Миома матки центр планирования семьи
Операционный блок Центра планирования семьи и репродукции является современным, высокотехнологичным комплексом по оказанию круглосуточной хирургической помощи пациентам акушерского и гинекологического профиля.
Первым заведующим операционным отделением ЦПСиР была Архипова Людмила Александровна, которая продолжает свою деятельность до настоящего времени, работая акушером-гинекологом в послеродовом отделении.
Архипова Людмила Александровна
Первая заведующая отделением
Сейчас возглавляет отделение Константин Олегович Веклич, врач акушер-гинеколог высшей категории, который за 20 лет в ЦПСиР прошел путь от ординатора до руководителя отделения. Старшая операционная сестра высшей категории Ирина Борисовна Чмелёва. В оперблоке работают 13 высококвалифицированных опытных операционных медицинских сестёр.
В состав операционного блока входят 8 операционных: 4 — для акушерских операций (в т.ч. оборудованная ангиографической аппаратурой), а также 4 для гинекологических операционных, позволяющих проводить лапароскопические, лапаротомические, влагалищные, реконструктиивно-пластические операции.
Впервые в России под руководством членкорра РАН, профессора Курцера М.А. на базе отделения разработаны и внедрены уникальные органосохраняющие операции при врастании плаценты, множественной миоме матки.
Профессором Курцером М.А. и зав. отделением патологии Лукашиной М.В. В 2009 г. получен патент № 2394509: “Способ лечения послеродовых кровотечений путем тампонирующих скобкообразных швов на матку” .
Кроме того в операционном блоке ЦПСиР проводятся эндоваскулярные методики профилактики/остановки акушерских кровотечений (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий), ангиографические операции при миоме матки (ЭМА). Это современный, малоинвазивный, органосохраняющий метод лечения миомы матки. ЭМА выполняется при миомах практически любых размеров и локализации, приводит к прекращению кровотока в миоматозных узлах с их последующим «рассасыванием».
Особое значение имеет применение ЭМА у женщин, планирующих беременность. При наличии множественной миомы матки, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом, эмболизация позволяет избежать формирования рубцов на матке, являющихся основной причиной такого грозного осложнения, как разрыв матки во время беременности и родов, а также развития спаечной болезни. Зачастую, эмболизация маточных артерий является единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.
В операционном отделении ежедневно проводится до 10 плановых и 15 экстренных операций. В 2013 году было проведено более 2500 операций.
Врастание плаценты
Врастание плаценты остается одной из ведущих причин массивных кровотечений в акушерстве, что связано с возрастанием количества операций кесарева сечения. По мнению Курцера М.А. и соавторов для обозначения врастания плаценты целесообразно использовать термин placenta accreta, объединяющий применяемые ранее в нашей стране placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, основанные на глубине повреждения миометрия. В настоящее время диагноз placenta accreta фигурирует с частотой 1 на 533 – 2500 родов.
По данным Курцера М.А. и соавторов (2016), placenta accreta формируется в результате полного «расползания» несостоятельного рубца, область которого не содержит мышечных волокон и представлена фиброзной тканью, покрытой брюшиной с прикрепляющейся к ней ворсинами хориона. Ворсины хориона не прорастают в мочевой пузырь, а невозможность отделения плаценты от его задней стенки объясняется выраженным спаечным процессом между мочевым пузырем и патологически измененной стенкой матки.
При подозрении на врастание плаценты беременным группы риска (наличие рубца на матке после операции кесарева сечения и предлежания плаценты, располагающейся по передней стенке матки в области рубца) должно быть выполнено 2D ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветовым допплеровским картированием или магнитно – резонансная томография (МРТ).
Эхографическими критериями, позволяющими поставить диагноз placenta accreta, являются наличие плацентарных лакун, облитерация гипоэхогенной зоны между плацентой и миометрием, истончение миометрия менее 1 мм, отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем.
К МР — признакам врастания плаценты относятся аневризма нижнего маточного сегмента, истончение прилежащего к плаценте миометрия, разнокалиберные сосудистые плацентарные лакуны, наличие патологических сосудов, выходящих за пределы органа.
По данным нашего главного врача – О.А. Латышкевича (2015) — методы обладают сопоставимой диагностической ценностью – при наличии высококвалифицированных специалистов предпочтение должно отдаваться экономически более приемлемому УЗИ.
В последние годы у беременных с диагнозом врастание плаценты при родоразрешении появилась возможность избежать неминуемой ранее гистерэктомии благодаря метропластике.
Современный хирургический подход заключается в проведении оперативного родоразрешения с одномоментной пластикой матки и мочевого пузыря. На первом этапе операции производится донное кесарево сечение, позволяющее минимизировать кровопотерю и обеспечить атравматичное извлечение плода. На втором этапе выполняется метропластика. Метропластика заключается в резекции измененного участка миометрия единым блоком с подлежащей плацентой с последующей реконструкцией стенки матки.
Такие операции начали разрабатываться в ЦПСиР с 2006 г: всего за период с 2006 по 2017 г были прооперированы 154 пациентки с диагнозом placenta accreta.
При диагностировании врастания плаценты беременную необходимо маршрутизировать в стационар III уровня, где должен соблюдаться мультидисциплинарный подход к родоразрешению, предусматривающий наличие высококвалифицированной акушерско – анестезиологической службы, препаратов крови и возможности использования аппаратов для аутологической реинфузии крови, урологической и хирургической помощи в круглосуточной доступности с применением современных эндоваскулярных методик. Стационар должен располагать современной рентгеноперационной или передвижной ангиографической установкой (RCOG,2011).
ЦПСиР предоставляет медицинскую помощь пациенткам с placenta accreta в рамках программы ОМС, у нас используются как современные диагностические, так и высокотехнологичные методики в области эндоваскулярной хирургии — эмболизация маточных артерий (ЭМА), временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий.
Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий обладает высокой эффективностью и создает условия для выполнения метропластики с минимальной интраоперационной кровопотерей (Курцер М.А. и соавт., 2016). После достижения полной окклюзии артерий начинается этап акушерской операции — с 20 – минутным интервалом проводится попеременное сдувание баллонов продолжительностью 30 – 40 секунд — достигается восстановление кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижних конечностях.
В 2013 году команда врачей акушеров–гинекологов и сосудистых хирургов под руководством Марка Аркадьевича Курцера (ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ, Перинатального медицинского центра г. Москвы, Клинического госпиталя Лапино) была удостоена премии «Призвание» в номинации «За создание нового метода лечения» — за создание новой технологии одномоментного проведения родоразрешения путем кесарева сечения с одномоментной пластикой матки и мочевого пузыря.
Источник
23.08.2013, 20:24 | |
Новичок Регистрация: 23.08.2013 Адрес: Москва Сообщений: 4 | Цитата: Сообщение от Юляшка ЦПСиР – это центр планирования семьи и репродукции, находящийся в Москве на Севастопольском проспекте. Насколько я знаю, указанное учреждение является государственным, но бесплатно обслуживает лишь пациентов имеющих постоянную регистрацию в Москве. По поводу квоты. Квоту я получала в рамках программы проведения эмболизации маточных артерий за счет средств городского бюджета (г.Москвы). Есть ли такие программы в регионах — не знаю, но думаю, что стоит поинтересоваться в отделениях Минздрава. Ваша фраза, Борис Юрьевич: «Значительная часть пациентов все же находит возможность приобрести нормальный препарат для ЭМА…». Заставляет меня почувствовать себя человеком второго сорта. ((( Я не так давно там же проходила ту процедуру по квоте, делала самым простым набором и тоже чувствовала себя человеком второго сорта… Это притом, что я всегда была «за» платную медицину, но адекватную. В этой ситуации мало возможностей, почти нет выбора. Увы… Все говорят, какие хорошие лекарства можно купить и какие нам дают. Почему возникает такая ситуация — не понятно. Либо вообще не давали бы, либо давали качественные препараты. Иначе получается дилема у врачей — либо лечить плохими препаратами, но доступно, либо хорошими, но за деньги. |
|
Источник
г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А»
(499) 794-43-73, 718-20-88
с 8.00 до 19.00
м. Профсоюзная (тролл. № 49, 85, авт. № 57, 168 до ост. «Страховое общество» (3-я остановка)
м. Нахимовский проспект (тролл. № 52 до ост. «Ткацкая фабрика» (4-я остановка)
Центр Планирования Семьи и Репродукции — уникальный медицинский центр, в котором оказывается высококвалифицированная многопрофильная помощь гинекологическим пациенткам и беременным.
В составе Центра — современный акушерский стационар, где наблюдаются беременные, гинекологический стационар, консультативно-диагностический центр и клинико-диагностическая лаборатория.
При Центре работает консультативно-диагностическое отделение, в котором ежегодно получают консультации более 100 тысяч человек.
В гинекологическом отделении ЦПСиР проводятся все виды гинекологических операций (в т.ч. малоинвазивные: лапароскопия, гистероскопия, пластические операции).
ЦПСиР — это крупный научный центр, в котором есть несколько родильных отделений, здесь успешно проводится лечение всех видов бесплодия, в том числе и методом ЭКО, лечение любых гинекологических заболеваний, планирование беременности, ведение беременности и родов, медико-генетическое консультирование, а также подготовка к беременности и родам.
Основным направлением в работе гинекологического отделения Центра Планирования Семьи и Репродукции является оперативная гинекология. В отделении оперативной гинекологии проводятся абсолютно все операции, всеми возможными доступами (полостные, влагалищные, лапароскопические, гистероскопические). В настоящее время степень подготовки и многолетний опыт работы позволяет гинекологам выполнять лапароскопические операции самой высокой степени сложности.
Большое внимание уделяется совершенствованию техники реконструктивных операций при доброкачественных опухолях гениталий, пороках развития и неправильных положениях половых органов с использованием минимально инвазивных методов (лапаро-, гистероскопическая хирургия). Достойный уровень специалистов отделения позволяет гинекологам проводить сочетанные операции, избавляя пациенток от двух и более заболеваний за одну операцию.
Основными направлениями научной деятельности отделения являются разработка диагностики, хирургического, комбинированного и восстановительного лечения больных эндометриозом, доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями и пороками развития половых органов, опущением внутренних половых органов и недержанием мочи, бесплодием.
Работу отделения характеризует высокая лечебная активность: за год выполняется около 4000 операций, при этом не менее 80% всех операций проводится эндоскопическим доступом. В отделении проводится лечение миомы матки всеми существующими на сегодняшний день методами лечения: удаление миоматозных узлов, матки (лапароскопическим, гистероскопическим, влагалищным доступами), перевязка маточных сосудов для профилактики рецидива миомы матки.
Внедрена в практику новейшая методика лечения миомы матки – Эмболизация маточных артерий, позволяющую сохранить матку и требующую только точечного разреза.
Высокие результаты по количеству беременностей и рожденных детей получены при лечении бесплодия после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.
Широко используется диагностическая и оперативная гистероскопия при подозрении на внутриматочную патологию. Гистерорезектоскопия применяется для удаления субмукозной миомы, рассечения внутриматочной перегородки, разрушения синехий, абляции и резекции эндометрия.
Наркоз проводится с помощью современной аппаратуры и новейших лекарственных препаратов, обеспечивающих максимальную безопасность пациента во время оперативного вмешательства. Операции проводятся под различными видами обезболивания — эндотрахеальным, внутривенным наркозом, эпидуральной анестезией.
В отделении ведется постоянная научно-исследовательская работа, а достижения специалистов – гинекологов регулярно представляются на авторитетных международных конгрессах. На базе гинекологического отделения проводится повышение квалификации практикующих врачей со всей страны.
просмотров: 1695
Один из ведущих специалистов акушеров-гинекологов, активно практикующий клиницист(за время врачебного стажа произвел более пяти тысяч акушерских и гинекологических операций различными доступами).
С 2003 года Курцер М.А. является главным …..
Марк Курцер — лучший бизнесмен 2012 года
официальный сайт: www.cps-moscow.ru
Источник
17 апрель 2017
2701
0
Если Вам поставили диагноз миома матки, рекомендуем проконсультироваться о целесообразности применения того или иного варианта лечения со специалистами, имеющими доступ ко всем современным вариантам лечения этого заболевания. К сожалению, в настоящее время лишь единичные клиники обладают возможностью выполнять ЭМА, сложные лапароскопические и гистероскопические вмешательства.
На всех базах Центра Рентгенохирургии первичный прием ведут врачи-гинекологи высокого класса. После современного обследования (как правило, включающего УЗИ с допплеровским режимом для оценки кровотока) Вам порекомендуют тот вариант лечения, который будет оптимален именно в данном случае. Поскольку отдельные наши базы являются некоммерческими государственными клиниками, и мы имеем доступ ко всем современным технологиям, Вы можете рассчитывать на непредвзятость рекомендации.
+7 (495) 357-69-79 c 10.00 до 18.00 по будним дням секретарь центра сможет ответить на организационные вопросы, записать Вас на консультацию на нашу базу в «Центр планирования семьи и репродукции» или соединить со специалистом для ответа на медицинские вопросы.
+7 (495) 749-31-49 с 10.00 до 20.00 по будним дням, c 14.00 до 18.00 по субботам можно задать Ваши вопросы ведущему научному сотруднику Центра, кандидату медицинских наук Борису Юрьевичу Боброву. Доктор ответит на вопросы, связанные с различными аспектами современного лечения миомы матки. Обратите внимание, что полноценную консультацию по телефону провести нельзя, поэтому рекомендуем звонить со сформулированными вопросами по частным аспектам ЭМА или организационным мероприятиям.
Настоятельно рекомендуем предварительно ознакомиться с разделом вопросы и ответы
+7 (495) 995-32-28 c 10.00 до 20.00 по будним дням — телефон хирурга-гинеколога, курирующего направление лечения миомы матки на нашей базе в «Центре планирования семьи и репродукции», Всеволода Олеговича Порохового. Смотрите также схему проезда в ЦПСиР
+7 (495) 411-41-37 c 10.00 до 20.00 по будним дням — телефон врача-гинеколога, кандидата медицинских наук, Дмитрия Михайловича Лубнина, курирующего направление лечения миомы матки на нашей базе в Перинатальном Медицинском Центре и в Европейской Клинике.
Д. М. Лубнин ведет первичный прием пациентов (в т.ч. и по выходным дням) на нашей базе в Европейской Клинике, расположенной по адресу: Духовской переулок, 22 Б. Записаться на консультацию к Д. М. Лубнину в Европейскую Клинику можно по телефону регистратуры: +7 (495) 357-69-79.
Иногородним пациентам настоятельно рекомендуем начать с консультации по e-mail.
Если будет порекомендована ЭМА (это происходит в среднем в 60-70% обращений), Вам потребуется подготовится к процедуре — собрать необходимые анализы и пройти некоторые исследования. Это можно сделать как по месту жительства, так и на нашей базе в Европейской Клинике, где проводятся консультации как перед, так и после ЭМА.
После обследования назначается дата госпитализации. Поскольку мы довольно много оперируем, нам удается избежать формирования большой очереди. Как правило, в течение 3-5 дней возможна госпитализация для выполнения ЭМА.
Нашей основной базой является «Европейская клиника» – уникальное лечебное учреждение, созданное по самым высоким европейским стандартам медицинской помощи и сервиса. ЭМА выполняется только сферическими препаратами последнего поколения. Стоимость полной программы ЭМА в «Европейской Клинике» составляет 240.000 рублей (с препаратом HydroPearl) или 190 000 (c препаратом Embozene). В стоимость входит также современное гемостатическое устройство ExoSeal.
Европейская клиника — основная консультативная база всей программы ЭМА, независимо от клиники, где ЭМА выполнялась. Проводятся как первичные консультации, так и прием пациентов после ЭМА, в т.ч. выполненной в любой другой клинике.
В Европейской клинике пациенты получают чрезвычайно высокий уровень сервиса, настоящий индивидуальный подход, исключительно эффективное обезболивание. В отличие от всех других клиник, для обезболивания пациентов не переводят в палату интенсивной терапии, высококачественное мультимодальное обезболивание организовано непосредственно в комфортабельных палатах Европейской Клиники.
Также в этой клинике обеспечен намного более полный контакт с врачами, поскольку ЭМА в ЕК выполняет также Б. Ю. Бобров, обладающий самым большим опытом ЭМА в России, который кроме того является и медицинским директором самой Европейской Клиники и находится в ней постоянно (в ЦПСР доктор Бобров приезжает оперировать). Акушер-гинеколог Д. М. Лубнин — постоянный сотрудник клиники. По сути, клиника и создавалась той же самой группой врачей, что 15 лет назад начинала программу ЭМА в России, для обеспечения высокого уровня выполнения различных эндоваскулярных вмешательств.
Наша вторая клиническая база — в Центре Планирования Семьи и Репродукции является государственной клиникой, и там медицинская помощь оказывается бесплатно. К сожалению, программой ОМС не оплачивается стоимость инструментария для ЭМА (собственно эмболизационного препарата и комплекта инструментария для его введения). Пациенты вынуждены приобретать его самостоятельно у фирм-производителей. Это происходит официальным путем через банк.
В настоящее время стоимость самого современного набора для эмболизации маточных артерий препаратом HydroPearl составляет 180 000 рублей. Помимо эмболизационного препарата последнего поколения также возможно применение сферических эмболизатов Embozene (Boston Scientific, США). Стоимость набора с Embozene составляет 155 000 рублей.
Мы считаем, что информированность пациента обо всех аспектах лечения — залог хорошего результата. Поэтому нами был разработан буклет, рассказывающий обо всех важных аспектах подготовки к ЭМА, самой процедуры и послеоперационного периода. Рекомендуем прочесть этот буклет:
Нам крайне важна информация не только о непосредственных, но и об отдаленных результатах лечения. Мы проводим тщательное наблюдение пациентов в послеоперационном периоде. Контрольные обследования (УЗИ и анализы) проводятся через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после эмболизации. Вы можете делать УЗИ и консультироваться в любом удобном для Вас месте, однако мы рекомендуем при возможности проходить УЗИ и консультации у наших докторов.
В случае возникновения любых жалоб или вопросов пациенты могут в любой момент позвонить по телефону наблюдающему их доктору. Прямой оперативный контакт пациента и докторов — это один из важнейших принципов нашей работы.
Источник
