Миома матки и гзт

Я.З. Зайдиева, Ю.И. Липатенкова

Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков),
Москва

URL

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами женских
половых гормонов является основным методом профилактики и коррекции
климактерических расстройств [1]. Частота и вариант используемой
ЗГТ варьируют в значительных пределах (10-40%) и обусловлены как
социально-экономическими факторами, так и подготовленностью не
только медицинской общественности, но и населения в целом.
   Интерес к проблеме ЗГТ возрастает с каждым годом, однако,
несмотря на достигнутые успехи, остаются нерешенными многие важные
аспекты. В частности, вопрос оценки степени пользы и риска при
долгосрочной ЗГТ в связи с онкологической настороженностью врача
из-за реакции гормонозависимых органов-мишеней на проводимое лечение.
   ЗГТ купирует симптомы климактерического синдрома, ослабляет
симптомы, вызванные атрофией влагалища, предотвращает разрушение
костной ткани, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
и уменьшает общую смертность женщин в постменопаузе. Однако обычной
клинической дилеммой является вопрос о том, использовать ли ЗГТ
у больных с миомами, наиболее часто встречающимися доброкачественными
опухолями матки.
   В течение длительного
времени существенная роль в возникновении и развитии миомы матки
отводилась эстрогенам, хотя избыток только одних эстрогенов не
всегда приводил к возникновению этих опухолей. С другой стороны,
роль прогестерона, а также андрогенов в патогенезе миоматозного
роста неясна [2].
   Миома матки — одно
из наиболее распространенных заболеваний матки у женщин репродуктивного
возраста, в постменопаузе ее размеры обычно уменьшаются. Однако
при назначении ЗГТ следует обращать особое внимание на наличие
у женщин миомы из-за риска ее увеличения на фоне лечения.
   Цель исследования — оценить влияние циклического режима
ЗГТ на миомы матки у женщин, находящихся в пери- и постменопаузе.

Материал и методы исследования
В исследование включено 36 женщин, находящихся в состоянии
физиологической пери- и ранней постменопаузы, имеющих от 1 до
3 миоматозных узлов интерстициальной или субсерозно-интерстициальной
локализации в стадии регресса, диаметр которых не превышал 2-2,5
см при нормальных размерах матки, и не имеющих противопоказаний
к использованию ЗГТ. Показаниями к назначению ЗГТ явилось наличие
климактерического синдрома различной степени выраженности у всех
пациенток, подтвержденного характерным для периода менопаузы повышенным
уровнем ФСГ (65,5±22,1 МЕ/л) и сниженной концентрацией эстрадиола
(19-109 пмоль/л), несмотря на наличие спонтанных менструаций у
ряда женщин.
Размеры матки и
миоматозных узлов определяли при ультразвуковом исследовании при
помощи прибора «Aloka SSD 2000» с использованием эндовагинального
конвексного датчика частотой 5 мГц (с интервалом 6 мес, исходно
и в дни комбинированной фазы приема препаратов).

Результаты исследования
   На момент обследования 36 женщин (средний возраст 49,8±0,7
лет) у 62,4% менструации отсутствовали около 1-1,5 года, укорочение
ритма с колебаниями продолжительности цикла в пределах 21-24 дней
отмечено у 4 пациенток, у остальных 28,4% женщин были эпизодические
самостоятельные менструации с интервалом 3-9 мес. Продолжительность
менструаций колебалась от 3 до 6 дней со скудной или умеренной
кровопотерей. У всех больных миомы протекали бессимптомно, и они
не принимали никаких лекарств по крайней мере в течение ближайших
3-6 мес.
   С целью лечения
климактерического синдрома пациенткам была назначена ЗГТ препаратами
циклического режима.
   Менструальноподобные кровотечения при циклическом режиме
ЗГТ считаются регулярными, если сроки их начала в течение 3 последовательных
циклов отличаются не более чем на 3 дня и совпадают с окончанием
приема прогестагена. Согласно нашим данным, в 91% случаев характер
и начало менструального кровотечения соответствовали указанным
критериям. В среднем кровянистые выделения наблюдались приблизительно
на 13-й день от начала приема прогестагенов. У 2 больных кровотечения
появлялись на фоне последних дней приема гестагена и у 2 были
продолжительными.
   Преимущества трансвагинальной эхографии у пациенток пожилого
возраста вполне очевидны, так как она позволяет справиться с трудностями
неадекватного наполнения мочевого пузыря, связанными со слабостью
мышц тазового дна и опущением стенок влагалища, а также ожирением,
нередко характерным для пациенток данной возрастной группы [3,
4]. Анализируя данные проведенного ультразвукового скрининг-обследования,
можно сделать вывод, что этот метод позволяет более точно определить
структуру и размеры яичников и матки, оценить характер срединного
маточного эха. Динамическое наблюдение каждые 6 мес на протяжении
не менее 2 лет за состоянием органов малого таза с помощью ультрасонографии
не выявило статистически значимых изменений структуры и размеров
яичников на фоне ЗГТ в сравнении с исходными данными.
   В то же время у
ряда больных при проведении циклического режима гормонотерапии
трисеквенсом обнаружено некоторое увеличение размеров матки (в
основном ее длины) на 19,6% (р<0,01), аналогичная тенденция
наблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменения
наблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,
находившихся первый год в постменопаузе. В последующем изменений
размеров матки не отмечалось.
   В практической деятельности особое внимание заслуживают
больные с миомой матки и климактерическим синдромом. С нашей точки
зрения, важное значение приобретают полученные данные динамического
наблюдения за величиной миоматозных узлов у пациенток с миомой
матки небольших размеров на фоне ЗГТ.
   В целом по группе
до лечения выявлено от 1 до 3 миоматозных узлов интерстициальной
или субсерозно-интерстициальной локализации, размеры которых до
лечения колебались от 8 до 25 мм (15,6±4,9мм). Через 6 мес применения
циклического режима ЗГТ примерно в каждом 5-м случае отмечено
увеличение размеров узлов до 17,0±7 мм (8-31 мм), спустя год лечения
-до 16,5±5 мм (8-24 мм). Следовательно, на фоне гормонотерапии
диаметр миоматозных узлов в первые полгода лечения увеличился
на 8,9% (статистически недостоверно). У большинства больных размеры
опухоли на фоне ЗГТ не изменились. В связи с кровянистыми ациклическими
выделениями и выявлением при гистероскопии центрипетального роста
миоматозного узла у одной больной ЗГТ отменена.

Обсуждение
   Миома — наиболее часто встречающееся доброкачественное
новообразование матки. Миомы матки возникают в основном в репродуктивном
периоде жизни (у 20-30% женщин старше 30 лет), большинство из
них протекает бессимптомно [5, 6]. Даже несмотря на то что патогенетические
механизмы развития миомы матки до настоящего времени окончательно
не установлены, общепринятым является представление о том, что
в них участвуют стероидные гормоны яичников. Рост миомы чаще происходит
при относительно высоком уровне эстрогенов. Напротив, снижение
уровня эстрогенов, например в постменопаузе, вызывает регрессию
миом и миометрия [2]. Однако надежды, возлагаемые на уменьшение
или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами
прогестерона (прогестагенами), в полной мере не оправдались. Более
того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки
и миомы [7]. Установлено, что существенную роль в возникновении
и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в
лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс
[8]. Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих
мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием
как для эстрогенов, так и для прогестерона [9-11].
   Большинство исследователей
считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов
в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными
или экзогенно-вводимыми гормонами [12, 13]. Известно, что после
наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных
узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием
уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня
эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том,
что миомы могут быть чувствительными к андрогенам) [13].
   Именно в этот период
жизни более чем у 60% женщин появляются климактерические расстройства,
значительно снижающие качество жизни и требующие гормональной
коррекции аналогами половых стероидных гормонов.
   Выбор конкретного препарата из обширного арсенала предназначенных
для ЗГТ в перименопаузе лекарственных соединений, включающих эстрогенный
и прогестагенный компоненты в циклическом режиме, обусловлен необходимостью
одновременного лечения климактерического синдрома и обеспечения
медикаментозно-индуцированной регулярной отслойки эндометрия и
тем самым профилактики пролиферативных процессов в гормонозависимых
органах-мишенях.
   Несмотря на то что накоплен достаточный опыт применения
ЗГТ у женщин в климактерии, полемика медиков о пользе и риске
ЗГТ весьма широко представлена в печати. В последние годы в медицинских
журналах появились публикации, посвященные влиянию различных видов
ЗГТ на миому матки у женщин в климактерии. Согласно данным A.Senez
и соавт. [14], после одного года ЗГТ 0,625 мг конъюгированных
эстрогенов в сочетании с 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата достоверных
изменений диаметра миоматозных узлов не наблюдалось. Однако размеры
узлов увеличились, когда доза гестагена была удвоена. По данным
этих авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе происходит
более активно в гормональной среде, характеризующейся высоким
уровнем прогестерона, чем в присутствии высокой концентрации эстрогенов.
В нескольких статьях других авторов не отмечено значительных изменений
объема и размеров матки и миоматозных узлов при лечении климактерических
расстройств препаратами циклического режима. Анализируя имеющиеся
разноречивые данные о влиянии циклической ЗГТ на миому матки,
авторы установили, что эти различия зависят от фармакологических
характеристик прогестагена, входящего в состав препарата. На основании
проведенных исследований влияния гормональных препаратов, в состав
которых входят различные прогестины, пациенткам с миомами матки
в климактерии предпочтительнее назначать лекарственные средства,
имеющие в своем составе прогестагены норстероидного ряда, оказывающие
выраженное антипролиферативное действие в гормонозависимых органах-мишенях.
   Основываясь на данных ряда авторов [15], проводивших рандомизированные
исследования влияния тиболона на миому матки при лечении женщин
в постменопаузе и не обнаруживших статистически достоверных различий
размеров миом матки до и после года лечения тиболоном, считаем
обоснованным больным с тенденцией к увеличению размеров матки
и миоматозных узлов на фоне циклического режима ЗГТ назначать
комбинированную непрерывную схему ЗГТ с ранних сроков постменопаузы.

Литература:
   1. Barrett-Connor E. Acceptability and continuation
of hormone replacement therapy.//Int.Symposium » HRT’s Impact
on Menopausal Changes», Copenhagen (Denmark). 1994; 1-9
   2. Stewart E.A., Fridman A.J. Steroidal treatment
of myomas. Preoperative and Long-Term Medical Therapy-Seminars
in Reprod Endocrinol.1992; 10: 344-57.
   3. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Краснова И.А. Ультразвуковое исследование
как скрининг-метод диагностики патологии яичников у женщин периода
постменопаузы. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.
1996; 1: 81-3.
   4. Ylostalo P.R. Ultrasonography of endometrium.
Annals of Medicine. 1990; 22: 105-8.
   5. Novak E.R., Woodruff J.D. Myoma and other
benign tumors of the uterus. In. Gynecoligic and Obstetric Patology.
Philadelphia. Saunders. 1979; 260-79.
   6. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyomata
etiology, symptomatology and management. Fertil Steril. 1981;
36: 433-47.
   7. Edgen R.A., Elton R.L., Calltun D.W. Studies
on the interactions of gestriol and progesterone. J.Reprod. Fertil.
1961; 2: 98-105.
   8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., Iwai
T., Nanbu Y., Nonogaki H. Immunohistochemical analysis of estrogen
receptors and ki-67 in leiomyoma and myometrium buring the menstrual
cycle and pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.
1991; 419: 309-15.
   9. Buchi K.A., Keller P.J. Cytoplasmic progestin
receptors in myomas and myometrial tissuers. Acta Obstet. Gynecol.
Scand. 1983; 62: 487-92.
   10. Tamaya T., Fujumoto J., Okada H. Comparison
of cellular leveis of steroid receptors in uterine leiomyomata
and myometrium. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985; 64: 307-9.
   11. Vij U., Murugesan K., Laumas K.R., Farood
A. Progestin and antiprogestin interactions with progesterone
receptors in human myomas. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990; 31: 347-53.
   12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., Szarborski
J., Paszko Z. Estrogen and progestin receptor levels in uterine
leiomyoma: relation to tumour histology and the phase of menstrual
cycle. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990; 11: 381-7.
   13. Reddy V.V., Rose L.I. Detra 4-3kctosteroid
5-alpha-oxidoreductase in human uterine leiomyoma. Am.J.Obstet.Gynecol.
1979; 135: 415-8.
   14. Senez A.B., Seckin N.C., Ozmen S., Gokmen
O., Dogu N., Ekici E. The effects of hormone replacement therapy
on uterine fibroids in postmenopausal women. Fertil.Steril. 1996;
65: 354-7.
   15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. и соавт. Влияние тиболона
на находящихся в постменопаузе женщин с миомами. Maruritas. 1997;
27: 187-91.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Для лечения миомы матки применяются различные лекарственные средства, и особого внимания среди них заслуживают гормональные препараты. Эти медикаменты способствуют уменьшению узла в размерах и позволяют добиться его регресса. Лечение миомы матки такими препаратами оправдано в плане подготовки к беременности, перед операцией или в качестве основного метода терапии при образованиях малых размеров.

Лекарства на основе синтетических половых гормонов – это эффективно, удобно, но совсем небезопасно. Подобные препараты обладают большим числом побочных действий и противопоказаний, что зачастую приводит к отказу от патогенетической терапии и необходимости поиска иных методов решения проблемы.

Какие гормоны влияют на миому матки

Фибромиома – это доброкачественная опухоль миометрия, и на ее развитие влияют два основных женских гормона – эстроген и прогестерон. Дисбаланс этих веществ провоцирует запуск сложной цепочки реакций, которые приводят к появлению зачатков миоматозного узла.

Нарушение равновесия между эстрогеном и прогестероном в организме женщины вызывает расстройство гормонального фона.

В этой схеме следует обратить внимание на некоторые важные аспекты:

Во время многократно повторяющихся циклов гиперплазии тканей идет накопление измененных миоцитов. В них нарушаются процессы апоптоза, меняется программа гибели клеток, и происходит их бесконтрольный рост;
С каждым менструальным циклом количество поврежденных клеток увеличивается, и однажды на месте их скопления формируется опухоль;
На начальных этапах своего развития миома зависит от уровня гормонов в организме женщины, но со временем она приобретает способность к гормональной саморегуляции;
Есть мнение, что доброкачественная опухоль матки сама производит эстрогены, влияющие на репродуктивную систему женщины и провоцирующие гормональный сбой. Это считается одной из причин бесплодия при миоме;
Со временем в структуре узла увеличивается доля соединительной ткани, тогда как мышечных элементов становится меньше.

Еще несколько лет назад главным виновником роста миомы считался эстроген. Сегодня известно, что прогестерон также влияет на появление узла. Миома больше не считается исключительно эстрогензависимой опухолью. Влияние «гормона беременности» на миоматозные узлы до конца не изучено, однако это открытие стало поводом пересмотреть тактику терапии болезни. Современные гинекологи все реже назначают при миоме прогестероновые препараты, отдавая предпочтение другим эффективным методикам.

Сегодня специалисты стараются не назначать препараты с содержанием пpoгecтepoнa при миоматозных узлах.

Это интересно
Хоть миома и считается гормонозависимой опухолью, анализ крови на половые гормоны не является рутинной практикой и показан только при определенных обстоятельствах (бесплодии, невынашивании беременности, сочетанной патологии). Как правило, при миоме повышен эстроген при относительно низком прогестероне, что также обуславливает развитие определенных проблем в репродуктивной сфере.

Эффективные гормональные средства

Можно ли принимать при миоме матки гормональные препараты? Мнение гинекологов однозначно: не только можно, но и нужно. Важно только правильно подобрать лекарственные средства и выбрать среди них те, которые действительно произведут нужный эффект.

Требования к гормональным препаратам, назначаемым при миоме матки:

Выбранное средство должно гарантированно уменьшать размер опухоли и приводить к остановке ее роста не менее чем на полгода. О том, какими еще способами можно остановить рост новообразования, читайте в статье: «Как быстро растет миома в матке и как остановить ее рост»;
Препарат должен иметь удобную форму выпуска. Сегодня приоритет отдается не таблеткам, а депо-формам (инъекциям). Один укол позволяет поддерживать концентрацию активного вещества в крови на протяжении 28 дней;
Препараты в виде инъекций удобны при длительном лечении миомы матки.
Гормоны, которые назначают при миоме, должны обладать минимумом побочных эффектов и противопоказаний. По этому пункту возникают самые большие вопросы, поскольку создать действительно безопасное лекарство ученым пока не удалось.

По отзывам практикующих врачей, лучше всего со своей задачей справляются препараты из следующих групп:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
Антипрогестагеновые препараты;
Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов;
Комбинированные оральные контрацептивы.

Эти лекарственные средства меняют гормональный фон, стабилизируют рост узла и способствуют его уменьшению в первые месяцы приема. Имеются статистически достоверные данные о том, что на фоне агонистов ГРГ большая часть образований регрессирует. Миома уменьшается на 50-60 % в первые 3-6 месяцев, и это очень хороший результат. Антипрогестероновые средства и модуляторы рецепторов гестагена обладают не меньшей эффективностью. Уступают по результату КОК, но и они заняли свою нишу в лечении лейомиомы.

Лечение миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона способствует уменьшению опухоли.

Подробная характеристика современных гормональных средств, которыми лечат миому матки, представлена в таблице.

Препараты и их особенности	Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона	Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов	Антипрогеста-геновые препараты	Комбинированные оральные контрацептивы
Принцип действия	Избирательное связывание с рецепторами гонадотропных гормонов в тканях гипофиза и блокировка выработки эндогенных гормонов	Подавление пролиферации клеток миоматозного узла, активация апоптоза, уменьшение размеров миомы и прекращение ее роста. Блокировка выработки гормонов гипофиза с сохранением концентрации эстрогена	Блокировка действия прогестерона на уровне рецепторов, торможение роста миомы	Подавление функциональной активности гипофиза и торможение овуляции
Влияние на организм женщины	Состояние медикаментоз-ной менопаузы с развитием аменореи	Уменьшение маточных кровотечений и других симптомов миомы с неярко выраженными признаками искусственного климакса	Уменьшение маточных кровотечений и других симптомов миомы без проявлений медикаментозного климакса	Стабилизация роста миоматозных узлов и некоторое уменьшение их в размерах
Ожидаемые эффекты	Уменьшение миоматозных узлов в размерах на 50-60 % от исходного и стабилизация их роста	Остановка кровотечения и уменьшение миомы в размерах	Уменьшение миомы в размерах до 50 %	Торможение пролиферации клеток опухоли
Схема терапии	Имплантат: однократно на два месяца. Депо-формы: одна инъекция препарата в 28 дней. Эндоназальный спрей: ежедневно	Одна таблетка в день в течение 3 месяцев	Одна таблетка в день в течение 3 месяцев	Одна таблетка в сутки в течение 21 дня, после чего делается перерыв на 7 дней. Курс повторяется не менее 3 месяцев. Возможно применение по схеме 63+7. Разрешено использование длительным курсом
Побочные эффекты и нежелатель-ные последствия	Приливы, повышенная потливость, головные боли, перепады настроения, сухость влагалища, снижение либидо и другие признаки климакса	Аменорея, головокружение, диспепсические расстройства, акне, боли в мышцах и костях, отеки, приливы	Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, диспепсические расстройства, боль в животе, головные боли, высыпания на коже	Тромбоэмболичес-кие осложнения, отеки, набор веса, снижение либидо, перепады настроения, диспепсические расстройства и др.
Примеры препаратов	Золадекс; Декапептил; Трипторелин; Бусерелин; Нафарелин	Эсмия	Мифепристон	Клайра; Зоэли; Регулон; Марвелон; Новинет; Ярина

Гормональные препараты, которые применяют при лечении доброкачественных опухолей.

Список препаратов может меняться, поскольку фармацевтическая промышленность регулярно выпускает новые гормональные средства против лейомиомы.

Важно знать
Назначение любых лекарств проводится только после полного обследования пациентки, определения размера, локализации узла и иных его параметров. Не нужно пытаться самостоятельно подобрать гормоны подешевле – это грозит серьезными проблемами со здоровьем.

Прогестины и их влияние на миому

Несколько лет назад для лечения доброкачественных опухолей матки применялись средства на основе прогестерона:

Дюфастон;
Утрожестан;
Норколут;
Депо-Провера и др.

Первые попытки применения подобных средств зафиксированы в 1966 году. Тогда было выяснено, что спустя 3 недели приема прогестинов в миоматозных узлах начинались дегенеративные изменения. Это стало основанием для назначения прогестероновых препаратов при доброкачественных опухолях матки, однако в долгосрочной перспективе такая тактика не принесла плодов. Со временем выяснилось, что высокие дозы прогестерона приводят к росту миоматозного узла, и сегодня такие средства не пользуются популярностью.

Уменьшение размеров миоматозных узлов прогестинами происходит только в начале курса лечения данными препаратами, затем опухоль начинает снова прогрессировать.

Отзывы женщин, принимавших Норколут, Дюфастон или иные подобные препараты, подтверждают мнение ученых. В первые недели миома, действительно, уменьшается в размерах, однако этого недостаточно для получения нужного эффекта. Со временем опухоль начинает снова расти, поэтому применение гестагенов при лейомиоме не оправдано. Для лечения этой патологии лучше подойдут препараты с иными механизмами действия на ткани матки.

Важные аспекты заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при таких обстоятельствах:

Вступление в естественный климакс, сопровождающийся выраженными нарушениями общего состояния;
Облегчение течения искусственного климакса (после удаления придатков матки).

В качестве гормонозаместительной терапии применяются четыре группы препаратов:

Содержащие только эстроген (Дивигель, Эстрадиол) рекомендованы при удаленной матке;
Содержащие только гестаген (Дюфастон и другие аналоги прогестерона) назначаются при дисфункциональных маточных кровотечениях в менопаузе;
Комбинированные средства с эстрогеном и прогестероном (Фемостон) рекомендованы при сохраненной матке в случае эндометриоза;
Комбинированные средства с эстрогеном и андрогеном (Тиболон) назначаются при сексуальных нарушениях.

При миоме матки до недавнего времени применялись гестагены в качестве ЗГТ. Сегодня схема терапии пересмотрена, и гинекологи чаще рекомендуют комбинированные препараты для устранения симптомов климакса.

Гормонозаместительная терапия помогает устранить или облегчить симптомы менопаузы.

Известно, что в низких дозах они практически не влияют на миому и не приводят к росту узлов. При увеличении дозировки препарата наблюдается пролиферация клеток опухоли, причем процесс запускается после добавления гестагенов. Читайте также более подробно об особенностях лечения миомы в период менопаузы.

На заметку
Все гормональные средства при климаксе на фоне миомы назначаются с осторожностью и с обязательным регулярным ультразвуковым контролем за состоянием узла.

Показания для консервативного лечения при заболеваниях матки

В случае небольшого размера миоматозного узла гормоны назначаются в качестве единственного метода терапии. При этом пить таблетки или делать уколы следует не менее 3 месяцев, иначе эффекта не будет.

Как правило, монотерапия гормональными препаратами назначается в таких ситуациях:

Миома матки размером 2-3 см, сопровождающаяся явной клинической симптоматикой – в любом возрасте, включая период менопаузы;
Миома в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия (при условии, что размер узла не превышает 3 см).

Гормональные средства, влияющие на рост миомы, также назначаются перед операцией в качестве одного из этапов комплексного лечения.

Возможно применение гормонов и после операции. Лекарственные средства помогают нормализовать гормональные нарушения, возникшие после удаления миомы, а также предупредить ее повторный рост. Медикаментозная терапия после операции рекомендована женщинам, планирующим беременность. При этом гинекологи не советуют надолго откладывать зачатие ребенка, поскольку гормоны не избавляют от опухоли полностью, а лишь тормозят ее развитие на некоторое время. Читайте подробнее о важных нюансах течения беременности и родов при наличии миомы.

В некоторых случаях гормональные препараты назначают женщине после проведенной операции по удалению миомы.

Противопоказания для гормональной терапии:

Размер миомы более 3 см. На этой стадии опухоль приобретает возможность автономного роста, и в качестве монотерапии в такой ситуации гормоны не эффективны;
Сочетание миомы с аденомиозом или гиперплазией эндометрия и частыми кровотечениями;
Подозрение на саркому или выявление злокачественной опухоли;
Быстрый рост миомы, особенно в менопаузе.

В этих ситуациях методом выбора будет оперативное лечение.

Фитоэстрогены как альтернатива

При наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании женщины принимать подобные медикаменты врач может назначать растительные средства. Речь идет о фитогормонах, обладающих эстрогеноподобной активностью (Климадинон, Климонорм и другие). Подобные препараты применяются преимущественно во время климакса для устранения приливов. По отзывам женщин, фитоэстрогены действительно помогают справиться с неприятными ощущениями менопаузы и достойно пройти этот период жизни.

Растительные аналоги половых гормонов хорошо переносятся и считаются практически безопасными, однако при миоме их применение не оправдано. Эстрогеноподобная активность упомянутых средств играет против женщины, и на фоне их использования отмечается рост опухоли. Фитоэстрогены, как правило, не назначаются при миоме в связи с возможным риском прогрессирования заболевания.

Интересное видео о современном взгляде на медикаментозное лечение доброкачественных новообразований

Доступно о причинах возникновения миомы матки и методах ее лечения, в том числе гормональными препаратами