Миома матки и новаринг
Фибромиома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки у женщин в пременопаузе. Для ее лечения применяются, в частности, гормональные препараты с разными способами введения в организм. Например, гинеколог может рекомендовать установить внутриматочную систему (ВМС) Мирена, выделяющую левоноргестрел – гестагенный гормональный компонент.
Гормональная ВМС дает возможность уменьшить сильное менструальное кровотечение, чувство тяжести и боль внизу живота. Лечебный эффект связан с развитием на фоне использования данной внутриматочной системы атрофии эндометрия – внутренней маточной оболочки – и уменьшением размеров миоматозного узла.
Эффективно ли лечение миомы матки спиралью Мирена?
Ученые и врачи пока достоверно не могут ответить на этот вопрос. Считается, что эта ВМС приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания. Тем не менее, с позиций медицины, основанной на доказательствах, такое средство пока нельзя рекомендовать всем женщинам с миомой матки из-за малого числа достоверных клинических исследований.
Что такое Мирена
Это внутриматочная терапевтическая система, представляющая собой Т-образный корпус, покрытый гормональным препаратом и имеющий защитную оболочку, обеспечивающую постепенное высвобождение левоноргестрела. На ее конце имеются нити для последующего удаления из матки, а помещается она в полость органа с помощью специального проводника, прилагаемого к «спирали».
ВМС оказывает внутриматочное гестаген-подобное действие. В организме под влиянием гестагенов происходит уменьшение толщины эндометрия, ухудшение его кровоснабжения, снижение активности делящихся клеток матки. Спираль выделяет гестагенный препарат левоноргестрел непосредственно внутрь маточной полости, что дает возможность использовать минимальную дозировку действующего вещества. Поэтому под действием такой ВМС изменений и побочных эффектов, характерных для приема гестагенов внутрь или в виде инъекций, не развивается.
Более подробно о внутриматочной спирали Мирена читайте на этой странице.
Лечебный эффект
При миоме матки Мирена назначается в случае обильных менструальных кровотечений. Они могут сопровождаться симптомами и лабораторными признаками хронической железодефицитной анемии – слабостью, одышкой, бледностью кожи, учащенным сердцебиением, сухостью кожи и волос и так далее. Без прекращения кровопотери лечение анемии будет бесполезным. Поэтому, особенно если женщина хочет сохранить способность родить ребенка, ей показано применение этого средства.
Постепенное длительное высвобождение левоноргестрела угнетает пролиферацию (деление) клеток эндометрия и предотвращает его утолщение. Развитие атрофических процессов в первые недели после введения спирали может сопровождаться усилением мажущих выделений из влагалища даже вне менструации. Однако постепенно они ослабевают, и через полгода менструальная кровопотеря снижается почти в 2 раза. Спустя 2 года после установки спирали атрофия эндометрия становится настолько выраженной, что ее можно сравнить с эффектом после хирургической абляции (удаления) слизистой оболочки матки.
При этом важно, что у женщины не страдает работа яичников и гормональный фон. После удаления спирали большинство пациенток могут забеременеть в течение ближайшего года.
Помогает ли Мирена устранить опухоль?
Нет, под ее влиянием миома не рассосется, однако может стать заметно меньше. Кроме того, существенно сократится кровопотеря во время месячных, что позволит избежать хирургического вмешательства – удаления матки.
Показания к применению
Лечение миомы матки спиралью Мирена назначается в том случае, если:
- пациентка испытывает сильные менструальные кровотечения;
- у нее возможна железодефицитная анемия;
- миома расположена так, что не подлежит консервативной миомэктомии (удалению узла с сохранением органа), имеет размер менее 3 см;
- у женщины есть желание сохранить репродуктивную функцию, но в ближайшее время беременность не планируется.
Во всех других ситуациях пациентке предлагается либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. При миоме матки больших размеров оптимальным вариантом становится гистерэктомия.
Наиболее эффективно применение Мирены при субмукозной миоме небольшого размера, когда узел опухоли располагается под слизистой, но не деформирует просвет матки.
Гормональная и контрацептивная эффективность данного средства после установки длится в течение 5 лет.
Миома матки: о заболевании, классификация и виды в зависимости от локализации, причины возникновения, методы лечения. Об этом в отдельном обзоре.
Противопоказания и побочные эффекты
После введения спирали Мирена у 22% пациенток месячные удлиняются, но к концу первого года использования эта цифра снижается до 3%. Нерегулярные менструации наблюдаются у 67% и 19% соответственно. В течение года полное прекращение менструаций отмечается у 16%, а редкие месячные – у 57%.
После установки спирали при фибромиоме возможны такие побочные эффекты:
- более чем в 10% случаев – головная боль, боль в животе, мажущие кровянистые выделения из влагалища, вульвовагинит;
- в 1-10% случаев: подавленное настроение, мигрень, тошнота, угревая сыпь, боли в спине, аднексит, кисты яичника, боль в молочных железах, выпадение спирали;
- менее чем в 1% случаев: аллергические реакции, кожный зуд, выпадение волос, повышение артериального давления, перфорация матки.
Противопоказания для установки Мирены при миоме достаточно разнообразны. Нельзя использовать это устройство при беременности или подозрении на нее. Поэтому перед введением ВМС беременность тщательно исключают. Не вводят ВМС детям до 18 лет и женщинам старше 65.
Нельзя вводить ВМС при любом инфекционном процессе в области мочеполовых органов – хроническом аднексите, уретрите, цистите, послеродовом эндометрите или цервиците. Также препарат противопоказан при любых заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитом и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Так, ее не стоит использовать у женщин с сахарным диабетом.
Кроме того, к противопоказаниям относятся следующие сопутствующие гинекологические заболевания:
- дисплазия шейки;
- рак шейки матки или эндометрия;
- рак молочной железы.
Не рекомендуется использовать ВМС при миоме 5 см и более, расположенной внутри мышечной стенки и деформирующей внутренний просвет матки, а также при любых других аномалиях строения этого органа.
Еще одно противопоказание – острый гепатит или опухоль печени.
Крайне нежелательно использовать такую терапию, если у женщины есть мигрень, необычно выраженная головная боль, желтуха любого происхождения, повышенное артериальное давление, перенесенный инсульт или инфаркт, клапанные пороки сердца (врожденные и приобретенные).
При субсерозной миоме кровотечения во время менструации у больных обычно выражены незначительно, поэтому смысла устанавливать ВМС Мирена нет.
Как вводится система
Подготовка включает общий и гинекологический осмотр, взятие мазка с шейки матки. Исключается беременность и половые инфекции. Любые воспалительные заболевания малого таза должны быть вылечены. Перед установкой выполняется УЗИ матки.
Непосредственно перед введением спирали во влагалище вводят зеркало, может использоваться местная анестезия. Шейку обрабатывают антисептическим веществом и захватывают щипцами. Через цервикальный канал проводят тонкий зонд, а затем устанавливают саму спираль. Введение ВМС не должно сопровождаться болезненными ощущениями.
После процедуры пациентке предлагают отдохнуть в течение 30 минут. В это время у нее могут появиться бледность, головокружение, потливость, обморочное состояние. Если после отдыха эти симптомы не исчезают, необходимо повторное гинекологическое исследование; возможно, что спираль установлена неправильно.
В случае успешного введения Мирены контрольный осмотр у гинеколога назначается через 1 – 3 месяца, а затем ежегодно до удаления спирали. Сразу же после удаления может быть введена новая ВМС.
Отличия от других препаратов для лечения миомы
Мирена – единственная внутриматочная система, содержащая гестагенный компонент, и оказывающая лечебное действие при миоме. Другие препараты назначаются в форме таблеток, инъекций, пластырей, вагинальных колец. Они относятся к разным фармакологическим группам. Спираль Мирена оказывает стабилизационный эффект, вместо нее могут применяться низкодозированные оральные контрацептивы. Перед использованием всех этих препаратов часто необходим первый этап лекарственной терапии с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона или мифепристона.
Что действует лучше при миоме: Новаринг или Мирена?
Новаринг – это вагинальное кольцо, выделяющее и эстрогенный, и гестагенный компоненты. Его назначают для контрацепции, а также при маленьких миоматозных узлах для стабилизации их размера, восстановления нормального менструального цикла, профилактики кровотечений.
По сравнению с Миреной Новаринг обладает такими преимуществами:
- не требует медицинской помощи при введении (помещается во влагалище на 21 день с перерывом на 7 дней в течение каждого цикла);
- восстанавливает нормальное состояние эндометрия, а не вызывает его атрофию;
- после извлечения кольца беременность может наступить уже в следующем цикле;
- нет необходимости тщательно излечивать все воспалительные заболевания половых путей, так как кольцо не проникает в полость матки.
Однако у Новаринга есть и недостатки по сравнению с ВМС:
- кольцо гораздо менее эффективно в лечении обильных менструальных кровотечений;
- вводить его нужно ежемесячно, строго соблюдая сроки установки и удаления;
- к побочным эффектам гестагенов, возможным для Мирены, добавляются нежелательные явления от приема эстрогенов.
Решение о необходимом лекарственном препарате принимает врач-гинеколог, учитывая мнение пациентки. Обычно при миоме рекомендуется установка ВМС, если женщина не планирует беременеть в ближайшее время. Этот способ более эффективен для лечения фибромы матки. Однако у молодых пациенток с небольшими узлами и отсутствием сильных кровотечений Новаринг может стать хорошей альтернативой.
Плюсы и минусы применения спирали Мирена при миоме
Делая выбор между различными способами консервативного лечения миомы, женщина должна понимать преимущества и недостатки гормональной спирали Мирена.
К преимуществам можно отнести следующие:
- длительный срок использования (до 5 лет);
- эффективное уменьшение менструальной кровопотери и болевого синдрома;
- незначительное количество побочных эффектов;
- отсутствие нежелательного влияния эстрогенов – набора веса, отечности, возможность использования у курящих;
- одновременная профилактика эндометриоза и злокачественных опухолей матки.
Не стоит забывать и о недостатках такого метода лечения:
- высокая стоимость спирали;
- необходимость установки в медицинском учреждении и регулярного наблюдения у гинеколога;
- опасность инфекционных осложнений при недолеченных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
- вероятность усиления кровотечений и болей внизу живота;
- дискомфорт во время половых контактов как у женщины, так и у мужчины.
Внутриматочная терапевтическая система Мирена – эффективное средство для лечения фибромиомы размером до 3-5 см, сопровождающейся обильными менструальными кровотечениями, расположенной под слизистой оболочкой (субмукозно), но не деформирующей полость матки. Препарат обладает не только лечебным, но и контрацептивным эффектом, у многих женщин вызывает временное прекращение менструаций без влияния на работу яичников. При отсутствии показаний Мирена часто является средством первого выбора при нехирургическом лечении миомы матки.
Источник
Елена
, Воронеж
44 просмотра
12 февраля 2020
Здравствуйте,после выскабливания матки,мой врач назначил мне Новаринг,на шестой день цикла! Стоит ли идти на это или лучше дождаться начала следующего.Мне 43 года,по результатам узи,кисты на обоих яичниках,миома…………………………………………………………………………
Хронические болезни: полиартрит
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Елена! Результат гистологии ещё не готов? Выскабливание было по поводу гиперплазии эндометрия? Любые КОК можно начинать принимать только до 5 дня цикла, в идеале с 1.
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, результат у меня,сегодня забрала,вместе с выпиской
Акушер, Гинеколог
Прикрепите к вопросу, гистологию, выписку и последнее УЗИ.
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, я не могу прикрепить,вот что написано в протоколе о гистологии:»Фрагменты утолщенного эндометрия с морфологической картиной типичной железистой гиперплазии эндометрия,не исключено полиповидная форма.
Чистка проводилась 29.01.20,а через 10 дней начались месячные.Это нормально?
Акушер, Гинеколог
Какого числа Вы ожидали менструацию? УЗИ контроль после выскабливания не делали? Почему Нова ринг? У Вас есть противопоказания для приема таблеток? При гиперплазии нужно отдавать преимущество препаратам с левоноргестрелом, я бы остановилась на КОК микрогинон. Каких размеров миома, кисты яичника?
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, миома по передней стенке в обнасти дна 12мм, кисты 5.6мм и 27мм
Акушер, Гинеколог
Образование небольшие, КОК можно начать принимать. Можно рассмотреть схемы с дюфастоном, если Вам не нужна гормональная контрацепция. Дюфастон с 11 по 25 день цикла 3-6 месяцев, либо микрогинон с 1 дня цикла по схеме 21+7, можно поставить ВМК Мирена. Вариантов много. Обследования перед приемом КОК: мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, маммография, полный и биохимический анализ крови с коагулограммой, уздг вен нижних конечностей при наличии варикозно расширенных вен. В новаринге смысла не вижу. Какой у Вас рост и вес? С щитовидной железой нет проблем?
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, миома по передней стенке в области дна 1интнрстициальный 12мм кисты 5.6и 27 мм
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, щитовитка норм.,рост 165,вес 75,последнее время стал увеличиваться
Акушер, Гинеколог
Кровь на ТТГ когда сдавали? Лишний вес может быть причиной гиперплазии эндометрия. Если нет видимых причин для набора веса, соблюдаете правильное питание, ежедневнные физические нагрузки, питьевой режим, сдать кровь на инсулин и сахар с определением индекса нома для исключения инсулинорезистентности. Пытаться снизить вес.
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, как мне объяснила врач проводящий узи,кисты на яйчниках дают гормональный сбой,поэтому и была проведена чиста,у меня не было месячный….М-эхо 14мм
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, скажите какой препарат принимать и с какого дня
Акушер, Гинеколог
В организме все взаимосвязано и лишний вес это всегда не здоровье. Жировая ткань продуцирует эстрогены, гиперплазия это следствие гиперэстрогении. Из препаратов я бы сейчас остановилась на микрогиноне с 1 дня цикла при отсутствии противопоказаний.
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, спасибо,буду ждать следующий цикл
Акушер, Гинеколог
Сейчас для профилактики рецедива гиперплазии с 11 по 25 день цикла дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день, с 1 дня цикла микрогинон по контрацептивной схеме, 21 день приема и 7 дней перерыв, далее следующую упаковку.
Елена, 12 февраля
Клиент
Ольга, спасибо,все поняла
Акушер, Гинеколог
Пишите, если возникнут вопросы. Здоровья Вам!
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Здравствуйте
Начинать в первых дней следующий менструации нужно!
А почему выбор пал именно на кольцо?
Результат Гистологии обязательно нужно знать!
Елена, 12 февраля
Клиент
Юлия, я не знаю,сама удивилась.Понимию,что гомональная терапия мне неоходима,была готова,что врач назначит какой-нибудь препарат
Елена, 12 февраля
Клиент
Юлия, вот результат гистологии:»Фрагменты утолщенного эндометрия с морфологической картиной типичной железистой гиперплазии эндометрия,не исключено полиповидная форма
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Можно уже рассмотреть кок!
Для этого только нужна беседа с врачом ( для выявления возможных противопоказаний)
Просмотреть анализы крови
Елена, 12 февраля
Клиент
Юлия, какие имено,у меня результат на руках
Гинеколог, Хирург, Онколог
Елена, на 6 день не нужно устанавливать кольцо новаринг,кроме того новаринг нельзя рассматривать с целью лечения гиперплазии эндометрия ! Говорите с вашим врачом о гормональном лечение препаратами микрогинон или оргаметрил!
Гинеколог, Акушер
По поводу чего делали выскабливание? Есть результаты узи? Кисты впервые по узи диагностированы? В любом случае пока не прийдет гистология данные препараты лучше не принимать. Но нужно знать нет ли у вас других противопоказаний к приему кок.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник