во время каждого очередного прикладывания малыша происходит раздражение соска, что влечет за собой рефлекторный выброс окситоцина и сокращение матки. И именно в этот период женщина может ощущать тянущие боли внизу живота. Особенно заметно это во время менструаций, так как снижается болевой порог чувствительности, а матка и без этого постоянно сокращается, чтобы очистить свою полость.

Если молодая мама четко находит подобную закономерность, можно не волноваться, так как это не скрывает в себе никакой патологии. Боли во время месячных пройдут после окончания грудного вскармливания.

После выполнения операций в родах

Практически всегда несколько месяцев после начала менструальной функции боли внизу живота испытывают женщины, которым проводилось кесарево сечение. Связано это с тем, что во время месячных матка сокращается, в том числе в области рубца, который еще недостаточно зажил. В итоге менструации болезненные и обильные, что не должно пугать женщину, но в разумных пределах.

Подобное происходит и в том случае, если во время кесарева сечения проводилось дополнительно удаление миоматозных узлов. В особенности если они больших размеров и приходится дополнительно вскрывать полость матки.

Менее интенсивные, но все же есть боли после проведения менее объемных вмешательств. Например, после выскабливания, ручного отделения последа и т.п. Но если наряду с этим появляются какие-то другие симптомы, например, неприятный запах выделений, обязательно следует обратиться за медицинской помощью.

При обширных разрывах и травмах

Во время родов у женщины часто происходят достаточно серьезные разрывы, растяжения связок и мышц. После ушивания организм может по-разному реагировать как на шовный материал, так и на общий процесс заживления. В результате во влагалище могут образовываться стенозы, грубые рубцы, которые будут причиной болей, в том числе во время менструаций, а также при половых контактах.

Иногда после родов, в том числе после выполнения кесарева сечения, при многочисленных разрывах шейки матки в дальнейшем может возникать стеноз цервикального канала. Внешне и даже при ультразвуковом исследовании патология не будет заметна.

Суженный канал шейки матки во время месячных буде способствовать скоплению менструальной крови, которая будет давить на стенки, вызывая боль. Причем боль будет нарастать по мере усиления выделений, иногда она может становиться нестерпимой. В этом случае необходимо медицинское вмешательство.

Также при стенозе цервикального канала одним из симптомов является длительная темная мазня после менструаций. Не всегда первые месячные после родов болезненные в таких случаях, чаще всего патология проявляет себя через полгода-год.

Недиагностированные опухоли яичников

Не каждый раз во время беременности диагностируются опухоли яичников. А иногда женщина знает об их наличии и откладывает по определенным причинам лечение. Они также могут давать болевой синдром разной степени выраженности. Но в случае с кистой женщина будет замечать, что похожие симптомы появляются не только во время месячных, но и в другие дни цикла. Всегда необходимо опасаться острых и нетипичных болей, которые могут свидетельствовать о разрыве кисты.

Киста яичника после родов

Эндометриоз

Эндометриоз — наиболее частая причина болей в гинекологической практике. Заболевание достаточно частое. А в отдельных случаях роды могут провоцировать прогрессирование недуга или даже его начало. Особенно вероятность высока при выполнении кесарева сечения, после ручного отделения последа и других патологических состояний, когда необходимы дополнительные вмешательства.

Эндометриозные боли практически всегда связаны с менструальным циклом, они появляются накануне критических дней и продолжаются все их время. Часто этому предшествует разной степени выраженности мазня, как до, так и после месячных. Боль может локализоваться внизу живота, больше справа или слева, быть в промежности и т.д. В последнем случае девушка часто ощущает дискомфорт при нагрузке на эту область (во время езды на велосипеде, даже просто в положении сидя).

Эндометриоз подвергается комплексному лечению – оперативное удаление очагов и последующая гормональная терапия.

Эндометриоз после родов

Миома матки

Миома матки дает боли при нарушении питания узла. Чаще всего это встречается при больших его размерах. При этом во время менструаций боли будут усиливаться, так как сокращающаяся матка провоцирует еще большее сдавление тканей. Лечение в данном случае консервативное, но при его неэффективности необходима операция. Именно поэтому при наличии миомы больших размеров часто женщине предлагается одновременное выполнение кесарева сечения и удаление узлов.

Миома матки после родов

Изменение порога болевой чувствительности

Если после обследования объективных причин для появления боли не находится, возможно, дело в повышении порога болевой чувствительности. Часто подобное бывает после сложных родов, которые приносят своеобразную психологическую травму молодой маме.

Смотрите на видео о месячных после родов:

Если боли были и раньше

Если месячные и до родов были болезненными, часто точно такими же они остаются после них. Например, если подобные состояния связаны с общим инфантилизмом и неадекватным ответом миометрия на простагландины.

Точно также варикоз вен малого таза может давать и дальше болезненность и тянущий дискомфорт внизу живота.

Ретрофлексия матки

Многие считают, что положение тела матки с загибом кзади вызывает болезненные и длительные месячные. На самом деле причина не только в этом. Резкий загиб кзади может сочетаться с эндометризом, миомой. В этих случаях боли будут ярче и сильнее, нежели если матка была бы в классическом своем положении.

После родов не всегда происходит изменение ее наклона в полости малого таза. В 80% случаев после 6 — 12 месяцев матка вновь приобретает свойственное ей расположение.

Воспаление

Обильные болезненные месячные после родов, особенно если они с неприятным запахом или в случае, когда какие-то выделения беспокоили накануне, могут свидетельствовать о воспалении как в полости матки, так и в малом тазу.

Поэтому при появлении подобных симптомов, а также при повышении температуры, появлении слабости и других признаках интоксикации необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Так вероятность избежать осложнений увеличивается.

ВМС

После родов многие женщины выбирают внутриматочные спирали в качестве средства контрацепции. При этом установить ее можно даже на 5 — 7 сутки. Но часто это может быть причиной обильных болезненных месячных после родов. Дело в том, что матка пытается изгнать ВМС как инородное тело, что приводит к ее более интенсивным сокращениям. Отсюда боли и усиление объема менструальной крови.

Внутриматочная спираль после родов

Новая беременность

Следует помнить, что даже на фоне лактации новая беременность может наступить уже через 2 — 3 месяца. А кровянистые выделения, которые женщина посчитает за менструации, могут быть начавшимся выкидышем или угрозой. Это также следует принимать во внимание.

Другие заболевания

Не следует забывать и о других, не связанных с половыми органами заболеваниями, которые могут быть причиной того, что после родов стали болезненные месячные. Чаще всего перепутать симптомы можно в следующих случаях:

• при обострении остеохондроза, тазовом неврите и другой неврологической патологии;
• в случае обострения геморроя, эпизоды которого чаще всего приходятся на время критических дней, причем может присоединяться анальная трещина, проктит и т.д.;
• при заболеваниях и травмах мочевого пузыря.

Поводы для срочного обращения к врачу

Нельзя однозначно сказать, когда можно потерпеть и принять еще одну таблетку, а в каких ситуациях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Ведь и до беременности у девушки месячные могут быть достаточно болезненными, да так, что приходится и уколы делать, и анальгетики упаковками пить. Но в следующих ситуациях необходимо более внимательно отнестись к себе:

• если подобных болей раньше никогда не было и нет объективных причин для их начала;
• в случае, когда у женщины есть какие-то образования в малом тазу (кисты, миомы и т.д.);
• если появляется головокружение, слабость, тошнота;
• при возникновении специфического неприятного запаха с менструальными выделениями;
• если боли не купируются приемом анальгетиков;
• в случае, когда состояние прогрессивно ухудшается;
• боли на фоне обильных менструаций;
• если есть подозрения на новую беременность.

Диагностика

При появлении болей во время менструации прежде всего необходимо пройти осмотр и обследование у гинеколога. Врач внимательно определит расположение матки и придатков, возьмет мазки на предмет воспаления во влагалище и шейке матки. При необходимости назначит дополнительное обследование. Чаще всего это:

• ультразвуковое исследование органов малого таза (можно выявить точную структуру и расположение внутренних половых органов, наличие или отсутствие выпота, как свидетельства воспаления, обнаружить кисты, узлы и т.п.);
• лапароскопия при подозрении на очаги эндометриоза, а также в непонятных для диагностики случаях;
• гистероскопия при предполагаемой патологии полости матки (синехии, эндометриоз);
• КТ и МРТ – редко, в основном при выявлении каких-то образований для уточнения их этиологии;
• расширенное обследование на половые инфекции (посевы, ПЦР, ИФА и т.д.).

Лечение болезненных менструаций

Месячные ни в коем случае не должны становиться причиной нетрудоспособности женщины, не нужно терпеть боль. Современные возможности медицины позволяют значительно снизить любые дискомфортные ощущения во время критических дней. Лечение будет максимально эффективным, если установлена причина патологических болезненных состояний. Направления терапии следующие:

• Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, которые необходимо начинать принимать уже при незначительных болях, если они имеют тенденцию значительно усиливаться. Препараты и дозу следует использовать по назначению врача. Несмотря на относительную безопасность, регулярное применение должно быть только по показаниям, особенно если женщина лактирует. Из анальгетиков можно использовать анальгин и его аналоги, из спазмолитиков – дротаверин, но-шпу, из НПВС — индометацин (можно в свечах), кетонов и другие.
• Антибактериальная терапия при любых воспалительных процессах.
• Гормональная терапия, которая помогает снизить боль при эндометриозе и других заболеваниях. Чаще всего это обычные оральные контрацептивы.
• Гистерорезектоскопия, во время которой возможно удаление синехий полости матки и цервикального канала, устранение стенозов.
• Лапароскопия с целью иссечения кист, миом. Также это оптимальный способ первого этапа лечения эндометриоза, во время операции можно удалить спайки и т.д.
• Классические хирургические операции необходимы при онкологических заболеваниях, больших кистах, миомах и в некоторых других случаях.

Из общих рекомендаций по поведению женщины при болезненных месячных можно выделить следующее:

• необходимо избегать физических нагрузок в эти дни;
• иногда помогает теплый душ или предмет, приложенный внизу живота, но так можно спровоцировать некоторое усиление выделений;
• различные релаксационные методики, дыхательные гимнастики могут снизить болевой порог чувствительности, если причина в этом.

Боль – в любом случае патологическое состояние, в том числе во время менструаций у женщины. Ни в коем случае нельзя терпеть и привыкать к ней. Очень болезненные месячные у женщины после родов, особенно если ранее такого не наблюдалось, – однозначное свидетельство какого-то заболевания. Разобраться в этом можно только вместе со специалистом, который после установления диагноза подберет наиболее подходящее лечение.