Миома матки и хламидиоз

Хламидиоз — инфекционное венерическое заболевание. Возбудителем являются хламидии (Chlamydia trachomatis). Хламидиоз — это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). В результате воздействия провоцирующих факторов — переохлаждения, стресса, вирусных инфекций, в том числе гриппа, снижения иммунитета, чрезмерного употребления алкоголя поражение, вызванное хламидиями, может привести к глубоким системным изменениям во многих органах и тканях, провоцировать аутоиммунные реакции с необратимым исходом. Хламидии развиваются в органах, покрытых призматическим эпителием. Хламидия трахоматис повреждает слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб и приводит не только к острым воспалительным процессам (уретрит, простатит, цистит), но и к переходу в хроническое состояние с последующими часто необратимыми осложнениями, в том числе непроходимостью маточных труб и развитием бесплодия у женщин, при распространении воспалительного процесса на придаток яичка — к обтурационной форме мужского бесплодия. Хламидии, благодаря своему строению, занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение становятся существенно сложнее, чем при банальных инфекциях. Главной биологической особенностью хламидий является уникальный внутриклеточный цикл развития, состоящий из двух форм возбудителя. Элементарные тельца хламидий — адаптированные к внеклеточному выживанию, не подверженные действию антибиотиков. Ретикулярные тельца хламидий — форма внутриклеточного существования микроба, паразитирующая за счет клетки — хозяина, обеспечивает размножение хламидий. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий составляет 48—72 часа, после гибели клетки — хозяина сотни хламидий попадают в межклеточные пространства и инфицируют другие клетки. Постинфекционный иммунитет нестойкий и краткий. Нередко отмечаются случаи реинфекции и суперинфекции хламидией Замечен активный рост экстрагенитальных (внеполовых) форм хламидиоза: хламидийный проктит, пневмонии, фарингит, конъюнктивит и др. Вероятность заражения хламидиозом при незащищенном сексе (вагинальном сексе, анальном сексе) составляет 70% — 90%. Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери. У таких детей развивается, как правило, хламидиоз с поражением легких — пневмония, поражением глаз — конъюнктивит, ирит. Внеполовой путь заражения встречается довольно редко, обычно через загрязненные инфицированным отделяемым руки, инструменты, белье, предметы личной гигиены. Это объясняется быстрой гибелью хламидий вне организма человека. Человек в течении нескольких лет может быть носителем хламидий и не знать этого. Урогенитальный хламидиоз способствует восприимчивости организма к другим инфекциям, в том числе ВИЧ, сифилису и другим ИППП. Такие штаммы хламидий являются очень вирулентными (агрессивными), что серьезно затрудняет процесс лечения хламидиоза.

Симптомы хламидиоза

Симптомами хламидиоза при острой форме являются стекловидные выделения из мочеиспускательного канала, чаще по утрам. Возможен зуд или дискомфорт при мочеиспускании, слипание губок уретры. Общее состояние изменяется в меньшей степени — слабость, признаки интоксикации, незначительное повышение температуры тела. Однако, значительно чаще, хламидиоз протекает без выраженных признаков или вообще никак не проявляется (примерно в 60—70% случаев заболевание протекает бессимптомно). Через некоторое время (в среднем 10 дней), даже без лечения, имеющиеся симптомы хламидиоза исчезают или могут появляться позже, периодически, и в менее выраженной форме. Далее хламидиоз приобретает хроническое течение и впоследствии, под воздействием провоцирующих агентов, может периодически обостряться, поражая новые органы и системы. При смешанном инфицировании хламидией и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, остро протекающие формы цервицита, уретрита и цистита наблюдаются очень редко. Симптомы свежего уретрита практически не встречаются, чаще это подострые, малосимптомные формы, при которых отмечаются выделения из уретры у мужчин, из влагалища — у женщин, белого, желтого цвета или прозрачные. К неспецифическим симптомам хламидиоза относятся признаки дизурии — болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснение, зуд наружного отверстия уретры. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию стриктуры (сужения). Одним из наиболее распространенных признаков хламидиоза у женщин является цервицит, характеризующийся специфическими слизисто-гнойными выделениями из половых путей, без резкого запаха, отечностью и гиперемией шейки матки. В последующем, при дальнейшем развитии заболевания появляются осложнения хламидиоза и больные жалуются на боли, прострелы в области промежности, органов мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы, возможна болезненность во время полового контакта. При дальнейшем развитии хламидийной инфекции симптомы проявляются в осложнениях хламидиоза: простатит, эпидидимит (воспаление придатка яичка, лихорадка), эндометрит, сальпингоофорит (воспалительные заболевания матки и придатков), являющиеся одной из главных причин женского бесплодия. Системным признаком хламидиоза является синдром Рейтера, который проявляется тройственно: уретрит, конъюнктивит, реактивный артрит. Хроническое течение хламидиоза приводит к развитию женского и мужского бесплодия, вследствие непроходимости маточных труб у женщин, хронического простатита, сопровождающегося болью в промежности, частыми позывами и болезненностью при мочеиспускании, к развитию различной патологии беременности (неразвивающаяся беременность, выкидыши, преждевременные роды, патология развития плода), внутриутробному заражению плода. У новорожденных на 4—10 неделе после родов развивается хламидийная пневмония с хроническим течением без лихорадки с приступами коклюшеподобного кашля, одышкой и цианозом. К экстрагенитальным симптомам хламидиоза относятся хронические рецидивирующие заболевания верхних отделов дыхательной системы: частые простудные заболевания с осложнениями и длительным кашлем, проктит с характерными слизистыми выделениями из прямой кишки, сопровождающийся аноректальными болями.

Заболевания, вызываемые хламидиями

На сегодняшний день, из всех заболеваний, которые вызваны хламидиями и которые передаются исключительно половым путём, повышенным вниманием пользуются недуги урогенитального тракта — уретрит, цистит, эрозия, простатит, вульвогинит, эндометрит, вульвит, эпидидимит, орхит, кольпит, парауретрит, бартолинит, сальпингоофорит, сальпингит. Хламидийная инфекция может вызвать воспаление носоглотки, среднего уха, пищевода. Достаточно часто инфекция даёт осложнения на нервную систему, которые проявляются как: менинго-энцефалит, менингит, всевозможные патологии перефирических и черепных нервов, бывают даже проявления депрессии. Для женщин хламидии очень опасны, они могут вызвать: внематочную беременность, непроходимость фаллопиевых труб, а также послеабортовый или послеродовой эндометрит. У больной женщины беременность может протекать с осложнениями. Хламидийные заболевания могут стать причиной возникновения бесплодия, патологии беременности, невынашивание плода. Огромную роль хламидии играют в развитии различных заболеваний шейки матки. Кроме того, в результате перенесённой хламидийной инфекции может появится артрит и нарушения в сердечно-сосудистой системе. Такие заболевания часто переходят в хроническую стадию и дают большое количество осложнений.

Диагностика хламидиоза

При диагностике хламидиоза используются следующие методики: метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны хламидий. Этот метод диагностики хламидиоза прост, специфичен, высокочувствителен. Недостатком метода является то, что обнаружение наружной мембраны хламидий не является доказательством наличия жизнеспособного организма. Кроме того, этот анализ на хламидиоз недостаточно чувствителен при бессимптомной и малосимптомной инфекции. Культуральный анализ на хламидиоз — является высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики хламидиоза. Иммуноферментный анализ на хламидиоз — относится к спектрофотометрическим методам диагностики хламидиоза. Этот метод прост и недорог, однако не лишен недостатков — возможность ложноположительных результатов, сложность контроля за качеством исследований, невысокая чувствительность и специфичность. Диагностика хламидиоза методом полимеразной цепной реакции — по нескольким молекулам ДНК. Основные достоинства этого метода: высокая чувствительность и специфичность, простые требования к транспортировке, возможность выявить бессимптомную и малосимптомную инфекцию, быстрое получение результатов. На сегодняшний день этот метод наиболее чувствителен среди анализов на хламидиоз. Транскрипционная амплификация — новый метод молекулярной амплификации хламидии трахоматис путем определения рибосомной РНК хламидии в эндоцервикальных образцах, уретральных образцах. Чувствительность этого метода диагностики хламидиоза будет чрезвычайно высокой — 99%, однако все исследования по широкому внедрению этого метода ещё не закончены. К самым чувствительным анализам на хламидиоз относятся ПЦР (ДНК — диагностика) и культуральный анализ на хламидиоз — это на сегодняшний день «золотой стандарт» диагностики хламидиоза. Культуральное исследование — нельзя проводить ранее 14—20 дней после окончания антибиотикотерапии, чтобы не получить ложноотрицательный результат. Прямую иммунофлюоресценцию, ПЦР — (ДНК-анализ) нельзя выполнять ранее 3—4 нед, чтобы не получить ложноположительных результатов из-за сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза сводится к использованию комплексного сочетания антибактериальной терапии, с включением современных препаратов последних поколений, проникающих через клеточную мембрану. В лечении хламидиоза применяются иммуномодуляторы. В лечении хламидий необходимо использование ферментных препаратов, протеолитических средств, адаптогенов, витаминов, гепатопротекторов, препаратов — пробиотиков, защищающих желудочно — кишечный тракт от развития дисбактериоза. Не последнюю роль в лечении хламидиоза играет и местное лечение в виде инстилляций лекарственных средств в мочеиспускательный канал, ванночек, клизм, ректальных свечей, вагинальных тампонов и суппозиториев. В лечении хламидий в последнее время в подавляющем большинстве случаев используются многочисленные физиотерапевтические воздействия: квантовая терапия, ультразвуковое воздействие, магнитное поле, инфракрасное излучение, токи переменной частоты, электрофорез, ионофорез лекарственных веществ. Эффективность лечения хламидиоза зависит от пути введения лекарственных препаратов: внутривенный и внутримышечные пути введения лекарств являются приоритетными, так как в этом случае повышается биодоступность препарата, и он максимально распределяется в клетках. Доза антибиотиков, использующихся для лечения хламидиоза, должна быть тщательно выверена, так как субтерапевтические дозы, а также некоторые группы лекарственных средств приводят к формированию форм хламидий, устойчивых к лечению и персистенции хламидий в организме. Лечение хламидиоза, ассоциированного с гонореей, препаратами группы пенициллина может стать причиной рецидива хламидиоза или его бессимптомного носительства. Хламидии часто сочетаются с другими ЗППП — сифилисом, гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом, молочницей. Сочетание хламидиоза с трихомониазом или гарднереллезом требует первоочередного лечения трихомониаза или гарднереллеза и только затем — хламидиоза. По окончании курса лечения хламидий через 20—25 дней проводятся контрольные анализы на хламидию. При повторном обнаружении хламидий требуется дополнительный курс лечения хламидиоза. При отрицательном анализе на хламидиоз, контроль в последующем проводится 1 раз в месяц в течение 2 месяцев, у женщин — перед или во время менструации. Лечение хламидиоза во время беременности
Лечение заключается в приеме наиболее безопасных для здоровья беременных и, одновременно, эффективных в отношении хламидий антибиотиков из группы макролидов. Наиболее часто при беременности применяется эритромицин, джозамицин, азитромицин, кларитромицин. Также актуален прием растительных препаратов, укрепляющих иммунную защиту, витаминов и биопрепаратов для предупреждения дисбиоза кишечника и влагалища. Лечение хладимидиоза во время беременности должно проводиться во втором-третьем триместре беременности. Этот период считается наиболее безопасным для плода.