Миома матки деформация полости

В настоящее время многие заболевания встречаются с каждым годом у людей всё в более молодом возрасте. Одной из таких патологий является интерстициальная миома матки. Частота ее появления у молодых девушек достаточно высокая. Нередки случаи, когда она протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.

Однако зачастую интрамуральная (интерстициальная) миома матки становится причиной длительного бесплодия. Если же беременность наступила, она может осложнять период вынашивания плода и стать причиной выкидыша и преждевременных родов.

Консервативное лечение интрамуральной миомы часто малоэффективно. Поэтому в некоторых случаях единственным действенным способом становится хирургическое вмешательство. Благодаря достижениям современной медицины возможно осуществление органосохраняющих операций и применение малоинвазивных методик, что значительно увеличивает шансы на успешную беременность и вынашивание.

Виды миом матки

В каких случаях говорят о интрамуральной миоме

Интрамуральная (интерстициальная) миома матки является гормонозависимой опухолью с доброкачественным течением, имеющей в своём составе преимущественно гладкомышечные клетки. Патологическое образование располагается в толще мышечного слоя матки. Такой вариант опухоли является самым распространённым. Интерстициальная миома характерна для женщин среднего репродуктивного возраста. Однако патологическое образование нередко встречается и у молодых девушек.

Особенности размера и расположения миомы

С возрастом после наступления менопаузы по мере снижения содержания эстрогенов в крови, миома часто уменьшается в величине и даже рассасывается.

Миоматозные узлы чаще всего располагаются в теле матки. Одновременно с этим они иногда располагаются и в ее шейке. Такой вариант патологии обычно протекает тяжелее, имеет более яркие проявления и ведёт к возникновению различных осложнений. Интерстициальная миома чаще всего расположена в толще мышечного слоя матки. Однако миоматозные узлы при своём росте могут выходить за границы миометрия.

Если опухолевидное образование растёт внутрь и деформирует полость матки, то говорят об интерстициально-субмукозной миоме.
Интерстициально-субсерозная миома матки выступает своим контуром в брюшную полость.

Опухолевидные образования достигают в величину различных размеров. Миоматозные узлы до 20 миллиметров в диаметре считаются малых размеров, а более 6 сантиметров — больших. В большинстве случаев интрамуральная миома имеет множественный характер.

Интерстициальная миома

Каковы причины возникновения опухоли

В настоящее время до конца не доказано, какая причина вызывает возникновение интерстициальной миомы. Однако давно известно, что рост миоматозных узлов обусловлен нарушениями в гормональном фоне женщины. Опухоль содержит большее число рецепторов к женским гормонам по сравнению с мышечной тканью матки. Поэтому увеличение уровня эстрогенов способствует чрезмерному делению клеток и росту миоматозных узлов.

Провоцируют развитие интрамуральной миомы:

травматические повреждения матки (аборты, частые выскабливания, кесарево сечение, метропластика и др.);
избыточная масса тела (жировые клетки синтезируют дополнительное количество эстрогенов);
эндокринные нарушения;
гормонзависимые заболевания (эндометриоз и др.);
хронические воспалительные процессы.

Кроме этого можно выделить по определённым признакам группу женщин, для которых развитие патологии более характерно. Факторами риска для интрамуральной миомы являются:

наследственная предрасположенность;
раннее начало менструаций;
отсутствие беременностей и родов;
прерывания беременности;
стресс и психоэмоциональное напряжение;
заболевания гипофиза, щитовидной железы;
сахарный диабет, ожирение.

Проявления интрамуральной миомы

В основном для миомы матки характерно бессимптомное течение. Особенно это касается небольших одиночных миоматозных узлов. Однако и при множественных миоматозных узлах и их большой величине женщину может ничего не беспокоить.

Чаще всего наличие и выраженность симптомов миомы зависит от количества узлов, их размера и расположения. При множественном характере патологии и больших размерах опухоли проявления наиболее интенсивные.

Проявления интерстициальной миомы:

тянущие боли внизу живота;
чувство тяжести и дискомфорт в области таза;
болезненные менструации;
обильные и длительные меструации, часто приводящие к анемии;
межменструальные кровянистые выделения;
нарушение дефекации и мочеиспускания (при больших размерах интерстициально-субсерозных узлов).

Осложнения интрамуральной миомы

Нарушение кровообращения в интрамуральных миоматозных узлах встречается достаточно редко. Однако необходимо помнить, что иногда развивается такое осложнение, как некроз миомы матки. Он проявляет себя интенсивными болями внизу живота и повышением температуры и требует экстренной госпитализации.

Беременность и интерстициальная миома матки могут благополучно сочетаться друг с другом. Незначительные размеры миоматозных узлов обычно не вызывают осложнений вынашивания плода. Зачатие в этих случаях также происходит без проблем.

Однако интерстициальная миома может стать причиной бесплодия в следующих случаях:

при больших размерах опухолевидного образования;
при множественном характере патологического процесса;
в случае сдавления просвета устья маточной трубы интерстициально-субсерозным узлом;
при деформации полости матки интерстициально-субмукозным узлом.

Перечисленные факторы могут также иметь негативное влияние на период вынашивания плода. Миоматозные узлы, деформирующие полость матки, зачастую становятся причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Расположение плаценты в области опухолевидного образования значительно повышает риск ее отслойки и развития опасного для жизни кровотечения. Также интрамуральная миома может стать причиной слабости родовой деятельности и послеродовых кровотечений.

Как можно выявить интрамуральную миому

Поставить диагноз интрамуральной миомы врач уже после стандартного осмотра на гинекологическом кресле. Увеличение размера органа является самым частыми диагностическим критерием этой патологии. Степень увеличения матки из-за имеющей патологии соотносят с размерами матки на различных сроках беременности. Большими размерами миомы матки является соответствие величины органа 12 неделям беременности и более, применительно к одиночной опухоли считается диаметр образования более 7 см.

Диагностика

Наиболее точным и информативным методом для диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование. Оно используется для постановки диагноза, контроля и оценки эффективности лечения, динамического наблюдения, в составе предоперационной подготовки.

Для проведения дифференциальной диагностики, когда ультразвуковое исследование не может ответить на все необходимые вопросы, используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При деформации полости матки миоматозным узлом для выставления диагноза может быть произведена гистероскопия.

Ультразвуковое исследование миомы матки

Способы лечения интрамуральной миомы

Лечение интерстициальной миомы матки определяется исходя из выраженности проявлений патологии, размеров и количества опухолевидных узлов. В случае небольших размеров опухоли терапия не проводится, и врач рекомендует только динамическое наблюдение.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств при интрамуральной миоме матке преследует две цели: воздействие на патогенез заболевания для уменьшения размеров опухоли и устранение симптомов заболевания. Соответственно поставленным задачам применяется гормональное и симптоматическое лечение.

Лечение с помощью гормонов

К сожалению, в настоящее время эффективность многих лекарственных препаратов сомнительна. Применение комбинированных оральных контрацептивов при интерстициальной миоме считается необоснованным. Доказано действие агонистов гонадотропин рилизинг гормона и селективных модуляторов рецепторов прогестерона, однако в большинстве ситуаций они используются перед осуществлением хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли и достижения лучших результатов в процессе операции. Это обусловлено тем, что эффект носит временный и обратимый характер, при отмене препарата прогрессирование заболевания возобновляется.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на снижение боли и уменьшение объёма кровопотери.

Для уменьшения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, наклофен и др.) и спазмолитики (но-шпа и др.).
Если женщину беспокоят обильные кровотечения, то при небольших размерах опухолевидного образования возможно применение левоноргестрел содержащей спирали «Мирена». Она значительно уменьшает объём кровопотери во время менструации.
Уменьшить кровотечение помогут также такие препараты, как Транексам, Дицинон, отвар крапивы, экстракт водяного перца и др.
При снижении уровня гемоглобина, сывороточного железа и ферритина назначаются препараты железа.

Хирургическое лечение

Проведение оперативного вмешательства при миоме матки показано в следующих случаях:

опухолевидное образование больших размеров;
множественный характер патологического процесса при величине матки более 12-недельного;
выраженный болевой синдром;
кровотечения, способствующие анемии средней и тяжёлой степени;
бесплодие;
быстрый рост миоматозных узлов;
признаки озлокачествления опухоли;
некроз миоматозного узла.

Объём оперативного вмешательства определяется особенностями опухоли в сочетании с необходимостью выполнения репродуктивной функции. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:

экстирпация или ампутация матки;
органосохраняющие методики;
миомэктомия с метроплатикой;
эмболизация маточных артерий;
ФУЗ-абляция.

Для женщин с нереализованной репродуктивной функцией производятся органосохраняющие операции.

Метропластика с миомэктомией подразумевает удаление каждого миоматозного узла в отдельности и ушивание матки на пораженном участке. Такая операция достаточно успешна, несмотря на возможные осложнения. Через 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства женщине разрешается беременеть.

Эмболизация маточных сосудов основана на прекращении кровотока в артериях, снабжающих миоматозный узел. ФУЗ-абляция вызывает некроз патологического очага в результате импульсного воздействия форсированного ультразвука.

Источник

Миома матки

— это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных элементов матки, является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин (10-30%), особенно позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального возраста (46-55 лет).

Опухоль может располагаться на любом участке матки: дно, тело, перешеек, шейка матки. Рост опухоли в первую очередь обусловлено увеличением количества клеток за счет их деления. Однако
миома матки

способна не только к росту, но и к обратному развитию и даже к полному исчезновению, при этом размеры опухоли могут быть варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Узлы опухоли могут располагаться не только в толще стенки матки, но и под ее внешним покровом или под внутренним слоем (эндометрием), деформируя полость матки.

Предрасполагающим фоном для развития и роста миомы матки

являются хронические заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, печень, сердечно-сосудистая система), гинекологические заболевания, перенесенные аборты, нейроэндокринные заболевания, а также перенесенные стрессы. Во многом клинические проявление миомы матки зависят от расположения узлов, возраста пациентки, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний.

Основными клиническими проявлениями миомы матки

являются обильные и длительные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, боли внизу живота и в пояснице (ощущение тяжести, давления внизу живота), нарушение функции смежных органов (запоры, нарушения мочеиспускания). В ряде случаев, особенно при медленном развитии миомы, она может протекать без клинических проявлений и является диагностической находкой при профилактическом осмотре, при ультразвуковом исследовании или во время беременности.

В зависимости от размеров и характера расположения опухоли могут возникать
дополнительные осложнения

. Так, при расположении миомы в области перешейка или шейки матки может иметь место
частое или затрудненное мочеиспускание

, неполное опорожнение мочевого пузыря, цистит. При таком расположении опухоли может нарушаться кровоснабжение органов малого таза, возникает, венозный застой, тромбоз вен малого таза и ног. При расположении миомы позади шейки матки, она может сдавливать прямую кишку, что приводит к хроническому колиту, геморрою, частым позывам к дефекации, или вызывает ощущение неполного опорожнения прямой кишки. При расположении опухоли по боковой поверхности матки возможно сдавление мочеточников, при котором нарушается отток мочи, нередко присоединяется хронический пиелонефрит. При нарушении питания миомы и некрозе узла или при перекруте ножки возникает
картина острого живота

, сопровождающаяся резкими болями, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, признаки раздражения брюшины. В этом случае необходимо исключить перекрут ножки опухоли или кисты яичника, острый аппендицит, острое воспаление придатков, внематочную беременность. В подобных случаях необходимо оперативное лечение. Редким осложнением, которое возникает
после физической нагрузки

, во время беременности или без видимых причин является разрыв одного из сосудов миоматозного узла. Данное осложнение также сопровождается
приступом резких болей

и признаками
внутреннего кровотечения

.

Причины длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений при миоме

Увеличение размеров матки и площади эндометрия.
Снижение сократительной способности миоматозно измененной матки.
Нередко сопутствующая миоме гиперплазия эндометрия.
Увеличение количества венозных сплетений при миоме.
Изменение сосудистой сети матки.

Наиболее тяжелое клиническое течение приобретают миоматозные узлы, которые располагаются под слизистой оболочкой матки, вдаваясь в ее полость. Эти узлы располагаются либо на широком основании, либо на тонкой ножке, которая постепенно удлиняется до тех пор, пока миоматозный узел не достигает шейки матки («рождающийся подслизистый миоматозный узел»). Для узлов с подслизистой локализацией характерны периодически возникающие схваткообразные
боли внизу живота

, маточные кровотечения. Из влагалища появляются жидкие
кровянистые выделения

с неприятным запахом.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки должна иметь комплексный характер. В процессе обследования следует обращать внимание на сопутствующие факторы, которые наиболее характерны для данного заболевания: возраст 30-35 лет и отсутствие к этому времени родов, нерегулярная половая жизнь, длительная контрацепция, аборты, бесплодие, воспалительные гинекологические заболевания, позднее начало менструаций,
обильные менструации

. Нельзя исключать возможность наследственной миомы у матери пациентки и близких родственниц. Такие миомы чаще всего возникают в более молодом возрасте (до 30 лет) у женщин с перенесенными стрессами, частыми заболеваниями в подростковом возрасте. При общем осмотре и обследовании больных следует принимать во внимание, что часто у больных с миомой матки имеет место: нарушение жирового обмена (60-65%), заболевания сердечно-сосудистой системы (60%), нарушения со стороны желудочно-кишечного комплекса (40%),
гипертоническая болезнь

(19%). Особого внимания заслуживает обследование мочевыводящих путей.

При
гинекологическом исследовании

определяется матка увеличенных размеров, бугристая, плотная. При наличии подбрюшинных узлов последние легко контурируются. Чаще матка малоподвижна, особенно если узел имеет большие размеры. Также нередко наблюдается деформация контуров матки, которая имеет неправильную форму. Миоматозно измененная матка может достигать очень больших размеров, при этом дно ее доходит до пупка или даже до мечевидного отростка. При подслизистой миоме матка может быть обычных размеров с ровной поверхностью, и только несомкнутый шеечный канал может вызывать подозрение на наличие подслизистого узла. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое исследование

позволяет определить размеры, количество, структуру миоматозных узлов, их расположение. Это исследование может быть дополнено цветовым допплеровским картированием для уточнения характера располжения сосудов. Этот метод позволяет также уточнить характер развития миомы. Для диагностики миомы матки используют также рентгенологический метод —
гистеросальпингографию

. При этом может быть выявлена деформация внутренней поверхности матки, признаки эндометриоза, внутриматочные сращения, подслизистые миоматозные узлы. В ряде случаев требуется выполнение диагностического выскабливание эндометрия и
гистологическое исследование

соскоба. Этот метод используют для диагностики состояния эндометрия, который при миоме матки в нередко имеет патологические изменения: гиперплазию, атипическую гиперплазию. Диагностическое выскабливание целесообразно проводить под контролем
гистероскопии

, позволяющей визуально оценить полость матки, выявить наличие эндометриальных полипов, подслизистых миом, центрипетальный рост опухоли, патологию эндометрия, произвести прицельное диагностическое выскабливание. В ряде случаев возможно также применение таких
эндоскопических методов исследования

, как лапароскопия, кульдоскопия, кольпоцервикоскопия.

Миому следует отличать от узловатой формы
эндометриоза

и от
саркомы матки

. Принимая во внимание различия расположения узлов, их размеров, темпов и характера роста, а также возраст, состояния репродуктивной системы, гормонального статуса и ряда других факторов у пациенток, лечение требует сугубо индивидуального подхода.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки

Подслизистая локализация миоматозного узла.
Большие размеры (более 14 недель беременности) миоматозно измененной матки.
Патологические маточные кровотечения, вызывающие хроническую
анемию
, и не поддающуюся консервативной терапии.
Быстрый рост миоматозного узла (более чем на 5 недель в год).
Острое нарушение питания миомы.
Перекрут ножки узла, некроз, образование полостей в миоме.
Сочетание миомы матки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, аденокарциномой матки.
Сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки.
Шеечная и шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла.
Нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к оперативному лечению, если позволяют технические возможности, удаляют только миоматозный узел или узлы
сохраняя матку

, кроме случаев сочетания миомы с онкологической патологией органов репродуктивной системы. В более позднем возрасте целесообразно удаление матки вместе с узлами миомы: надвлагалищная ампутация матки (при нормальном состоянии шейки матки) или
экстирпация матки

, если на шейке выявлены патологические изменения. В период после 5 лет после завершения менструаций матку удаляют вместе с придатками для снижения онкогенного риска, который с возрастом увеличивается. В остальных случаях возможно проведение
консервативного лечения

, которое нередко позволяет затормозить дальнейший рост опухоли, нормализовать гормональные нарушения.

Консервативное лечение проводят при условиях

Молодой возраст пациентки, небольшие размеры миоматозной матки (до 10-12 недельного срока беременности).
Преимущественно межмышечное расположение миоматозных узлов.
Относительно медленный рост миомы.
Отсутствие деформации полости матки.

В процессе лечения рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, включая нормальный сон, рациональное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек. Важным аспектом является
нормализация половой жизни

и гармония супружеских отношений. При склонности пациентки к негативным реакциям, наличии хронического эмоционально-психологического стресса, ипохондрических расстройствах рекомендуется нейротропное воздействие. При необходимости проводится лечение анемии и метаболических нарушений. Среди гормональных препаратов, которые назначаются под строгим врачебным контролем используют гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин — рилизинг гормонов.

Профилактика миомы матки

заключается в соблюдении рационального гигиенического режима с периода полового созревания, планирование семьи, исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, лечение гинекологических заболеваний.

Источник