Миома матки фиброзные полипы эндометрия
Фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование внутренней оболочки матки. Относится к истинным полипам эндометрия. У женщин моложе 40 лет встречается крайне редко. Данная патология типична для пери- и постменопаузы.
Вернуться к оглавлению
Что такое фиброзный полип эндометрия?
Фиброзный полип – единичный или множественный соединительнотканный вырост базального слоя эндометрия — сугубо доброкачественная экзофитная опухоль тела матки.
Образуется в процессе гиперплазии базальной пластинки на фоне продуктивного воспаления (или без него).
Виды полипов эндометрия
В отличие от железистых, фиброзные полипы не содержат функционирующих маточных желёз.
Располагаются, чаще всего, в области дна матки и в устьях маточных труб. Бывают единичными, реже, множественными.
Размеры фиброзных полипов варьируют от микроскопических, до крупных (5-8 см). Но чаще — не превышают 0,5-1,5 см.
Ткани фиброзного полипа нечувствительны к половым гормонам
Фиброзные полипы эндометрия
- На ножке – округлые, желтоватые или бледно-розовые гладкие наросты, прикреплённые к маточной стенке узкой сосудисто-мышечной ножкой.
- На широком основании – плотные, гладкие, бледные образования, тесно прилегающие к маточной стенке. Напоминают собой участки атрофированного эндометрия или подслизистые узлы миомы, что затрудняет диагностику и лечение.
Чем опасен фиброзный полип в матке
- Малигнизация — по сравнению с аденоматозным полипом или другими видами эндометриальных полипов, фиброзный — самый безопасный. Риск перерождения в рак не превышает 0,1-0,5%. Но, будучи гиперпластическим процессом, он создаёт благоприятные условия для злокачественной трансформации тканей матки, особенно в период постменопаузы.
- Бесплодие — в репродуктивном возрасте полипы, локализованные в устьях маточных труб, мешают движению сперматозоидов, затрудняют оплодотворение, бывают одной из причин внутриматочной беременности. Крупные пристеночные полипы создают механическое препятствие для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
- Некроз – под воздействием инфекционного агента или в процессе ишемизации ткани полипа могут отмирать, разлагаться. Это опасное состояние сопровождается воспалением, общей интоксикацией и требует немедленного лечения.
Причины появления фиброзных полипов
- Хронический, в том числе атрофический эндометрит – длительное воспаление внутренней оболочки матки.
- Механические травмы внутренней поверхности матки – аборты, гинекологические манипуляции без контроля гистероскопии, неадекватная установка или длительное использование внутриматочной контрацептивной спирали.
- Очаговая железистая гиперплазия эндометрия, железистые полипы – долго существующие железистые (железисто-кистозные) псевдополипы или истинные железистые полипы эндометрия могут перерождаться в фиброзные.
До сих пор не существует достаточной доказательной базы по факторам риска образования полипов эндометрия. Но принято считать, что вероятность их развития повышают:
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Гипертония
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Половые инфекции
- Гормональный дисбаланс
- Нарушение иммунитета
Фиброзно-кистозные полипы эндометрия
Фиброзно-кистозные полипы несут в себе одну или несколько небольших внутренних полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым. В остальном они идентичны фиброзным.
Кистозные пустоты в теле фиброзно-кистозных полипов образуются на месте просветов атрофированных маточных желёз.
Вернуться к оглавлению
Клинические проявления фиброзных полипов
- Чаще: бессимптомное течение.
- Паталогические выделения из половых органов различного характера.
- Контактные кровомазания – полипы кровят после полового акта, ношения тяжестей, физических перегрузках, гинекологического осмотра.
- В репродуктивном возрасте и пременопаузе: обильные менструации.
- После менопаузы: кровянистые выделения из матки. Реже — маточные кровотечения.
- Иногда: схваткообразные боли внизу живота, боль или дискомфорт во время полового акта.
Ярких специфических симптомов у фиброзных полипов нет. Поэтому чаще всего они становятся случайной находкой на УЗИ.
Вернуться к оглавлению
Диагностика фиброзных полипов
На УЗИ органов малого таза полипы в полости матки определяются в виде гиперэхогенных округлых ограниченных образований с чёткими контурами.
Для диагностики полипов ультразвуковое исследование лучше проводить в первую половину менструального цикла.
Информативность трансвагинального УЗИ в случае полипов эндометрия достаточно высока: 80-98%.
Важно понимать, что УЗИ только предполагает наличие полипа в матке, но не определяет его морфологической формы, рисков злокачественного перерождения.
УЗИ. Признаки полипа эндометрия
Это высокоинформативная методика исследования полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.
Гистероскопическая диагностика фиброзного полипа
Гистероскопическая картина фиброзного полипа:
округлое бледное образование плотной консистенции, чаще на ножке, или пристеночное образование, напоминающее подслизистый миоматозный узел, атрофический эндометрий.
После обнаружения и оценки полипа, под визуальным контролем проводят гистероскопическую полипэктомия.
Гистероскопия. Фиброзный полип
Затем, под обязательным контролем гистероскопии, делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Выскабливание – необходимая процедура, позволяющая обнаружить или исключить сочетанную с полипом патологию эндометрия.
Все ткани, извлечённые из полости матки, изучаются под микроскопом.
Окончательный диагноз фиброзного полипа матки ставят только по результатам гистологического исследования тканей удалённого полиповидного образования
Фиброзный полип. Гистологическое подтверждение диагноза
Вернуться к оглавлению
Лечение фиброзного полипа матки
Любая консервативная, в том числе гормональная медикаментозная терапия фиброзных полипов положительных результатов не даёт.
Единственный эффективный способ лечения фиброзных полипов – полипэктомия, т.е. их хирургическое удаление.
- Профилактика злокачественной патологии тела матки.
- Ликвидация симптомов, связанных с полипом в матке.
- Улучшение качества жизни пациентки.
Вернуться к оглавлению
Удаление фиброзного полипа эндометрия
Оптимальный метод удаления фиброзных полипов тела матки — гистерорезектоскопия или хирургическая гистероскопия
Лечебную гистероскопию проводят с помощью гистерорезектоскопа — операционного гистероскопа. Он состоит из двух частей: оптической системы и рабочей, оснащённой тубусом с инструментальным каналом. Через этот канал в полость матки вводятся хирургические щипцы, ножницы, петлевые электроды, другие инструменты.
- Все внутриматочные манипуляции по удалению полипа проводят под визуальным контролем гистероскопии.
- После иссечения и удаления тканей полипа проводится селективное разрушение (иссечение, абляция) прилежащего к ножке полипа базального эндометрия вплоть до мышечного слоя матки.
- После непосредственного удаления полипа и селективной абляции эндометрия обязательно производится контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки.
Удаление полипа, как правило, проводят с помощью механических и электрохирургических методик.
Одиночные полипы иссекают ножницами или биполярными электродами и выводят из полости матки щипцами.
Техника удаления крупных пристеночных фиброзных полипов аналогична гистерорезектоскопической миомэктомии. Эта хирургическая манипуляция довольно сложная, поэтому её делают исключительно в стационаре, желательно в условиях большой операционной.
Обычно вся процедура по удалению фиброзного полипа длится не более 15-30 минут. Операцию делают под общим кратковременным внутривенным наркозом. Полипэктомия хорошо переносится пациентками и проходит без осложнений.
После гистероскопического удаления фиброзного полипа пациентка может быть выписана из клиники уже к вечеру в день операции или наутро следующего дня. Никаких специальных назначений нет.
Иногда по показаниям лечащий хирург может выписать пациентке антибиотики, противовоспалительные или обезболивающие препараты. Но чаще – в этом нет необходимости.
В течение 2-4 недель после удаления полипа наблюдаются неинтенсивные кровянистые или сукровичные выделения из матки. В первые дни после операции из половых органов могут выходить небольшие кусочки слизистой ткани. Пациентке не надо бояться подобных явлений. Это – норма.
Повторный осмотр назначается через 2 недели после операции. Половая жизнь разрешается после планового визита к гинекологу, т.е. через 2 недели после удаления полипа.
Вернуться к оглавлению
Лечение после удаления фиброзного полипа
Пациентки, имеющие только фиброзные полипы эндометрия, после их удаления в дополнительном, в том числе гормональном лечении не нуждаются.
Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем 1 раз в 6 месяцев.
Специальной профилактики фиброзных полипов не существует. Достаточно вести здоровый, физически активный образ жизни, избегать половых инфекций и регулярно посещать гинеколога.
Лечение рецидива болезни
Пациенткам в возрасте старше 42-лет с рецидивирующими фиброзными полипами в сочетании с аденомиозом, миомой матки, кистами яичников, кровянистыми выделениями из матки, кровотечениями рекомендована гистерэктомия.
Вернуться к оглавлению
Фиброзный полип в матке и беременность
У женщин репродуктивного возраста эндометриальные полипы, в том числе фиброзные могут становиться причиной бесплодия. Поле успешно проведённой полипэктомии фертильность восстанавливается в 80-85% случаев. Беременеть разрешается спустя 3 месяца после удаления фиброзного полипа в матке.
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Миома и полипы в матке – это доброкачественные образования, имеющие схожую симптоматику, но отличающиеся по тактике лечения. Полип представляет собой вырост слизистого слоя, миома локализуется в мышечной ткани, но может прорастать до эндометрия или серозной оболочки. У женщин среднего возраста нередко выявляются обе патологии одновременно, что позволяет предположить их схожий генез и на основании этого подобрать оптимальную терапию.
Отличить одну патологию от другой можно уже на этапе первичной диагностики. Довольно часто эти заболевания идут на фоне гиперплазии эндометрия, кисты яичника и другой гинекологической патологии. Одновременное существование полипа и миомы несколько усложняет лечение и повышает риск развития нежелательных осложнений.
Причины возникновения: откуда в матке берутся полипы и миомы?
Происхождение и миомы, и полипов матки до сих пор остается большой загадкой для ученых. Предполагается, что в развитии этих заболеваний принимают участие такие факторы как:
- Раннее начало менструации – до 12 лет;
- Позднее наступление менопаузы – в возрасте после 50 лет;
- Нереализованная репродуктивная функция – отсутствие беременностей у женщины старше 30 лет;
- Частые искусственные аборты или выкидыши;
- Отказ от кормления ребенка грудью;
- Прием оральных контрацептивов и любых препаратов, влияющих на состояние гормонального фона.
Все эти факторы провоцируют повышение уровня эстрогена – одного из ведущих женских гормонов. Гиперэстрогения приводит к относительному снижению концентрации прогестерона – другого гормона, принимающего непосредственное участие в формировании нормального менструального цикла и отвечающего за наступление и вынашивание беременности. Дисбаланс гормонов приводит к активной пролиферации эндометрия и миометрия, что провоцирует рост доброкачественных новообразований.
На заметку
Причиной гиперплазии эндометрия и эндометриоза также считается повышенный уровень эстрогена, и нет ничего удивительного в том, что эта патология идет вместе с миомой и полипами матки.
При миоме и полипах возможна сопутствующая патология — чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазии эндометрия).
Другие факторы, способные привести к появлению новообразований:
- Воспалительные заболевания матки (особенно актуально для полипов);
- Эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
- Нарушение кровотока в маточных сосудах;
- Лишний вес и малоподвижный образ жизни (как причина накопления жировой ткани – источника эстрогена);
- Наследственность.
На заметку
Обсуждается позднее начало половой жизни (после 25 лет) как один из факторов гормонального дисбаланса и гиперэстрогении, однако четких доказательств этой теории пока что не найдено.
Различия и сходства
Отличительные черты обоих заболеваний представлены в таблице:
| Патология и признаки | Полип матки | Миома матки |
| Место возникновения | Эндометрий или слизистая цервикального канала | Миометрий – мышечный слой матки |
| Возраст женщины | 20-35 лет | После 35 лет |
| Тенденция к самостоятельному разрешению | Возможно | В репродуктивном возрасте самостоятельно не исчезают, но могут регрессировать в менопаузу |
| Размеры | 2-5 см (редко до 10 см) | Достигает до 10 см и более |
| Влияние на зачатие и вынашивание ребенка | Локализуются в эндометрии, мешают имплантации и течению беременности | Субсерозные миомы не мешают вынашиванию плода; интерстициальные и субмукозные опухоли могут препятствовать беременности |
Субсерозная миома, в отличие от полипа, не мешает вынашиванию ребенка, поскольку она формируется снаружи матки и произрастает в направлении малотазовой полости.
Полип и миома матки имеют и схожие черты:
- Могут быть единичными или множественными;
- Являются доброкачественными образованиями и очень редко озлокачествляются;
- При больших размерах могут привести к бесплодию.
Случается, что у молодой женщины выявляют полип матки. Образование благополучно удаляют, а спустя несколько лет в тканях детородного органа обнаруживается миома. Это не значит, что вырост спровоцировал развитие опухоли. Все дело в том, что причины появления полипа и миомы схожи. Если потенциально опасные факторы не были устранены и уровень эстрогена остается высоким, появление миоматозного узла шейки матки – это только вопрос времени.
Клиническая картина: ведущие симптомы патологий
Признаки этих новообразований матки схожи, и без дополнительного обследования отличить одно состояние от другого невозможно. Обе патологии дают о себе знать такими симптомами:
- Нарушения менструального цикла: задержка менструации, увеличение длительности и объема ежемесячных кровотечений;
- Боль во время менструации;
- Ациклические кровотечения, то есть возникающие вне ежемесячного графика;
- Тянущие боли внизу живота, в промежности, в пояснице, отдающие в крестец, на бедро, в пах – при больших размерах образования.
Для опухоли больших размеров характерно нарушение мочеиспускания (задержка мочи, недержание, частые позывы в туалет) и дефекации (запоры). Эти симптомы возникают при сдавливании указанных органов опухолью. Разрастание тканей матки не достигает таких размеров, чтобы оказать существенное влияние на работу кишечника или мочевого пузыря.
Если новообразование имеет большой размер, то у женщины возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.
Еще один характерный признак большой опухоли – увеличение живота. Гигантская опухоль без лечения может достигать до 12-20 недель беременности, выходить за пределы таза в брюшную полость. Привычное белье становится тесным, брюки не сходятся в поясе, и многие женщины вынуждены перейти на одежду свободного кроя. При полипах матки таких симптомов не наблюдается.
Выросты цервикального канала также относятся к образованиям матки, хотя имеют несколько иную клиническую картину:
- Контактные кровотечения (после секса, осмотра гинеколога, применения тампонов и др.);
- Обильные слизистые выделения из половых путей;
- Диспареуния – боль во время интимной близости.
При осмотре в зеркалах врач может принять длинный вырост, растущий из тела матки, за новообразование цервикального канала. Локализацию можно будет уточнить в ходе дальнейшего обследования.
Подходы к диагностике: как врач может отличить одно новообразование от другого
Для выявления патологии применяются такие методы исследования:
Осмотр гинеколога
Можно ли спутать полип и миому во время осмотра? Да, если образование незначительных размеров. При маленьких опухолях матка практически не увеличивается, остается гладкой, ровной на ощупь. Такая же картина будет наблюдаться и при полипах, ведь эти образования редко достигают больших размеров.
Совсем другое дело, если миома вырастает до 3-5 см. Матка увеличивается в размерах, узел хорошо прощупывается. При множественных опухолях матка становится бугристой, что также позволяет выставить предварительный диагноз.
Вырост, выходящий из цервикального канала, практически не оставляет шансов на иную трактовку. В редких случаях врач может принять полип за рождающийся субмукозный узел, расположенный в перешейке.
Важно знать
Наличие видимого полипа не означает, что у женщины нет миомы: оба этих заболевания могут развиваться одновременно.
При гинекологическом осмотре специалист может определить вид образования, если оно имеет достаточно большой размер.
Кольпоскопия
Применяется только в диагностике разрастания тканей шейки матки. Позволяет оценить размер и тип новообразования, а также выявить сопутствующие поражения органа.
УЗИ
При ультразвуковом исследовании довольно сложно перепутать субсерозную или интерстициальную миому и полип матки. Опухоль располагается в мышечном слое, тогда как полип представляет собой утолщение эндометрия и виден как большое М-эхо. УЗИ может ошибиться при определении небольших субмукозных узлов. В этом случае установить точный диагноз помогут эндоскопические методы.
Гистероскопия
Эндоскопическое исследование матки проводится специальным прибором – гистероскопом. Подготовка к процедуре включает в себя стандартные обследования, рекомендованные перед любым инвазивным исследованием (анализы крови и мочи, мазок на инфекции, осмотр терапевта и ЭКГ).
Гистероскопия выполняется под местной анестезией или под наркозом. Врач расширяет канал шейки матки, вводит инструмент и осматривает полость под большим увеличением. На экране будут хорошо видны полипы и субмукозные миомы. Доктор также может определить признаки эндометриоза, гиперплазии и других патологических изменений.
Гистероскопия считается самым информативным методом исследования половой системы женщины.
Для того чтобы отличить новообразование эндометрия от субмукозной миомы, врач проводит пробу. В полость матки подается воздух или жидкость, после чего выросты сплющиваются, колеблются, увеличиваются в размерах и вытягиваются в длину. При миомах, растущих в полость матки, такой реакции не происходит.
Подробнее о процедуре гистероскопии при миоме можно почитать здесь.
Во время проведения гистероскопии врач может не только выявить полипы, но и определить их тип. Характеристики различных видов полипов представлены в таблице:
| Тип полипа и его характеристики | Фиброзный полип | Железисто-фиброзный полип | Аденоматозный полип |
| Количество | Единичные | Единичные или множественные | Единичные или множественные |
| Локализация | Тело и дно матки | Тело и дно матки | Чаще у устья маточных труб |
| Размеры | 0,5-1,5 см (редко достигают больших размеров) | 1-5 см | 0,5-1,5 см |
| Цвет | Бледные, светлые | Бледно-розовые, желтые, серовато-розовые | Тусклые, серые |
| Плотность | Плотные | Плотные | Рыхлые |
| Форма | Округлые | Конусовидные, вытянутые | Округлые, овальные |
На заметку
Фиброзный полип очень похож на подслизистую миому матки. Для точной дифференцировки необходимо осмотреть образование со всех сторон, оценить его размер, форму, локализацию и величину ножки.
При проведении гистероскопии хорошо видны только субмукозные миомы, выходящие в полость матки. Плотная опухоль имеет сферическую форму, не меняется при проведении пробы с газом или жидкостью. Огромные опухоли могут заполнять всю полость матки, что не характерно для полипов.
Интерстициальные миомы при гистероскопии не видны, и врач может лишь определить некоторую деформацию слизистого слоя за счет роста опухоли. Субсерозные, выходящие в полость таза образования при обследовании не определяются. Для дополнительной диагностики может потребоваться лапароскопия.
Гистологическое исследование
Самый точный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. При проведении гистероскопии врач берет материал и направляет патологические ткани в лабораторию. По результатам гистологии определяется тактика дальнейшего ведения пациентки.
Благодаря гистологическому исследованию можно точно определить вид опухоли и выставить окончательный диагноз.
Методы лечения при доброкачественных образованиях матки
Избавиться от миомы и полипов можно консервативными и хирургическими методами. Выбор конкретного способа будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, а также наличия сопутствующей патологии.
Консервативная терапия
Миома матки является гормонозависимой опухолью и хорошо поддается медикаментозному лечению. В терапии применяются такие препараты:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
- Оральные контрацептивы;
- Гестагены (преимущественно в менопаузу).
Показания для консервативного лечения миомы матки:
- Размер узла менее 3 см;
- Стабильное состояние или медленный рост опухоли;
- Нет риска злокачественного перерождения;
- Планирование беременности.
Новообразования матки плохо поддаются медикаментозной терапии. Гормональные препараты могут быть назначены при наличии сопутствующей патологии. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют радикально избавиться от новообразования эндометрия, чтобы избежать развития осложнений.
Подробнее о лечении патологии медикаментозно можно почитать в статье: «Противозачаточные таблетки при миоме матки».
Хирургическое лечение
Цель операции – убрать патологическое образование и тем самым устранить причину всех неприятных симптомов. Выросты эндометрия и субмукозные миомы можно убрать при гистероскопии. Этот метод считается самым щадящим и безопасным и поэтому рекомендован женщинам, планирующим беременность. Удаление полипа или небольшой миомы может быть выполнено одномоментно во время проведения диагностической гистероскопии.
Ход операции:
- Врач расширяет канал шейки матки и вводит инструмент;
- Ножка миомы или полипа фиксируется щипцами и откручивается;
- Ложе образования прижигается электротоком или лазером.
Удаление новообразований матки до 2 см в диаметре может быть проведено под местной анестезией. Такая процедура не отнимает много времени, и обычно образование иссекается сразу после его обнаружения. Для удаления опухолей больших размеров требуется от 15 до 30 минут, и эта манипуляция чаще проводится под наркозом.
Множественные миомы и полипы требуют особого подхода к лечению. Врач может предложить двухэтапную схему операции. В первый заход образования удаляются только на одной стороне матке, а через несколько месяцев – на второй. Такая схема позволяет избежать обильного кровотечения и улучшает прогноз заболевания.
Кроме механического удаления опухолей, применяются и другие методы:
- Лазерное иссечение – показано при расположении полипа или миомы в устье маточных труб и других труднодоступных местах;
- Электрокоагуляция – образование срезается петлей, кровоточащие сосуды прижигаются. Применяется для опухолей больших размеров, пристеночных полипов.
Эффективным решением лечения миомы является лазерное удаление, поскольку позволяет не только избавиться от новообразования, но и дает высокий шанс женщине в будущем стать мамой.
Многочисленные отзывы пациенток указывают на то, что гистероскопия хорошо переносится, и после операции редко возникают осложнения. Врачи также отзываются об эндоскопическом удалении опухолей как лучшем методе лечения субмокозных миом и полипов эндометрия. В отличие от классической операции, восстановление происходит в короткие сроки, и вероятность благополучного исхода (в том числе наступления беременности) значительно выше.
Другие методы оперативного лечения
Врачи-гинекологи четко придерживаются одного правила: любой полип, обнаруженный при гистероскопии, должен быть удален. Нет никакого смысла оставлять образование в полости матки. Другие схемы лечения в случае с данными новообразованиями не практикуются.
Для избавления от миомы могут быть предложены такие варианты:
- ЭМА – эмболизация маточных артерий (прекращение кровотока в опухолевых узлах с последующим регрессом миомы);
- Консервативная миомэктомия – иссечение опухоли лапароскопическим или открытым доступом;
- Гистерэктомия – удаление матки (показано в ситуациях, когда иные методы не эффективны, а также в менопаузу).
Стоимость лечения при новообразованиях матки будет зависеть от диагноза, выбранного метода и региона проживания. В Москве средняя цена на гистероскопическое удаление полипа составляет от 9 до 20 тысяч рублей. Стоимость увеличивается при использовании лазерных технологий. Удаление субмукозной миомы матки при гистероскопии обойдется в 15-20 тысяч рублей и более.
Что хуже – миома или полип матки? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. С одной стороны, миома хорошо поддается гормональной терапии, и в ряде случаев от нее можно избавиться без операции. С другой, удалить полип гораздо проще, чем миому, особенно при множественных узлах. Лучший вариант – не болеть или хотя бы не допускать развития серьезных осложнений заболевания. Для своевременного выявления полипов, миомы и другой патологии следует регулярно посещать гинеколога и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Интересное видео о причинах возникновения миомы и методах ее лечения
Как выглядят субмукозная миома и полип эндометрия
Источник
