Менструация у двурогой матки

Аномалии строения репродуктивных органов выявляются примерно у каждой 20-й женщины. При этом в 25% случаев обнаруженный порок развития определяется как двурогая матка. О том, насколько это опасно, следует судить по степени выраженности патологии. Но также имеет значение, насколько функционально полноценными являются ткани органа. Обычно двурогость обнаруживается случайно, поскольку она не ухудшает состояние здоровья пациентки и ее репродуктивные возможности.

Что это

Двурогость матки – это следствие нарушенного развития мюллерова протока, из которого формируются репродуктивные женские органы. Отличительная черта аномалии заключается в удвоении тела матки, сопровождающимся разделением получившихся полостей. Нередко патология связана с нарушениями в строении влагалища, шейки матки, мочеточников или почек.

Вместе с тем изменений в структуре тканей, формирующих орган, обычно не наблюдается, что делает его функционально полноценным, несмотря на его аномальную форму.

Причины возникновения

Точные факторы появления двурогой матки неизвестны, но специалисты считают, что такой порок обусловлен нарушением процесса формирования плода, произошедшим на 2-3 месяце беременности. Вероятность этого увеличивается под влиянием следующих факторов:

1. Интоксикация веществами, оказывающими тератогенное действие:
   • никотином;
   • алкоголем;
   • отходами, появляющимися в результате промышленного производства.
2. Значительный недостаток витаминов и других веществ, необходимых для развития ребенка.
3. Инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать в первом триместре беременности.
4. Кислородное голодание тканей еще не родившегося малыша.
5. Метаболический дисбаланс у женщины, вынашивающей ребенка (если это связано с серьезным эндокринным недугом).

В ряде случаев двурогость оказывается следствием генетической предрасположенности женщины к аномалиям развития органов половой системы.

Анатомические варианты двурогой матки

В зависимости от точной формы органа, имеющего порок, можно выделить несколько разновидностей аномалии.

Полная

В этом случае полость матки целиком перегорожена, в результате чего его половины изолируются друг от друга. При этом цервикальный канал (шейка матки) может быть общим для обеих частей или удваиваться. В такой ситуации специалисты говорят уже не о двурогости, а об удвоении всего органа. Особенно это относится к случаям обнаружения в числе сопутствующих патологий вагинальной перегородки, которая похожим образом разделяет влагалище женщины.

Неполная

При наличии подобной формы матка также разделена, но ее половины имеют сообщение рядом с цервикальным каналом. Протяженность преграды между частями органа может отличаться.

Седловидная

Седловидным называется наименее выраженное нарушение в строении матки. Деформации полости органа являются незначительными, отмечается только углубление в средней части дна.

Признаки

Симптоматика, наблюдаемая при двурогости матки, не отличается специфичностью. Обычно она и вовсе отсутствует. Поэтому без специальных исследований выявить аномалию практически невозможно.

Чаще всего у женщин с двурогой маткой наблюдаются такие признаки:

• невозможность зачать ребенка (необязательно);
• возникновение осложнений в процессе вынашивания плода;
• патологическое течение менструации.

Наличие серьезных проблем в работе эндокринной системы, аномалий яичников и других осложнений для этого недуга несвойственно. При отсутствии нарушений в строении влагалища патология не влияет на качество половой жизни.

Женщина, у которой была выявлена двурогость матки, может забеременеть и родить здорового малыша естественным путем. Однако порок значительно повышает вероятность возникновения осложнений в процессе вынашивания.

Чем грозит аномалия

Подобное нарушение опасно для здоровья женщины по нескольким причинам:

1. Если одна из полостей, имеющих полноценный (с точки зрения функциональности) эндометрий, окажется замкнутой, то из-за изменений, происходящих в женском организме в период менструации, в этой части матки будет скапливаться кровь. Подобное состояние осложняется появлением нагноения, которое часто приводит к воспалению окружающих тканей и их последующему расплавлению. Аналогичные осложнения наблюдаются в том случае, если рог сильно деформирован или его положение в значительной мере не соответствует физиологически приемлемому варианту.
2. Если в кровь, находящуюся в закрытой полости, попадает инфекция, то велика вероятность развития сепсиса или гнойного перитонита.
3. При двурогости маточные кровотечения более вероятны. Это может стать причиной анемии, которая приведет к дисфункции важных для жизни органов.

Из методов предотвращения беременности пациенткам с двурогостью следует отдавать предпочтение барьерным и таблетированным формам. Применение спиралей и других внутриматочных контрацептивов допускается только по назначению врача.

Месячные при двурогой матке

Менструации у девушек с подобной патологией отличаются болезненностью (из-за увеличенных размеров органа) и обильностью. Кроме того, они могут быть более длительными, поскольку эндометрий отторгается в значительных количествах, а процесс его выведения из матки затруднен.

Особенно сильно болевой синдром выражен в том случае, если маточные рога расположены горизонтально, поскольку это мешает выходу крови наружу, что приводит к ее застою и повышению давления на прилегающие органы.

Особенности беременности и родов при двурогой матке

При этом заболевании ничто не препятствует процессу естественного зачатия ребенка, однако в 70% случаев наблюдается самопроизвольное прерывание беременности либо возникают определенные осложнения.

Двурогая матка хуже подходит для вынашивания ребенка по следующим причинам:

• полость, в которой должно развиваться плодное яйцо, имеет недостаточный объем;
• миометрий органа сокращается слишком активно;
• маточная стенка может оказаться функционально недоразвитой (особенно на том участке, где располагается перегородка и происходит раздвоение органа);
• высокая вероятность наличия проблем с кровоснабжением и иннервацией тканей матки;
• неправильный угол расположения тела органа относительно цервикального канала может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности.

Порок развития матки зачастую мешает процессу имплантации уже сформировавшегося плодного яйца. В этом случае эмбрион будет выведен из полости органа в период месячных, которые могут наступить с небольшой задержкой (однако это необязательно).

Самопроизвольные аборты, преждевременные роды, замершие и внематочные беременности также вероятны при этом недуге. Наконец, повышается риск возникновения аномалий развития у вынашиваемого ребенка.

При выявлении нарастающей и не поддающейся коррекции гипоксии плода может быть назначено проведение кесарева сечения. В этом случае будущая мать включается в группу риска по вероятности развития маточного кровотечения.

Однако зафиксировано много случаев, когда женщина с пороком матки смогла благополучно выносить малыша без каких-либо отклонений в развитии. Вместе с тем до родов и до полного восстановления после них женщина должна находиться под наблюдением специалистов.

Диагностика

Выявление двурогости матки включает в себя:

1. Осмотр (осуществляется гинекологом и позволяет обнаружить наличие перегородок во влагалище, раздвоение цервикального канала, деформацию маточного дна).
2. Проведение инструментальных исследований:
   • УЗИ (определяет наличие отклонений в развитии во всей мочеполовой системе);
   • лапароскопии (хирургическая методика, позволяющая оценить состояние придатков, матки, почек и мочевыводящих путей);
   • гистеросальпингографии и обзорной рентгенографии (оба метода позволяют оценить особенности внешних очертаний органа);
   • гистероскопии (помимо сведений о форме матки, предоставляет данные о проходимости устьев цервикальных каналов, тканевой структуре перегородки);
   • КТ и МРТ (оба метода дают информацию о форме органа, особенностях его строения и правильности развития).

Все проводимые исследования должны не только выявить аномалию, но также определить, насколько функциональными являются маточные ткани, возможно ли зачатие и насколько действенным окажется хирургический способ возвращения детородной функции.

Терапия

Лечение порока матки возможно только путем оперативного вмешательства. Причиной для его назначения становятся:

• бесплодие;
• случаи самопроизвольного абортирования и мертворождения;
• скопление крови в изолированной маточной полости.

Основной используемый метод – метропластика. Она позволяет объединить обе части матки путем иссечения разделяющих их тканей либо удаления функционально недоразвитого рога. Вместо скальпеля зачастую используют лазер. Это делает послеоперационные осложнения менее вероятными, а последующую беременность более благоприятной.

Если, помимо двурогости матки, у пациентки была обнаружена непроходимость маточных труб или другие препятствующие зачатию патологии, ей может быть назначено ЭКО.

Заключение

Наличие двурогой матки – это серьезная аномалия развития, которая способна помешать благополучному зачатию и последующему рождению ребенка, а также представляет опасность для здоровья самой женщины. Выявить ее по внешним признакам невозможно. Поэтому при подозрении на этот вид аномалии требуется обязательно обратиться к гинекологу для прохождения диагностического обследования.

Двурогая матка – это аномалия развития половых органов, при которой тело матки разделено на две части (полости). Разновидности патологии: два полноценных рога, один нормальный – второй атрофичный (рудиментарный), седловидная матка. Причина формирования двурогой матки – аномальное течение внутриутробного развития девочки под действием различных факторов (вредные привычки мамы, прием лекарств и т.п.).

Особенности анатомии можно диагностировать с помощью УЗИ, КТ, МРТ. Лечение требуется только в особых случаях (например, при невынашивании, бесплодии) – выполняется реконструктивная операция – тело матки рассекается, два рога сшиваются в одну полость. Из других осложнений двурогой матки – склонность к кровотечениям, патологиям беременности. Могут возникнуть трудности при установке спирали. Сексуальная жизнь при патологии не нарушена.

Что означает двурогая матка

Двурогая матка представляет собой порок развития женского полового органа, при котором в теле матки появляется разделение на два отдела, которые и называют «рогами». Раздвоение наступает на четырнадцатой неделе внутриутробного развития.

В норме тело матки имеет вид мешотчатого образования трапециевидной формы, узкая часть переходит в шейку и влагалище, а по обеим сторонам от широкой находятся маточные трубы с яичниками. Если в основании матки во внутриутробном развитии происходит разделение мышечных элементов, то целостный орган «делится» как полностью, вызывая удвоение, так и частично с одним влагалищем. Один рог при этом функционирует нормально, а другой чаще всего является рудиментом.

Две матки у женщин с двумя влагалищами практически не встречается. А двурогая матка является одной из самых частых среди женских аномалий, но в общем числе пороков развития не превышает одного процента.

Порок развития разделяется на:

• полную двурогую матку;
• неполную;
• седловидную.

При полном разделении в матке формируется два канала, начиная от маточно-крестцовых связок. При этом оба рога могут развиваться параллельно, но зачатие и беременность возможны только в одном из них, более полноценном. Неполная двурогая матка характеризуется наличием глубокого разделения между рогами, но оно начинается уже несколько выше. А при седловидной матке это углубление находится в верхней части органа.

Двурогая седловидная матка

Двурогая седловидная матка устанавливается, если углубление наблюдается в области дна матки, при этом редко образуются оформленные полости. Такая форма матки считается патологической, поскольку препятствует нормальной беременности. На УЗИ матка визуализируется в форме сердца и часто является случайной находкой, если у женщины не было беременностей и связанных с этим процессом трудностей.

Также двурогая матка может приводить к неполному раздвоению органа, если оба рога становятся отдельными полостями, от полного разделения ее отличает отсутствие полостей с двумя шейками. Такой вариант порока называется полным. Матка с двумя шейками будет являться вариантом полного удвоения и может иметь как одно, так и несколько влагалищ. При этом одна из шеек функционально малоактивна.

Однорогая матка с рудиментарным рогом

Обычно разделение матки на два отдела или рога приводит к тому, что один из них остается рудиментарным. Этот анатомический вариант и называется однорогой маткой с рудиментарным рогом. Он может быть нескольких разновидностей:

• рудиментарный рог сообщается с полостью матки;
• он не сообщается с полостью матки, при этом яичник и фаллопиева труба выключаются из процесса зачатия;
• рудиментарный рог отсутствует (истинная однорогая матка).

Двурогая матка: причины возникновения

Двурогая матка является врожденной патологией, поэтому все причины следует искать в процессе внутриутробного развития и наследственных факторах, большой вклад оказывают следующие факторы:

• алкоголизм и наркомания матери в период беременности;
• интоксикация лекарствами или химикатами;
• авитаминоз и недостаточное питание;
• воздействие тяжелой физической нагрузки во время беременности;
• сахарный диабет или тиреотоксикоз в фазе декомпенсации во время беременности;
• пороки сердца матери;
• инфекционные заболевания (токсоплазмоз, сифилис, корь, краснуха);
• гипоксия плода во время беременности на ранних сроках.

Часто этот порок сочетается с пороками мочевыделительной системы. Но нередко не удается выявить каких-либо отрицательных факторов воздействия на беременную, которые могли бы вызвать данное нарушение у плода.

На сегодняшний день нет достоверных данных о том, что есть какое-то влияние генетики на возникновение патологии.

Симптомы

Симптомы двурогой матки клинически зачастую никак не проявляются до момента наступления беременности. Женщину могут беспокоить болезненные и обильные менструации или боли во время полового акта, а порок находят при профилактическом обследовании. Также симптомом считается длительное бесплодие. Если же наступает беременность, то порок проявляется:

• выкидышами на ранней стадии;
• замершими беременностями;
• внематочной беременностью;
• предлежанием плаценты;
• истмико-цервикальной недостаточностью;
• маточными кровотечениями;
• поздним токсикозом беременных;
• преждевременными родами.

Токсикоз беременных. Оценка состояния в баллах

Часто при этой патологии расположение плода в матке не позволяет провести естественные роды, поэтому требуется кесарево сечение.

Чем опасна для женщины

Особенности расположения матки при этом пороке могут привести к:

• хроническим воспалительным процессам в матке;
• новообразованиям в рудиментарном роге;
• нарушению имплантации плодного яйца;
• маточному кровотечению;
• выкидышу на ранних сроках;
• преждевременным родам;
• гематометре – скоплению крови в полости матки;
• гибели плода в утробе матери;
• пороками развития плода вследствие недостаточного питания и оксигенации (поступления кислорода).

Все опасности в основном связаны с трудностями наступления и нормального прохождения беременности или изоляции одного из рогов.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность двурогой матки и одном из вариантов лечения:

Двурогая матка и месячные

Двурогая матка мало влияет на месячные. Менструальный цикл при этой патологии чаще всего не страдает. Месячные приходят вовремя, однако могут быть достаточно болезненными и обильными за счет массивной кровопотери из видоизмененного органа. На эндокринную функцию и гормональный фон матка не влияет.

Как выглядит двурогая матка при обследовании

Двурогая матка выглядит достаточно узнаваемо: углубление наверху вместо обычной ровной поверхности или наличие четких «рогов», ведь в норме шаровидный орган не имеет никаких дефектов в области дна. Для визуализации матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитнорезонансную томографию. На снимках орган имеет вид «шутовского колпака» с углублением в центре и маточными трубами, отходящими под небольшим углом.

УЗИ. Двурогая матка при беременности

На УЗИ также видно «седло» по верхней границе органа. Этот вид исследования предпочтителен, поскольку при контрастировании органа не всегда удается выявить замкнутые полости рога. Также информативным является МРТ. Редко используются хирургические способы диагностики, к примеру, лапароскопия, в этом случае порок могут находить при вхождении в брюшную полость по другим причинам.

Лечение патологии

Лечение порока только хирургическое. При этом оно показано в случае, если у женщины имеется более двух выкидышей подряд, мертворождение или длительное бесплодие. Для восстановления органа его разрезают и разделяют все перемычки, а рога сшивают. Выполняют обычно операцию Штрассмана, при которой поперечным разрезом вскрывают полость матки, рога разделяют и сшивают вместе.

При двурогой седловидной матке проводят метропластику, удаляя область матки в районе седла и заново сшивая поверхность стенки. При заживлении матка принимает нормальную форму. Часто операции проводят гистероскопически, уменьшая при этом травматичность вмешательства. Процент успеха подобных манипуляций высок и дает хорошие результаты в отдаленной перспективе.

После операции

После проведения открытой операции требуется несколько месяцев для полного восстановления. Необходимо проконтролировать процесс заживления, который может занимать от месяца до полугода. В среднем зачатие ребенка возможно через 3-6 месяцев после вмешательства. В послеоперационный период важно проводить профилактику инфекций и активную противовоспалительную терапию во избежание осложнений.

Также следует воздержаться от половой жизни в течение месяца, чтобы не разошлись швы. Уменьшить стоит и другую физическую нагрузку.

Смотрите в этом видео о симптомах и лечении двурогой матки:

Двурогая матка и беременность

Самые большие опасения относительно двурогой матки возникают при вопросе о беременности, ее наступление и нормальное развитие происходит у женщин с этим пороком по-разному:

• при наличии достаточной полости второго рога зачатие и вынашивание возможно;
• если есть рудимент, то его изолированное положение ухудшает ситуацию, способствуя воспалениям и новообразованиям в органе, а также механически влияя на второй рог;
• при седловидной матке трудности чаще возникают в первом триместре беременности в связи с активным ростом питающих плод структур.

Можно ли зачать

Зачать ребенка при этой патологии можно, однако часто это бывает трудно сделать, и у женщины диагностируют бесплодие. Самым благоприятным прогнозом при этом обладает седловидная или однорогая истинная матка.

Полное удвоение матки хуже влияет на беременность, потому что оба органа, как правило, развиты недостаточно. В качестве дополнительных способов предлагают особые позы для зачатия: коленно-локтевую или на боку. После этого нужно некоторое время полежать на животе.

ЭКО и его особенности

Проведение ЭКО при двурогой матке возможно теоретически, но практически женщину подстерегает множество трудностей. Эмбрион подсаживают в один из рогов, при этом не используют несколько, как при обычной форме органа. Беременность наступит в правом роге, если он развит лучше.

Влияние патологии проявится на более поздних сроках при росте плода. Возможно нарушение питания ребенка, а также выше риск его неправильного расположения и гипоксии. Специалисты советуют хирургически устранить порок перед проведением оплодотворения.

Кровотечения

Патология матки способствует развитию кровотечений:

• во время месячных кровопотери более обильные и длительные вследствие затруднения сокращения сосудов и обилия отторгающегося материала;
• во время беременностей также высок риск кровотечений в последних триместрах и после родов.

Обычно за рождением ребенка и последа следует спазм сосудов, и кровь не теряется. При седловидной или двурогой матке такого не происходит, может развиться профузное жизнеугрожающее маточное кровотечение.

Бывает ли двойня

Двойня при двурогой матке встречается очень редко. Практически такие дети рождаются с пороками развития или патологиями в родах, поскольку орган функционально неполноценен даже для одного ребенка, а для двух в такой матке не хватает ни места, ни возможности нормально развиваться.

Роды при двурогой матке

Роды при двурогой матке чаще проходят при помощи кесарева сечения, этому способствует развитие при данном пороке:

• предлежания плаценты;
• тазовых и других патологических положений плода;
• гипоксии плода;
• нескоординированной сократительной активности;
• слабости родовой деятельности;
• развивающегося кровотечения;
• тяжелого гестоза.

Нормальные физиологичные самостоятельные роды возможны, но бывают редко. После родов женщину нужно тщательно наблюдать, потому что у этой категории высок риск кровотечений и развития гематометры.

Можно ли делать аборт

При двурогой матке нежелательно делать аборт даже медикаментозный. Хирургическим способом можно удалить эмбрион, если он находится в меньшем по размеру роге матки. Однако сама процедура вызывает повышенный риск беплодия у и без того декретированной группы женщин по этому признаку.

Спираль при двурогой матке: ставят ли

Спираль при двурогой матке теоретически можно поставить под контролем УЗИ и после консультации со специалистом. Но эффективность этого метода при такой матке будет более низкая, а вот риск нежелательных реакций значительно выше. Спираль воздействует на эндометрий, при изоляции рога или затруднении поступления вещества в отдаленный рог спираль ставить нежелательно.

Секс при патологии

Сексуальная жизнь при двурогой матке не пострадает. Возможны незначительные болевые ощущения при некоторых позах, что устанавливается исключительно опытным путем, однако никаких значимых изменений эта патология не несет.

Двурогая матка звучит пугающим диагнозом. Часто этот порок находят при случайном профилактическом исследовании. Лечение патологии только хирургическое и необходимо при трудностях с зачатием и беременностью. Возможные последствия двурогой матки в основном касаются вынашивания и рождения ребенка.

При планировании ЭКО в качестве альтернативы следует провести лечение матки заранее. Аборт и установка внутриматочных контрацептивов при двурогой матке не рекомендуются.