Международного общества по менопаузе ims
2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy
Международное общество по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) только что опубликовало рекомендации, разработанные на основе доказательных данных, по сохранению здоровья женщин среднего возраста и использованию менопаузальной гормональной терапии (MГТ) (обновленные с 2013 г.).
В новом документе учтены новые данные, касающиеся здоровья женщин среднего возраста, и результаты произведенной переоценки полученных ранее данных, в том числе о роли MГT не только в лечении менопаузальных симптомов, но и для профилактики болезней старения.
Главные принципы IMS по вопросам MГT
- MГТ остается наиболее эффективной терапией вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии.
- Другие связанные с менопаузой жалобы, такие как мышечно-суставные боли, колебания настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут также улучшаться на фоне МГТ.
- Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшаться.
- Применение индивидуализированной МГТ (включая препараты андрогенов, если это необходимо) может улучшить как сексуальность, так и качество жизни в целом.
- Рассмотрение MГT должно быть частью глобальной стратегии, включающей рекомендации в отношении образа жизни, диеты, физических занятий, прекращения курения и потребления безопасных уровней алкоголя для поддержания здоровья женщин в пери- и в постменопаузе.
- МГТ должна быть индивидуализирована и подобрана с учетом имеющихся симптомов и потребности в профилактике, данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий самой женщины.
- Польза и риски МГТ отличаются у женщин во время переходного периода и у женщин более старшего возраста в поздней постменопаузе.
- MГT включает широкий диапазон гормональных препаратов и путей введения с потенциально различными рисками и пользой. Таким образом термин «эффект класса» может вводить в заблуждение и поэтому является не приемлемым. Однако доказательства различий рисков и пользы при применении отдельных препаратов ограничены.
- Женщины со спонтанной или ятрогенной менопаузой, наступившей до возраста 45 лет и, особенно до 40 лет, характеризуются более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и возможно повышенным риском аффективных расстройств и деменции. MГT может уменьшить симптомы, сохранить плотность костной ткани и рекомендуется, по крайней мере, до среднего возраста менопаузы.
- Консультирование пациентки должно включать обсуждение пользы и рисков MГT в ясных и понятных для нее терминах, например, с использованием абсолютных чисел, а не процентных изменений от исходных значений, выраженных в показателях относительного риска. Это позволяет женщине и ее врачу принять хорошо информированное решение относительно использования MГT. Письменная информация о рисках и пользе МГТ, помогающая в принятии решения, может быть полезной.
- MГT не должна быть рекомендована без четких показаний для ее использования, т.е. существенных менопаузальных признаков или физических симптомов эстрогенного дефицита.
- Получающие МГТ пациентки должны посещать врача, по крайней мере, один раз в год для физического осмотра, сбора обновленного медицинского и семейного анамнеза, проведения необходимых лабораторных и визуализационных методов обследования, обсуждения стиля жизни и стратегий по профилактике и снижению хронических заболеваний. На настоящий момент времени нет показаний для расширения скрининга, включающего маммографию или мазки с шейки матки.
- Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МГТ. Данные исследования WHI и других исследований свидетельствуют в поддержку безопасной терапии, по крайней мере, в течение 5 лет у здоровых женщин, начавших ее до возраста 60 лет.
- Продолжение или отмена терапии должны быть отданы на усмотрение хорошо информированных женщины и ее лечащего врача в зависимости от целей терапии и объективной оценки существующих индивидуальных преимуществ и рисков.
Доза должна титроваться до максимально низкой эффективной дозы. - Более низкие дозы МГТ по сравнению с теми, что использовались ранее, могут в достаточной мере снижать симптомы и поддерживать качество жизни многих женщин. Однако долгосрочные данные в отношении влияния более низких доз на переломы, онкологические риски и сердечно-сосудистые исходы пока недостаточны.
Источник:
J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group (2016) 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric 2016; 19:2, 109-150, DOI: 10.3109/13697137.2015.1129166
17 февраля 2016
Источник
| основанный | 1978 |
|---|---|
| фокус | Содействовать распространению знаний, изучения и исследования по всем аспектам старения у мужчин и женщин |
| Место нахождения |
|
Территория обслуживания | Глобальный |
члены | 500+ |
Ключевые люди | Профессор Родня Бабур, нынешний президент Ли Томкинс, нынешний исполнительный директор |
| Веб-сайт | WWW .imsociety .org |
Международное общество менопаузы ( IMS ) является британским благотворительной организацией . Ассоциация была создана в 1978 году в Иерусалиме во время второй менопаузы Конгресса и в настоящее время имеет член в 62 странах мира. В дополнение к организации конгрессов, симпозиумов и семинаров, ИСУ имеет свой собственный журнал: климактерические , журнал медицины и здоровья взрослых женщин, издаваемый Informa Healthcare . IMS имеет три суб-органов: КАМ, Совет аффилиированных менопаузы обществ, WSSM, Всемирной школы по изучению менопаузы и СРР, Совет прошлых президентов.
Цели
Целями IMS являются «по распространению знаний, изучения и исследования по всем аспектам старения у мужчин и женщин, организовывать, готовить, проводить и участвовать в международных встречах и конгрессах по менопаузе и климактерическом и поощрять обмен научно — исследовательских планов и опытом между отдельными членами «.
Ресурсы и публикации
Официальный журнал общества, в климактерическом , журнал здоровья и медицин у взрослых женщин, был основан в 1998 году и занесен в Index Medicus / MEDLINE. Редакторы Главнокомандующий являются Анна Фентон (Новая Зеландия), и Ник Панай (Соединенное Королевство). Он издает международные, оригинальные, рецензируемые научные исследования по всем аспектам старения у мужчин и женщин, особенно во время менопаузы и климактерической. Содержание журнала охватывает весь спектр предметных областей , имеющих отношение к климактерическим исследованиям и здравоохранению и медицины у взрослых женщин, в том числе основных эндокринологических изменений, лечения симптомов менопаузы и других возрастных изменений, заместительной гормональной терапии, альтернативных методы лечения, эффективный изменения образа жизни, негормональные изменения среднего возраста, а также консультирование и воспитание пери- и постменопаузе пациентов.
Менопауза Живая еженедельная услуга , предлагаемая по электронной почте Международного общества менопаузы. Он предлагает недавно опубликованные комментарии на научных работах , которые могут представлять интерес для членов IMS.
Всемирный Менопауза день / месяц . IMS назначил 18 октября как Всемирный день менопаузы. При наблюдении дня, ИСУ и членом национальных обществ кулачков распространять материалы и организовывать мероприятия по информированию женщин о менопаузе, его управление и влияние эстрогена потери. Так как это не всегда возможно для местных обществ организовать мероприятия для этого конкретного дня, IMS теперь назначен октябрь как Всемирная менопауза месяц. Местные общества могут также сотрудничать с другими организациями , работающими в области охраны здоровья взрослых женщин, такие как общества остеопороза и рак молочной железы , организовывать совместные мероприятия. Мир Менопауза Месяц также может быть вызовом для реализации политики, поддержка исследований и лечения в области климактерического здоровья.
Наш Менопауза Мир публикуется ежемесячно и направляется по электронной почте членам общества. Она стремится делиться новостями из мира менопаузы и поощрять нынешние инициативы общества. Странам- членам предлагается представить свои собственные статьи для включения делиться новостями о событиях и мероприятиях , из их части мира.
Совет аффилиированных менопаузы обществ (КИ)
КАМ является одним из органов Международного общества менопаузы. Он был создан, чтобы обеспечить демократический форум с равным членством и правами голоса для всех национальных обществ, связанных с IMS, независимо от их размера. Есть в настоящее время 48 национальных или региональных менопауза обществ на борту кулачков.
Всемирная школа по изучению менопаузы (WSSM)
Цель WSSM является распространение знаний среди медицинских работников по вопросам менопаузы связанным. Он предоставляет курсы, образовательные программы и лекцию в области здоровья и менопаузы у взрослых женщин в связи с национальными или региональными менопаузой обществ по запросу.
Совет прошлых президентов (CPP)
CPP состоит из всех живущих бывших президентов Общества, с немедленным прошлым президента выступает в качестве председателя и усаживаясь на текущей плате. Их роль должна действовать в качестве консультанта на борту.
| Прошлые президенты: |
|---|
| Роберт Гринблатт, 1978-81, США (умерших) |
| Дэвид Serr, 1981-90, Израиль (умерших) |
| Питер ван Keep, 1990-91, Нидерланды (умерших) |
| Malcolm Уайтхед, 1991-93, Великобритания |
| Уалф H Ютиан , 1993-96, США |
| Генри Burger, 1996-99, Австралия |
| Андреа Genazzani, 1999-2002, Италия |
| Hermann Schneider, 2002-05, Германия |
| Amos Pines, 2005-08, Израиль |
| Дэвид Sturdee, 2008-11, Великобритания |
| Tobie де Вилье, 2011-2014, Южная Африка |
| Родни Бабур, Нынешний президент, 2014-настоящее время, Австралия |
Всемирный конгресс по менопаузе
IMS провести раз в два года Всемирного конгресса в различных регионах мира, пятнадцатого проводится в Праге, Чешская Республика в 2016 году Цель конгресса состоит в том, чтобы обеспечить глобальный форум для продвижения основных IMS идеалов образования, сотрудничества и распространения исследовательской основе знаний по всем аспектам старения у мужчин и женщин.
| Год | город |
|---|---|
| 1976 | La Grande Motte, Франция |
| 1978 | Иерусалим, Израиль |
| 1981 | Остенде, Бельгия |
| 1984 | Орландо, штат Флорида, США |
| 1987 | Сорренто, Италия |
| 1990 | Бангкок, Тайланд |
| 1993 | Стокгольм, Швеция |
| 1996 | Сидней, Австралия |
| 1999 | Иокогама, Япония |
| 2002 | Берлин, Германия |
| 2005 | Буэнос-Айрес, Аргентина |
| 2008 | Мадрид, Испания |
| 2011 | Рим, Италия |
| 2014 | Канкун, Мексика |
Рекомендации
внешняя ссылка
- IMS Официальный сайт
Источник
В последние годы отечественное и международное медицинское сообщество значительно обогатились руководящими документами, содержащими научно подтвержденные рекомендации по оказанию медицинской помощи женщинам в климактерическом периоде [1].
В России основным документом, на который ориентируется большинство специалистов, являются клинические рекомендации по менопаузальной гормонотерапии (МГТ), утвержденные в 2015 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации [2], за рубежом — рекомендации 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и МГТ международного общества по менопаузе (International Menopause Society, IMS) [3].
В этих документах изложены основные принципы менопаузальной гормонотерапии.
принципы временной гипотезы
моложе60 лет
длительность постменопаузыменее 10 лет
В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.
Основные принципы менопаузальной гормонотерапии
- МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии
- Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ
- Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться
- Назначение индивидуально подобранной МГТ (в том числе, препаратов андрогенов, если это необходимо) может улучшить как сексуальность, так и общее качество жизни
- Рассмотрение МГТ должно быть частью общей стратегии, включающей рекомендации относительно образа жизни, касающиеся диеты, физических упражнений, отказа от курения и безопасных уровней потребления алкоголя для поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе
- МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, а также персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины
- Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин
- МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, которые потенциально имеют различные риски и преимущества. Доказательства различий в рисках и преимуществах между различными лекарственными препаратами ограничены
- Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы
- Консультирование должно донести преимущества и риски МГТ в четких и понятных формулировках. Это позволяет женщине и ее врачу принять обоснованное решение относительно МГТ
- Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения
- Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью объективного осмотра, уточнения медицинского и семейного анамнеза, проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждения образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний
- Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков
- Следует подбирать наименьшую дозу гормонов, которые позволяют достигать эффекта [3].
Альтернативные методы
При наличии противопоказаний используются альтернативные методы лечения менопаузальных расстройств:
1
поведенческие и нефармакологические вмешательства
2
растительные препараты (соевые изофлавоны (генистеин) и цимицифуга)
3
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
4
селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина [2].
Необходимо помнить — МГТ не является стандартным режимом терапии у любой женщины. Иными словами – необходим тщательный индивидуальный подход к каждой женщине!
Литература:
1. И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? Лечащий врач, 03.2017
2. «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015), Клинические рекомендации
3.Рекомендации IMS 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии R. J. Baber, N. Panay, A. Fenton и рабочая группа IMS CLIMACTERIC, 2016
Источник
Гормональная терапия (ГТ) остается наиболее эффективным способом борьбы с симптомами менопаузы, такими как вазомоторные симптомы и атрофические изменения в мочеполовых путях, что было отражено в последнем обновлении рекомендаций по поддержанию общего здоровья женщины в середине жизни, которые были выпущены Международным обществом по менопаузе.
Поскольку соотношение риск-польза ГТ у женщин в перименопаузальном периоде заметно отличается от такового у более старших женщин в постменопаузе, ГТ должна быть индивидуализированной и подбираться исходя из симптомов и необходимости профилактики, а также личного и семейного анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий женщины. Решение вопроса о ГТ должно быть частью общей стратегии, направленной на поддержание здоровья женщины в пери- и постменопаузе, которая также должна охватывать рекомендации по здоровому образу жизни, а именно, питанию, физической активности, отказу от курения и безопасному уровню потребления алкоголя. Новые рекомендации совместно с пересмотренным консенсусным заявлением по ГТ были опубликованы в журнале Climacteric. Консенсусное заявление поддержал ряд ведущих медицинских сообществ в области менопаузы и эндокринологии, в том числе Североамериканское общество по менопаузе и Эндокринное общество. При этом следует иметь в виду, что новая версия консенсусного заявления охватывает лишь те области, где между экспертами был достигнут консенсус, и не заменяет собой более подробные рекомендации индивидуальных научных обществ. Новые рекомендации замещают собой предыдущую версию от 2013г., при этом в тексте появились отсутствовавшие ранее степени рекомендованности, уровни доказательности и практические советы.
Наряду с описанием физиологических изменений, которые происходят в организме женщины в середине жизни, документ начинается обсуждением различных задействованных в этом факторов и последующих эффектов в виде увеличения массы тела и ожирения, при этом делается акцент на отсутствии доказательств того, что гормональные изменения способствуют увеличению веса.
Помимо рассмотрения последних данных о возможных рисках ГТ, в рекомендациях также обсуждаются преимущества ГТ в отношении
профилактики различных связанных с старением заболеваний. В отношении женщин, которые начинают ГТ примерно во время менопаузы, накапливаются данные о полезности первичной профилактики остеопоротических переломов, ишемической болезни сердца и о снижении общей смертности. Новые данные и повторный анализ более ранних исследований с учетом возраста женщин показывает, что у большинства женщин назначаемая по четким показаниям ГТ имеет большое количество потенциальных преимуществ, а риски невелики, если лечение начинается, пока с момента менопаузы еще не прошло много лет. Собственно, новый документ так важен в том числе и потому, что информации о ГТ в постменопаузе так много, что практикующим врачам нелегко угнаться за всеми новинками.
Среди наиболее полезных аспектов новых рекомендаций эксперты называют уточнение уровня риска развития злокачественных новообразований на фоне ГТ. В частности, в документе говорится, что повышение риска рака молочной железы при ГТ менее 1 случая на 1000 женщин за год использования, что примерно соответствует степени повышения риска из-за таких факторов, как малоподвижный образ жизни, ожирение и потребление алкоголя, или даже ниже. Интересно, что в исследовании Women’s Health Initiative (WHI) вообще не удалось показать увеличение риска рака груди в той группе, где женщины принимали только эстрогены. Это заставляет задуматься о возможной роли в развитии этого злокачественного новообразования гестагенного компонента, однако окончательно это утверждать нельзя, поскольку участвовавшие в различных группах исследования WHI популяции пациенток были довольно различными, что затрудняет какие-либо сравнения.
Еще одна важная часть рекомендаций касается ассоциации между ГТ и различными кардиологическими рисками, однако информация в этой области остается ограниченной. Наибольшее количество противоречий остается в отношении ответа на вопрос, предотвращает ли ГТ сердечно-сосудистые заболевания, если женщины начинают ее достаточно рано, то есть, до достижения 60-летнего возраста и до истечения 10 лет после менопаузы.
Если исходить из данных WHI, ГТ не только не эффективна в этом отношении, но и может быть вредной при более позднем начале. Тем не менее, преобладающее большинство данных позволяет предположить наличие протективного эффекта при раннем начале, хотя он и не был доказан в крупных долгосрочных рандомизированных исследованиях.
Еще одна область, где необходимы дополнительные исследования, касается потенциальных эффектов трансдермальных эстрогенов. Существуют определенные данные о том, что трансдермальные эстрогены могут быть безопаснее назначаемых перорально форм с точки зрения риска инсультов и тромбоэмболий, однако эта информация основана лишь на суррогатных маркерах, а данные по долгосрочным конечным точкам пока отсутствуют.
Наконец, в новом документе обсуждается стратификация риска пациенток и роль тестостерона для коррекции сексуальной дисфункции, а также дается новое определение вульвовагинальной атрофии, которая теперь будет называться генитоуренарным менопаузальным синдромом. Целью этого переименования было более точное описание совокупности мочеполовых симптомов и признаков, которые ассоциируются с менопаузой и, одновременно, избегание потенциально стигматизирующего женщин термина «атрофия».
Источник
