Минилапаротомия при миоме матки

21 август 2018
Минилапаротомия при миоме матки 5786
0

Минилапаротомия при миоме матки Известие о миоме матки вводит женщин в состояние депрессии. Они знают, что гинекологи считают миому доброкачественной опухолью, которая перерождается в рак, и при подтверждении диагноза удаляют матку. Эта информация не соответствует действительности. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что миома не является опухолью и риск её трансформации в злокачественное новообразование невысок. Звоните нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты запишут вас на приём, вы получите консультацию эксперта по e-mail. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

Лапароскопические операции при миоме

Операции при миоме матки выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Лапароскопические оперативные вмешательства не сопровождаются косметическими дефектами, более щадящие, чем лапароскопия. При лапаротомии хирурги имеют возможность лучше контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Если миоматозные узлы расположены на глубине более 10см, первый же разрез на матке откроет несколько крупных источников кровотечения. При лапароскопической операции возможности хирурга в плане остановки кровотечения в таких ситуациях ограничены.

Лапаротомия миомы матки выполняется быстрее, чем лапароскопическая операция. Повышается качество создаваемого шва. За время пока лапароскопическим доступом будет наложен один шов во время лапаротомии хирург имеет возможность наложить 2 или даже 3 шва. Это позволяет выиграть время у пациенток с выраженной анемией. Это особо актуально, если диаметр миомных образований больше 10см и их не один, а несколько.

При множественной миоме во время лапаротомии хирург имеет возможность быстро подобрать оптимальные углы атаки иглодержателей при наложении швов на ложе узлов, которые расположены в неудобных местах. Качество сопоставления краёв при наложении швов на рану, контроль подхвата дна раны иглой после удаления крупных узлов, при полостной операции лучше, вследствие чего формируется надёжный рубец.

При выполнении лапароскопических операций по поводу миомы матки хирургу иногда приходится переходить на лапаротомию. Для того чтобы спасти жизнь пациентки при невозможности остановить кровотечение, гинекологи удаляют матку. После удаления миомных узлов лапароскопическим методом может произойти разрыв матки в родах, чего не бывает после лапаротомии.

Срок реабилитации после лапаротомии всего на сутки больше, нежели после лапароскопии. Это обусловлено применением нового шовного материала, очень небольшим разрезом и современной анестезией. Учитывая риски лапаротомии, наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией выполняется при миоме. После того как хирург производит чревосечение, он тщательно осматривает и пальпирует матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза её стенки. При субсерозных узлах на ножке скальпелем отсекает её от стенки матки. Разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая капсулы.

После отсечения новообразования ткани сокращаются. Их излишек удаляют с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз (остановку кровотечения). Рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

При интерстициальных миомных узлах над новообразованием, в месте наибольшего выпячивания стенки матки, хирург производит небольшой разрез, который проникает через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли. Обнажённую от тканей часть миоматозного узла захватывает крепкими щипцами. Затем приступает к вылущению опухоли с помощью ножниц, подтягивая её и вращая из стороны в сторону.

После вылущивания узла производит тщательную остановку кровотечения и внимательно прощупывает матку на предмет выявления нераспознанных ранее других образований. Раневое ложе ушивает отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки матки. После этого накладывает серозно-мышечный непрерывный петлистый кетгутовый шов.

При наличии субмукозных узлов разрез стенки матки проводят над узлом. Затем производят его энуклеацию или отсечение ножки. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы подхватывают только подслизистый слой. Тщательно останавливают кровотечение и ушивают рану.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме не выполняют лапаротомию. Новым подходом к лечению миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Суть процедуры заключается в блокировании кровотока по артериям, которые снабжают кровью миомные образования.

ЭМА – минимально агрессивная малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов процедура, которая выполняется без наркоза. Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в месте перехода бедра в живот. Попав в бедренную артерию, проводит в неё тонкую трубку. Затем проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, которая позволяет следить за его перемещением. Катетер подводит в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, которые снабжают кровью миомные узлы.

Кровоток по этим сосудам прекращается, они подвергаются обратному развитию и замещаются соединительной тканью. Симптомы матки проходят. У женщины восстанавливается менструальный цикл, репродуктивная функция. Спустя полгода она может планировать беременность.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник

Согласно международной медицинской статистике такое гинекологическое заболевание, как миома матки, встречается у каждой 3-4 женщины детородного возраста. К счастью, современные методы лечения позволяют полностью избавиться от недуга и предотвратить негативное влияние на здоровье и детородную функцию пациенток, которые страдают от данного заболевания.

В этой статье мы расскажем, что такое лапаротомия с миомэктомией, какие есть показания к проведению и в каких случаях не обойтись без полостной операции.

Симптомы и диагностика миомы матки

Перед тем как перейти к описанию лапаротомической миомэктомии при миоме, необходимо понять, что собой представляет этот недуг.

Миома – это гормонозависимая опухоль доброкачественно характера, которая формируется из волокон мышечной ткани. Под воздействием паталогического процесса в клетках происходит образование округлых опухолей, в гинекологии называющихся миоматозными узлами. Размеры миомы могут быть как небольшими (до 2 см), так и достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре.

Классифицируют такие виды миом по локализации:

Субмукозная (на внутренней слизистой оболочке);

Субсерозная (на внешней стенке матки);

Интерстициальная (в мышечном слое матки).

Особенностью данного заболевания является то, что миому на ранних стадиях сложно диагностировать. Опухоль небольших размеров может не давать характерных симптомов. Обнаружить узлы позволяет ультразвуковое исследование, проведенное абдоминальным или трансвагинальным методом. Именно поэтому женщинам так важно проходить регулярные плановые обследования и посещать гинеколога минимум один раз в год. Ведь если проблему обнаружить вовремя, то ситуацию, при которой однозначно потребуется лапаротомия с миомэктомией, можно предотвратить.

Когда миоматозный узел разросся до средних и крупных размеров, пациентка может наблюдать такие симптомы:

Длительные, обильные кровотечения во время менструаций;

Кровянистые выделения независимо от менструального цикла;

Чувство сдавленности в области малого таза;

Тянущие боли, которые отдают в поясницу или брюшную область;

Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Крупная миома матки приводит к очевидным изменениям во внутренних половых органах пациентки, поэтому гинеколог легко может пальпировать опухоль в ходе осмотра на кресле. Для корректной постановки диагноза, а также определения локализации и точных размеров новообразования, показано УЗ-исследование.

Показания к операции при миоме

Если консервативное лечение при помощи гормональных препаратов не приносит ожидаемого эффекта, то целесообразным будет проведение операции по удалению миомы матки. В гинекологии такой вид оперативного вмешательства называется миомэктомией.

Лечение заболевания хирургическим методом также показано при:

Крупных размерах опухоли;

Ярко выраженной симптоматике;

Сильных болях и кровотечениях;

Бесплодии;

Подозрении на рак;

Наличии противопоказаний к терапии гормонами.

В наши дни в хирургической практике существует два метода проведения миомэктомии: лапароскопически и лапаротомически. Оба метода позволяют эффективно удалить опухоль, сохранив при этом здоровые ткани органа и саму матку.

Лапароскопическая миомэктомия – это современная малоинвазивная операция «закрытого» типа по удалению миомы матки. Иссечение новообразования происходит при помощи нескольких небольших надрезов в брюшной области, в которые хирург вводит прибор лапароскоп и микрокамеру. Лапароскопия позволяет избежать крупных разрезов, что приводит к сокращению реабилитационного периода и уменьшению рисков негативных последствий после оперативного вмешательства.

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция по удалению миомы матки, которая выполняется «открытым» способом. При лапаротомии с миомэктомией хирург выполняет поперечный надрез в брюшной области, а затем надрезает тело матки для доступа к опухоли. После иссечения миомы накладываются швы кетгутовыми нитями; внешний шов на животе закрывают стерильной повязкой.

Преимущества и недостатки лапаротомии с миомэктомией

Миомэктомия проведенная методом лапаротомии – это серьезная полостная операция по удалению миомы матки, которая требует тщательной подготовки. Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пройти комплексное медицинское обследование и сдать ряд анализов. При наличии сопутствующих заболеваний не лишним будет консультация с узким специалистом.

Учитывая обширность хирургического вмешательства, удаление миомы матки методом лапаротомии противопоказано беременным пациенткам. Если миоматозный узел все же подлежит незамедлительному иссечению, то для беременных женщин приоритетным будет более безопасный и малоинвазивный метод лапароскопии.

Одним из недостатков лапаротомической миомэктомии является более долгий восстановительный период, который может занимать от двух до шести недель. Но вместе с тем, в гинекологии часто возникают случаи, когда лапаротомия не просто рекомендована, а является единственным шансом на успешное излечение недуга. Обычно, это касается ситуаций, при которых миоматозный узел имеет очень крупные размеры, и его невозможно удалить лапароскопически.

Главным преимуществом лапаротомии с миомэктомией является высокая эффективность метода, при котором иссечение опухоли происходит с сохранением репродуктивной функции женщины. Более того при полостной операции у хирурга есть возможность отчетливо увидеть состояние внутренних органов пациентки, провести дополнительный осмотр и (при необходимости) совершить забор биоматериала для лабораторных исследований.

Наша клиника женского здоровья в Москве уже 18 лет успешно лечит гинекологические заболевания различной сложности. Получить больше информации о проведении лапаротомии с миомэктомией специалистами нашего центра вы можете по телефону 8 (800) 234-17-10.

Источник

Лапаротомия с миомэктомией (или энуклеации узла фибромиомы
матки абдоминальным путем). Применяется как альтернатива лапароскопической методике,
при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и
количестве миоматозных узлов.

Показания и противопоказания — такие же, как и при лапароскопической
миомэктомии.

Техника операции.

После того как произведено чревосечение, тщательно осматривают и пальпируют
матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза ее стенки. При субсерозных
узлаз на ножке скальпелем отсекают ее от стенки матки. Однако при этом следует
учитывать, что в состав ножки входит часть тканей маточной стенки и если ножку
отсечь у самой стенки матки, то образовавшуюся рану трудно стянуть швами: они
часто прорезаются и рана плохо заживает. Поэтому разрез на ножке опухоли проводят
ближе к узлу, не затрагивая его капсулы. После отсечения узла ткани сокращаются
и, если окажется их излишек, его легко удалить с помощью ножниц. Производят
тщательный гемостаз и рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Энуклеация узла фибромиомы матки абдоминальным путем (лапаротомическая
миомэктомия)

Описание операции:

Поперечным надлобковым разрезом вскрыта брюшная полость. Пpи осмотре оказалось,
что на передней поверхности матки имеется один узел фибромиомы размером 8 Х
7 Х 6 см, расположенный интерстициально. Придатки без изменений. Над узлом,
в месте наибольшего истончения стенки матки, произведен продольный разрез длиной
5 см с рассечением стенки матки и капсулы опухоли. Последняя захвачена пулевыми
щипцами и с помощью ножниц выпущена из капсулы. Капсула частично иссечена. Произведен
гемостаз. Ложе опухоли ушито узловатыми кетгутовыми швами. На разрез маточной
стенки наложены узловатые швы из кетгута. Затем наложен непрерывный кетгутовый
серозно-мышечный шов, покрывающий первый ярус швов. Произведен туалет брюшной
полости и рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

Лапаротомия с миомэктомией При
интерстициальных узлах над опухолью, в месте наибольшего выпячивания стенки
матки производится небольшой разрез, проникающий через брюшину, мышцу матки
и капсулу опухоли (рис.А).

А — разрез капсулы узла

Чаще всего применяются в области тела матки продольные или косые разрезы,
в нижнем сегменте — поперечные. С. Н. Давыдов, миома матки, операция учитывая
архитектонику сосудов матки, теснейшим образом связанную расположением мышечных
и нервных волокон, рекомендует производить в области дна и трубных углов поперечные
разрезы, в теле матки- косые, идущие снизу вверх к средней линии, а в области
перешейка- поперечные или дугообразные. Обнаженную от тканей часть узла захватывают
крепкими щипцами и приступают к вылущению опухоли тупым и острым путем с помощью
ножниц, подтягивая узел и вращая его из стороны в сторону (рис. Б, В).
Б — узел захвачен щипцами.

В — узел вылущен.

Если разрез окажется недостаточным, его увеличивают, рассекая
по углам ножницами. После вылущивания узла, а иногда и во время этого производят
тщательный гемостаз и тщательно пальпируют матку на предмет выявления нераспознанных
ранее других узлов или места наиболее целесообразного разреза для энуклеации
узлов, выявленных при первоначальном осмотре. Нередко из первого разреза удается
подойти к другому узлу, чтобы меньше травмировать матку. После удаления опухоли
раневое ложе ушивают отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки.

При глубокой ране в маточной стенке накладывают швы в два ряда, чтобы между
ними не оставалось миома матки, операция мертвых
пространств, способствующих образованию гематом и плохому заживлению раны (рис.
Г).

Г- На мышцу маточной стенки.

После этого накладывают серозно-мышечный непрерывный петлистый шов из кетгута
(рис. Д, Е).

Д
— соединение краев разреза маточной стенки.

При субмукозных узлах разрез стенки матки более целесообразно провести также
над узлом, затем произвести его энуклеацию или отсечение ножки, так же как при
субсерозных узлах, имеющих ножку. При ушивании раны после вылущивания субмукозного
узла швы не следует проводить через слизистую оболочку, а нужно миома матки, операция подхватывать
только подслизистый слой.

Е — операция на матке закончена.

Гемостаз и ушивание раневого ложа должны быть тщательными, чтобы предупредить
кровотечение в сторону полости матки. Затем зашивают разрез стенки матки над
узлом погружными отдельными кетгутовыми швами и перитонизирующим серозно-мышечным
непрерывным швом из кетгута.

Обязательное обследование перед операцией

Предоперационная подготовка имеет большое значение для исхода оперативного
вмешательства. Она необходима для уточнения объема операции, доступа (абдоменальный
или влагалищный) и метода (лапароскопия, лапаротомия) оперативного вмешательства,
выявления и коррекции экстрагенитальных заболеваний.

Обязательно проведение:

1) цитологического исследования на атипические клетки, расширенной кольпоскопии,
а при необходимости биопсии шейки матки;

2) по показаниям осуществляют гистероскопию с диагностическим (или раздельно-диагностическим)
выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить подслизистые миоматозные
узлы, сопутствующий внутренний эндометриоз матки, патологию эндометрия, чтобы
не пропустить злокачественную опухоль эндометрия;

3) при сочетании миомы матки с патологией яичников, эндометрия, прямой кишки,
мочевого пузыря, неободимо проведение ректороманоскопии, фиброгастроскопии,
ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости, экскреторной
урографии, рентгенологического исследования органов грудной полости для выявления
возможных метастатических очагов опухоли;

4) исследование содержимого влагалища на степень чистоты. Перед операцией
должна определяться I — II степень чистоты влагалища;

5) при низко расположенных узлах или миоме шейки матки желательно проведение
экскреторной урографии для определения состояния мочевыделительной системы,
что позволит правильно оценить изменения, которые могут возникнуть во время
операции и в послеоперационном периоде. При подозрении на почечную патологию
показано детальное исследование почек;

6) за 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное
общеклиническое обследование: развернутый общий анализ крови, биохимический
анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма, общий анализ мочи. Электрокардиограмма,
RW, R-грамма ОГП;

7) определение группы крови и резус-фактора также является обязательным для
любого оперативного вмешательства;

8) заготовка донорской крови (эритроцитарной массы, свежезамороженой плазмы)
в объеме 500 и более мл. При наличии анемии II-III степени показано предоперционное
переливание донорской крови;

9) при сопутствующих заболеваниях — консультации смежных специалистов и коррекция
экстрагенитальной патологии;

10) вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника;

11) до операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки;

12) накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции
в/в вводят антибиотики широкого спектра действия.

О тактике выбора метода лечения миомы
матки

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой
в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а
также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее
состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения
этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное.
Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической
техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и
криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого
в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов
(a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать
как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного
лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства
на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо дает временное улучшение.
Иное дело, если в этой ситуации больная отказывается от оперативного вмешательства
или врач прибегает к гормональной терапии как средству подготовки больной к
операции. В первом случае гормональная терапия становится вынужденной альтернативой
оперативному вмешательству, а, во втором,- становится частью комбинированной
терапии. Основная цель гормональной терапии заключается в ослаблении или снятии
болезненных симптомов миомы матки или попытки воздействия на ее рост, а также
в снижение величины кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства
при гистерэктомии или консервативной миомэктомии.

Прогрессирующее развитие миоматозного узла или иными словами, его истинный
рост можно остановить блокируя размножение миогенных элементов периферической
зоны узла, блокируя процесс гипертрофии созревших миоцитов, объединенных в гладкомышечные
пучки, и стимулируя процессы апоптоза миоцитов в центральных отделах узла. Отнюдь
не все лекарственные препараты, которые применяются сейчас при лечении миомы
матки и действительно оказывающие лечебное воздействие на симптомы, сопровождающие
ее развитие могут воздействовать на гиперплазию и гипертрофию ее клеточных элементов.

Хирургическое лечение

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К
каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.

Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний
матки: гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки
матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста
в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.

Следует оценить также возможность проведения операции брюшностеночным или
влагалищным путем, лапароскопически или лапаротомически. Это зависит от ряда
факторов: размер опухоли, необходимость проведения ревизии брюшной полости,
выраженное ожирение передней брюшной стенки, необходимость проводить дополнительное
вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.
Нередко возникает вопрос, как во время операции при миоме матки поступить с
яичниками. В каждом случае он решается индивидуально. При консервативной миомэктомии
у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная
резекция, если же сопутствующая опухоль яичника — удаление опухоли. В постменопаузе
при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует
сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной
трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении
или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома
матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы
следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном
периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических
изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная
миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также
не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в
них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи
с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные
трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию
и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке.
Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для
жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного
узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции
является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации матки или экстирпации
ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Если патологических изменений
не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку
матки удалять не следует.

Источник: https://www.myoma.by.ru

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник