Миома матки и спайки

Этиология и патогенез аномалии

Согласно общепринятой классификации болезней (МКБ), спайки после миомэктомии относятся к воспалительным заболеваниям малого таза. Возникают в результате хирургической манипуляции или на фоне воспалительных процессов в послеоперационный период.

Они представляют собой неконтролируемо разрастающиеся перегородки из соединительной ткани с последующей фиброзностью. Утолщенные синехии содержат кровеносные сосуды и мышечные волокна. Разрастаясь, они не просто соединяются, но и полностью вытесняют (замещают) здоровую ткань — эндометрий.

На начальном этапе никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при диагностике других патологий. Хроническая форма характеризуется нарушением менструального цикла, изменением характера менструации, болью и тяжестью в нижней части живота.

Спайки, развивающиеся после миомэктомии, проходят три степени:

• первая — тяжи тонкие, без сосудов и мышц, покрывает не более четверти поверхности, вход в яйцеводы и дно матки не поражены, легко и безболезненно удаляются;
• вторая — тяжи занимают три четверти, поражают дно матки и устья яйцеводов, частично пронизаны венами;
• третья — характеризуется полным поражением органов репродуктивной системы, их сращением.

При подозрении на осложнение для диагностики проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• УЗИ малого таза;
• рентген;
• гистероскопия;
• гидросонография;
• анализы на гормоны.

Спайки после хирургической миомэктомии: общая симптоматика

Хроническая форма спаек, появившихся после миомэктомии, называется синдромом Ашермана. Вступая в эту фазу, соединительнотканные перегородки уже практически нерастяжимы, так как представляют собой плотную соединительную ткань. Стенки пораженных органов уже сращены, потому нарушаются естественные процессы, регенеративная функция. Основными признаками патологии называют:

• альгодисменорею — продолжительные, болезненные месячные;
• олигоменорию — увеличение или сокращение цикла;
• гипоменорею — скудные выделения, не соответствующие физиологическим нормам;
• аменорею — отсутствие месячных.

Сращение в области шейки способствует скоплению менструальных выделений, что приводит к сильным болям.

Спайки на яичниках после проведенной миомэктомии

Тяжи могут соединить придатки с региональными органами, что приводит к нарушению их кровоснабжения и подвижности. Этого достаточно, чтобы препятствовать естественному зачатию.

Женщины с таким диагнозом жалуются на постоянные боли в нижней части живота и периодические — в пояснице, крестце. Половые акты болезненные, провоцируют кровянистые бели. Наблюдается частое расстройство кишечника и повышенная температура.

Спайки фаллопиевых труб после миомэктомии

Внутренний диаметр маточных труб 0,5–1 мм в наиболее узком месте. Именно эти участки подвергаются спайкам после иссечения миом (миомэктомии). Зачастую синехии блокируют устье, не позволяя яйцеклетке продвигаться. Определить патологию самостоятельно невозможно, так как никакой симптоматикой она себя не проявляет.

Женщины с такой непроходимостью бесплодны или же находятся в группе риска по внематочной беременности.

Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.

В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.

Чем опасна субмукозная миома?

Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.

У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.

Чем опасна субсерозная миома матки?

Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

Чем опасна множественная миома матки?

Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.

Чем опасна миома матки после климакса?

Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.

Лечение миомы матки

Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:

• наличие кровотечений, боль, нарушение менструального цикла, развитие анемии;
• узлы больших размеров;
• бесплодие;
• возникшие осложнения: сдавление других органов, перекрут ножки узла и др.;
• наличие субмукозных или субсерозных узлов на ножке.

«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.

Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.

Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии

В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.

Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.

Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.