Миома матки и беременность презентация
| МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ Выполнила: Булатова А.Б. |
| Миома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы Сочетание миомы матки и беременности встречается у 0,5 — 2,5% женщин. В последние годы отмечено увеличение частоты сочетания миомы матки и беременности. Это обусловлено не только увеличением числа первородящих старшего возраста, но и успехами консервативного лечения этой опухоли и ограничением оперативных вмешательств у женщин репродуктивного возраста. Актуальность темы |
| Нарушения менструального цикла Эндокринопатии Генетическая предрасположенность Эмоциональное перенапряжение Нерегулярная половая жизнь Малоподвижный образ жизни Ожирение Заболевания сердечно-сосудистой системы Предрасполагающие факторы: |
| Расположение миоматозных узлов
|
| Низкая — межмышечное или подбрюшинное расположение узлов; в дне или в теле матки; размерами до 5-6 см в диаметре; в количестве не более 4; деформации полости матки нет; структура узлов не изменена; узлы расположены вдали от плаценты. Высокая — подслизистое расположение узлов; их расположение в нижних отделах матки; размеры узлов 7 см и более; более 5 миоматозных узлов; деформация полости матки узлами; нарушение структуры миоматозных узлов; тендеция миомы матки к быстрому росту; плацента располагается в проекции миоматозных узлов. Степени риска осложнений: |
| |
| нарушения менструального цикла боли анемия симптомы сдавления соседних органов деформация матки УЗИ Диагностика |
| Миома матки, в большинстве случаев оказывает определенное негативное влияние на характер течения беременности, что чаще всего сопровождается фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности. В наибольшей степени это выражено при расположении плаценты в проекции миоматозного узла Течение беременности |
| Кроме общепринятых для всех беременных исследований при миоме матке особое внимание уделяют: соответствию размеров плода, предполагаемому сроку беременности, выявляя ранние формы задержки развития плода функциональному состоянию плода на основе характеристик его поведенческой активности. состоянию плаценты –оценивая ее толщину, расположение, степень зрелости, патологические включения. маточно-плацентарному и плодово-плацентарному кровотоку Ведение беременности |
| Кровотечение Рождение миоматозного узла Перекрут ножки узла Асептический некроз Септический некроз Бесплодие Осложнения миомы матки: |
| в I триместре наиболее частым осложнением является самопроизвольный выкидыш. »Сохранению беременности, прежде всего, должен способствовать лечебно-охранительный режим » При появлении симптомов нарушения кровотока в миоматозном узле показано назначение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) и инфузионной терапии (курантил, трентал) Осложнения беременности: |
| Во II и в III триместре беременности, наиболее типичным осложнением является – поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. » Не исключено также развитие и фетоплацентарной недостаточности, гестоза, гипоксии, ЗВУР плода, особенно при расположении плаценты на узле » Возможно назначение инфузионной терапии в сочетании с ?-адреномиметиками (алупент, гинипрал, партусистен) |
| Ведение родов У беременных с низким риском возможных осложнений при миоме матки и при отсутствии противопоказаний, возможно ведение родов через естественные родовые пути. |
| Показания для кесарева сечения: шеечное расположение узла группа высокого риска по возможности развития осложнений связанных с миомой матки; при сочетании миомы матки с тазовым предлежанием плода; при сочетании миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями; при наличии акушерской патологии при сочетании миомы матки с фетоплацентарной недостаточностью.
|
| Экстирпация матки во время кесарева сечения: миоматозный узел большого размера кровотечение сочетание миомы с другими заболеваниями матки и придатков некроз узла шеечная миома |
| гипотоническое кровотечение плотное прикрепление последа тромбоэмболия околоплодными водами тромбоз вен таза Послеродовые осложнения: |
Источник
Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.
Подобные документы
Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа, добавлен 14.11.2015
Миома — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки: этиология и патогенез, клиника, диагностика. Особенности течения беременности с миомой матки, родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Консервативное и оперативное лечение миомы.
научная работа, добавлен 03.02.2016
Патологическая анатомия миомы матки. Степень риска осложненного течения беременности и противопоказания к ее сохранению при данном заболевании. Ведение родов и послеродового периода у больных. Показания к миомэктомии при планировании беременности.
курсовая работа, добавлен 03.11.2014
Обзор гинекологического анамнеза, жалоб и истории развития заболевания пациента. Анализ патологических изменений внутренних органов, этиологии и патогенеза миомы матки. Изучение диагностических исследований, плана лечения, профилактических мероприятий.
история болезни, добавлен 12.01.2012
Основные сосуды, питающие внутренние половые органы женщины. Определение миомы матки. Две теории происхождения клетки-предшественника миомы матки. Характеристика миоматозного узла: стабильное ядро, регрессируемая часть, клинически незначимый размер.
презентация, добавлен 24.11.2015
Акушерско-гинекологический анамнез пациента с диагнозом: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки, осложненная геморрагическим синдромом. Дифференциальная диагностика миомы матки. Показания к оперативному лечению, последующий прогноз.
история болезни, добавлен 30.03.2010
Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Комплексный метод обследования больных с патологиями матки. Аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке. Удвоение матки. Многоплодная беременность.
курсовая работа, добавлен 26.04.2016
Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин — диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.
курсовая работа, добавлен 12.02.2016
Анатомические особенности матки. Понятие миомы, ее классификация и показания к оперативному лечению. Традиционные способы хирургического лечения миомы. Принципы современного лечения с использованием новых технологий и видеолапароскопической техники.
курсовая работа, добавлен 13.11.2011
Механизм развития, классификация, типичные симптомы и осложнения миомы. Быстрорастущая субмукозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль). Профузные маточные кровотечения.
доклад, добавлен 11.02.2014
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
1
Миома матки
2
Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.
3
Распространённость патологии: Встречается у 20% женщин старше 30 лет До 40% женщин старше 40 лет 80% операций в гинекологии
4
ГМК (гладкомышечная клетка) Значительная способность к пролиферации Пролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.
5
Каждый миоматозный узел состоит: — Стабильное ядро Тот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно 50% — Регрессируемая часть Объём, который может уменьшиться. 50%
6
Клинически незначимый размер узла? Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения. Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром. Зависит от локализации. /Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/. Примерно составляет мм. Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/6
7
Подходы к лечению миомы матки: Радикальный – гистерэктомия. «Нет органа – нет проблемы». Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов. Консервативно-пластический: миомэктомия. Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию. Показания: 1. Привычное невынашивание беременности 2. Миоматозные узлы с центрипетальным ростом 3. Миома – причина бесплодия 4. Поздний репродуктивный возраст.
8
Стабильно-регрессионный подход Прекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий. Противопоказания: Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях. Подходы к лечению миомы матки:
9
Временно-регрессивный подход Суть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15 мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы. Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.
10
Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины -Могут наполовину уменьшить размер узла -Купируют меноррагию и боли в области таза -Угнетают маточный кровоток и повышают гемоглобин и гематокрит. -Количество эстрогеных и прогестероновых рецепторов не изменяется -Нет влияния на апоптоз в миоме матки Т.е. уменьшение размеров миомы связано со снижением циркуляции половых гормонов, а не изменениями в рецепторах Используются в течение 6 месяцев. Более длительный приём нецелесообразен из-за побочных действий. + —
11
Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику? I этап лечения – базовая терапия Агонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомия II этап – поддерживающая терапия Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы. Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.
12
«сильные гестагены»
13
Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.
14
Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии
15
Дизайн исследования: основная группа 162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет Группа IA: 60 пациенток Группа IB: 52 пациентки Группа IC: 50 пациенток 1,6-5,9 см миомы Неместран 2,5 мг х 2 раза в неделю (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме 1,3 – 3,4 см Новинет по контрацептивной схеме От 3 х см в диаметре Консервативная миомэктомия Неместран (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миомэктомия.
16
Результаты У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия) -через 6 месяцев рост узла у 9% -через 12 месяцев рост узла у 35% На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин. 35% 9% На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%
17
Итог работы – алгоритм лечения миомы матки. МИОМА До 2 х см 2 -3 см Более 3 х см Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентом Необходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию. Возможна монотерапия КОК I этап лечения – агонисты/ антигонадотропины II этап — КОК Оперативное лечение При миомэктомии – поддерживающая терапия КОК. «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, 3
18
«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать… Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию». Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агентство/Москва/2006
19
Ключевое сообщение НОВИНЕТ применяется в консервативной терапии миомы матки, так как дезогестрел надёжно блокирует рецепторы к прогестерону.
Источник
