Мешает ли миома матки вынашиванию беременности

18 август 2017
Мешает ли миома матки вынашиванию беременности 4739
0

Мешает ли миома матки вынашиванию беременности Желание родить малыша является основной причиной того, что женщина, узнав, что у неё миома матки, начинает нервничать. Бытует мнение, что миома может мешать забеременеть. Известно, что в большинстве случае врачи предлагают пациенткам, у которых выявили миому, удалить матку. После такой операции женщина никогда не сможет забеременеть.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вторым методом лечения миомы является миомэктомия – оперативное вмешательство, во время которого хирурги удаляют миоматозные узлы, которые могут мешать забеременеть. Спустя некоторое время миома вновь начинает расти из зачатков миоматозных образований, и вопрос о беременности остаётся открытым. После миомэктомии на матке остаются рубцы, которые хоть и не мешают забеременеть, но могут создать проблемы во время вынашивания плода и в родах. Единственным методом лечения миомы, позволяющим восстановить способность женщины зачать и выносить беременность, является эмболизация маточных артерий. Процедуру успешно выполняют врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем.

Если у вас выявили миому матки, успокойтесь и позвоните нам . Вас тут же запишут на приём , организуют обследование лечение в лучших клиниках, список которых находится здесь: клиники лечения миомы. Мы будем с вами на связи постоянно. При необходимости вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Влияние миомы матки на способность забеременеть

Издавна считалось, что миома матки – это доброкачественная опухоль, которая может не только увеличиваться в размерах, проявляться болью в животе и кровотечениями, но и может мешать забеременеть. Врачи проявляли повышенную онкологическую настороженность исходя из того, что доброкачественное новообразование рано или поздно может трансформироваться в злокачественную опухоль. Гинекологи при миоме матки удаляли узлы вместе с органом.

Пациенткам репродуктивного возрата, у которых миома матки могла мешать забеременеть, предлагали выполнить консервативную миомэктомию. Это операция, во время которой удаляют миоматозные узлы. Её выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Первый вариант хирургического лечения миомы матки является более щадящим. Он не требует больших разрезов, хирург вводит в брюшную полость инструменты через небольшие проколы передней брюшной стенки. Изображение по световодам подаётся на монитор, и врач, наблюдая за ним, удаляет видимые миоматозные узлы.

Это оперативное вмешательство имеет плюсы и минусы. Оно малотравматично, не требует длительной реабилитации. Но во время операции у хирурга отсутствует возможность руками ощупать матку, выявить все новообразования. С лапароскопического доступа тяжело осмотреть заднюю стенку матки, наложить герметичные швы на стенку органа, провести адекватную остановку кровотечения. Во время операции может развиться массивная кровопотеря, которая требует выполнения разреза передней стенки живота и удаления матки. После операции остаются рубцы на матке, и никто не может спрогнозировать, как они будут себя вести во время беременности и в родах.

Лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют через разрез передней стенки живота, после которого на коже живота остаётся косметический дефект. Хирург руками обследует матку, выявляет все миоматозные узлы и удаляет их. Он в технически выгодных условиях имеет возможность ушить стенку матки, меньше вероятность проникновения в полость органа. Но после операции в брюшной полости развивается спаечный процесс, который может мешать забеременеть. К моменту планируемой беременности заболевание может рецидивировать.

Эмболизация маточных артерий является малоинвазивным методом лечения миомы с сохранением органа. на сайте. После процедуры повышается фертильность женщины, наступает беременность. Эмболизацию маточных артерий успешно выполняют в наших клиниках.

Миома матки мешает забеременеть не во всех случаях. Миоматозные узлы могут расти очень быстро и мешать зачатию, но часто они не изменяются в объёме. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.

При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявлять. Если образование располагается возле устья маточных труб, оно может мешать передвижению сперматозоидов или оплодотворённой яйцеклетки. При значительных размерах миомы матки происходит деформация полости органа.

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями:

При расположении миомы рядом с плацентой нарушается кровоснабжение детского места, страдает плод;
Во втором и третьем триместре беременности повышается риск выкидыша, а также преждевременных родов. Это происходит это в результате того, что узлы миомы оставляют всё меньше свободного места для плода, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты.
Большая миома может сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, кривошеей, изменённой формой черепа.

Мы считаем, что целесообразней выполнить эмболизацию маточных артерий до беременности, ведь перед зачатием женщине необходимо отказаться от приёма гормональных контрацептивов, а это может спровоцировать рост миомы и мешать зачатию. На этапе планирования беременности наши врачи учитывают такие факты, как расположение миомы, размеры узлов, её тенденцию к росту. Если миоматозные образования деформируют полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до маточных труб, оседают на поверхности узлов, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае выполненная на этапе планирования беременности эмболизация маточных артерий приведёт к обратному развитию узлов, и будет способствовать успешному зачатию.

При наличии небольших узлов миомы, располагающихся в толще стенки матки или снаружи, деформация полости отсутствует. В этом случае миома может не мешать зачатию, но в случае успешного оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода. Мы особенно относимся к планированию беременности у женщин с наличием миоматозного узла на тонкой ножке. В этом случае высокий риск его перекрута при беременности, что может привести к выкидышу или потребовать оперативного вмешательства. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие образования необходимо удалить.

Если по данным ультразвукового исследования было установлено предрасположенность миомы к быстрому росту (она увеличилась в 2 раза в течение шести месяцев), то планировать зачатие не рекомендуется. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы во время беременности, что провоцирует нарушение питания в узле и может стать причиной невынашиваниея беременности. На этапе планирования зачатия мы предлагаем пациентке выполнить эмболизацию маточных артерий.

Отложить зачатие необходимо при наличии миомы больших размеров (4 и больше сантиметров в диаметре) по той причине, что беременность в таком случае маловероятна, а если и случится, то может закончиться выкидышем. Может произойти нарушение питания плода, что потребует выполнения хирургического вмешательства. В такой ситуации мы предпочитаем выполнить эмболизацию маточных артерий, а через 6 месяцев планировать беременность.

Рост миоматозных узлов во время беременности

Никто не может с уверенностью прогнозировать, как будет вести себя миома во время беременности, если миоматозные узлы были до зачатия. В большинстве случаев миомы увеличиваются в размерах в первых двух триместрах беременности, а в третьем мы наблюдаем их уменьшение. Большинство миом во время беременности сокращаются в объёме на 35%, , но при этом есть случаи увеличения миом в 2 раза при вынашивании беременности. Это практически не влияет на течение гестации.

При разрушении или дегенерации миоматозных образований во время беременности может возникнуть кровотечение, образование кист, некроз узла. Осложнение может произойти на любом сроке беременности и после родов. Разрушению миомы могут способствовать следующие факторы:

Гормональные нарушения (увеличение уровня прогестерона);
Сосудистая патология (нарушение кровоснабжения образования из-за тромбоза);
Механические изменения.

У пациентки возникают боли внизу живота, увеличивается тонус матки, повышается температура тела, повышается уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов. Мы подтверждаем диагноз с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуем постельный режим и назначаем анальгетики, а при сохранении выраженных симптомов принимаем решение об объёме оперативного вмешательства.

Влияние беременности и родов на миому

Для развития беременности необходим повышенный уровень в крови как эстрогенов, так и прогестерона, что может существенно влиять на состояние миомы. Во время беременности происходят механические изменения (увеличение и растяжение мышечной оболочки матки, усиление кровотока в стенке матки). Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, каков её размер.

Мы наблюдаем незначительное увеличение размеров миомы в первом и втором триместрах, а в третьем все миоматозные узлы становятся меньше. Существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и зачастую не осложняет течение беременности.

Разнообразны и непредсказуемы изменения, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов. Образования могут не проявлять себя никакими симптомами. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко может меняться.

Влияние эмболизации маточных артерий на беременность

Наши пациентки часто спрашивают, может ли у них после эмболизации маточных артерий наступить беременность. Эмболизация является уникальным методом лечения миомы матки как причины бесплодия. После выполнения процедуры миоматозные узлы лишаются существенной доли кровоснабжения, постепенно начинают уменьшаться в размере. Эмболизация не влияет на кровоснабжение здоровой ткани, так как наличие в матке нормальной кровеносной сети позволяет ей получать питательные вещества с кровью, поступающей по яичниковым и другим артериям.

В результате эмболизации маточных артерий через 3 месяца объем миомы уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Ко второму или третьему месяцу после процедуры у 90% пациенток обильные продолжительные кровотечения превращаются в короткие умеренные или даже скудные безболезненные месячные. Случаев рецидива заболевания мы не наблюдали. Пациентке нет необходимости после эмболизации принимать лекарственные препараты, в том числе и гормональные контрацептивы, препятствующие беременности.

Процедуру выполняет эндоваскулярный хирург под местным обезболиванием. После выполнения анестезии он пунктирует бедренную артерию, водит тонкий катетер и под контролем рентгеновского изображения проводит его в маточные артерии. Поочерёдно в правую и левую артерии матки вводит взвесь микрочастиц, которые закрывают в них кровоток. Процедура занимает от 15 до 40 минут. Пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. После окончания операции она возвращается в палату, где остаётся до утра.

Через некоторое время после эмболизации могут появиться боли тянущего характера внизу живота, как во время месячных. Для снятия болевого синдрома мы назначаем обезболивающие препараты. К утру боли обычно полностью исчезают.

Эмболизацию миомы матки мы выполняем при любых размерах и расположении миоматозных узлов. Она эффективна накануне планирования беременности при наличии маленьких новообразований, поскольку позволяет женщине отказаться от приёма гормональных контрацептивов и забеременеть. Если узлы слишком большие, они после эмболизации уменьшаются наполовину. В том случае, когда гинекологи предполагают, что оставшиеся миоматозные образования могут мешать беременности, выполняем миомэктомию.

Применение комбинации эмболизации с последующим удалением оставшихся миоматозных образований позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин со сложными вариантами миомы. Такой подход мы используем при наличии множественных разнокалиберных образований, когда стенка матки заполнена узлами. Через 6-8 месяцев после эмболизации количество образований уменьшается, оставшиеся узлы отграничиваются от окружающего мышечного слоя матки, прорисовывается контур нормального органа, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки можно значительно проще, с меньшей кровопотерей. После удаления всех новообразований матка быстро приобретает первоначальные размеры. Это позволяет женщине не только забеременеть, но и успешно выносить плод, родить малыша естественным путём без осложнений.

Список литературы

Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник

Миома матки сегодня — довольно распространенное явление, особенно возросла частота ее диагностирования во время беременности. Совершенно логично, что у женщины детородного возраста все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и методах ее лечения во время вынашивания ребенка.

Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

Влияние миомы на беременность.
Сразу нужно сказать, что миома является опухолью доброкачественного характера, возникает на фоне разрастания мышечных волокон стенок матки. Сразу уточню, что любое опухолевое образование в полости матки рано или поздно приводит к ее увеличению. Рост миомы может быть очень быстрым, но может не наблюдаться вовсе, причем довольно долго. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.

Миома действительно затрудняет процесс зачатия, поскольку ее размеры давят на маточные трубы, ставя препятствия для движения сперматозоидов, а также нарушают овуляцию. Как таковая она не является причиной возникновения бесплодия, но ее удаление существенно увеличивает шансы зачать малыша, если, конечно, ее размер не превышает двенадцати недельный срок беременности. При более значительных размерах опухоль ведет к деформации полости матки, в результате чего после оперативного вмешательства сохранить детородную функцию довольно сложно, поскольку удаление большой миомы часто сопровождается сильным кровотечением, а в некоторых случаях матку специалисты вынуждены просто удалить.

В первые месяцы беременности на фоне миомы могут возникать осложнения, происходит это в основном при близком расположении опухоли с плацентой. В данном случае размеры опухоли не менее важны. При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявляет.

Миома во втором и третьем триместре беременности повышает риск выкидыша, а также преждевременных родов. Происходит это в результате того, что миоматозные узлы оставляют все меньше свободного места для плода, кроме того, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты (есть ли контакт).

Большие опухоли могут сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, с измененной формой черепа, кривизной шеи и т.п.

Большинство специалистов сходится во мнении, что миома матки влияет на родовой процесс, значительно затягивая его. Также при ее наличии специалисты чаще принимают решение о проведении кесарева сечения. В данной ситуации не сама миома, как таковая, препятствует родам, а значительного размера миоматозные узлы в сочетании с патологиями положения и предлежания плода (поперечное, тазовое и лицевое предлежание). Иногда, если разрез при кесаревом сечении совпадает с расположением миомы, врач может удалить ее.

Нельзя не отметить, что у беременных при наличии миомы часто случается отслойка плаценты, особенно при ретроплацентарном (позади плаценты) расположении опухоли. В ходе родового процесса врачи учитывают эту особенность опухоли.

В послеродовом периоде миома также может давать осложнения, причем как сразу (кровотечения на фоне низкого тонуса матки), так и по прошествии довольного большого периода времени (инфекционные заболевания, нет достижение маткой исходных размеров).

Планирование беременности при наличии миомы матки.
На этапе планирования зачатия необходимо учитывать такие факты, как расположение миомы, ее тенденции к росту, размеры узлов. Если расположение узлов ведет к деформированию полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до фаллопиевых труб, оседают на их поверхности, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае узлы подлежат обязательному удалению.

Если узлы небольшие и находятся в толще стенки матки или снаружи, то есть деформация полости отсутствует, то вероятность наступления беременности довольно высокая. Только следует сказать, что в случае оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода.

Если у женщины миоматозный узел на тонкой ножке, то существует высокий риск его перекрута при беременности, а это, как правило, ведет к оперативному вмешательству и нередко к выкидышу. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие узлы срочно рекомендуется удалить.

Важно также отметить, что если по данным УЗИ было установлено предрасположенность опухоли к быстрому росту (увеличение в два раза в течение шести месяцев), то планирование беременности запрещено. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы при вынашивании, что провоцирует нарушение питания в узле, а это уже чревато невынашиванием беременности. На этапе планирования зачатия такая опухоль также должна быть заранее удалена.

В случае миомы матки больших размеров (4 см в диаметре и выше) также стоит отложить зачатие, поскольку, во-первых, это маловероятно (на фоне патологии эндометрия), а если и случится, это чревато выкидышем, так как очень велика вероятность выкидышей и нарушения питания плода, что приведет к хирургической операции. Узлы также подлежат удалению на этапе планирования ребенка.

Рост миомы во время беременности.
Ни один медик достоверно не сможет ответить, как будет вести себя опухоль во время беременности (при ее наличии до зачатия). Здесь большую роль играет генетический фактор. В большинстве случаев, рост миом наблюдается в первых двух триместрах беременности, а в третьем, наоборот, отмечается их уменьшение. Как правило, при вынашивании плода миомы сокращаются в размерах в среднем на тридцать пять процентов, но при этом все же есть небольшой процент случаев увеличения миом при вынашивании в два раза, однако это практически не затрудняет и не осложняет беременность. Однако способствовать различным осложнениям может разрушение или дегенерация миомы. Этот процесс сочетается с некрозом тканей разрушившейся миомы, кровотечением, формированием кист и т.д. Такое явление может возникать, прямо скажем, на любом сроке беременности и после родоразрешения. В данном случае значение имеет расположение миомы.

Почему происходит разрушение миомы в период беременности, до конца неизвестно. Этому могут способствовать гормональные (увеличение уровня прогестерона), сосудистые и механические изменения (нарушение кровоснабжения новообразования из-за тромбоза). Этот процесс сопровождается болями в зоне расположения узла, увеличением тонуса матки, повышением температуры тела, повышением уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов. Диагностируется дегенерация миомы с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуется постельный режим и назначаются анальгетики, при сохранении выраженных симптомов ее госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения.

Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при наличии абсолютных показаний (сильная лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния, боли в животе острого характера, маточное кровотечение). Нередко при оперативном вмешательстве удается сохранить беременность.

Отмечу, что миомы, которые росли в первые месяцы беременности, после родов могут вообще никак о себе не заявлять. После родов, по мере возвращения матки в исходное состояние, расположение миоматозных узлов может изменяться.

Лечение миомы при беременности.
Вначале терапия миомы имеет консервативный характер и направлена на приостановление роста доброкачественного образования. Методы в каждом конкретном случае зависят индивидуальных особенностей опухоли и причин ее развития. Во время вынашивания ребенка железодефицитная анемия у беременной может стать провоцирующим рост миомы фактором. Именно этот факт служит одним из доводов постоянного исследования крови женщины в это период.

Лечебно-профилактическими мероприятиями при миоме матки являются прием препаратов железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B, диета с преобладанием белковой пищи. Также рекомендуются витамины Е и A, которые благоприятно сказываются на нейроэндокринной системе и понижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

При нарушении липидного обмена у беременной женщины с миомой ей корректируют питание: сильно ограничивают потребление углеводной пищи, исключают любые животные жиры (их заменяют растительными), включают в рацион больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов.

После родоразрешения женщине назначают гормональные средства с прогестероном, который уменьшает способность деления клеток, препятствуя росту опухоли. При невозможности или неудачных попытках остановить рост миомы принимается решение об оперативном лечении (консервативной миомэктомии – удаление узлов с сохранением матки).

Методика лапароскопии (операция, выполняющаяся с помощью эндоскопа и инструментов, под контролем видеокамеры, установленной в брюшной полости) существенно снижает риск развития спаек в малом тазу, что в будущем помогает сохранить проходимость фаллопиевых труб, а это является одним из главных факторов наступления беременности. Методика лечения с помощью лапаротомии (полостная операция, все делает хирург вручную) сопряжена с высоким риском образования спаек, причем их формирование может возникнуть, как в малом тазу, так и в брюшной полости. В будущем это ведет к бесплодию, а иногда и к осложнениям со стороны пищеварительной системы (к примеру, спаечная кишечная непроходимость). Однако большие размеры узлов при методике лапароскопии не позволяют ушить матку, как это требуется, что обусловлено особенностями техники, углом инструментов брюшной полости, некоторыми техническими моментами.

В итоге, лапароскопия проводится женщинам, планирующим беременность, если размер узлов не превышает 5-6 см. Для зашивания матки в данном случае требуется умение и опыт хирурга. Для удаления узлов больших размеров существуют новые технологии ушивания матки, но при этом значительно возрастает риск разрыва матки по рубцу.

Если узлы превышают в диаметре 9-10 см, риск разрыва матки по рубцу значительно выше риска образования спаек вследствие лапаротомии. Поэтому рекомендуется отказаться от лапароскопии и осуществить вскрытие брюшной полости для иссечения опухоли.

После удаления миомы матки независимо от применяемой методики планировать зачатие можно только спустя восемь-двенадцать месяцев, все зависит от размеров удаленной опухоли.

Следует отметить, что после удаления миомы ведение родов у женщины может осуществляться естественным способом, если удаленные узлы были не больше четырех сантиметров в диаметре, если нет осложнений во время беременности и после родов, если рубец на матке в удовлетворительном состоянии. Также огромную роль играет возраст женщины. В остальных случаях показано кесарево сечение.

Множественная миома матки.
Бывает и так, что в матке формируется сразу несколько миоматозных узлов, причем различных по размеру. Планировать беременность в данной ситуации очень сложно, поскольку удаление таких образований может привести к тому, что на матке не останется здоровой ткани. В подобных ситуациях врачи назначают удаление только тех узлов, которые мешают прикреплению эмбриона, имеют тенденцию к росту, препятствуют вынашиванию плода и могут вызвать осложнения и т.п. после родоразрешения можно заняться иссечением остальных узлов, либо это могут сделать врачи в ходе кесарева сечения.

6 декабря 2013

Источник