Минск центр патологии климакса
В каждом возрастном периоде женский организм имеет свои особенности. Как изменяется жизнь женщины после 50 лет? Дефицит гормонов: что предлагает современная медицина для восполнения недостатка в организме эстрогенов?
О здоровье женщины в климактерическом периоде поговорим в программе «Здравствуйте, доктор!» на СТВ с Ольгой Пересадой, профессором кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктором медицинских наук, и Оксаной Ледощук, акушером-гинекологом консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска.
С греческого языка «климакс» переводится как «ступень». Это ступень к новому этапу жизни женщины, сопровождающемуся постепенным угасанием функции яичников.
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Молодость, действительно, проходит быстро. Женщина очень много сил отдает детям, семье. А потом наступает период, когда ей нужно задуматься о себе и своем здоровье. Однако климакс еще называют третьей молодостью женщины.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Яичники вырабатывают гормоны – эстрогены, которые отвечают за детородную функцию, внешний вид женщины. Постепенно изменяется гормональный фон, и женщина начинает чувствовать повышенную нервозность, начинаются нарушения менструальной функции, снижается способность к деторождению. Так постепенно наступает менопауза.
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Учитывается генетический фактор. Мы всегда интересуемся, когда вступила в менопаузу мать, бабушка. Важную роль играет экология, в которой живет женщина, ее образ жизни и питания. Учитывается и то, сколько и как женщина рожала, кормила. Обычно после 45 лет женщина уже должна быть готова к этому периоду. Это называется — пременопауза. У белорусок этот период наступает иногда за 50 лет.
Однако бывает, что у женщин наступает преждевременное истощение функции яичников.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
К сожалению, к нам приходят женщины 35-38 лет уже с подтвержденной менопаузой. Причины разные. Первая из них – это курение. Никотин вызывает массовую гибель фолликулов, которые вырабатывают эстрогены. Поэтому женщины, которые курят с раннего возраста и в большом количестве, приходят к менопаузе на 5-6 лет раньше, чем их ровесницы.
То, что яичники не работают в прежнем режиме, незамедлительно отражается на всем организме женщины.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Раньше считалось, что к эстрогенам чувствительны только половые органы – матка и молочные железы. Сейчас уже доказано, что буквально во всех органах и тканях (мозг, кости, кожа, сосуды и т.д.) – везде есть рецепторы к эстрогенам. Поэтому в менопаузу и постменопаузу начинают страдать все органы и ткани женщины.
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Меняется поведение женщины, это начинают замечать в семье и на работе. Первые признаки – изменение настроения. Некоторые женщины становятся плаксивыми, другие наоборот становятся более агрессивно настроенными. Могут появиться болезненные ощущения в суставах, головные боли, изменения артериального давления.
Эксперт: В 35-40 лет яичники начинают автоматически включать процесс самоуничтожения фолликулов, которые вырабатывают эстроген.
Неприятные проблемы с мочеиспусканием, функцией половых органов, быстрое старение кожи, выпадение волос – и это далеко не все следствия атрофических изменений, связанных с дефицитом эстрогенов в организме.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Сначала отмечаются нарушения в менструальном цикле. Следующий симптом – приливы жара. У всех этот симптом проявляется по-разному. У кого-то это легкие приливы, а кому-то жить становится невыносимо, потому что они идут каждый час и очень интенсивно, появляется повышенная потливость. Это мешает женщинам работать, ночью они часто просыпаются.
Степень тяжести климактерического синдрома зависит от сопутствующих заболеваний. В первую очередь – это щитовидная железа. Чем хуже работает щитовидная железа и развивается гипер- или гипотиреоз, тем сложнее протекает климактерический синдром. Также тяжело этот период переносят женщины с ожирением. Женщины, у которых в молодом возрасте наблюдался предменструальный синдром, также более тяжело переносят климактерический синдром.
Симптомы климактерического синдрома многие женщины воспринимают как естественный процесс увядания организма. Что должна делать женщина в этом состоянии, к какому специалисту нужно обратиться?
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
На самом деле в 50 лет – это цветущие женщины. Это не тот возраст, когда надо говорить, что пришла старость. У многих женщин это пик карьеры. У многих уже выросли дети, и они могут посвятить жизнь себе. Поэтому нужно обязательно обращаться за помощью к специалистам и корректировать это состояние, выходить из него, чтобы качество жизни женщины не страдало. Нам часто помогают в работе неврологи, эндокринологи, психотерапевты, кардиологи.
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Если женщина не поймет, что с ней происходит, она может долго обращаться к разным специалистам. То есть, заболела голова – пошла к невропатологу, заболел желудок – пошла к гастроэнтерологу и т.д. А, наверное, для начала нужно пойти к акушеру-гинекологу.
Какие существуют современные методики диагностики состояния женского организма?
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Прежде всего, это УЗИ молочных желез и маммография при необходимости. Также это УЗИ малого таза. Необходима онкоцитология – мазки из шейки матки на обнаружение атипичных клеток. Далее проводится диагностика в зависимости от ситуации. Например, УЗИ щитовидной железы. Конечно, нужны анализы крови, регулярное измерение артериального давления.
Как поддерживается нормальное состояние женщины при климактерическом периоде?
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Все зависит от индивидуального случая. Иногда достаточно принимать препараты растительного происхождения, которые легко могут скорректировать состояние женщины. Это фитотерапия.
Принять одну таблетку в день или просто втереть в кожу специальный гель: вот так просто искусственным путем можно повысить уровень столь недостающих женщине эстрогенов.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Основной метод лечения климактерического синдрома – это, конечно, заместительная гормонотерапия. Вокруг гормонотерапии ходит очень много мифов, но на самом деле, если правильно подобрать гормонотерапию, она никогда не нанесет женщине вред. Женщинам, которые применяют этот метод, значительно легче перенести этот период.
Мировая тенденция – начинать гормонотерапию с минимальных доз, увеличивая их лишь при отсутствии ожидаемого эффекта.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Лучше начинать заместительную гормонотерапию от начала нарушений менструального цикла. Считается, что после 64 лет назначение заместительной гормонотерапии не имеет смысла.
Впрочем, далеко не всем женщинам показана такая заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Нельзя назначать заместительную гормонотерапию как конфету. Сначала нужно провести полное обследование. Главное противопоказание – это рак молочной железы.
Основная причина переломов костей у женщин в зрелом возрасте – остеопороз, который в свою очередь развивается на фоне климактерического синдрома. Доказано, что ухудшение состояния костной ткани заметно ускоряется с наступлением у женщины менопаузы.
Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Первое, что нужно сделать женщине, это настроить себя на положительный результат. Надо понимать, что этот период тоже пройдет. Семья должна помочь пережить женщине этот период максимально безболезненно. Далее – сбалансированное питание. В период менопаузы следует продолжать вести активный образ жизни.
Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Чем старше мы становимся, тем менее калорийная должна быть пища, и тем больше должна возрастать наша физическая активность.
Источник
ДОСЬЕ «КП». Оксана Ледощук, гинеколог-эндокринолог, стаж работы по специальности — с 1989 года. Окончила Благовещенский государственный мединститут. Многократно повышала квалификацию, в том числе в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва). Работала в акушерско-гинекологических подразделениях, с 1995 года — гинеколог-эндокринолог. С 2008 по 2013 год — организация и работа в городском кабинете патологии климакса Городской гинекологической больницы Минска. Член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России, член Российской ассоциации по менопаузе. Работает в частном медцентре Минска.
— Оксана Борисовна, про анемию и пользу железа слышали многие. Но если гемоглобин в норме, люди не подозревают, что могут жить со скрытым дефицитом железа, который снижает иммунитет, работоспособность, ведет к развитию хронических болезней.
— Железо выполняет жизненно важные функции организма, который не может его сам вырабатывать и получает его из продуктов питания. Этот микроэлемент переносит кислород к тканям, обеспечивает клетки энергией, участвует в процессе кроветворения, необходим для синтеза ферментов печени, участвующих в разрушении токсинов, регулирует иммунитет и повышает тонус организма, принимает участие в процессе деления клетки, участвует в синтезе ДНК, необходим для синтеза гормонов щитовидной железы.
Очевидный недостаток железа проявляется изменениями в общем анализе крови — снижается уровень гемоглобина, эритроцитов. Но существует и скрытый дефицит — когда при нормальных показателях общего анализа крови понижен уровень железа в сыворотке крови (скрытое или сывороточное железо) и ферритин (показатель запасов железа в печени).
— У кого чаще снижаются эти показатели?
— К анемии могут приводить повышенная потребность железа во время быстрого роста у детей и подростков, во время беременности и кормления, неполноценное питание, в том числе исключение из рациона мяса, недостаток витаминов, различные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание железа, явные и скрытые кровотечения (обильные длительные менструации, кровотечение из геморроидальных узлов, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта).
Жалобы при недостатке железа разные: головные боли, преимущественно в вечернее время, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, сухость слизистых и кожи, першение в горле, трещинки в углах рта, ломкость ногтей и волос, их выпадение, сонливость днем и плохое засыпание ночью, снижение памяти и внимания, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, психоэмоциональная неустойчивость, нервозность и даже депрессии.
Пациенток с такими жалобами достаточно много, они не понимают, что с ними происходит. Вышеперечисленные жалобы сопутствуют многим заболеваниям, порой пациенты начинают ходить по кругу — психотерапевты, психологи, группы личностного роста, «специалисты по снятию порчи и очищению ауры»…
Жалобы при недостатке железа: головные боли, преимущественно в вечернее время, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, сухость слизистых и кожи, трещинки в углах рта, ломкость ногтей и волос, их выпадение.
Подобные жалобы бывают и при хронической никотиновой интоксикации. Но кто сказал, что курение не приводит к дефициту железа? Страдает печень, так как именно она является защитой организма от токсинов. Нередко при анемии меняются пищевые пристрастия — хочется печени, каких-либо продуктов с кровью. Признаком скрытой анемии могут являться внезапные позывы к мочеиспусканию и невозможность удерживать мочу при смехе и кашле. Это может говорить о недостатке железа в мышцах.
«Первым делом при таких жалобах нужно исключить дисфункцию щитовидки, дефицит витамина D и железа»
— Всем, кто закончил мединститут, хорошо известно, что подробная беседа с пациентом — половина успеха в постановке диагноза. Не говорить: «Что вы хотите в вашем возрасте? Мы все устаем!» — а расспрашивать об образе жизни, питании, работе, семейном анамнезе. И обязательно о жалобах.
Пациенты жаловаться не умеют. Они сразу выкладывают стопку анализов, зачастую сданных хаотически, со словами: «У меня низкое то, высокое это…» Но в организме не бывает ничего автономного. По вышеперечисленным жалобам в первую очередь я могу предположить, что у пациента гормональная дисфункция щитовидной и половых желез, дефицит витамина D, дефицит железа. Нужно обратить внимание на особенности менструального цикла у пациентки (регулярность, длительность, обильность).
В норме кровопотеря во время менструации должна составлять 80 миллилитров в день, это по 3 — 4 средние прокладки, длительность кровотечения должна быть не более 7 дней. Некоторые считают, что чем обильнее менструация — тем полезнее, женщина «очищается». Это не так.
У взрослых женщин кровотечения могут быть связаны с различными заболевания женской половой системы (миома матки, яичников, эндометриоз, гиперплазии и полипы эндометрия, заболевания шейки матки, онкологические процессы).
Кровотечения могут развиваться на фоне гормональной дисфункции, что часто можно наблюдать у девочек-подростков, женщин с ожирением разного возраста, при хронических воспалительных процессах.
Организм молодых девушек испытывает повышенную потребность в железе из-за быстрого роста. В этот же период идет становление менструального цикла (около одного-двух лет), часто бывают нарушения в виде задержек с последующими кровотечениями или, наоборот, частые (несколько раз в месяц) или длительные, в течение нескольких месяцев.
Признаком скрытой анемии могут являться внезапные позывы к мочеиспусканию и невозможность удерживать мочу при смехе и кашле. Это может говорить о недостатке железа в мышцах. Фото: herworld.com.
Стрессовые ситуации, связанные с учебой, усиливают проявления гормональных нарушений. Нужно уметь не только хорошо учиться, но и давать организму отдохнуть, в том числе поспать. Продолжительность ночного сна у подростков должна составлять 7 — 8 часов, так как нарушение сна также приводит к нарушению функции яичников или усиливает существующую. Важно наблюдать и разговаривать с ребенком.
Зачастую мамы не придают значения, что у девочки частые, обильные или длительные кровотечения. В моей практике был случай, когда у 15-летней девочки маточное кровотечение продолжалось с марта по октябрь, мама так и не смогла внятно объяснить, почему они так долго не обращались к врачу. У девушки оказалась серьезная гормональная проблема, которая потребовала назначения гормональной терапии.
«Всасывание железа нарушается из-за воспалительных заболеваний ЖКТ»
— Пациентки с анемией у меня на приеме встречаются каждый день, только сегодня были четыре женщины с жалобами на кровотечения. Причем одна из них лечит анемию у терапевта в течение четырех лет, но никто не спросил ее о характере менструации.
Железо поступает в организм с пищей. При поступлении 10 — 20 мг железа с пищей в сутки всасывается только 10%. Железо из животных продуктов усваивается на 15 — 35%, а из растительных — на 2 — 20%. Железо содержится в мясе и субпродуктах (больше — в темном мясе), морепродуктах, рыбе, яйцах, хлебе и злаковых (овсяная, гречневая, ячневая крупы). Много железа содержат пшеничные отруби и рожь, бобовые, овощи, зелень. Из ягод и фруктов полезно употреблять кизил, хурму, сливу, яблоки и гранаты. Железо содержится в семечках и орехах, в инжире, черносливе, изюме, кураге.
— Читала, что даже у здорового человека железо может не усваиваться, если запивать его кофе, чаем, молоком или заедать творогом.
— В последнее время поменялось отношение к молочным продуктам. Раньше считали их суперполезными, сейчас специалисты советуют их ограничивать. Оказывается, молоко очень сильно повышает инсулин. Это гормон, который отвечает за развитие сахарного диабета второго типа, ожирения, нарушение менструального цикла. С возрастом молоко хуже усваивается, и его надо ограничивать. И да — с молоком не рекомендуют принимать железосодержащие продукты. Например, гречка полезна, а с молоком — уже нет. И есть ее лучше с утра, чтобы углеводы не откладывались в лишнюю жировую ткань. А вечером лучше есть мясо с овощами.
В последние десятилетия получил распространение отказ от употребления мяса. К сожалению, у многих из-за этого пониженный уровень железа в крови. Фото: badfon.ru.
В последние десятилетия получил распространение отказ от употребления мяса. К сожалению, у многих из-за этого пониженный уровень железа в крови. Это выбор каждого, но в этом случае надо следить за состоянием крови, дополнительно принимать препараты железа, другие витамины, микроэлементы, железосодержащие продукты. Моя дочь тоже не ест мясо уже более 5 лет, с 15 лет.
Мы с мужем не стали этому препятствовать, обсудили все возможные последствия для ее организма, объяснили, как она должна себя вести в данной ситуации. Контрольные анализы, которые мы проводим дважды в год, показывают, что она с этим справляется.
— Сейчас в том, что железо и другие микроэлементы не усваиваются, нередко винят хеликобактер — вредоносную бактерию, которую убивает лишь сильнейший курс антибиотиков…
— Да, нарушение всасывания железа часто происходит из-за проблем с желудочно-кишечным трактом. Выявлением и лечением этой патологии занимаются гастроэнтерологи. Всасывание железа нарушается из-за воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, у людей с ожирением после бариатрической терапии (уменьшение объема желудка хирургическим путем). Глистные инвазии также приводят к дефициту железа в организме, особенно у детей. Вызвано это тем, что паразиты питаются микроэлементами и кровью хозяина.
— Иногда врачи не могут найти причину анемии, а надо элементарно проверить функцию щитовидной железы, анемия часто развивается при гипотиреозе.Фото: Святослав ЗОРКИЙ
«Анемия часто развивается при гипотиреозе»
— Анемии могут развиваться на фоне скрытых кровотечений. В первую очередь это заболевания ЖКТ (эрозии и язвы желудка, 12-перстной кишки, хронический геморрой, опухоли), которые могут длительно протекать бессимптомно. Поэтому важно сдать кал на скрытую кровь.
Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, камни почек тоже могут провоцировать скрытые кровотечения. Страдают от дефицита железа и онкобольные. Потеря железа иногда связана с приемом лекарств — это глюкокортикоиды, которые принимают при различных аутоиммунных заболеваниях.
Иногда врачи не могут найти причину анемии, а надо элементарно проверить функцию щитовидной железы, анемия часто развивается при гипотиреозе. Способствует развитию анемии и дефицит витаминов группы В — в том числе фолиевой кислоты и витамина В12. Бывают нарушения и на генетическом уровне. Также у людей, страдающих ожирением и принимающих длительное время препараты, понижающие инсулин, снижается уровень витамина B12. А это тоже приводит к анемии.
— Если выявили дефицит железа, как быстро его можно привести в норму?
— Чтобы его восполнить, надо от трех и более месяцев принимать препараты железа, но обязательно под контролем анализов. Это длительный процесс. Естественно, в это же время проводится лечение причины, приводящей к кровопотере.
— Читала, что железо активно уходит и у мужчин — с потом, в том числе при активных занятиях спортом…
— Как и все микроэлементы. Потливость, кстати, характерна для многих заболеваний. Например, при гипофункции щитовидной железы. Многие женщины зрелого возраста принимают это состояние за «приливы», считают нормой и пропускают начало болезни, когда можно обойтись минимумом препаратов. Я не люблю медикаментозную агрессию. Преподаватели в институте нас учили, что одномоментно должно быть назначено не больше трех, максимум пяти препаратов. В том числе витамины.
На самом деле наш сегодняшний разговор — это в первую очередь образ жизни, питания и здоровье. Поэтому никогда не нужно думать, что у вас ничего серьезного и «скоро само пройдет». Важно не откладывая обратиться к специалисту и совместными усилиями снять проблему на раннем этапе.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Профессор Валерий Кирковский: «Самое страшное для пациента — попасть в руки к уставшему хирургу»
«Закрытый прием» — новая рубрика «Комсомолки». Мы разговариваем с теми врачами, попасть к которым мечтают тысячи белорусов [продолжение здесь]
Ведущий химиотерапевт: У нас лежат женщины моложе 30-ти — многие сами запустили рак до 4-й стадии
О прогрессе в области лечения онкологических заболеваний, пользе новых дорогих лекарств и причинах возникновения рака «Комсомолке» рассказал известный профессор, руководитель группы химиотерапии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии Эдвард Жаврид [продолжение здесь]
Источник