Миома матки и тазовое предлежание

Одно из основных волнений будущих мам – это положение ребенка в животике, так как детишки дви-гаются и часто меняют свое положение. Правильным положением малыша к моменту родов должно стать головное предлежание, но иногда детишки разворачиваются в животике ножками или попкой вниз. Что же плохого может быть в таком предлежании и как ведутся беременность и роды? Пришла пора поговорить об этом.

Откуда берется тазовое предлежание.
Тазовое предлежание в современном акушерстве считается патологическим предлежанием, таких родов в среднем бывает до 3-5% от всех рожденных детей. Причин, которые бы вызывали подобное состояние множество, в каждом конкретном случае может влиять множество факторов. Попробуем выделить основные группы причин, приводящих к тому, что малыш разворачивается в полость таза попкой.

Итак, наиболее часто тазовое предлежание вызывают:
— различные анатомические дефекты в области малого таза, мешающие нормальной установке головки в полость малого таза – это миома, узкий таз, его аномальные формы, опухолевые процессы в тазу, очень большая головка ребенка из-за болезней плода, низкое расположение или же полное предлежание плаценты.
— нарушенный тонус матки, при повышении тонуса в ее нижних сегментах и одновременного расслабления верхнего сегмента, малыш оттесняется в область дна матки, и тогда малышу приходится занимать такое положение. Это может возникать при воспалении миометрия матки, при нарушении трофики матки, из-за многократных абортов или родов, осложнений родов и беременностей, рубцов после кесарева сечения.
— к тазовому предлежанию приводят повышение активности плода из-за многоводия, малых размеров плода из-за пороков и аномалий развития, при недоношенности и ЗВУР.
— может возникать нарушение предлежания при пороках развития матки – двурогой или седловидной форме, если в полости матки есть перегородки, они будут ограничивать движения плода. Кроме того, влияют маловодие, обвитие пуповиной.

Только, чтоб заранее не пугать будущих мам, хочется отметить, что все перечисленные и другие факторы – это не 100% гарантия тазового предлежания. Иногда малыш располагается попкой вниз без видимых на то причин вообще.

Как классифицируют тазовые предлежания.
Тазовых предлежаний бывает несколько – в зависимости от того, как расположит ножки малышок. Исходя из этого, отдельно выделяется чистое ягодичное предлежание, когда в полости таза обнаруживаются только попка малыша и половые органы, а ноги ребенок вытягивает вверх вдоль тела.
В неполном ягодичном предлежании в полости малого таза обнаруживают ягодички, а рядом с ними ножки, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах, малыш садится в тазу как бы «по-турецки».
Кроме того, выделяют ножные предлежания – тогда в полости таза становятся ножки плода, тогда это полное предлежание. А если в полости таза определяются ягодички и одна из ножек, тогда это неполное предлежание. И крайне редко бывают еще очень неприятные для родов коленные предлежания – когда в полость таза вставляются коленочки на ножках ребенка.

Как определяется тазовое предлежание.
Первоначально определить, как расположен малыш в матке, может акушер-гинеколог, который наблюдает женщину в женской консультации. Это производится по прощупыванию через брюшную стенку крупных частей плода и по влагалищному исследованию. Кроме этого, определяют сердцебиения малыша выше пупка. За сет того, что малыш неправильно расположен – высота стояния дна матки выше положенной ей по сроку, но точную картину может подсказать УЗИ, там можно увидеть все детали предлежания.

Если вес и рост малыша будут небольшими. А таз мамы достаточно большого объема, малышок расположен в частично ягодичном предлежании – возможно родить и естественным путем без осложнений. Однако, при других видах тазовых предлежаний естественно рожать нельзя – это может обернуться вы-падением пуповины, травмами малыша и матери и асфиксией крохи.

Обычно о предлежании начинают говорить после 33-34 недель, до этого времени детишки могут еще менять свое положение в матке, переворачиваясь. Начиная примерно с 30-32 недель при тенденции к тазовому расположению крохи, маме показаны специальные положения и гимнастика.

Течение такой беременности.
Так как само предлежание является патологическим, то и беременность протекает обычно с осложнениями – прежде всего это бывают угроза прерывания беременности и преждевременных родов, гестозы второй половины, плацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробным задержкам роста плода, гипоксии плода, нарушениям образования околоплодных вод и формированием обвития пуповиной. Кроме того, у таких малышей чаще обнаруживаются пороки развития различных органов и систем, а при исследованиях кровотока проявляются признаки изменения тока крови между плацентой и малышом.

Беременные с обнаружением тазового предлежания должны придерживаться щадящего режима, им нужно много отдыхать и полноценно спать, особенно важно питаться правильно, чтоб не формировался крупный малыш, и мама сама не прибавляла слишком много. При обнаружении тазового предлежания показаны корректирующие упражнения, которые меняют тонус мышц живота, заставляя малыша перевернуться. Кроме того, рекомендуют спать на том боку, где лежит головка.

Тактика врача.
При тазовых предлежаниях обычно заранее кладут в роддом примерно в 37-38 недель и проводят подробное и полное обследование. При нем определяют дату родов и способ их разрешения – сама ли женщина будет рожать или показано КС. Кроме того, проводят подготовку женщины к родам.

Врач будет подробно изучать обменную карту и все данные анализов, уточнит некоторые данные по болезням в жизни и предыдущим родам и беременностям, если они были. Затем проведет акушерский осмотр на кресле и на кушетке с определением размеров живота, высоты дна матки, степени готовности к родам. На УЗИ определят самочувствие малыша и его массу, если он предполагается более 3200, обычно склоняются в пользу КС.

Для дополнения картины определяют вид предлежания и степени разгибания головки плода, определяют его пол – мальчикам естественные роды в тазовом предлежании могут грозить травмой и родовым стрессом, больше, чем девочкам.

Вопрос о способе родов.
Конечно, если есть возможность и обстоятельства складываются благополучно, женщине позволят ро-дить самостоятельно. Однако, стоит тщательнейшим образом взвесить все за и против, так как оба вида родов опасны травмами для плода и матери. Приведу список показаний к плановым КС при тазовых предлежаниях. Обычно кесарево сечение проводят при:
— ножном предлежании плода,
— заднем виде предлежания плода,
-при разгибании головки плода.
— смешанные предлежания у первородящих.
Такие положения опасны тем, что малыш просто застрянет и травмируется, пережмет петли пуповины и задохнется.
Также показаниями для кесарева сечения станут:
— аномалии и узость таза матери,
— очень маленькая, менее 2000г и очень большая, более 3500 г масса плода,
— предлежания плаценты,
— рубцы матки, промежности,
— варикозные вены влагалища,
— гестозы, проблемы с плодом – ЗВУР, недостаточность плаценты,
— миомы или аномалии матки,
— тяжелые болезни матери, ее возраст старше 30 лет, беременности в результате репродуктивных технологий,
— переношенная беременность.

Иногда поводом для КС является еще и мужской пол ребенка. Дело в том, что при стоянии в тазу ягодичек постоянно проводят контроль родов по влагалищному исследованию. За счет раздражения мошонки и болевых импульсов может произойти ранний рефлекторный вдох и заглатывание околоплодных вод, которые могут быть с меконием. А иногда из-за отека и прижимания в тазу яичек у таких мальчиков формируется бесплодие.

Роды могут быть самостоятельными если мать и плод хорошо себя чувствуют, полностью совпадает размер таза матери и головка малыша, если отмечена готовность тела женщины к родам, малыш же должен быть в ягодичном или смешанном ягодичном предлежании, головка его должна быть согнута. Женщину заранее готовят к родам путем введения ей различных препаратов для профилактики осложнений.

Как проходят роды.
Самой основной задачей в родах при тазовых предлежаниях становится сохранение плодного пузыря в идеале до полного раскрытия шейки матки. С этой целью роженице не дают вставать и рекомендуют проводить схватки на боку, куда смотрит спина плода, а на живот к ней прикрепляют аппарат КТГ. При родах будут проводить профилактику гипоксии. При таких родах для улучшения процесса открытия шейки и нормализации родовой деятельности показана эпидуральная анестезия. При ней родовая деятельность выравнивается, расслабляются мышца таза, и происходит защита от травмирования.

При таких родах многое происходит не по классическому сценарию, шейка будет открываться медлен-нее, даже при целом плодном пузыре, ягодички не полностью встают в полость малого таза и не происходит деления вод на задние и передние, из-за чего может происходить несвоевременное излитие околоплодных вод с выпадением петель пуповины или ручек и ножек. Может преждевременно начать от-слойку плаценты. Если такие угрозы развиваются – проводят экстренное кесарево сечение. Во втором периоде родов, чтоб головке было легче родиться после узкого тела проводят эпизиотомию (разрез на промежности).
Малышей, рожденных при тазовом предлежании, наблюдают более тщательно в роддоме и весь период новорожденности.

Источник

Тазовое предлежание плода пугает многих женщин, которые готовятся стать мамами. Ведь ребенок занял в матке неправильное положение, что может осложнить процесс родов, сказаться на здоровье малыша. Оказавшись в этой ситуации необходимо понимать, что делать и как, для того чтобы во время родов крохе ничего не угрожало.

тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода

5% беременных сталкиваются с такой ситуацией, как тазовое предлежание плода – малыш размещается в матке не головой вниз, а тазом. Следовательно, и в родах появляется первой не головка. Данная ситуация пугает многих женщин, которые беспокоятся о том, что их малыш может пострадать при родах. Но если все делать правильно, прислушиваться к советам врача, выполнять специальные упражнения, то все разрешится лучшим образом.

Следует понимать, что роды при таком диагнозе могут протекать с осложнениями. А естественным путем или с помощью кесарева сечения появится малыш на свет, решает исключительно доктор. Контроль родового процесса в этом случае устанавливается усиленный. Делается это для того, чтобы специалисты могли оказать роженице своевременную помощь.

Какие виды предлежания плода бывают

Если рассмотреть фото, на которых приведены случаи тазового предлежания плода, можно выделить 3 его разновидности:

Ягодичное – встречается наиболее часто (70% случаев). Чаще всего с ним сталкиваются женщины, которые готовятся стать мамами впервые. Малыш размещается таким образом, что его ножки в тазобедренном суставе согнуты, при этом колени прямые и прижимаются к животу.
Ножное – встречается в два раза реже, чем в предыдущем случае. С ним сталкиваются чаще всего уже рожавшие женщины. Одно или оба бедра находятся в разогнутом положении, а одна из ножек размещена очень близко к выходу матки.
Смешанное – сталкивается с ним только 10% женщин. Плод сгибает коленки и бедра.

тазовое предлежание плода2

Причины тазового предлежания

Причины можно разделить на две группы – зависящие от матери и от самого плода.

К первой группе причин данного диагноза можно отнести:

Многоводие
Маловодие
Обвитие пуповиной
Вынашивание одновременно нескольких детей
Миома матки, снижение ее тонуса и способности сокращаться
Недостаточно длинная пуповина
Предлежание плаценты
Узкий таз или деформация его костей.

Ко второй группе причин можно отнести:

Внутриутробное развитие плода нарушено, прослеживается его задержка, ребенок имеет малые размеры, что способствует его свободному перемещению
Недоношенность
Пороки развития.

Следует помнить, что до 32 недель ребенок может неоднократно занимать разное положение. После этого срока это дается ему не так легко, так как он стремительно растет, а места в матке становится все меньше. Поэтому если к 32 неделе ребенок не перевернулся головкой вниз, то тазовое предлежание подтверждается.

Определение проблемы

Что означает тазовое предлежание плода? Ответить самостоятельно на этот вопрос будущая мама не может, точно так же, как и определить эту проблему. Ведь она не ощущает каких-либо изменений в состоянии, ее не беспокоят выделения и прочие признаки того, что с малышом что-то не так.

Определить неправильное положение ребенка может доктор путем проведения влагалищного осмотра и прощупывания плода.

О существующей проблеме можно судить по тому, что:

Измерения стояния над лобком дна матки не совпадают со сроком беременности. Они несколько выше;
Биение сердца можно прослушать в районе пупка беременной, оно довольно отчетливое;
При исследовании влагалища прощупываются стопы малыша (ножное, смешное) или же копчик, крестец (ягодичное).

Опираясь на эти показатели, врач отправляет женщину на УЗИ, по результатам которого устанавливается окончательный диагноз.

Родоразрешение при неправильном положении плода

При тазовом предлежании плода не исключены естественные роды. Для этого врач оценивает состояние беременной и плода, и дает на это разрешение если:

Женщина находится на 37 неделе беременности;
Вес ребенка составляет не менее 2,5 и не более 3,5 килограмм;
Таз женщины не узкий, нет деформации тазовых костей;
Ножное предлежание не выявлено;
Ожидается рождение девочки.

В этом случае женщина может рожать естественным путем. Механизм родов разделяется на 3 этапа:

1 этап. Схватки

Когда они начинаются, будущая мама должна занять горизонтальное положение. По возможности ее нижние конечности и таз должны находиться немного выше верхней части тела. Максимально удобная и безопасная поза в этот период – это положение на том боку, где расположена спинка малыша;
После отхождения вод проводится исследование влагалища. Благодаря этому определяется, нет ли показаний для экстренного кесарева сечения (проводится оно когда, когда выпадает пуповина, ножки);
Родовая деятельность контролируется КТГ, особое внимание уделяется матке – отслеживается ее сократительная активность;
Во избежание гипоксии проводится ее профилактика;
В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. Тогда применяется анестезия;
Дополнительно могут использоваться спазмолитические средства тогда, когда раскрытие шейки матки достигло 4 сантиметров.

Второй этап

Для того чтобы избежать ослабевания схваток, потуг вводится Окситоцин;
Контролируется биение сердца малыша, интенсивность и протекание схваток;
Промежность рассекается в тот момент, когда врачи зафиксировали прорезывание ягодиц ребенка;
Когда прорезывание ягодиц произошло или же появились нижние конечности, в зависимости от ситуации врач может применить ручное пособие. Делается это для того, чтобы помочь малышу появиться на свет с минимальными последствиями для него и роженицы.

Третий этап

Если предыдущие периоды протекали без осложнений, то третий протекает точно так же, как и при обычных родах.
Кесарево сечение при тазовом предлежании врач назначает в том случае, если:

Существует риск преждевременного появления ребенка на свет;
Вес малыша не достигает 2,5 или превышает 3,5 килограмма;
Ожидается рождение мальчика;
Определено ножное предлежание;
Выявлено переразгибание головы.

Когда женщина не имеет показаний к кесареву сечению, и врач разрешает ей рожать естественным путем, могут возникнуть предпосылки для экстренного кесарева сечения:

Недостаточное поступление кислорода к плоду;
Ослабевание родовой деятельности;
Отслоившаяся плацента;
Выпавшая пуповина или нижние, верхние конечности;
Не раскрывающаяся шейка матки.

как рожать при тазовом предлежании

С какими осложнениями можно столкнуться

Как уже было сказано, такое положение малыша не сказывается на протекании беременности, чего нельзя сказать о самих родах. Их течение может быть усложнено в связи с некоторыми факторами:

Тазовая часть плода уступает по объемам головке. Давление тазовой части на матку слишком слабое, поэтому и ее раскрытие происходит слишком медленно. А результат – слабая родовая деятельность;
У малыша головка может занимать неправильное положение. При ее запрокидывании есть большой риск получения травмы;
Кислород в достаточном количестве может не поступать к ребенку. Причиной гипоксии является зажатая между головой и стенкой родового канала пуповина;
Ручки плода могут запрокидываться, став причиной родовых травм.

Как исправить ситуацию

Естественным желание беременных, узнавших об этом диагнозе, является сделать все возможное для решения проблемы. В этом случае важно помнить, что тазовое предлежание плода на 20 неделе – это еще не показатель. В это время малыш может занимать разное положение. Поэтому на этом этапе панику следует отложить, уделив внимания своему здоровью, правильному питанию и полноценному отдыху.
Говорить о достоверности диагноза можно, начиная с 30–32 недели. Если до этого времени ситуация не изменилась, то скорее всего что малыш уже не перевернется головкой вниз. Но шанс на изменение ситуации есть. Более того, специалистами разработаны специальные упражнения для переворота плода при тазовом предлежании.

Перед тем, как приступить к выполнению комплекса упражнений в обязательном порядке следует посетить доктора и обговорить с ним этот вопрос. Нужно это для того, чтобы убедиться в том, что нет никаких противопоказаний для этого, и что вред малышу не будет нанесен. Ведь беременность протекает у всех по-разному, и в силу особенностей организма будущей мамы какие-либо физические занятия ей могут быть запрещены.

Что же делать? Многим беременным, столкнувшимся с данной проблемой, помогает комплекс, состоящий из 4 упражнений. Перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо подготовить тело, разогреть мышцы. Для этого достаточно несколько минут походить спокойным шагом, чередуя его с ходьбой на носках и пятках. Не лишним будет разогреть руки (круговые вращения, разминка кистей, локтевого изгиба, пальцев) и ноги (поднимание коленей немного в бок от живота).

Упражнения при тазовом предлежании:

Стоим ровно, ноги слегка разводим в стороны, спина прямая. Осторожно, не спеша становимся на носочки, руки разводим в стороны. Задерживаемся в этом положении на несколько секунд, прогнув спину. Опускаемся на всю стопу. Делаем так 5 раз.
Лежа на ровной поверхности под таз подкладываем подушку, ноги сгибаем в коленях. Нужно следить за тем, чтобы плечи находились ниже таза минимум на 30 и максимум на 45 сантиметров. В таком положении лежим от 5 до 10 минут. Данное упражнение лучше всего делать до еды. Достаточно 2–3 повторений в день.
Спускаемся на пол, становимся на четвереньки, шея расслаблена. Делаем вдох и одновременно округляем спину, подбородок направляем к груди. Выдыхая, стараемся максимально прогнуться в области поясницы, заводя голову назад. Повторяем 5 раз.
Ложимся на пол, ноги сгибаем в коленях, делаем упор на стопы. Руки расслаблены, ровные, расположены вдоль туловища. Когда вдыхаем, стараемся максимально приподнять живот и таз, упираемся стопами и плечами в пол. Возвращаемся в исходное положение на выдохе, затем выпрямляем ноги, вдыхаем, втягиваем живот. При выдохе мышцы расслабляем. Выполняем упражнение 7 раз.

Полезные советы

Паниковать при подтверждении тазового предлежания не стоит. Оказавшись в этой ситуации, женщина должна мыслить положительно и настраивать себя на лучшее. Ей нужно максимально доверять своему врачу, который подберет оптимальный вариант родов, будет контролировать их течение, предотвратит всевозможные осложнения.
Кроме того, будущая мама должна помнить и о том, что в ее силах поспособствовать нормальному течению родов.

Ей необходимо прислушаться к следующим советам:

Правильно питаться и регулярно гулять на свежем воздухе;
Выполнять упражнения, которые были приведены выше, после консультации с доктором;
Стараться не сидеть на мягкой мебели. Если же другого варианта нет, то ноги при сидении нужно разводить в стороны;
Заменить мягкие диваны, кресла рекомендуется стульями с твердыми спинками. При этом спину нужно держать ровно;
Приобрести фитбол. Есть множество упражнений, благодаря которым можно подготовиться к родам, поспособствовать тому, чтобы малыш занял правильное положение;
Не носить бандаж. Несмотря на то, что эта вещь приносит беременным пользу, так как поддерживает живот, распределяет нагрузку, в случае с тазовым предлежанием от его использования стоит отказаться. Ведь вероятность того, что плод перевернется и займет правильное положение отбрасывать нельзя. А бандаж мешает ему двигаться.

И не стоит забывать о том, что до 32 недели проблема может решиться сама собой. Если же этого не произошло, то можно начинать выполнять специальные упражнения. А вот отчаиваться не стоит, ведь много женщин успешно рожали здоровых детей при тазовом предлежании плода. Поэтому перед родами должны быть только положительные эмоции и оптимистический настрой. Ведь ребенок чувствует настроение матери.

Видео упражнения

Источник