Миома матки и гидронефроз

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки

[1]

. Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее

[2]

симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

Увеличение обильности менструальных кровотечений.
Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от

вида миомы матки

, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

Субсерозная

миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
Субмукозная

(подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
Интрамуральная или интерстициальная

(внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
Миома

шейки матки

: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует

[3]

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

Анемия

в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
Подслизистая миома может стать причиной

бесплодия и невынашивания беременности

.
Климактерический синдром

возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин
[4]
.

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Источник

Причины гидронефроза очень вариабельны, но при этом причины одностороннего или двустороннего гидронефроза различаются. При одностороннем гидронефрозе происходит расширение чашечно-лоханочной системы одной почки, при двустороннем гидронефрозе – поражаются обе почки.

Причины гидронефроза, связанные с задержкой мочи:

Причины гидронефроза - 1

заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, кисты предстательной железы;
заболевания мочевого пузыря: опухоли, мочекаменная болезнь, склероз шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия;
заболевания мочеиспускательного канала (уретры): стриктуры уретры, опухоли, инородные тела, фимоз, клапан уретры;
послеоперационная задержка мочи, сахарный диабет.

Заболевания мочеточника, приводящие к гидронефрозу.

Обструкция мочеточника может возникнуть в результате:

миграции камня почки в мочеточник;
опухолевого процесса в просвете мочеточника или экстрауретерального роста опухоли;
стриктуры уретры (мочеиспускательного канала), возникшей после травмы, инфекции, оперативного вмешательства или вследствие врожденного дефекта;
нарушения нейромышечной регуляции мочеточника.

Ятрогенные (связанные с оказанием медицинской помощи) причины гидронефроза:

повреждения при проведении хирургических вмешательств: уретероскопии, вмешательств на прямой кишке, гистероскопии, операций на сосудах;
действие ионизирующего излучения.

Сосудистая патология, приводящая к гидронефрозу:

аневризма аорты;
аневризма почечной артерии;
аневризмы подвздошных сосудов;
ретрокавальный или ретроподвздошный мочеточник;
послеродовый тромбофлебит яичниковых вен: 1 случай на 3000 беременностей, чаще возникает справа, обычно наступает спонтанное излечение.

Гинекологические заболевания, как причина гидронефроза:

сдавление мочеточников беременной маткой;
послеродовый тромбофлебит яичниковых вен;
эндометриоз – разрастание эндометрия (ткани, которая в норме растет только в полости матки) за пределами матки, приводящей к разрушению тканей мочевого тракта;
внематочная беременность;
трубно-яичниковый абсцесс;
недостаточность мышц тазового дна с выпадением органов;
опухоли: рак шейки матки, кисты яичника, рак яичника, миома матки;

Причины гидронефроза - 2

Гидронефроз, связанный с патологией забрюшинного пространства:

опухоли забрюшинного пространства;
метастазы в лимфоузлах и отдаленные метастазы рака предстательной железы, рака шейки матки, рака груди, рака прямой кишки, рака желудка, рака мочевого пузыря;
ретроперитонеальный фиброз;
тазовый липоматоз – редкое заболевание, сопровождающееся скоплением жира в тазу и краниальным расположением мочевого пузыря и мочеточников.

Гидронефроз вследствие заболеваний, сопровождающихся расширением верхних отделов мочевыводящего тракта без обструкции:

мегакаликоз — расширение почечных чашечек вследствие пороков развития почечных сосочков;
дивертикул чашечек.

Наиболее частые причины гидронефроза в зависимости от пола:

У мужчин 2 наиболее частые причины гидронефроза:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
рак предстательной железы.

Оба эти состояния могут привести к повышению давления в мочеточниках, в результате чего нарушается отток мочи.

У женщин наиболее частые причины гидронефроза следующие:

беременность;
раковая опухоль мочевыделительной системы (рак мочевого пузыря, почек);
рак репродуктивной системы (рак шейки матки, яичника, матки).

Гидронефроз обеих почек может произойти во время беременности, при которой увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Данное состояние обычно называют гидронефрозом беременных и, как правило, когда беременность заканчивается, наступает выздоровление, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько расширенными еще на некоторое время.

Причины гидронефроза - 3

А самой частой причиной гидронефроза, как у мужчин, так и у женщин, является мочекаменная болезнь. Камни, поступая с током мочи в мочеточник, перекрывают его просвет, и препятствую оттоку мочи.

Причины гидронефроза можно разделить на врожденные (связанные с внутриутробными пороками развития) и приобретенные (обусловленные состояниями, которые развились после рождения). Гидронефроз достаточно частая врожденная патология с частотой встречаемости 1 случай заболевания на 500 новорожденных детей. Большинство случаев врожденного гидронефроза связано с недостаточно быстрым развитием мочеточников. В своем развитии мочеточники претерпевают ряд изменений: сначала они представляют собой плотные тяжи, которые затем трансформируются в полые трубочки. Нарушения процессов развития мочеточников могут привести к гидронефрозу.

Врожденные причины гидронефроза:

обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента – сужение мочеточника в месте соединения почечной лоханки и мочеточника;
первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс – состояние, вызванное недостаточностью антирефлюксного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, в результате чего происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
уретральная обструкция – сужение мочеиспускательного канала (уретры), по которому моча из мочевого пузыря выделяется наружу.

Приобретенные причины гидронефроза:

мочекаменная болезнь;
сгустки крови;
рубцы мочеточников;
опухоль тазовых органов, опухолевый процесс в мочеточниках;
увеличенная предстательная железа;
беременность;
хроническая инфекция;
нейрогенный мочевой пузырь;
повреждения структур мочевыводящей системы в результате хирургических вмешательств или травмы.

Источник

Эксперт: О новых подходах к диагностике и лечению миомы матки в рамках XII Международного Конгресса по репродуктивной медицине рассказала д.м.н, профессор, заслуженный деятель науки, заслуженный врач РФ, академик РАН Ираида Сидорова.

Миома: что это?

Миомой матки специалисты называют доброкачественную опухоль, которая образуется в миометрии (мышечном слое матки). Проблемы, связанные с миомой, знакомы многим российским женщинам, ведь среди всех заболеваний гинекологической сферы миомы матки составляют четвертую часть. Особенно часто миому диагностируют у женщин, которые поздно решаются на беременность и у тех, кто переживает климактерический период.

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Да, это возможно, однако шансов стать матерью у женщины при этом очень мало.

Миома матки и беременность: какие существуют риски?

фетоплацентарная недостаточность бывает частым результатом прогрессирующей миомы при беременности на ранних сроках, при этом остается угроза прерывания беременности;
отслойка плаценты, кровотечение и последующий выкидыш;
рост миомы провоцирует мутации и гипоксию у плода.

Миома и беременность: симптомы

На ранних сроках миому обнаружить сложно: она не проявляет очевидных симптомов, не доставляет боли и дискомфорта.

Во втором и третьем триместрах беременной следует обратить внимание на возможные признаки:

болезненные ощущения в тазовом дне;
боли, похожие на схватки, в процессе полового акта и после него;
боли при мочеиспускании;
диарею или запоры;
нетипичные выделения из влагалища.

Миома матки: в чем причина?

У миомы сложная этиология, с которой по сей день не разобрались клиницисты. Однако факторы риска развития миомы все же известны:

гормональные проблемы;
воспаления и патологии женских половых органов;
использование внутриматочных спиралей;
осложнения в родах;
множественные аборты;
аденомиоз (разрастание слизистой оболочки тела матки);
избыточная масса тела;
проблемы, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидной железой, надпочечниками.

Доказано, что развитие и рост миомы связаны с гормонами, поскольку при исследовании тканей миомы в них были обнаружены рецепторы к половым гормонам. Поэтому у женщин с высоким содержанием эстрогенов в организме миома возникает чаще всего. А вот когда в теле женщины происходит снижение уровня половых гормонов и наступает менопауза, опухоль замедляет и прекращает свое развитие. Однако, если женщина в период менопаузы решила принимать эстрогенсодержащие препараты, у нее существенно возрастает риск появления миомы.

Французский психолог Лиз Бурбо описала связанную с миомой психосоматику: специалист утверждает, что миома возникает у женщин, которые считают, что не созданы для семейного очага, боятся иметь ребенка и предпринимать изменения в какой-либо сфере жизни, переходя на новую работу, меняя статус или жилье.

Какой бывает миома?

миома на ножке (подслизистая и субсерозная); при разрыве такой опухоли возникает лихорадка, кровотечение, сильная боль в животе — подобное течение болезни представляет опасность для жизни женщины;
интерстициальная (находится в мышечной стенке матки, узлы расположены между мышцами); при такой миоме менструации продолжаются долго и проходят болезненно, в сочетании с аденомиозом эти проявления ощущаются еще сильнее;
подслизистая (под слизистой оболочкой матки); менструации бывают очень обильными и долгими, иногда вовсе не прекращаются, их сопровождают боли, похожие на схватки; часто подслизистой миоме сопутствует анемия;
субсерозная миома матки (узлы расположены на поверхности матки): дает острые, сильные боли в нижней части живота.

Миома матки: симптомы и признаки у небеременных женщин

Симптомы миомы у небеременной женщины схожи с признаками заболевания у беременной:

нарушения менструального цикла, долгие и обильные менструации;
хроническое бесплодие или выкидыши;
болевые ощущения в пояснице;
запоры;
частые позывы к мочеиспусканию;
кровотечения, боль в нижней части живота, выделения крови при половом акте;
анемия;
рост области живота без прибавки веса;
повышение температуры и интоксикация.

При остром состоянии, требующем срочной операции, боль бывает очень выражена: в этом случае следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку существует опасность перитонита.

Такое состояние опасно для жизни женщины.

Как обнаружить миому: диагностика

Врач акушер-гинеколог может назначить различные методы диагностики, в зависимости от локализации (расположения) опухоли:

УЗИ органов малого таза: покажет, где находится миома и каких размеров она достигла;
обследование на гинекологическом кресле: врач установит размеры тела матки, место расположения яичников, состояние шейки матки;
выскабливание: проводится, чтобы исключить рак матки и определить характер изменений в теле матки;
гистерография (рентген с контрастом): показывает состояние полости матки;
гистероскопия: помогает увидеть процессы, происходящие в матке.

Как лечить миому матки?

Как вылечить миому матки без операции

Безоперационное лечение миомы называют консервативным методом, его проводят с помощью лекарств и назначения процедур. Консервативные методы не позволяют избавиться от опухоли, но могут остановить ее рост: для этого применяются гормональные препараты. Также пациентке оказывают помощь в облегчении симптомов болезни — уменьшении кровотечений, облегчении боли, лечении анемии. Если консервативные методы дают хорошие результаты и опухоль не прогрессирует, врачи обычно назначают препараты до прихода менопаузы. После ее наступления существует высокая вероятность, что миома рассосется самостоятельно.

Помимо гормональных и симптоматических средств, женщине рекомендуется соблюдение диеты, прием иммуномодулирующих препаратов, использование фитотерапии.

Лечение миомы матки при беременности направлено на устранение очага болезни на раннем сроке, а также попытки избежать осложнений. Как правило, беременной рекомендуют соблюдать белковую диету, которую дополняют назначением препаратов железа и поливитаминов.

Оперативное лечение: как удаляют миому матки?

Прежде, чем выбрать тип операции, врач тщательно исследует место нахождения (локализацию) миомы, устанавливает ее размер и определяет тип.

В современной хирургии возможны следующие типы операций:

удаление миомы матки лапароскопическим методом: через небольшой прокол в брюшине в матку вводится инструмент — эндоскоп (лапароскоп) со встроенной камерой, которая демонстрирует ход операции на мониторе;
гистероскопия: удаление миомы через влагалище;
полостная операция (производится разрез брюшной стенки и матки скальпелем): открытые операции сегодня редко применяются в хирургии, так как требуют долгого периода восстановления после вмешательства, наложения и заживления швов, дают проблемы в последующей беременности.

При беременности оперативное вмешательство противопоказано.

Неинструментальный метод: ФУЗ-абляция миомы

При ФУЗ-абляции происходит нагревание и удаление узлов миомы с помощью ультразвука. Фокусированный ультразвук действует исключительно на опухоль, не повреждая при этом здоровые ткани. Такое лечение является органосберегающим, проводится без анестезии (так как не доставляет боли) и без введения в тело женщины медицинских инструментов. Важно, что данный метод дает женщине шансы забеременеть. Однако не всем пациенткам показана подобная методика. К примеру, на клеточные миомы (лейомиомы) воздействовать ультразвуком бесполезно.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Данный метод запрещен клиническими рекомендациями Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов для женщин репродуктивного возраста, так как исследования показывают, что результатом воздействия становится бесплодие. Поэтому применяют этот метод редко и ограниченно — в основном, у пациенток за 40, которые уже выполнили свои репродуктивные функции и у которых диагностированы субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы и маточное кровотечение. Метод заключается в размещении в маточных артериях пластиковых шариков, чтобы они перекрывали кровоснабжение определенных участков матки и миомы.

Как избежать миомы матки?

планируйте беременность и роды до 30 лет;
регулярно проходите обследование у гинеколога;
следите за массой тела и режимом питания;
вовремя отдыхайте, высыпайтесь, избегайте стрессов.

Мнение эксперта:

Миома матки является разнообразной опухолью, прогрессирующим процессом, пока не совсем однозначным и понятым клиницистами.

Проведя клинические, гистохимические, морфологические и другие параллели, специалисты пришли к выводу, что простая миома матки является неактивной и растет медленно, в ней преобладают элементы внеклеточного матрикса (полужидкого вещества, заполняющего промежутки между клеточными структурами). Пролиферирующая миома(которая разрастается, распространяется) — активная, множественная, прогрессирующая, она очень часто сочетается с аденомиозом (разрастанием слизистой оболочки тела матки), гиперпластическими процессами (патологическим разрастанием тканей) слизистой, а также с диспластическими процессами (склонности к злокачественной трансформации) шейки матки и молочных желез.

Сегодня возможно определение генов, контролирующих апоптоз (гибель клеток), пролиферацию (рост клеток), и выявление так называемой «геномной нестабильности»: так, метилирование (изменение модификации молекулы) гена RASSF1A в разросшемся эндометрии говорит о наличии у пациентки эндокринно-обменных нарушений. Самым опасным является сочетание миомы матки с заболеваниями, которые носят характер роста клеток — в этом случае происходит прогрессирование от плохого – к худшему. Однако существуют периоды, когда можно скорректировать изменения репродуктивной системы: к примеру, в процессе метилирования возможно удалить патологический участок и заменить его здоровыми тканями.

Читайте другие интересные статьи от настоящих экспертов в области медицины на сайте +Мама.

Источник

Читайте также: Как свести миому матки