Миома матки и гиперплазия эндометрия при климаксе
Современной женщине не составит труда получить любую информацию на медицинскую тематику – на бескрайних просторах интернета найдется все. Но удивительное дело! Даже имея за плечами достаточный жизненный опыт, милые дамы часто демонстрируют полное равнодушие к информации о своем собственном здоровье. А ведь врачи-гинекологи не устают повторять, что маточные кровотечения после наступления климакса нормой не являются! И «возвращение» менструации в менопаузе – это совсем не повод для шуток с подругами.
Гиперплазия эндометрия при климаксе: что это такое?
Это разрастание эндометрия в полости матки. Эндометрий – внутренний слой матки – очень чувствителен к любым гормональным изменениям в организме. Вот почему диагноз «гиперплазия эндометрия» становится наиболее актуальным для женщин в менопаузе, когда тело переживает настоящую гормональную революцию.
Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, которая «выстилает» матку изнутри. В период менопаузы он должен уменьшаться и в норме его толщина не должна превышать пяти миллиметров. Однако бывают ситуации, когда он не уменьшается, но наоборот, – нарастает, а потом отторгается с кровотечением. Иногда пациентки с гиперплазией «оправдываются» на приеме у доктора, что кровотечения как такового у них не было, поэтому они затянули с походом к врачу. Но при климаксе любое выделение крови (даже совсем небольшое) уже нужно расценивать как кровотечение.
Проявляется гиперплазия эндометрия маточным кровотечением, больше ничем. И даже кровотечения может не быть. Специалисты отмечают, что заболевание не доставляет никакого дискомфорта и во время половой близости болевых ощущений тоже нет. Нередко болезнь обнаруживается «случайно» во время ультразвукового исследования.
Признаки гиперплазии эндометрия «увидит» УЗИ
Климакс – это такой период для женщины, когда необходимо уделять себе повышенное внимание. Очень важно регулярно (не реже, чем раз в полгода) бывать на приеме у гинеколога. В этот период особенно важно делать УЗИ, чтобы заранее увидеть потенциальную угрозу здоровью. Как правило, врач измеряет толщину эндометрия матки. Если у пациентки в менопаузе толщина всего лишь немного выше нормы (от 5 до 7 мм), то через два-три месяца делают еще одно исследование, чтобы выявить: есть ли динамика роста. Если она есть, то назначают лечение.
Существует заблуждение, что буквально всех при климаксе сразу направляют на выскабливание. Это далеко не так. Гинеколог может рекомендовать терапию и прием гормонов, которые задержат разрастание эндометрия. В любом случае необходимо наблюдение врача, ведь гиперплазия эндометрия – крайне опасное заболевание.
Атипичная гиперплазия эндометрия в менопаузе
Доктора называют гиперплазию «предвестницей рака», ведь неконтролируемая доброкачественная гиперплазия может переродиться в злокачественную. Существует несколько видов гиперплазии эндометрия: очаговая (полип слизистой матки), железистая (она сопровождается ростом и утолщением железистой ткани), железисто-кистозная (может быть последствием железистой формы, когда в эндометрии образуются кисты и новообразования) и атипичная (аденомиоз). Однако при диагнозе «гиперплазия эндометрия» главный вопрос всегда стоит так: выявляются подозрительные предраковые клетки на биопсии или нет. Видоизмененные клетки, которые могут впоследствии перерасти в раковые, называют «атипичными», отсюда и название для самой опасной гиперплазии – атипической. К сожалению, именно такая форма достаточно часто встречается у женщин в менопаузе. Если в гиперплазии нашли раковые клетки, то вопросы решаются уже хирургическим путём.
Климакс и миома
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая возникает из гладкомышечной мускулатуры мышцы матки. Заболевание далеко не всегда имеет ярко выраженные симптомы и признаки. Если симптомы есть, то они могут быть следующими: боли в пояснице и в области живота. Когда миома матки граничит с другими органами, то она нередко давит на них. Например, если новообразование находится рядом с мочевым пузырем, то это становится причиной проблем с мочеиспусканием.
Но очень часто единственным сигналом об опасности становится кровотечение. Врачи очень не любят этот симптом, потому что кровотечение может быть сильным, профузным и может драматически закончиться для женщины. Гинекологи предостерегают: при климаксе не стоит дожидаться каких-то особенных «знаков» от организма, а посещать врача не реже, чем раз в полгода, чтобы выявить потенциальную проблему и начать лечение как можно раньше.
Ранняя диагностика миомы в менопаузу дает хорошие результаты лечения. Как правило, начинается оно с консервативных методов. Чтобы приостановить и замедлить рост миомы врачи назначают негормональные и гормоносодержащие препараты. Если узлы не растут, то вполне возможно обойтись без хирургического вмешательства. Главное – это постоянное наблюдение.
Исчезает ли миома при климаксе?
Следует отметить, что миома матки при климаксе находиться в стадии регресса. Уменьшается уровень гормона эстрогена (который способствует росту миомы и появлению новых узелков) и миома может самостоятельно регрессировать и даже исчезнуть совсем. Однако в менопаузу уменьшается количество не только эстрогена, но и прогестерона, одна из функций которого – это приостановление развития и роста опухолей. Вот почему нередко ситуация может быть прямо противоположная – после наступления менопаузы миома не только не уменьшается, но даже растет еще больше.
Размер миоматозных узлов гинекологи измеряют так же, как и срок беременности – неделями. К сожалению, миома может развиться до очень больших размеров (вплоть до размеров доношенной беременности!) и может занять всю матку и полость живота.
Миома матки при климаксе: нужна ли операция и опасно ли это
Если миома уже достигла больших размеров и проявляется тяжелыми симптомами, то тут уж однозначно только таблетками и наблюдением не обойтись. Относительно миомы матки существует два основных метода лечения. Это – хирургический метод лечения, который заключается в удалении узлов из матки и эмболизация маточных артерий, то есть прекращение кровоснабжения миоматозных узлов, приводящее к их уменьшению и усыханию.
Несмотря на то, что доброкачественная опухоль небольших размеров может совершенно не беспокоить женщину, расслабляться не стоит. Особенно этот совет актуален в период менопаузы. К сожалению, доброкачественные новообразования могут перерождаться в злокачественные опухоли. И хотя в отношении миомы риск не так уж велик (если верить статистике, то только каждый тысячный случай характеризуется перерождением миомы), для женщин после пятидесяти лет эта опасность становится более реальной.
В случае, когда речь заходит о миоме, то все врачи сходятся во мнении – лечение для каждой женщины должно выбираться очень индивидуально. С миомой можно бороться медикаментозно – принимать препараты, которые сбалансируют женские половые гормоны, не позволят миоме увеличиться в размерах и даже могут привести ее уменьшению. А можно удалить ее хирургическим путем, ведь на сегодняшний день существует множество крайне щадящих методик избавления от миомы.
В любом случае, после 45 лет нельзя пускать на самотек процессы, происходящие в нашем женском организме. Милые дамы, не забудьте записаться на прием к гинекологу!
Видео по теме:
Дата публилкации: 30 Января 2017
46567
0
ИНТЕРАКТИВ
Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье — особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.
Источник
Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.
Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.
Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.
В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Эндометрий: строение, гиперплазия
Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.
| Структурный элемент эндометрия | Эстрогены | Прогестерон |
| Эпителий желёз | Стимулируют пролиферацию (размножение клеток). | Препятствует пролиферации. |
| Маточные железы | Стимулируют рост. | Ограничивает рост. Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку. |
| Строма | Незначительное влияние. | Стимулирует рост. |
Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия
Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.
Вернуться к оглавлению
Что такое менопауза и климактерий?
Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщины
Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе
Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.
Причины хронической эстрогении в менопаузу
После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .
Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.
Ановуляторный менструальный цикл
Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.
Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.
Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.
Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.
В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .
Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.
При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).
Лишний вес в менопаузе
Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.
Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Болезни печени и желчевыводящих путей
- Гипотиреоз
- Миома матки
- Эндометриоз
- Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
- Гипоталамический синдром
- Болезни надпочечников
- Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения
Вернуться к оглавлению
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе
Классификация гиперплазии эндометрия
Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе
- Бессимптомное течение
- Кровомазание
- Маточные кровотечения
В период мено- и постменопаузы любые кровянистые выделения, маточные кровотечения на фоне нерегулярного цикла или после прекращения менструаций требуют немедленного обращения к гинекологу.
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе
- М-эхо ≥5-6 мм
Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.
Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.
Границы эндометрия нечёткие, неровные.
Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе
- УЗИ
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
- Гистологическое исследование.
- Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).
Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).
Диагностическое выскабливание матки
Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).
Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.
Вернуться к оглавлению
Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе
Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.
С помощью выскабливания:
- останавливают маточное кровотечение,
- удаляют патологическую ткань эндометрия.
Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.
Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.
Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).
Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.
Схема лечения заболевания
Последовательность лечения гиперплазии эндометрия
* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе
| Лечение | Средства | Сроки | Ограничения |
| Гестагены в непрерывном режиме | Депо-Провера 17а-ОПК Депостат Оргаметри | 6-9-12 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Патология печени |
| Гормональная спираль | ЛНГ-ВМС | 1-5 лет | Деформация полости матки. Патология шейки матки. |
| Агонисты рилизинг-гормонов | Бусерелин Золадекс Люкрин-Депо | 6 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Остеопороз. |
** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой.
Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).
Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.
Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика гиперплазии эндометрия в менопаузе
Занятие в спортзале
- Обязательное диспансерное обследование у гинеколога не реже одного раза в год.
- Адекватное лечение гинекологической, соматической, нейроэндокринной, иммунной патологии.
- Коррекция психоэмоциональной сферы.
- Борьба с лишним весом.
- Отказ от курения.
- Достаточная физическая, интеллектуальная и социальная активность в любом возрасте.
Источник
