Миома матки и надпочечники
Распространенным заболеванием женской репродуктивной системы является миома, причины которой могут быть самыми разными начиная от гормонального сбоя и заканчивая психосоматическими. Чтобы назначить оптимальное лечение пациентке и гарантировать ее выздоровление, необходимо четко определять причины. Ведь без их устранения любая терапия может оказаться бессмысленной.
Что это такое
Миома – доброкачественная опухоль матки, образующаяся из мышечной или соединительной ткани. Сначала появляется одна атипичная клетка, затем она начинает делиться и образовывать целую колонию.
Такая опухоль не онкология, а именно прямой угрозы жизни женщины не несет. Однако есть крошечный шанс ее перерождения. Образуется злокачественная миома, другими словами саркома, крайне редко. Гораздо чаще случается перекручивание ножки опухоли, следствием которого становится некроз – отмирание тканей. Кроме того, вместе с ней, как правило, идут и другие гинекологические проблемы, нередко – целый букет заболеваний. Поэтому нельзя сказать, что такое новообразование совсем уж безобидно для женского организма.
Различают четыре разновидности миомы:
- Интерстициальная. В этом случае она появляется в слое мышечной ткани, утолщая его.
- Субмукозная (подслизистая). Из мышечной стенки опухоль растет в матку, искажая ее полость.
- Субсерозная. Увеличение образования происходит в сторону брюшной полости, в этом случае она может давить на соседние органы, мешая их нормальной работе.
- Интралигаментарная. Этот тип прорастает между связками, на которых крепится матка.
Кроме того, различаются миома тела матки – наиболее часто встречающаяся, и миома шейки матки, считающаяся атипичной и сталкиваются с ней гораздо реже. Они бывают на ножке и без нее. Первые опасны вероятностью перекручивания. Редко образуется миома единичная, гораздо чаще бывает совокупность нескольких узлов. В этом случае, увеличиваясь в размерах, они могут сливаться друг с другом.
Особенность этой патологии в том, что если опухоль появилась, она может долгое время никак себя не проявлять и не беспокоить женщину, а затем вдруг начать расти. Причины развития миомы – самые разные.
Симптомы
Миома матки малых размеров может протекать бессимптомно и обнаружить себя лишь на гинекологическом осмотре либо при проведении УЗИ органов малого таза. Рост миомы, в особенности быстрый рост, приводит к тому, что появляются такие симптомы:
- Изменения менструального цикла. Сами месячные становятся болезненными, увеличивается их длительность. Меняется продолжительность цикла. В промежутках между месячными также появляются кровянистые выделения.
- Нарушения дефекации и мочеиспускания. Большая миома, особенно субсерозная, давит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку. В результате чего возникает дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы к нему, запоры, трудности при опорожнении кишечника.
- Боль внизу живота. Неприятные ощущения возникают в области матки и ее окрестностях. Могут отдавать в поясницу. И также для миомы характерны боли, возникающие во время сексуальной близости и после нее.
- Рост размеров живота. При большой и активно растущей миоме увеличивается и живот, что такое впечатление складывается, будто женщина беременна. Поэтому для обозначения размеров опухоли врачи используют срок беременности – миома 12 недель, миома 20 недель и так далее.
- Ухудшение общего самочувствия. В результате частых, обильных маточных кровотечений возникает анемия. В следствии – слабость, апатия, головокружение, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность.
Похожие вопросы образуются при многих других гинекологических и не только проблемах. Зачастую проявления незначительны, и женщины игнорируют их, списывая все на усталость, стресс, простуду и другие причины. Но это опасно. Если больные с миомой не лечатся – последствия могут быть серьезными. Это бесплодие, невозможность выносить ребенка, эндометриоз, дефицит железа, кисты яичников, некроз тканей.
Физиологические основания
Главные причины возникновения миомы матки у женщин – гормональный дисбаланс, механическое воздействие, травмы, застой крови в органах малого таза и другие. Значительную роль играет наследственность.
Гормональный дисбаланс
Главной причиной, почему появляется миома матки, считается нарушение равновесие между уровнем прогестерона и эстрогена. Это происходит, когда эстрогена становится гораздо больше, чем прогестерона. Вот каковы причины появления этого дисбаланса:
- беременность;
- выкидыш;
- прием оральных контрацептивов;
- начало климакса;
- ранее начало половой жизни;
- длительное отсутствие половой жизни.
Даже если причины миомы в матке были другими, скачок эстрогена приведет к увеличению ее размеров. Причем у нерожавших женщин опухоль встречается гораздо чаще, чем у благополучно рожавших, особенно если детей несколько. В зоне риска оказываются и барышни, остающиеся девственницами по достижении 25-летнего возраста и старше.
Поскольку причины роста новообразования напрямую зависят от уровня гормонов, миома не встречается у девочек до наступления первых месячных и женщин, достигших менопаузы. Чаще всего возникает миома матки у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Травмы
Механические повреждения внутренней поверхности матки – еще одна распространенная причина образования миомы матки. Вот от чего появляется миома матки в этом случае:
- выкидыши и аборты, особенно множественные;
- диагностические выскабливания;
- тяжелые травматичные роды;
- установка внутриматочной спирали;
- любое хирургическое вмешательство в области матки, яичников, фаллопиевых труб.
Причиной миомы матки может стать даже грубый незащищенный половой акт при больших размерах полового члена партнера.
Беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров и незащищенными половыми актами также травмирует поверхность матки. Точнее – заболевания, передающиеся половым путем, которые легко подхватить при таком образе жизни, и их лечение.
Задержка движения крови в области малого таза
Застой крови в органах малого таза причина множества гинекологических проблем: кист и опухолей, эндометриоза, различных воспалительных процессов, болей во время сексуальной близости. А также проблем с кишечником, мочевыделительной системой.
Откуда берется этот застой? В большинстве случаев он появляется в результате малоподвижного образа жизни, а это настоящий бич современности. Сидячая работа и хобби, перемещение преимущественно на транспорте, отказ от занятий физкультурой – такой тип жизни ведут многие женщины, особенно в городах.
И также застой крови способен образовываться при неудовлетворительной половой жизни, если женщина занимается сексом, возбуждается, но не получает разрядки – то есть оргазма. В результате возбуждения кровь приливает к половым органам, в том числе и к матке, а без разрядки там же и остается. Те же проблемы берутся, если женщина регулярно испытывает возбуждение, а сексом не занимается вообще.
Вот почему так необходим активный, здоровый образ существования, одним из аспектов которого является полноценная половая жизнь.
Ожирение, гипертония, сахарный диабет
Причинами миомы бывают ожирение, сахарный диабет и гипертония. Причем часто эти три нарушения сочетаются друг с другом.
Жировая ткань в женском организме по своему воздействию схожа с функциями яичников – стимулирует выработку эстрогена, в результате чего образуется его переизбыток. Замечено, что женщины с большим количеством эстрогена в организме, как правило, «в теле». Но если ожирение происходит по мужскому типу – отложения скапливаются в области живота, а не бедер, как при женском, то риск еще выше.
Почему возникает миома при сахарном диабете? Дело в том, что это гормональное заболевание, прямым образом влияющее на выработку не только инсулина, но и других гормонов, в том числе половых.
Гипертония зачастую идет бок о бок с этими двумя патологиями. А ее негативное влияние на состояние сосудов становится еще одним поводом для роста миомы матки.
Психологические причины
Изучая патогенез миомы матки, многие исследователи сходятся во мнении, что немалую роль здесь играет психосоматика. Дело в том, что женщина с момента появление на свет запрограммирована на рождение и воспитание детей. Если по какой-то причине эта программа не выполняется – функции организма нарушаются. Неважно, хочет женщина детей или нет, ее тело в любом случае считает иначе.
Ситуация усугубляется, если женщина мечтает о детях, но какие-то психологические причины, физические либо жизненные не дают ей сделать это. Например, она долго лечилась от бесплодия, но все безрезультатно. Либо считает, что не сможет обеспечить ребенка всем необходимым. Либо ее муж против детей, а возможно, его, мужа, и вовсе нет.
Что в этом случае вытворяет психосоматика? Женщина, пусть даже подсознательно, ощущает собственную неполноценность, несостоятельность именно как представительницы прекрасного пола. Это прямым образом влияет на ее репродуктивные функции. Зачастую получается замкнутый круг: она не может зачать ребенка, потому что все время думает о том, что не может забеременеть.
К разряду психосоматических причин можно отнести и такие:
- необходимость сделать аборт;
- осознание собственной неполноценности в результате отсутствия удовольствия от половой близости;
- боязнь мужчин и секса с ними;
- старые психологические травмы – например, насилие, перенесенное в детстве;
- частые или непрекращающиеся стрессы;
- состояние «хронической» обиды;
- неумение правильно избавляться от плохих эмоций, что приводит к их накоплению;
- страхи и фобии, в том числе скрытые;
- потеря ребенка;
- привычка взваливать на себя слишком многое.
Городской ритм жизни особенно располагает к стрессам, повышенным нагрузкам, переутомляемости. Деревенские женщины страдают этой патологией значительно реже. Конечно, играет свою роль в этом и более чистый воздух, физическая активность, хорошая экология. Однако во многом способствует женскому здоровью большая размеренность жизни, ее близость к природе, отсутствие смешения женских и мужских ролей. В деревне каждый занят своим делом.
Рост миомы способны спровоцировать и другие факторы, засевшие в подсознании. В этом заключается опасность, ведь женщина зачастую сама не видит, не понимает этих причин. А как ни лечится миома, исцеление невозможно без полного устранения причин. Поэтому лечение опухоли будет продуктивнее при работе с психологом.
Диагностика
Миома матки малых размеров в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится для женщины неприятным сюрпризом на гинекологическом осмотре. А вот рост миомы вызывает специфические симптомы, уже позволяющие доктору заподозрить ее наличие.
Для постановки диагноза врачом внимательно изучаются этиология и патогенез заболевания. Даже только-только образующаяся опухоль может прощупываться при стандартном гинекологическом осмотре с пальпацией. Однако в любом случае при подозрении назначается проведение ультразвукового исследования. Лишь УЗИ при миоме матки способно поставить точный диагноз.
А также применяется гистероскопия, а часть миомы берется на биопсию, чтобы исключить возможность ее злокачественного перерождения. Использует диагностическая лапароскопия – в затруднительных ситуациях.
Дополнительно могут быть назначены анализы крови – в особенности на уровень гормонов. Важно определить размеры опухоли, отличить ее от других гинекологических проблем, симптомы которых бывают схожими с признаками миомы. А УЗИ при миоме матки проводится регулярно на всем протяжении проведения терапии, чтобы контролировать рост либо успешность лечения.
Излечение
Как будет лечиться миома в тот или иной момент, определяет врач. Ни в коем случае нельзя игнорировать его рекомендации, заниматься самолечением, самостоятельно назначать себе препараты (даже если они помогли знакомой) либо вовсе ничего не делать. Последствия не леченой миомы – бесплодие, некроз тканей, нарушения кровообращения, анемия и целый букет гинекологических проблем. Опытный гинеколог знает все о миоме матки и способен подобрать оптимальный вариант терапии.
Лечится миома двумя способами: радикальным – то есть, хирургическим, и консервативным – медикаментозным. Во время диагностических исследований определяется, при каких размерах миомы показана операция. Чаще используют миомэктомию – иссечение узлов, лишение их питания через небольшой разрез. В тяжелых, запущенных случаях возможно удаление всей матки, что крайне нежелательно.
В случае небольшой, не осложненной миомы выбираются медикаментозные методы лечения. Для этого используются гормональные препараты:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
- гестагены;
- антипростагены;
- антигонадотропины.
Эти средства направлены на уменьшение размеров опухоли, остановку ее роста, нормализацию гормонального фона. Особенно эффективны при небольшом размере узлов. В таком случае при полном устранении причин препараты способны ликвидировать опухоли целиком. При крупных размерах все-таки удаляют узлы.
Вспомогательная терапия направлена на снятие симптомов и улучшение состояния пациентки в целом. Для этого назначаются противовоспалительные, обезболивающие, комплексы, содержащие витамины и железо, специальная диета.
А чтобы не позволять миоме появляться вновь после ее устранения, необходимо стремиться к здоровому образу жизни – правильно питаться, регулярно двигаться, избегать стрессов, вести полноценную радостную половую жизнь с проверенным партнером. И конечно же, заботиться о своем психологическом благополучии. Счастливая, позитивная, здоровая во всех отношениях женщина вряд ли заболеет миомой.
Функциональная взаимосвязь системы гипоталамус-гипофиз-яичники- надпочечники и морфофункционального состояния яичников и эндометрия у больных репродуктивного возраста с миомой матки
У женщин репродуктивного возраста, страдаю-щих миомой матки, результаты исследования гормонального фона показали, что происходит существенное увеличение содержания гонадотропинов — ФСГ и ЛГ. Однако, при этом, соотношение ЛГ/ФСГ сни-жается, что свидетельствует об относительной недостаточности ЛГ и доминировании ФСГ. Последнее обстоятельство сопровождается значительным по-вышением содержания Е2 в крови, то есть имеет место выраженная гиперэстрогенемия. Нами не было обнаружено различия в содержании пролактина и тестостерона у больных миомой матки и здоровых фертильных женщин данной возрастной группы. Для определения источника гиперэстрогенемии нами было проведено гистологическое исследование яичников у пациенток, страдающих миомой матки. Результаты этого исследования показали, что в 34,5% случаев имеет место гиперплазия и лютеинизация гранулёзы и/или тека-клеток кистозно-атрезирующихся фолликулов. У 16,5% пациенток выявлялась фолликулярная киста с очаговой лютеинизацией гранулёзы и тека-клеток, очаговый текоматоз и очаговая стромальная гиперплазия — у 39,7% и 32,9%, больных соответственно. Довольно частой находкой оказалась киста жёлтого тела нередко с пролиферацией тека- лютеиновых клеток. И, наконец, у 5,6% пациенток встречалась аденофиброма яичника с функционирующей стромой. Все вышеперечисленные процессы являются активным источником эстрогенов. Следовательно, в основе гиперэстрогенемии у больных с миомой матки лежат как центральные механизмы (преобладание ФСГ и относительная недостаточность ЛГ), так и местные овариальные. Кроме того, известно, что нейро-обменно-эндокринные нарушения, в частности, ожирение, является дополнительным экстраовариальным источником эстрогенов.
В свою очередь, гиперэстрогенемия детерминирует развитие гиперпластических процессов эндометрия (активная и покоящаяся формы железистой гиперплазии эндометрия, гиперпластический смешанный эндометрий, полипы эндометрия). Дока-зательством этому служат наши данные о наличии гиперпластических процессов эндометрия у 44,2% больных репродуктивного возраста, страдающих миомой матки. Следовательно, можно полагать, что именно гиперэстрогенемия является одним из важных факторов риска развития миомы матки. Гипопластический эндометрий, который встречался всего у 12,8% больных, в большей степени обусловлен механическим и в меньшей степени — гормональным фактором. Необходимо отметить также высокую частоту комбинации миомы матки с внутренним эн- дометриозом, который был обнаружен почти у 1/3 больных (30,5%). При этом относительно редкой находкой являлись эндометриоидные гетеротопии в ткани субмукозных миоматозных узлов.
Материал и методы исследования.
Нами приводятся результаты исследования содержания гонадотропных гормонов, эстрадиола, тестостерона и пролактина у 89 женщин с миомой матки. В качестве контроля мы использовали плазму крови 25 здоровых фертильных женщин в воз-расте 20-43 лет. Кровь для исследования брали в лютеиновой фазе менструального цикла. Показате-ли функционального состояния яичников женщин контрольной группы (ректальная температура, КПИ, симптом «зрачка») находились в пределах нормы. У 17% женщин наблюдалось бесплодие (первичное, вторичное). Женщины с вторичным эндокринным бесплодием страдали синдромом выраженных нейро-обменно-эндокринных нарушений (ожирение -11,5%, вирильный синдром — 20%). Гормональный фон больных репродуктивного возраста представлены в таблице1.
Примечание: п — число обследованных лиц; р — коэффициент достоверности.
Таблица 1. Содержание гонадотропинов, эстрадиола, тестостерона, пролактина у бпльных с миомой матки репродуктивного возраста (лютеиновая фаза)
Обследуемые группы | Название гормонов | |||||
ФСГ М±м mlu/ml | ЛГ М±м mlu/ml | ЛГ/ ФСГ | Е2 М±м нг/мл | Тестостерон М±м нг/мл | Пролактин М±м Мед/л | |
Контрольная группа(п=25) | 4±0,24 | 7,9±1,02 | 1,9 | 0,5±0,003 | 0,6±0,3 | 298±21,2 |
Миома | 11,78±1,6 | 8,43±1,3 | 0,7 | 1,86±0,14 | 0,75±0,05 | 349±13,4 |
n=80 | n=80 | n=72 | n=45 | n=77 & | ||
р<0,001 | р<0,001 | р<0,001 | р >0,5 | р>0,05 |
У женщин данной группы отмечалось повышение концентрации ФСГ и эстрадиола. При этом со-держание эстрадиола более чем в 3 раза превышало концентрацию последнего у здоровых женщин. Как видно из таблицы 1, отношение ЛГ/ФСГ у женщин с миомой матки составило 0,7 (в контрольной группе — 1,9), что свидетельствует о преимущественном повышении концентрации ФСГ и относительной не-достаточности ЛГ, на фоне усиления секреции обоих гонадотропинов. Именно усиленная стимуляция функции яичников посредством ФСГ сопровождается достоверным повышением концентрации эстрадиола в плазме крови. Клинически эти явления проявляются неполноценной овуляцией с недостаточностью жёлтого тела в виде неполноценной секреции, что, в свою очередь, не может не отразиться на состоянии эндометрия. Анализируя данные таблицы 1,можно увидеть, что концентрация тестостерона и пролактина существенно не отличаются от данных контрольной группы.
В литературе имеются относительно немного-численные и к тому же противоречивые сведения о состоянии яичников при миоме матки. В частности, отмечается весьма широкий диапазон частоты выявления мелкокистозных изменений яичников -от 11% до 100%. К сожалению, мы не встретили детальной систематизации гистологических изменений яичников при миоме матки. В этой связи нами был проведен анализ результатов гистологического исследования яичников, удаленных при ампутации или экстирпации матки по поводу миомы у 220 пациенток репродуктивного возраста (табл. 2).
Таблица 2. Гистоструктурные изменения яичников пациенток репродуктивного возраста при миоме матки
№№ | Состояние яичников | Количество больных | |
абс. | % | ||
1. | Гиперплазия и лютеинизация гранулезы и/или тека-клеток кистозно-атрезирующихся фолликулов | 86 | 34,5 |
2. | Фолликулярная киста | 41 | 16,5 |
3. | Киста жёлтого тела | 95 | 38,2 |
4. | Очаговый текоматоз | 99 | 39,7 |
5. | Очаговая стромальная гиперплазия | 82 | 32,9 |
6. | Простая серозная цистаденома | 9 | 3,6 |
7. | Аденофиброма | 14 | 5,6 |
8. | Эндометриоидная киста или эндометриоз яичника | 14 | 5,6 |
Всего больных | 249 | — |
Как видно из данных, приведённых в таблице 2,у 34,5% больных наблюдалась гиперплазия и лютеинизация гранулезы и/или тека-клеток кистозно- атрезирующихся фолликулов (рис.1А). На этом фоне весьма часто (у 39,7% пациенток) развивался очаговый текоматоз (рис.1Б,В). Кроме того, в 32,9% случаев наблюдалась также очаговая стромальная
А Б
В Г
Д Е
Рис.1. А. Гиперплазия лютеинизация гранулезы и/ или тека-клеток кистозно-атрезирующихся фолликулов; Б. Очаговый текоматоз с лютеинизацией; В. Накопление липидов в тека-лютеиновых клетках; Г. Очаговая стромальная гиперплазия; Д. Кисты жёлтого тела; Е. Пролиферация тека-лютеиновых клеток жёлтого тела в репродуктивном возрасте.
Рис.2 А. Аденофиброма с функционирующей стромои; Б. Аденофиброма с нефункционирующей стромой.
гиперплазия (рис.1Г). Частой находкой оказались кисты жёлтого тела (38,2%), а также пролиферация тека-лютеиновых клеток жёлтого тела (рис.1Д,Е).
Следовательно, имеющаяся картина анатомической перестройки яичников и представляет собой тот морфологический субстрат, который является ответственным за усиленную секрецию эстрогенов и прогестерона. Опухоли и опухолеподобные процес-сы (серозная цистаденома, аденофиброма и эндометриоз) яичников в репродуктивном возрасте встреча-лись редко. Из числа указанных опухолей яичников, гормонально-активной является аденофиброма с функционирующей стромой (рис.2).
Результаты и обсуждение.
Таким образом, при миоме матки у 100% паци-енток репродуктивного возраста наблюдается пере-стройка яичников, свидетельствующая об их повышенной гормональной активности. Это обстоятель-ство подтверждается результатами исследования гормонального фона у пациенток данной возрастной группы, страдающих миомой матки. Повышенная гормональная активность яичников, в частности, эстроген-продуцирующая функция, нашла своё отражение и в результатах исследования морфофункционального состояния эндометрия (табл. 3).
Таблица 3. Комбинация миомы матки с иной внутри- маточной патологией невоспалительного генеза у паци-енток репродуктивного возраста
№№ | Заболевание (-ния) | Количество больных | |
абс. | % | ||
1. | Гиперпластические процессы эндометрия | 74 | 29,7 |
2. | Гипопластический эндометрий | 22 | 8,8 |
3. | Полипы или очаговая железистая гиперплазия на фоне гипопластического эндометрия | 5 | 2,0 |
4. | Внутренний эндометриоз | 29 | 11,6 |
5. | Внутренний эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия | 36 | 14,5 |
6. | Внутренний эндометриоз, гипопластический эндометрий | 10 | 4,0 |
Общее количество больных с миомой матки | 249 | — |
В группу гиперпластических процессов эндометрия нами включены активная и покоящаяся формы железистой гиперплазии эндометрия, а также поли-пы эндометрия — гиперпластические железистые ба-зального типа и железисто-фиброзные. Примерно в половине случаев (44,2%) с миомой матки комбини-ровались гиперпластические процессы эндометрия (включая сочетание с внутренним эндометриозом). Гипопластические изменения эндометрия в данной возрастной группе встречались значительно реже (12,8%), причем они наиболее часто обнаруживались при субмукозной локализации узлов либо при наличии массивных интерстициальных, сильно деформирующих и сдавливающих полость матки. В 30,1% наблюдений миома сочеталась с внутренним эндометриозом разной степени выраженности — от нерезко выраженного (I) до резко выраженного (IV). Преобладающей формой был нерезко и умеренно выраженный внутренний эндометриоз. В ряде случаев отмечалось формирование разного размера эндо- метриоидных кист, расположенных в толще стенки матки. Кроме того, в единичных наблюдениях обна-руживались множественные эндометриоидные гете- ротопии в ткани миоматозных узлов.
Особого внимания заслуживает комбинация миомы матки с хроническими воспалительными за-болеваниями органов таза. При этом, если в литера-туре имеются в основном совпадающие сведения о частоте хронического сальпингита или сальпингоофорита, у данного контингента больных, то в отношении хронического эндометрита данные весьма противоречивые — от его полного исключения при миоме, до высокой частоты хронического эндоме-трита. В этой связи нами было обращено внимание на наличие воспалительных заболеваний органов таза у пациенток репродуктивного возраста, страдающих миомой матки (табл.4).
Таблица 4. Миома матки и хронические воспалительные заболевания органов таза у пациенток репродуктивного
возраста
№№ | Заболевание (-ния) | Количество больных | |
абс. | % | ||
1. | Хронический эндометрит (в том числе сочетанный с гипер- пластическими процессами, гиперпластическим эндометритом, внутренним эндометриозом и разными их комбинациями) | 130 | 52,2 |
2. | Хронический сальпингит, сальпингоофорит (одно- или двусторонние) | 182 | 73,0 |
3. | Периметрит, спаечный процесс в малом тазу | 23 | 9,2 |
Общее количество больных с миомой матки | 249 | — |
Как видно из данных, приведенных в таблице, чаще всего миоме матки сопутствует хронический воспалительный процесс в придатках матки с одно- или двусторонней локализацией (73,0%). Весьма частой находкой (52,2%) оказался хронический эндометрит, который был обнаружен как в изолирован-ной форме, так и в сочетании с гиперпластическими процессами и гипопластическим эндометрием. При этом вовсе не обязательным условием являлась суб- мукозная локализация миоматозного узла. В связи с расположением узлов миомы матки и наличием хро-нического воспалительного процесса не прослежи-валось определённой закономерности. Исключение составляли субмукозные узлы, особенно крупных размеров, которые заполняли полость матки, вызывая атрофические (гипопластические) изменения эндометрия.
Заключение.
Наличие миоматозных узлов в результате сдав-ления окружающих тканей нарушает гемодинамику в тканях матки с ухудшением их питания. Это касает-ся, в частности, эндометрия. В результате нарушения питания происходит ослабление барьерных функций эндометрия с последующим развитием в нём воспалительного процесса. Хронический эндометрит, в том числе комбинированный с гиперпластическими процессами эндометрия, гипопластическим эндометрием, внутренним эндометриозом и разными их сочетаниями, нами был обнаружен более чем у половины (52,2%) больных с миомой матки. Кроме того, при миоме в 73% случаев развивается хроническое воспаление придатков — одно- или двусторонний сальпингит, реже сальпингоофорит. Периметрит и спаечный процесс в малом тазу выявлены у 9,2% пациенток, страдающих миомой матки. То есть миома матки тесным образом связана с проблемой хровоспалительных заболеваний органов таза.
Список литературы
- Бреусенко В.Г. Гиперпластические процессы эндометрия. Лекции. М., 1991. 62 с.
- Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М. Мед. информ.1988. 786 с.
- Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И.
- Оперативная гинекология. М., 2004. 201 с.
- Agorastos T, Bontis J, Vakiani A, Vavilis D, Constantinid- is T. Gynecol Oncol. 1997 Apr;65(1):102-14.
- Dobrotina AF, Sukhova MIu. Sov Med. 1988;(5):16-8. Fox H. Eur. Monopause J. 1995; 2 (4): 10-12.