Месячные при дермоидной кисте яичника

Дермоидная киста яичника, или тератома – не злокачественное образование на тонкой ножке. Характеризуется прозрачными стенками и содержит внутри различные эмбриональные фрагменты – это могут быть кости, жир, волосы. Встречается такая патология достаточно редко: в 15 % случаев из 100. И лишь 3 % новообразований переходят в онкологию.

Причины появления

Дермоидной такая киста называется из-за того, что в формировании участвуют эктодерма, мезодерма и эндодерма зародыша. Возникает она вследствие нарушения внутриутробного процесса развития эмбриона, когда в яичнике остаются его фрагменты.

Точно определить фактор, спровоцировавший появление новообразования, невозможно. Дело в том, что зародышевые фрагменты выявляются у многих женщин, но вот развитие кисты из таких тканей происходит не всегда. Вызвать эту аномалию могут:

1. Гормональный сбой вследствие нарушения работы репродуктивных и других органов. Может быть связан с приемом неподходящих лекарств, перегрузками в организме.
2. Гормональная перестройка, причем не только у половозрелых женщин, но и у девочек-подростков в период созревания. Взрослые могут столкнуться с этим в случае беременности, послеродового периода, климакса.
3. Травмы, полученные в зоне брюшины, женских органов.

Рост тератомы обычно локализуется на правом яичнике, левый при этом остается нетронутым.

Симптомы и признаки

Дермоидная киста яичника никак не проявляет себя, пока не достигнет определенной степени зрелости и больших размеров. Чем больше она становится, тем ярче начинают проявляться следующие симптомы:

• тянущие боли внизу живота;
• учащенное мочеиспускание;
• болевые ощущения в кишечнике, позывы в туалет (это случается, если киста давит на кишку в месте прохождения каловых масс);
• запоры или, наоборот, диарея;
• увеличение живота (если опухоль стала уже немалых объемов).

В случае появления данных симптомов стоит бить тревогу, ведь если у тератомы перекрутится ножка или произойдет ее ущемление, возможно развитие перитонита. Вызывать скорую нужно срочно при таких признаках:

• быстрое повышение температуры;
• сильное чувство слабости;
• сильная и острая боль, которая отдает в пах;
• необычные выделения из влагалища;
• тошнота.

Диагностика

Для успешной всесторонней диагностики проводятся следующие исследования:

1. Осмотр матки на гинекологическом кресле. Путем пальпации удается установить уплотнение в районе придатков, не обладающее болезненностью (если отсутствует воспаление).
2. Ультразвуковое исследование, которое ведется вагинально или ректально в зависимости от возраста пациентки и наличия девственной плевы. Позволяет установить размеры кисты, выявить клиническую картину и понять, действительно ли это тератома.
3. МРТ и КТ. Еще более развернутые способы диагностики, которые помогают определить тип образования – доброкачественное оно или злокачественное.
4. Тест на беременность, чтобы исключить внематочную (у женщин репродуктивного возраста).
5. Лапароскопия кисты для исследования материала при осложнениях.
6. Забор крови на онкомаркеры при кисте.

Все это позволяет быстро и качественно оценить характер дермоидной кисты, чтобы назначить подходящую терапию.

Осложнения

Хотя тератома и является новообразованием доброкачественного характера, это не исключает осложнения, которые возникают в процессе ее развития. Со зрелой кистой может произойти:

• нагноение, которое приводит к заражению крови и перитониту;
• разрыв стенок, когда содержимое попадает в брюшную полость, что может закончиться летальным исходом;
• скручивание ножки, осложненное воспалением, также требует срочного врачебного вмешательства.

Характерными признаками проблем с кистой являются температура, острые боли внизу живота, затвердение его нижней части, тошнота, рвота, испарина, задержка мочеиспускания и стула. Особо опасна ситуация, когда патологию (вследствие ранее не проводившегося осмотра яичников) путают с аппендицитом.

Виды удаления

В зависимости от того, насколько крупным является образование, используются различные способы удаления:

1. Лапароскопия кисты. Используется, если тератома не слишком большая. Это малоинвазивный метод, который позволяет проникнуть в полость кисты и удалить ее содержимое. В отдельных случаях выполняется резекция.
2. Лапаротомия. Более обширное вмешательство. Если киста зрелая, достигает до 12 сантиметров в диаметре, есть риск перерождения в раковую опухоль, то удаляется часть яичника, к которой она крепится. Порой приходится вырезать и маточную трубу.

Без операции

Тератодермоидная киста не может рассосаться самостоятельно и опасна для жизни и здоровья. Именно поэтому ее практически никогда не лечат консервативными методами. Медикаментозная терапия, народные средства – все это не меняет размеров образования, оно продолжает увеличиваться, что ведет к последующей опухоли яичника в случае перерождения кисты или к иным серьезным осложнениям.

Существует только один вариант, при котором операция не проводится, и это случается крайне редко. Если тератома небольшого размера (не более 30 миллиметров) и при этом остановилась в росте, то лечащий врач может принять решение не удалять ее. Однако нужно будет регулярно обследоваться для исключения роста опухоли.

Операционное вмешательство

Чаще всего лечение дермоида подразумевает только хирургическое вмешательство. Для удаления зрелой кисты используются лапароскопия или лапаротомия.

Многое в процессе операции зависит от возраста женщины. Если она молода, проводят кистэктомию, которая подразумевает аккуратное местное удаление кисты и является малотравматичной процедурой. Второй вариант – клиновидная резекция яичника (удаление небольшой части органа в виде треугольника). Оба вида вмешательств характеризуются высокой эффективностью, малой вероятностью последующего рецидива и дают шансы на успешную беременность.

Для женщин, у которых возникает киста яичника в период менпаузы, существуют другие операции:

1. Оофорэктомия – проводится путем рассечения брюшной полости, подразумевает удаление пораженного яичника, который затем отправляют на гистологию.
2. Аднексэктомия – удаление не только яичника, но и маточной трубы. Выполняется в случае осложнений.

Вмешательство может быть как запланированным, так и экстренным. Выполняется под наркозом.

Беременность и дермоид

Если новообразование обнаруживается во время беременности, то есть три варианта развития событий:

1. Дермоид небольшой и только начал расти или не развивается вовсе. В таком случае терапию откладывают до родоразрешения, при этом вынашиванию плода ничего не угрожает. Впоследствии потребуется удалить все тератомы, чтобы исключить риск злокачественного перерождения.
2. Дермоид больших размеров. Если это так, то хирургическое вмешательство проводится после 16 недель. Делается это, чтобы исключить возможные осложнения: нагноение кисты, перекрут ножки. Растущая матка давит на образование – и это фактор риска.
3. Экстренный случай, когда существует риск для жизни матери. Операция проходит на любом сроке, даже если он меньше 16 недель.

Не рекомендуется планировать зачатие, если на осмотре была обнаружена тератома. Требуется тщательно предохраняться и следить за развитием дермоидной кисты, регулярно посещая врача и выполняя его назначения. Такое образование следует удалить как можно раньше, поскольку существует риск перерождения из доброкачественного в злокачественное.

Современные методы позволяют избавиться от тератомы быстро и в дальнейшем спокойно выносить и родить ребенка. Но наблюдаться у гинеколога потребуется регулярно и качественно.

Нарушение менструального цикла – один из ключевых симптомов гормонально активных кист яичника. При этой патологии отмечаются различные варианты его сбоя: от задержки месячных до маточного кровотечения. Характер нарушений зависит от типа кисты, длительности ее существования и сопутствующей патологии. Зачастую при обследовании выясняется, что причиной проблемы является совсем другая болезнь, и тактика ведения пациентки в этом случае меняется.

Месячные при кисте яичника могут быть обильными или скудными, болезненными или комфортными, регулярными или приходящими с задержкой. По жалобам, предъявляемым пациенткой, доктор ставит предварительный диагноз и планирует дальнейшее обследование. После избавления от кисты – источника проблемы – менструальный цикл восстанавливается и сопутствующие симптомы исчезают. Если опухоль ушла, а жалобы остались, следует искать иную причину патологии.

Рассмотрим подробнее, как меняется менструальный цикл при опухолевидных образованиях яичников и расскажем, как справиться с возникшей проблемой.

Какие кисты яичника влияют на гормональный фон

Далеко не все заболевания придатков могут влиять на состояние женщины. Характер ежемесячных выделений пациентки меняется при появлении следующих образований:

• Фолликулярные кисты. Формируются из неовулировавшего в свой срок фолликула. Персистируют в течение 3 месяцев, после чего обычно самопроизвольно рассасываются. Могут вырастать до 10-12 см и более. Чаще односторонние и однокамерные. Не перерождаются в злокачественную опухоль;
• Лютеиновые кисты. Образуются из желтого тела. Существуют 2-3 месяца. Склонны к самостоятельному регрессу. Растут медленно, обычно останавливаются на размере 5-8 см в диаметре. Малигнизация не замечена. Довольно часто осложняются перекрутом ножки и разрывом капсулы;
• Эндометриоидные кисты. Являются частным случаем наружного эндометриоза. Растут медленно, существуют долгие годы. Препятствуют овуляции и наступлению беременности. Могут исчезнуть при вынашивании плода и в менопаузе.

Серозные, параовариальные и дермоидные кисты не влияют на менструальный цикл и длительное время остаются бессимптомными. Такие образования дают о себе знать только при достижении больших размеров и нарушении функции соседних органов.

На заметку

Диагноз «серозная киста» практически невозможно встретить в амбулаторной карте пациентки женской консультации. Гинеколог может пропальпировать некое образование придатков, а далее по результатам УЗИ подтвердить наличие патологии. Обычно врачи ультразвуковой диагностики описывают округлое образование, заполненное жидкостью, и определяют его как фолликулярную кисту. Если спустя 3-6 месяцев улучшения не наступает, женщину направляют на операцию. После гистологического исследования материала может оказаться, что под видом фолликулярной кисты скрывалось серозное образование, и это довольно частая ситуация в гинекологической практике.

По данным медицинской статистики, опухолевидные образования чаще встречаются на правом яичнике. В 60-70 % случаев именно здесь идет созревание фолликулов, а значит, и вероятность развития патологии выше. Эндометриоз может быть одновременно и на правом, и на левом яичнике.

Как меняется характер месячных при патологии яичников

Клиническая картина будет зависеть от вида образования.

При фолликулярной кисте наблюдаются:

• Задержка менструации на срок от нескольких дней до месяца. Месячные могут отсутствовать в течение двух циклов подряд;
• Обильные и длительные месячные. Нередко задержка менструации переходит в маточное кровотечение. Такой симптом особенно часто встречается у молодых девушек и подростков во время становления цикла;
• Болезненные менструации. В целом, они не характерны для этого типа кисты, но могут наблюдаться при больших размерах образования. Полость, заполненная жидкостью, давит на соседние органы, что и приводит к появлению болей;
• Дискомфорт во время полового акта, при занятиях спортом.

Характер месячных меняется при достижении кистой диаметра 6-8 см и более. Малые образования остаются бессимптомными.

В случае лютеиновой кисты:

• Характер влияния опухоли на менструальный цикл практически не отличается от такового при фолликулярных образованиях;
• Отмечается затяжная менструация, кровомазание в течение нескольких дней после завершения месячных. Это объясняется неравномерным отторжением слизистого слоя матки на фоне гормонального сбоя.

Поскольку кисты желтого тела редко достигают больших размеров, они могут оставаться незамеченными женщиной. Патология выявляется случайно при плановом УЗИ.

Эндометриоидная киста ведет себя следующим образом:

• Редко становится причиной задержки месячных. На фоне эндометриоза они обычно приходят в срок;
• Менструации становятся длительными. Отмечается появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до и некоторое время после месячных;
• Появляются тянущие боли внизу живота. Боль – отличительный симптом эндометриоза. Она возникает перед месячными и сохраняется до завершения выделений.

Месячные при патологии яичников протекают по-разному, однако практически всегда их характер выходит за пределы нормы. Степень отклонения может быть различной, что зависит от размера образования, а также сопутствующей патологии. Если киста сочетается с миомой или гиперплазией эндометрия, клиническая картина меняется.

Важные аспекты:

• Длительная задержка месячных для функциональных кист не характерна. Если менструации не начинаются более двух месяцев, то нужно искать иную причину проблемы;
• При патологии яичников могут быть межменструальные кровянистые выделения. Они чаще скудные, коричневые или сукровичные, порой в виде незначительной мазни. Женщина считает, что менструация у нее идет два раза в месяц, что приводит к путанице и неправильному определению даты последних месячных. На самом деле в середине цикла кровит из-за кисты, обладающей гормональной активностью и стимулирующей отторжение эндометрия;
• Постоянные кровянистые выделения при функциональных образованиях практически не встречаются. Если менструация не прекращается в срок, стоит пройти дообследование у гинеколога;
• Сгустки крови при обильных месячных могут указывать на эндометриоидную кисту. Нередко эта патология сочетается с аденомиозом (эндометриозом матки), что накладывает свой отпечаток на симптоматику болезни.

Случай из практики

Женщина 24 лет пришла на прием к врачу с жалобами на кровянистые выделения в середине цикла. Пациентка в течение 4 лет принимает Жанин с целью контрацепции. Цикл на препарате регулярный, ранее ациклических выделений не наблюдалось. Подобный симптом встречается в период адаптации к препарату, однако длится не более 3-6 месяцев и не возникает спустя годы при постоянном приеме контрацептива.

Во время проведения УЗИ у пациентки было выявлено тонкостенное образование придатков. Другой патологии не обнаружено. Было высказано предположение, что гормонально активное образование провоцирует отторжение эндометрия и приводит к появлению незначительных кровянистых выделений. Женщине было предложено прекратить прием препарата и понаблюдать за состоянием кисты. При контрольном УЗИ через 3 месяца опухоль в размерах не уменьшилась (напротив, отмечалась тенденция к ее росту). Было проведено лапароскопическое удаление образования. После операции кровянистые выделения прекратились, менструальный цикл восстановился.

Что происходит с кистой яичника во время менструации

Гинекологи не случайно направляют своих пациенток на контрольное УЗИ именно после менструации. Фолликулярные и лютеиновые образования яичника обладают одной уникальной способностью – они рассасываются после завершения цикла. Киста уменьшается в размерах и растворяется в окружающих тканях. Остатки капсулы могут выйти вместе с месячными (но не сама киста целиком). Так ведут себя только функциональные образования. Дермоиды и другие врожденные опухоли не способны к самопроизвольному регрессу.

Может ли женщина заметить, как исчезает киста во время месячных? Нет, этот процесс происходит незаметно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. По отзывам, некоторые женщины при этом отмечают появление тянущей боли внизу живота на стороне поражения. Контрольное УЗИ показывает, что киста ушла, однако однозначно связать боль при месячных с рассасыванием образования не представляется возможным. Болезненные менструации могут быть и при прогрессирующей патологии.

Всегда ли задержка месячных говорит о заболеваниях яичников?

Отсутствие менструации встречается не только при кистах. Подобный симптом может говорить о различных гинекологических заболеваниях. Дифференциальная диагностика этой патологии представлена в таблице:

Что делать, если месячные не идут?

• Сделать тест на беременность. При отрицательном результате повторить его через 2-3 дня или сдать кровь на определение гормона ХГЧ;
• При любом результате обратиться к гинекологу;
• Пройти УЗИ органов таза.

Для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия.

При кисте яичника тест на беременность будет отрицательным. Положительный тест с большой долей вероятности говорит о зачатии ребенка. Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

На заметку

Ложноположительный результат теста на беременность встречается при некоторых злокачественных опухолях (в том числе хорионэпителиоме, новообразованиях желудка). Для постановки диагноза требуется дополнительное обследование.

Опасные симптомы, сочетающиеся с задержкой менструации:

• Маточное кровотечение после длительной задержки;
• Неукротимая рвота;
• Повышение артериального давления;
• Сильная боль внизу живота или пояснице.

Подобные признаки говорят о развитии серьезной патологии и требуют обязательного наблюдения врача.

Тактика при нарушениях менструального цикла

Что делать, если после месячных киста яичника не прошла? Наблюдательная тактика при функциональных образованиях возможна в течение 3 месяцев. Если за этот срок киста не рассосалась, то показано ее удаление. Операция проводится лапароскопическим доступом. Удаленный материал направляется на обязательное гистологическое исследование для уточнения типа опухоли.

Ускорить регресс кисты яичника можно с помощью таких гормональных препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются курсом на 3 месяца по схеме 21+7 или 24+4. Приоритет отдается низкодозированным препаратам с содержанием эстрогена 30 мкг (Ярина, Линдинет 30, Жанин, Фемоден и другие);
• Прогестины. Подобные средства помогают вызвать месячные и нормализовать менструальный цикл. Могут использоваться в качестве основного лекарственного средства при эндометриоидных кистах;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются в лечении эндометриоза.

В домашних условиях для восстановления менструального цикла практикуется использование отваров лекарственных трав. Применение рецептов народной медицины при кистах яичника не изучено и не может выступать в качестве основного метода терапии. Эффективность подобных средств не доказана.

После хирургического лечения: реабилитация и наблюдение

После удаления кисты яичника менструальный цикл восстанавливается в течение 1-2 месяцев. Месячные чаще всего придут в срок, но нередко отмечается незначительная их задержка. Менструация начинается с опозданием на несколько дней или неделю, может длиться дольше обычной. В дальнейшем цикл приходит в норму и при полноценной работе яичников никаких проблем не наблюдается.

Для нормализации гормонального фона после операции назначаются КОК курсом от 3 месяцев. Если женщина планирует беременность, она может отменить препарат через указанный срок. В иных ситуациях можно принимать контрацептивы неопределенно долго.

Контрольное УЗИ проводится через 1 месяц и далее по показаниям. Рецидив кисты не исключен, особенно если не были устранены факторы риска. При повторном появлении образований в придатках показано полное обследование у гинеколога. Дальнейшая тактика будет зависеть от выявленной патологии.

Полезное видео о причинах нарушения менструального цикла при кисте яичника

Основные симптомы кисты яичника и варианты лечения заболевания