Миома матки диагноз пример

Соседние файлы в папке лекции акушерство

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Автор статьи: Лузина Ирина Николаевна, Высшая квалификационная категория. Является действующим членом ассоциации гинекологов-эндокринологов России, международной организации ISGE ( International Society of Gynecological Endocrinology)

Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболеванием. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе органом, то есть с маткой. Сегодня специалисты рассматривают миому как реакцию организма на причиненные матке повреждения. Факторами болезни являются:

• эндометриоз;
• гинекологические операции;
• выскабливания;
• аборты;
• воспалительные процессы;
• гормональные колебания.

Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Локализоваться опухоль может на шейке матки или на теле. При обследовании нередко выявляется несколько узлов разной величины.

Возникает миома по причине активного деления клеток матки, которое стимулируют эстрогены. Одной из особенностей данного заболевания является то, что выявление в результате анализа крови нормального баланса содержания прогестерона и эстрогенов не является гарантией того, что миома отсутствует. Для того чтобы быть уверенным в отсутствии данного заболевания, требуется серьезное обследование с использованием современных методов диагностики. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки.

Миома практически никогда не диагностируется у девушек до 25 лет и у женщин после 50 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины после 25 и до 50. Особенно высока вероятность развития миомы в периоды общего снижения иммунитета, во время воспалений половой сферы, во время беременности. В последние годы диагноз «миома матки» нередко ставят девушкам 17-18 лет.

Симптомы миомы матки

О том, что у женщины развивается миома матки, она может и не подозревать, поскольку внешние признаки могут и не проявляться. Нередко случается так, что осмотр пациентки гинеколог проводит по совершенно другим причинам (например, профосмотр) и во время обследования выявляет новообразование. Симптомы проявляются активно в случаях, когда матка вырастает до больших размеров, но если опухоль небольшая, симптомов может и не быть.

Миома матки схожа симптоматикой со многими болезнями репродуктивных органов. Среди наиболее частых симптомов, по которым можно определить образование и развитие миомы, являются:

• появление в средине цикла выделений с кровью;
• большая продолжительность и нерегулярность менструаций;
• маточные кровотечения, причем довольно обильные;
• при наличии опухоли большого размера учащается мочеиспускание, нарушается регулярность стула по причине давления крупной опухолью на органы;
• возникает ощущение сдавленности органов таза;
• в нижнем отделе живота появляются боли тянущего характера;
• объем живота увеличивается, что ассоциируется с ожирением.
• Если миома не выявлена своевременно, необходимое лечение отсутствует, болезнь может стать причиной возникновения следующих последствий:
• развивается анемия из-за кровотечений обильного характера;
• разрастание опухолевого узла приводит к сдавливанию органов, после чего возникают запоры и частые мочеиспускания;
• забеременеть и родить ребенка женщине очень сложно.

Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить проблему на ранних стадиях, избежав таким образом необходимости в оперативном вмешательстве.

Причины возникновения миомы

Основная причина – гормональные сбои по причине увеличения концентрации эстрогенов. Во время менопаузы концентрация эстрогена понижается, и миома может самостоятельно исчезнуть, без какого-либо лечения. Но рассчитывать на такой результат специалисты не рекомендуют, советуя женщинам при появлении первых симптомов как можно скорее обращаться к врачу.

Спровоцировать появление болезни может целый ряд факторов:

• обмен веществ нарушен;
• у женщины наследственная предрасположенность;
• менструальный цикл нестабильный;
• женщина много раз делала аборты;
• постоянное нервное напряжение (взаимосвязь между стрессами и миомой матки ученые выявили сравнительно недавно);
• ожирение, слишком большая масса тела;
• использовались внутриматочные контрацептивы;
• женщина не получает удовлетворенности от сексуальной жизни (аноргазмия);
• женщина ведет малоактивный образ жизни, следствием чего является недостаточное кровообращение органов малого таза.

Некоторые факторы, являющиеся причиной появления миозных новообразований, заслуживают более пристального внимания.

В группу риска входят женщины до 35 лет, у которых диагностирована гипертония или наличествуют проблемы ожирением (обмен веществ). Также причиной могут стать воспаление, принявшее форму хронического, травмы и применение контрацептивов орально.

Вероятность развития заболевания зависит в немалой степени от того, сколько и как часто женщина рожала, продолжительности и наличия грудного вскармливания, сколько было доношенных и сколько было прерванных беременностей. У рожавшей хоть единожды женщины вероятность развития миомы значительно меньше, чем у нерожавшей.

Неправильное питание или несбалансированный рацион. Недостаточное количество волокон в пище, высокий процент жирных кислот и избыточная калорийность продуктов питания значительно повышают шансы на возникновение новообразования. Если в организме процент жира значительно превышает норму, гормональный баланс может сместиться и числа эстрогенов увеличится, что, в свою очередь, повышает риск образования опухолей.

Отсутствие оргазма во время полового акта также является одной из причин возникновения опухоли. Возбуждение во время полового акта становится причиной усиленного притока крови. Если женщина не получает оргазм, кровь застаивается при излишнем перенапряжении сосудов.

Диагностика миомы матки

Самый простой и надежный способ своевременно выявить миому – ежегодно посещать осмотры врача-гинеколога. Установлено наличие развивающейся миомы может быть во время влагалищного гинекологического исследования – матка определяется как бугристая, плотная, увеличенная. При обнаружении заболевания для подтверждения диагноза может быть проведено диагностическое выскабливание, после чего соскоб исследуют гистологическими методами. Диагностирование опухоли возможно также с применением следующих методов:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится для подтверждения данных гинекологического осмотра. Оборудование выявляет место расположения, размеры и число узлов;
• лапароскопия, в ходе которой выполняется осмотр матки специальным инструментом через предварительно выполненные в брюшной стенке небольшие проколы;
• гистероскопия, в ходе которой осмотр выполняется оптическим прибором, введенным в матку через влагалище и шейку;
• в зависимости от особенностей конкретного случая может потребоваться проведение также кульдоскопии, кольпоскопии, цервикоскопии;
• если опухоль довольно большого размера, быстро увеличивается и есть все шансы для превращения ее в злокачественную, гинеколог может дать направление на МРТ малого таза, предусматривающее введение контрастного вещества. МРТ позволяет получить достоверную информацию не только о самой опухоли, но и о ее соотношении с соседствующими органами;
• в случае если по показаниям и пациентки оптимальным вариантом является операция, перед проведением специалист может назначить внутреннюю урографию, проведение которой позволяет выяснить данные о состоянии мочевыводящих путей.

В некоторых случаях специалист, при наличии некоторых симптомов, но при отсутствии узлов миомы, рекомендует пациентке пройти УЗИ через 6 месяцев.

Какой врач лечит миому матки

При проявлении определенных симптомов, указывающих на наличие новообразования (тянущие боли внизу живота, нестабильные месячные, длительные кровотечения и пр.), женщины задумываются о том, к какому специалисту им следует обратиться. Лечением миомы занимаются гинекологи и гинекологи-хирурги. Гинекологи проводят первичный осмотр, дают назначения на диагностику и по результатам диагностирования определяют способ (метод) наиболее эффективный для восстановления здоровья женщины. В случае если по результатам анализов, показана операция, ее проводят гинекологи-хирурги.

Клиника АО «Медицина» в Москве оказывает услуги диагностики и лечения миомы матки. К услугам пациенток высококвалифицированные специалисты, владеющие самыми современными методиками лечения и эффективно использующие традиционные методики. Клиника оснащена современным оборудованием диагностическим и лечебным, что позволяет специалистам медицинского заведения успешно излечивать самые сложные случаи.

Для того чтобы удостовериться в высокой квалификации специалистов в области гинекологии, работающих в клинике АО «Медицина», достаточно посетить раздел «Наши врачи» на официальном сайте клиники.

Методы лечения миомы матки

При выборе метода гинеколог учитывает множество факторов, основными из которых являются:

возраст пациентки (если пациентка вышла из детородного возраста, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение);

• размер новообразований;
• локализация новообразований;
• выраженность клинических проявлений.

Пациентки с диагнозом «миома матки» в обязательном порядке наблюдаются у гинеколога, в большинстве случаев частота визитов составляет раз в три месяца.

В зависимости от состояния опухоли и других факторов гинеколог выбирает один из двух способов лечения:

• консервативный (терапевтический);
• хирургический.

Лечение миомы без хирургии

Консервативное или терапевтическое лечение может быть назначено специалистом, если:

• миома растет медленно;
• тяжелая симптоматика отсутствует;
• размер миомы не превышает 12 недель;
• возраст женщины приближается к периоду наступления климакса.

Консервативное лечение заболевания предусматривает применение лекарственных препаратов. В перечне базовых мероприятий, проведение которых позволяет устранить миому без операции, действия, направленные на достижение следующих целей:

Нормализация обмена веществ путем коррекции диеты пациентки.
Нормализация менструального цикла для того, чтобы исключить вероятность длительных кровотечений.

Предотвращение проявления симптомов анемии.
Восстановление иммунитета в целях повышения защитных свойств организма.
Восстановление микрофлоры половых органов и лечение диагностированных заболеваний.

Консервативное лечение применяется в случаях, если диагностирована миома небольших размеров при отсутствии четко выраженных симптомов. Наиболее распространенным способом лечения является назначение гормональных препаратов. Данные препараты представляют собой производные прогестерона и действуют следующим образом: одновременно нормализуют функцию яичников и препятствуют дальнейшему развитию новообразования. Препараты вводятся путем инъекций раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Прием препаратов позволяет уменьшить размеры матки на 55% и более.

Данная методика используется в большинстве случаев при диагностировании миомы у женщин старшего возраста, поскольку о молодых женщин вероятно развитие остеопороза. Недостаток методики в том, что консервативные методы могут только затормозить развитие болезни, но не устранить ее полностью. При лечении таким способом женщин старшего возраста высока вероятность того, что при наступлении менопаузы миома рассосется самостоятельно.

Ультразвуковой метод

Методика ФУЗ-абляции относится к прогрессивным методам лечения. Основой методики является коагуляция узлов миомы путем направленных импульсов ультразвука фокусированного. Контролируется процесс с помощью МРТ. Данная процедура имеет множество преимуществ по сравнению с удалением миомы путем операции, но эффективна она только при наличии определенных характеристик, поэтому решение о применении ФУЗ-абляции принимается исключительно в индивидуальном порядке после тщательного обследования.

Применение метода ФУЗ-абляции имеет множество преимуществ:

• метод исключает кровотечение и причинение травмирующего воздействия на ткани;
• матка сохраняет свою целостность, следовательно, сохраняется репродуктивная функция;
• вероятность проявления побочных эффектов минимальная;
• сроки реабилитации короткие (в большинстве случаев не требуется помещение в стационар);
• вероятность рецидивов минимальная.

Операбельное лечение миомы матки

Проведение операций при постановке диагноза «миома матки» возможно в тех случаях, когда все другие способы лечения неэффективны. Наиболее щадящим вариантом операбельного лечения является проведение лапароскопии, щадящей для организма и позволяющей полностью сохранить репродуктивную функцию. Среди преимуществ данной методики:

• целостность матки сохраняется, следовательно, женщина может зачать и выносить ребенка;
• период восстановления организма довольно короткий.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

ЭМА начали применять сравнительно недавно. Методика заключается в том, что питание миоматозного узла прекращается, поскольку останавливается кровоток по артериям. После того, как хирург обнаруживает сосуд, в него вводится препарат, останавливающий кровоток. После прекращения кровоснабжения узлы миомы полностью исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Одним из преимуществ операции является полное исчезновение симптомов. Кроме того, после проведения операции полностью отсутствует риск рецидива.

Хирургия миомы

Хирургия показана, если:

• миоматозные узлы имеют большие размеры (больше, чем 12-недельная беременность);
• миома быстро увеличивается в размерах;
• миома в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника вызывает выраженный болевой синдром;
• есть подозрение на злокачественное перерождение.

В зависимости от результатов обследования, возраста пациентки и других факторов гинеколог может назначить:

• радикальное оперативное вмешательство (матка удаляется полностью);
• консервативное (матка сохраняется).

Молодым нерожавшим женщинам назначается консервативное хирургическое лечение.

Миомэктомия, представляющая собой процедуры, направленные на вылущивание миозных узлов, позволяет сохранить репродуктивную функцию:

• наименее травматичный метод проведения миомэктомии – гистероскопия, проводимая под местной анестезией и предусматривающая использование лазера для иссечения миомы под контролем врача;
• миометроэктомия, во время проведения которой иссекаются разросшиеся миоматозные узлы в стенке матки, но сохраняется здоровая ткань органа.

Если пациентка не намерена рожать, а результаты обследования указывают на полное удаление органа, гинекологи используют одну из методик радикальной хирургии:

• гистерэктомию (матка удаляется полностью);
• надвлагалищную ампутацию (тело матки удаляется без шейки);
• ампутацию надвлагалищную, во время корой иссекается слизистая шейки матки

Показания к операционному лечению миомы матки

Хирургическое вмешательство является единственным способом излечения при следующих факторах:

• маточные кровотечения частые и обильные;
• миома быстро увеличивается в размерах;
• узлов миомных множество, возраст образования составляет больше 12 недель, сдавливаются органы малого таза;
• образовался субмукозный узел;
• ножка субсерозного узла перекручена;
• миома подслизистая;
• диагностирован некроз узла миомы;
• миома сочетается с аденомиозом.

Способ миэктомии определяется хирургом в зависимости от локализации новообразования, тяжести заболевания, типа миомы, индивидуальных особенностей пациентки.

Противопоказания при диагностировании миомы матки

Существует несколько противопоказаний, в частности, категорический запрет на посещение саун, бань, пляжа – то есть, любого места, где вероятен перегрев.

При выборе метода лечения противопоказаны следующие способы:

• лапароскопия противопоказана: при наличии 3 и более узлов, диаметр которых составляет более 5 см; если диаметр узла более 15 см; если размер матки соответствует 16 неделям беременности; если присутствуют заболевания, при которых опасно повышать давление в брюшной полости;
• гистероскопия противопоказана: если инфицированы верхний и нижний отдел гениталий; если наличествуют заболевания печени, почек, сердца в тяжелой форме; если матка имеет глубину больше 12 см; если анализы указывают на злокачественность опухоли;
• абляция противопоказана: если наличествуют опухоли; если воспалительный процесс перешел в острую форму; если диагностированы заболевания почек, печени, сердца; если была установлена внутриматочная спираль; если установлены металлические импланты; если наличествуют на теле матки грубые большие рубцы.

Стоимость обследования, диагностики и лечения миомы матки

Клиника АО «Медицина» предлагае