Миома и полипы в шейки матки лечение
Авторы | Последнее обновление: 2019
Миома и полипы в матке – это доброкачественные образования, имеющие схожую симптоматику, но отличающиеся по тактике лечения. Полип представляет собой вырост слизистого слоя, миома локализуется в мышечной ткани, но может прорастать до эндометрия или серозной оболочки. У женщин среднего возраста нередко выявляются обе патологии одновременно, что позволяет предположить их схожий генез и на основании этого подобрать оптимальную терапию.
Отличить одну патологию от другой можно уже на этапе первичной диагностики. Довольно часто эти заболевания идут на фоне гиперплазии эндометрия, кисты яичника и другой гинекологической патологии. Одновременное существование полипа и миомы несколько усложняет лечение и повышает риск развития нежелательных осложнений.
Причины возникновения: откуда в матке берутся полипы и миомы?
Происхождение и миомы, и полипов матки до сих пор остается большой загадкой для ученых. Предполагается, что в развитии этих заболеваний принимают участие такие факторы как:
- Раннее начало менструации – до 12 лет;
- Позднее наступление менопаузы – в возрасте после 50 лет;
- Нереализованная репродуктивная функция – отсутствие беременностей у женщины старше 30 лет;
- Частые искусственные аборты или выкидыши;
- Отказ от кормления ребенка грудью;
- Прием оральных контрацептивов и любых препаратов, влияющих на состояние гормонального фона.
Все эти факторы провоцируют повышение уровня эстрогена – одного из ведущих женских гормонов. Гиперэстрогения приводит к относительному снижению концентрации прогестерона – другого гормона, принимающего непосредственное участие в формировании нормального менструального цикла и отвечающего за наступление и вынашивание беременности. Дисбаланс гормонов приводит к активной пролиферации эндометрия и миометрия, что провоцирует рост доброкачественных новообразований.
На заметку
Причиной гиперплазии эндометрия и эндометриоза также считается повышенный уровень эстрогена, и нет ничего удивительного в том, что эта патология идет вместе с миомой и полипами матки.
При миоме и полипах возможна сопутствующая патология — чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазии эндометрия).
Другие факторы, способные привести к появлению новообразований:
- Воспалительные заболевания матки (особенно актуально для полипов);
- Эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
- Нарушение кровотока в маточных сосудах;
- Лишний вес и малоподвижный образ жизни (как причина накопления жировой ткани – источника эстрогена);
- Наследственность.
На заметку
Обсуждается позднее начало половой жизни (после 25 лет) как один из факторов гормонального дисбаланса и гиперэстрогении, однако четких доказательств этой теории пока что не найдено.
Различия и сходства
Отличительные черты обоих заболеваний представлены в таблице:
| Патология и признаки | Полип матки | Миома матки |
| Место возникновения | Эндометрий или слизистая цервикального канала | Миометрий – мышечный слой матки |
| Возраст женщины | 20-35 лет | После 35 лет |
| Тенденция к самостоятельному разрешению | Возможно | В репродуктивном возрасте самостоятельно не исчезают, но могут регрессировать в менопаузу |
| Размеры | 2-5 см (редко до 10 см) | Достигает до 10 см и более |
| Влияние на зачатие и вынашивание ребенка | Локализуются в эндометрии, мешают имплантации и течению беременности | Субсерозные миомы не мешают вынашиванию плода; интерстициальные и субмукозные опухоли могут препятствовать беременности |
Субсерозная миома, в отличие от полипа, не мешает вынашиванию ребенка, поскольку она формируется снаружи матки и произрастает в направлении малотазовой полости.
Полип и миома матки имеют и схожие черты:
- Могут быть единичными или множественными;
- Являются доброкачественными образованиями и очень редко озлокачествляются;
- При больших размерах могут привести к бесплодию.
Случается, что у молодой женщины выявляют полип матки. Образование благополучно удаляют, а спустя несколько лет в тканях детородного органа обнаруживается миома. Это не значит, что вырост спровоцировал развитие опухоли. Все дело в том, что причины появления полипа и миомы схожи. Если потенциально опасные факторы не были устранены и уровень эстрогена остается высоким, появление миоматозного узла шейки матки – это только вопрос времени.
Клиническая картина: ведущие симптомы патологий
Признаки этих новообразований матки схожи, и без дополнительного обследования отличить одно состояние от другого невозможно. Обе патологии дают о себе знать такими симптомами:
- Нарушения менструального цикла: задержка менструации, увеличение длительности и объема ежемесячных кровотечений;
- Боль во время менструации;
- Ациклические кровотечения, то есть возникающие вне ежемесячного графика;
- Тянущие боли внизу живота, в промежности, в пояснице, отдающие в крестец, на бедро, в пах – при больших размерах образования.
Для опухоли больших размеров характерно нарушение мочеиспускания (задержка мочи, недержание, частые позывы в туалет) и дефекации (запоры). Эти симптомы возникают при сдавливании указанных органов опухолью. Разрастание тканей матки не достигает таких размеров, чтобы оказать существенное влияние на работу кишечника или мочевого пузыря.
Если новообразование имеет большой размер, то у женщины возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.
Еще один характерный признак большой опухоли – увеличение живота. Гигантская опухоль без лечения может достигать до 12-20 недель беременности, выходить за пределы таза в брюшную полость. Привычное белье становится тесным, брюки не сходятся в поясе, и многие женщины вынуждены перейти на одежду свободного кроя. При полипах матки таких симптомов не наблюдается.
Выросты цервикального канала также относятся к образованиям матки, хотя имеют несколько иную клиническую картину:
- Контактные кровотечения (после секса, осмотра гинеколога, применения тампонов и др.);
- Обильные слизистые выделения из половых путей;
- Диспареуния – боль во время интимной близости.
При осмотре в зеркалах врач может принять длинный вырост, растущий из тела матки, за новообразование цервикального канала. Локализацию можно будет уточнить в ходе дальнейшего обследования.
Подходы к диагностике: как врач может отличить одно новообразование от другого
Для выявления патологии применяются такие методы исследования:
Осмотр гинеколога
Можно ли спутать полип и миому во время осмотра? Да, если образование незначительных размеров. При маленьких опухолях матка практически не увеличивается, остается гладкой, ровной на ощупь. Такая же картина будет наблюдаться и при полипах, ведь эти образования редко достигают больших размеров.
Совсем другое дело, если миома вырастает до 3-5 см. Матка увеличивается в размерах, узел хорошо прощупывается. При множественных опухолях матка становится бугристой, что также позволяет выставить предварительный диагноз.
Вырост, выходящий из цервикального канала, практически не оставляет шансов на иную трактовку. В редких случаях врач может принять полип за рождающийся субмукозный узел, расположенный в перешейке.
Важно знать
Наличие видимого полипа не означает, что у женщины нет миомы: оба этих заболевания могут развиваться одновременно.
При гинекологическом осмотре специалист может определить вид образования, если оно имеет достаточно большой размер.
Кольпоскопия
Применяется только в диагностике разрастания тканей шейки матки. Позволяет оценить размер и тип новообразования, а также выявить сопутствующие поражения органа.
УЗИ
При ультразвуковом исследовании довольно сложно перепутать субсерозную или интерстициальную миому и полип матки. Опухоль располагается в мышечном слое, тогда как полип представляет собой утолщение эндометрия и виден как большое М-эхо. УЗИ может ошибиться при определении небольших субмукозных узлов. В этом случае установить точный диагноз помогут эндоскопические методы.
Гистероскопия
Эндоскопическое исследование матки проводится специальным прибором – гистероскопом. Подготовка к процедуре включает в себя стандартные обследования, рекомендованные перед любым инвазивным исследованием (анализы крови и мочи, мазок на инфекции, осмотр терапевта и ЭКГ).
Гистероскопия выполняется под местной анестезией или под наркозом. Врач расширяет канал шейки матки, вводит инструмент и осматривает полость под большим увеличением. На экране будут хорошо видны полипы и субмукозные миомы. Доктор также может определить признаки эндометриоза, гиперплазии и других патологических изменений.
Гистероскопия считается самым информативным методом исследования половой системы женщины.
Для того чтобы отличить новообразование эндометрия от субмукозной миомы, врач проводит пробу. В полость матки подается воздух или жидкость, после чего выросты сплющиваются, колеблются, увеличиваются в размерах и вытягиваются в длину. При миомах, растущих в полость матки, такой реакции не происходит.
Подробнее о процедуре гистероскопии при миоме можно почитать здесь.
Во время проведения гистероскопии врач может не только выявить полипы, но и определить их тип. Характеристики различных видов полипов представлены в таблице:
| Тип полипа и его характеристики | Фиброзный полип | Железисто-фиброзный полип | Аденоматозный полип |
| Количество | Единичные | Единичные или множественные | Единичные или множественные |
| Локализация | Тело и дно матки | Тело и дно матки | Чаще у устья маточных труб |
| Размеры | 0,5-1,5 см (редко достигают больших размеров) | 1-5 см | 0,5-1,5 см |
| Цвет | Бледные, светлые | Бледно-розовые, желтые, серовато-розовые | Тусклые, серые |
| Плотность | Плотные | Плотные | Рыхлые |
| Форма | Округлые | Конусовидные, вытянутые | Округлые, овальные |
На заметку
Фиброзный полип очень похож на подслизистую миому матки. Для точной дифференцировки необходимо осмотреть образование со всех сторон, оценить его размер, форму, локализацию и величину ножки.
При проведении гистероскопии хорошо видны только субмукозные миомы, выходящие в полость матки. Плотная опухоль имеет сферическую форму, не меняется при проведении пробы с газом или жидкостью. Огромные опухоли могут заполнять всю полость матки, что не характерно для полипов.
Интерстициальные миомы при гистероскопии не видны, и врач может лишь определить некоторую деформацию слизистого слоя за счет роста опухоли. Субсерозные, выходящие в полость таза образования при обследовании не определяются. Для дополнительной диагностики может потребоваться лапароскопия.
Гистологическое исследование
Самый точный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. При проведении гистероскопии врач берет материал и направляет патологические ткани в лабораторию. По результатам гистологии определяется тактика дальнейшего ведения пациентки.
Благодаря гистологическому исследованию можно точно определить вид опухоли и выставить окончательный диагноз.
Методы лечения при доброкачественных образованиях матки
Избавиться от миомы и полипов можно консервативными и хирургическими методами. Выбор конкретного способа будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, а также наличия сопутствующей патологии.
Консервативная терапия
Миома матки является гормонозависимой опухолью и хорошо поддается медикаментозному лечению. В терапии применяются такие препараты:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
- Оральные контрацептивы;
- Гестагены (преимущественно в менопаузу).
Показания для консервативного лечения миомы матки:
- Размер узла менее 3 см;
- Стабильное состояние или медленный рост опухоли;
- Нет риска злокачественного перерождения;
- Планирование беременности.
Новообразования матки плохо поддаются медикаментозной терапии. Гормональные препараты могут быть назначены при наличии сопутствующей патологии. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют радикально избавиться от новообразования эндометрия, чтобы избежать развития осложнений.
Подробнее о лечении патологии медикаментозно можно почитать в статье: «Противозачаточные таблетки при миоме матки».
Хирургическое лечение
Цель операции – убрать патологическое образование и тем самым устранить причину всех неприятных симптомов. Выросты эндометрия и субмукозные миомы можно убрать при гистероскопии. Этот метод считается самым щадящим и безопасным и поэтому рекомендован женщинам, планирующим беременность. Удаление полипа или небольшой миомы может быть выполнено одномоментно во время проведения диагностической гистероскопии.
Ход операции:
- Врач расширяет канал шейки матки и вводит инструмент;
- Ножка миомы или полипа фиксируется щипцами и откручивается;
- Ложе образования прижигается электротоком или лазером.
Удаление новообразований матки до 2 см в диаметре может быть проведено под местной анестезией. Такая процедура не отнимает много времени, и обычно образование иссекается сразу после его обнаружения. Для удаления опухолей больших размеров требуется от 15 до 30 минут, и эта манипуляция чаще проводится под наркозом.
Множественные миомы и полипы требуют особого подхода к лечению. Врач может предложить двухэтапную схему операции. В первый заход образования удаляются только на одной стороне матке, а через несколько месяцев – на второй. Такая схема позволяет избежать обильного кровотечения и улучшает прогноз заболевания.
Кроме механического удаления опухолей, применяются и другие методы:
- Лазерное иссечение – показано при расположении полипа или миомы в устье маточных труб и других труднодоступных местах;
- Электрокоагуляция – образование срезается петлей, кровоточащие сосуды прижигаются. Применяется для опухолей больших размеров, пристеночных полипов.
Эффективным решением лечения миомы является лазерное удаление, поскольку позволяет не только избавиться от новообразования, но и дает высокий шанс женщине в будущем стать мамой.
Многочисленные отзывы пациенток указывают на то, что гистероскопия хорошо переносится, и после операции редко возникают осложнения. Врачи также отзываются об эндоскопическом удалении опухолей как лучшем методе лечения субмокозных миом и полипов эндометрия. В отличие от классической операции, восстановление происходит в короткие сроки, и вероятность благополучного исхода (в том числе наступления беременности) значительно выше.
Другие методы оперативного лечения
Врачи-гинекологи четко придерживаются одного правила: любой полип, обнаруженный при гистероскопии, должен быть удален. Нет никакого смысла оставлять образование в полости матки. Другие схемы лечения в случае с данными новообразованиями не практикуются.
Для избавления от миомы могут быть предложены такие варианты:
- ЭМА – эмболизация маточных артерий (прекращение кровотока в опухолевых узлах с последующим регрессом миомы);
- Консервативная миомэктомия – иссечение опухоли лапароскопическим или открытым доступом;
- Гистерэктомия – удаление матки (показано в ситуациях, когда иные методы не эффективны, а также в менопаузу).
Стоимость лечения при новообразованиях матки будет зависеть от диагноза, выбранного метода и региона проживания. В Москве средняя цена на гистероскопическое удаление полипа составляет от 9 до 20 тысяч рублей. Стоимость увеличивается при использовании лазерных технологий. Удаление субмукозной миомы матки при гистероскопии обойдется в 15-20 тысяч рублей и более.
Что хуже – миома или полип матки? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. С одной стороны, миома хорошо поддается гормональной терапии, и в ряде случаев от нее можно избавиться без операции. С другой, удалить полип гораздо проще, чем миому, особенно при множественных узлах. Лучший вариант – не болеть или хотя бы не допускать развития серьезных осложнений заболевания. Для своевременного выявления полипов, миомы и другой патологии следует регулярно посещать гинеколога и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Интересное видео о причинах возникновения миомы и методах ее лечения
Как выглядят субмукозная миома и полип эндометрия
Источник
Полипы матки – это зачастую гормонально зависимые образования, которые формируются из ткани как эндометрия (слизистой оболочки женского репродуктивного органа – матки), так и эндоцервикса, оболочки, выстилающей цервикальный (шеечный) канал.
Также среди причин, вызывающих гиперпластические процессы, можно выделить частые воспалительные процессы женских половых органов, частые внутриматочные инвазии при проведении, например, абортов, выскабливаний, гормональный дисбаланс, связанный с различными патологическими процессами, происходящими на всех уровнях гормональной регуляции функционирования женской репродуктивной системы.
Гистологическая структура данных новообразований может быть довольно различна. Встречаются как железистые, так фиброзные и смешанные образования.
Миомы матки – это патологические новообразования, источником для которых является средний слой репродуктивного органа женщины – миометрий. Именно из него берут свое начала такие опухоли. Они имеют доброкачественную гистологическую структуру и могут быть представлены как мышечной, так и фиброзной тканью. Различные миомы могут включать в себя различные соотношения данный мышечных и фиброзных элементов.
Миомы матки можно разделить в соответствии с их локализацией:
- Субмукозные миомы – это новообразования из мышечного слоя. Которые имеют тенденцию к росту по направлению к полости матки.
Некоторые из них незначительно вдаются в нее, а некоторые могут значительно деформировать полость, тем самым вызывая самые различные последствия в виде бесплодия, кровотечений. - Интрамуральные миомы – новообразования, которые находятся в толще мышечного слоя матки. Их размеры могут значительно варьировать, начиная от минимальных (до одного сантиметра), заканчивая гигантскими новообразованиями, доходящими до размеров матки при доношенной беременности.
- Субсерозные миомы – опухоли, рост которых направлен в сторону брюшной полости женщины. Такие миомы значительно деформируют в зависимости от размеров наружные контуры матки. Их можно пропальпировать при гинекологическом бимануальном осмотре.
Сочетание полипа и миомы
Сочетание данных двух патологических состояний, несмотря на их доброкачественность, могут обернуться для женщины довольно опасными последствиями.
А вероятность сочетания таких патологий довольно высока.
Это связано со сходными причинами образования данных процессов.
Как и полипы, миомы матки образуются на фоне гормональных расстройств женского организма. Детальнее сказать, и одна, и другая патология возникают на фоне одинаковых гормональных расстройств, то есть явлений гиперэстрогении – повышенного содержания эстрогенов.
Также длительно текущие, частые воспалительные процессы способствуют возникновению, как миом матки, так и полипов.
То есть, исход из этиологических основ данный двух заболеваний можно сказать и предположить, что одновременное возникновения данных состояний является закономерным и вполне возможным процессом.
Однако, сочетание двух процессов может таить в себе довольно опасные последствия для организма женщины.
Как миома, так и полипы вызывают схожую клиническую картину:
- И полип, и миома, может вызывать болевой синдром различной степени выраженности. Полип самостоятельно может давать боли легкой, а реже, средней интенсивности. При нарушении оттока менструальной крови из-за полипа, возникновения на этом фоне инфекционно-воспалительного процесса матки – эндометрита, полипы и дают соответствующую клиническую симптоматику.
Миома матки в зависимости от размера также может обладать такими же симптомами. Рождающийся миоматозный узел вызывает схваткообразные боли, миома субсерозная, особенно та, которая имеет немалые размеры, проявляет себя в виде болей, связанных со смежными органами в результате сдавления. Могут возникать боли в области мочевого пузыря, нарушения процесса мочеиспускания в виде учащенного либо редкого мочеиспускания, боли в поясничной области, прямой кишки. В некоторых случаях могут возникать запоры. - Полип может вызывать нарушения менструального цикла. При миоме также могут быть как задержки менструации, так и внеочередные кровянистые выделения из половых путей.
- Для миомы матки характерные и довольно объемные кровопотери, некоторые из которых даже могут вести к возникновению геморрагического шока. В особенности этим осложнением опасны субмукозные миомы. Кровотечения могут быть причиной как полипов, так и миомы. В результате увеличения площади полости матки, а также нарушения сократительной способности матки кровотечения могут возникать обильные кровотечения. А если совместить потенцирование действий одного и второго заболевания, то можно получить довольно большую кровопотерю.
- И одна, и вторая патология в виде миомы и полипов могут вызывать тяжелое состояние в виде бесплодия. Данная патология несет в себе не только гинекологический, но и психологический характер.
- При миоме матки, расположенной в любом слое женского репродуктивного органа, так при полипе полости матки, данные новообразования являются препятствиями для нормальной имплантации эмбриона к поверхности слизистой оболочки матки.
- Полипы цервикального канала создают механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Также могут располагаться и миоматозные узлы, перекрывая отверстия маточных труб. В таких ситуациях мужские половые клетки просто не могут проникнуть к яйцеклетке и ее оплодотворить.
- При сочетании одной и другой патологии возможность получить желанную беременность снижается до минимальной отметки. А в тех случаях, когда все же оплодотворение и имплантация произошли, выносить беременность при таком положении дел будет довольно сложной задачей. В большинстве случаев такие беременности завершаются самопроизвольным прерыванием.
- Такие последствия несут в себе довольно большую психологическую нагрузку, что также не влияет положительно на гормональный фон, а также замыкает «порочный круг» в формировании причин данных патологических состояний.
В результате большого объема теряемой крови следом возникает анемия – снижение уровня гемоглобина. А это, в свою очередь, ведет к присоединению симптоматики в виде слабости, быстрой утомляемости, тахикардии, гипоксии (недостаточности поступления кислорода) органов и тканей человеческого организма.
Диагностика полипов и миомы
Диагностические аспекты двух нозологических форм, связанных с репродуктивной системой женского организма, имеют схожие направления. В основном и одну и вторую патологию можно заподозрить еще на уровне врача женской консультации при проведении гинекологического осмотра.
Полипы цервикального канала выявляются при осмотре шейки матки в зеркалах.
Миомы матки можно довольно легко обнаружить при бимануальной пальпации. Размеры органа будут увеличены в соответствии с размерами миомы. А при субсерозных вариантах поверхность матки будет выглядеть деформированной и бугристой.
Следующим шагом, который в большинстве случаев является последним звеном в диагностике патология. Является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Врач ультразвуковой диагностики без труда может визуализировать полипы в полости и шейке матки, а также миоматозные новообразования, находящиеся в толще репродуктивного органа.
Следующим этапом в ведении таких пациенток является выбор тактики ведения и соответствующей терапии
При сочетании данных двух патологий выбирать лечение необходимо в зависимости от многих нюансов как одной, так и другой нозологической формы.
При больших размерах миомы, наличии клинической симптоматики, конечно же, применяется оперативное лечение. При незначительных размерах, а также отсутствии жалоб женщины можно вести ее консервативно.
Полипы в большинстве случаев должны лечиться оперативно с целью контроля гистологической характеристики данных гиперпластических процессов.
После удаление как для одной, так и для другой патологии показано лечение как комбинированными оральными контрацептивами, так и препаратами прогестеронового ряда. Основная цель такого лечения – это снизить повышенный уровень эстрогенов
Однако, стоит учитывать и тот факт, что в некоторых случаях миомы имеют не эстрогеновую, а прогестороновую зависимость. В таком случае показано назначение не прогестерона для лечения, а, наоборот, его антагонистов.
Делая вывод, можно сказать, что сочетание таких двух патологических образований вполне может возникнуть у любой женщины. Последствия таких тандемов могут существенно влиять на состояние здоровья всего организма, а также нарушать качество жизни представительницы прекрасного пола. Только профилактические регулярные осмотры, своевременное обращение к акушеру-гинекологу при появлении жалоб позволят минимизировать последствия таких патологий для организма в целом, а также для репродуктивной функции женщины.
Видео : Миома матки. Лечение народными средствами
Источник
