Миома матки эндометриоз презентация
1.
Тема лекции:
Миома матки.
Эндометриоз.
2.
Миома – гормонально-зависимая
доброкачественная опухоль,
состоящая из мышечных и
соединительнотканных элементов.
3.
Факторы риска развития миомы:
наследственная предрасположенность;
нарушения менструальной функции, в том
числе сочетающиеся с половым
инфантилизмом, с нарушениями углеводного,
липидного и других видов обмена (ожирение,
предиабет, диабет);
нарушения репродуктивной функции
(бесплодие, невынашивание беременности);
рецидивирующие воспалительные
заболевания внутренних половых органов;
неоднократные диагностические
выскабливания слизистой оболочки тела
матки и искусственные аборты;
экстрагенитальные заболевания.
4.
Классификация миомы матки:
В зависимости от направления роста:
интерстициальные или интрамуральные (в толще стенки матки),
подбрюшинные или субсерозные (растут в сторону брюшной
полости),
подслизистые или субмукозные (растут в сторону слизистой
оболочки матки).
В зависимости от локализации:
в теле матки (95%),
в шейке матки (5%),
межсвязочные (интралигаментарные) — располагаются в
широкой связке матки.
узлы, расположенные вне матки (в маточных трубах, влагалище,
круглых и прямокишечно-маточных связках, вульве, ЖКТ).
По морфогенетическому типу:
простая;
пролиферирующая;
предсаркома.
5.
6.
Клиника миомы матки:
— кровотечения
циклические (меноррагии,
гиперполименорея)
ациклические (метроррагии),
— боли,
— ощущение тяжести и давления в низу
живота,
— нарушение функции соседних органов,
— общие системные изменения.
Однако почти у каждой третьей больной
симптомов заболевания не наблюдается.
7.
Клиническая картина при субсерозной миоме:
Характер менструального цикла обычно не меняется.
Боли возникают редко и являются следствием
сдавления соседних органов, растяжением серозного
покрова матки, натяжением или частичным
перекрутом ножки опухоли.
При перекруте ножки узла, возникают резкие
схваткообразные боли в низу живота и пояснице,
появляются признаки раздражения брюшины (рвота,
повышение температуры, лейкоцитоз, повышение
СОЭ, нарушение функции мочевого пузыря и прямой
кишки).
Иногда возникают нарушения мочеиспускания
(учащенное, затрудненное, болезненное и т.д.) и
(или) акта дефекации.
При межсвязочном расположении узлов — сдавление
и перегиб мочеточников вплоть до развития
гидроуретера и гидронефроза.
8.
Клиника при интерстициальной миоме:
1. Нарушение менструальной функции: возрастает
длительность менструаций, величина менструальной
кровопотери при сохранении циклической
трансформации эндометрия (гиперполименорея,
меноррагии),
2. Болезненные менструации (вторичная
альгодисменорея),
3. При больших размерах узлов возникает нарушение
микроциркуляции в ткани миомы с явлениями
отека, развивается асептический некроз. При этом:
локальная боль в низу живота,
при влагалищном исследовании — резко болезненный
узел,
повышается температура тела.
9.
Клиника подслизистой миомы матки:
1. Кровотечения по типу мено- и метроррагии,
2. Схваткообразные боли в низу живота и
пояснице,
3. При некрозе опухоли — жидкие, иногда
буроватого цвета бели со зловонным
запахом.
4. Симптомы анемизации: быстрая
утомляемость, слабость, мелькание “мушек”
перед глазами и т.д.
5. Нарушения функционального состояния
сердечно-сосудистой системы (“миомное
сердце”), нарушения функции печени.
6. Может произойти рождение подслизистого
миоматозного узла.
10.
11.
Методы диагностики миомы матки:
Бимануальное исследование (ассиметричная,
бугристая, увеличенная матка, с неправильными
очертаниями; консистенция узлов опухоли плотная),
Данные анамнеза, характер кровотечения и болей.
Дополнительные методы исследования:
УЗИ. (Определяются варианты и формы роста
опухоли, ее размеры, проводится мониторинг темпов
роста миомы).
Рентгенологические методы исследования (простая и
рентгенотелевизионная ГСГ, геникография, газовая
рентгенопельвиография, флебография).
Эндоскопические методы исследования – лапаро-,
кульдо-, гистеро- и кольпоцервикоскопия.
Зондирование полости матки.
12.
Дифференциальная диагностика проводится с:
1. Раком тела матки,
диагностическое выскабливание слизистой матки,
гистологическое исследование соскоба.
2. Саркомой матки,
УЗИ с допплерометрией сосудов матки и миоматозных узлов.
3. Доброкачественной или злокачественной опухолью яичника,
УЗИ,
Симптом «пулевых щипцов»,
рентгенография органов малого таза в условиях
пневмоперитонеума,
лапароскопия.
4. Воспалительными опухолевидными образованиями придатков
матки,
данные анамнеза, клиническое течение заболевания,
картина крови,
УЗИ
5. Беременностью.
достоверные и вероятные признаки беременности;
УЗИ,
анализ крови и мочи на ХГ,
влагалищное обследование (матка мягкая).
13.
Методы лечения миомы матки:
Оперативные
Консервативные
14.
Виды операций при миоме матки:
Радикальные
Гистерэктомия
Тотальная
Субтотальная
(экстирпация) (НАМ)
Консервативнопластические
— Консервативная
миомэктомия
— Дефундация матки
— Высокая ампутация матки
— Аутотрансплантация
эндометрия
15.
Показания к оперативному лечению миомы матки:
Мено- и (или) метроррагии, приводящие к
анемизации больной.
Большие размеры опухоли (более 12 недель
беременности).
Нарушение функции смежных органов.
Подбрюшинный узел на ножке (опасность перекрута
ножки узла!).
Некроз миоматозного узла.
Подслизистая миома матки.
Интралигаментарное расположение узлов миомы.
Шеечные узлы миомы.
Сочетание миомы матки с другими патологическими
изменениями половых органов (рецидивирующей
гиперплазией эндометрия, опухолью яичника,
опущением и выпадением матки).
Быстрый рост опухоли.
Бесплодие.
16.
Противопоказания к консервативной
миомэктомии:
Общее тяжелое состояние и тяжелая
анемизация.
Рецидив миомы матки.
Возраст больной 40 лет и старше.
Сопутствующий воспалительный
процесс в малом тазу.
Дистрофические изменения в
опухоли (некроз ее узлов).
Злокачественная опухоль.
17.
Консервативное лечение миомы матки:
1. Гормональные препараты
Гестагенны (НОРКОЛУТ, ПРЕМАЛУТ-НОР, 17-ОПК,
ДЮФАСТОН и др.).
Эстроген-гестагенные препараты (КОК).
Андрогены (МЕТИЛТЕСТОСТЕРОН).
Антагонисты гонадотропинов (ДАНАЗОЛ,
ГЕСТРИНОН).
Аналоги люлиберина (ЗОЛАДЕКС, БУСЕРЕЛИН,
ТРИПТОРЕЛИН, ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕПО).
2. Коррекция пищевого режима.
3. Препараты железа.
4. Витамины (В1, В6, В15, аскорбиновая кислота, Е, А).
5. Препараты, защищающие желудочно-кишечнопеченочный комплекс (ФЕСТАЛ, КАРСИЛ).
6. Нейролептики в микродозах (трифтазин,
этаперазин, френолон, метеразин),
антидепрессанты и транквилизаторы.
18.
Эндометриоз – это
патологический процесс, при
котором за пределами полости
матки происходит
доброкачественное разрастание
ткани, по морфологическим и
функциональным свойствам
подобной эндометрию.
19.
Эндометриоз – это присутствие
эктопического эндометрия в
сочетании с признаками
клеточной активности,
приводящее к нарушению
нормальных функций организма.
20.
Теории возникновения
эндометриоза:
Метаплазия эпителия брюшины.
Нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками
Мюллерова протока (в брюшине и т.д.).
Транслокация эндометрия из полости матки через
Фаллопиевы трубы на брюшину.
Диссеминация тканей эндометрия из полости матки по
кровеносным и/или лимфатическим сосудам.
Транслокация эндометрия из полости матки (на брюшину и
т.д.) при хирургических операциях.
Нарушения гормональной регуляции в системе
гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени.
Развитие эндометриоза в связи с нарушениями
иммунитета.
Развитие эндометриоза как генетически обусловленной
патологии.
21.
Классификация эндометриоза
Эндометриоз
Генитальный
Экстрагенитальный
внутренний – аденомиоз
диффузный
очаговый
наружный
узловой
22.
Классификация эндометриоза тела матки:
1 степень – прорастание слизистой
оболочки на глубину одного поля зрения
при малом увеличении микроскопа;
2 степень – до середины толщи стенки
матки;
3 степень – в патологический процесс
вовлечен весь мышечный слой матки до
ее серозного покрова;
4 степень – вовлечение в патологический
процесс, помимо матки, париетальной
брюшины малого таза и соседних органов.
23.
Классификация эндометриоидных кист
яичников
(эндометриом):
1 стадия – мелкие точечные эндометриоидные
образования на поверхности яичников, брюшине
прямокишечно-маточного пространства без
образования кистозных полостей.
2 стадия – киста одного яичника не более 5-6 см с
наличием мелких эндометриоидных включений
на брюшине малого таза. Незначительный
спаечный процесс в области придатков матки без
вовлечения кишечника.
3 стадия – эндометр. кисты обоих яичников более
5-6 см. Выраженный спаечный процесс в области
придатков матки с частичным вовлечением
кишечника.
4 стадия – двухсторонние эндометриоидные
кисты яичников больших размеров (более 6 см) с
переходом патологического процесса на
24.
Классификация ретроцервикального
эндометриоза:
1 стадия – в пределах ректовагинальной
клетчатки;
2 стадия – прорастание в шейку матки и
стенку влагалища с образованием мелких
кист;
3 стадия – распространение на крестцовоматочные связки и серозный покров
прямой кишки;
4 стадия – вовлечение слизистой
оболочки прямой кишки, распространение
на брюшину прямокишечно-маточного
пространства с образованием спаечного
процесса в области придатков матки.
25.
Клиника эндометриоза:
Болевой синдром, связанный с
менструальным циклом.
Диспареуния.
Нарушение менструального цикла по типу
меноррагии (мажущие выделения до и
после месячных).
Контактные кровотечения – при
локализации на шейке матки и влагалище.
Бесплодие (как первичное, так и
вторичное) – до 50% пациенток.
26.
Диагностика эндометриоза:
Гинекологическое обследование (в зеркалах и
влагалищное)
УЗИ.
Компьютерная томография.
ЯМР
Определение уровня онкоантигенов в крови СА
– 19-9, СЕА и СА-125 методом ИФА.
Гистероскопия для диагностики аденомиоза.
Гистеросальпингография («законтурные тени»,
деформация и расширение полости матки,
цервикального канала ).
Ирригоскопия, ректороманоскопия,
экскреторная урография.
Лапароскопия.
Гистологическое исследование тканей,
полученных при биопсии.
27.
Гистероскопические критерии
аденомиоза:
изменение рельефа полости матки,
наличие неровного скалистого
рисунка, который не изменяется
после удаления функционального
слоя эндометрия,
наличие рубцов, крипт.
расширенная, ригидная полость
матки.
28.
Лечение эндометриоза
Современный подход к лечению больных
эндометриозом состоит в комбинации
хирургического метода, направленного
на максимальное удаление
эндометриоидных очагов и
гормономодулирующей терапии.
Следует, по возможности,
придерживаться принципов
реконструктивно-пластической
консервативной хирургии!
29.
Комплексное лечение
эндометриоза:
1. Гормональные препараты;
2.Коррекция иммунных нарушений;
3. Антиоксиданты;
4. Подавление синтеза
простагландинов;
5. Активация функции печени и
поджелудочной железы;
6. Нейротропное воздействие;
7. Курсы противовоспалительной,
рассасывающей терапии.
30.
Медикаментозная терапия
эндометриоза:
Основной принцип — подавление
яичниковой секреции эстрадиола.
Прогестагены (МПА – 50 мг/сут),
ДЮФАСТОН, 17-ОПК и др.),
Антигонадотропины (ГЕСТРИНОН,
ДАНАЗОЛ),
Агонисты гонадотропин-рилизинг
гормона.
31.
Мониторинг эффективности
лечения эндометриоза:
Гинекологическое бимануальное
исследование,
УЗИ (1 раз в три месяца),
Определение динамики уровня
онкомаркеров СА 125, СЕА, СА 19-9.
Миома матки, рак тела матки эндометриоз,
Миома матки.
Миома матки – наиболее частое
гинекологическое заболевание.
Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов.
Гигантская миома матки
Узлы расположены в толще миометрия– интерстициальные
Узлы, растущие в сторону брюшной полости – подбрюшинные (субсерозные).
Узлы, растущие в сторону слизистой оболочки матки – подслизистые (субмукозные).
Шеечные узлы.
Узлы, расположенные между связками-интралигаментарные
Классификация по расположению узлов:
1 — подбрюшинный узел на ножке;
2 — интерстициальный; 3 — с центральным ростом;
4 — подслизистый; 5 — подбрюшинный; 6- шеечный;
7 — родившийся подслизистый узел на ножке.
Клинические проявления:
У большинства больных даже при
значительной величине опухоли никаких
симптомов заболевания не наблюдается.
В некоторых случаях различные
симптомы возникают рано.
Основные симптомы:
Кровотечения (гиперполименорея)
Боли
Сдавление соседних органов
Рост опухоли
Диагностический алгоритм включает:
Бимануальное исследование
УЗИ-диагностика
Гистеросальпингография с водорастворимыми контрастными веществами
Гистероскопия
Лапароскопия
Миома матки
Миома матки
Фибромы матки и полип эндометрия.
Показания к хирургическому лечению :
Обильные кровотечения, приводящие к анемизации
Большие размеры опухоли (свыше 15 недель беременности).
Наличие симптомов сдавления соседних органов (учащенное мочеиспускание, нарушение акта дефекации).
Рост опухоли (увеличение матки на 6 недель по сравнению с исходным увеличением в течение года).
Субсерозный узел на ножке
Некроз миоматозного узла.
Подслизистая миома
Шеечные узлы
Сочетание миомы с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
Бесплодие.
Консервативное лечение:
Гормональные препараты: гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочная спираль «Мирена» и др.
Варианты оперативного лечения
1. Консервативная миомэктомия (изолированное удаление узлов): гистерорезектоскопия, лапароскопия, лапаротомия.
2. Ампутация или экстирпация матки
Фоновые заболевания:
1) Гиперплазия эндометрия
– простая без атипии — 1%
– сложная без атипии — 3%
2)железистые, железито-фиброзные, фиброзные полипы эндомтерия
Предраковые заболевания:
1) Гиперплазия эндометрия
– простая атипическая — 8%
– сложная атипическая — 29-43%2
2) аденоматозные полипы эндометрия
Фоновые и предраковые заболевания ТМ
Полип эндометрия в удаленной матке
Фоновые заболевания эндометрия
Полипы эндометрия (гистероскопия).
Фоновые заболевания эндометрия
Частота малигнизации 2-5%
Клинические проявления фоновых и предраковых заболеваний
1. Ациклические кровянистые выделения из половых путей
2. Меноррагии
3. Кровомазание в постменопаузе
Диагностика
УЗИ (измерение толщины эндометрия)
Гистероскопия
РДВ с гистологическим исследованием соскоба
Лечение
Простая железитсая гиперплазия, железистые полипы – гестагены в циклическом (в репродуктивном периоде) или непрерывном режиме.
Атипическая гиперплазия – консультация онколога.
Возраст 90% больных РТМ > 50 лет
Встречается в постменопаузе в 70% случаев,
в пременопаузе – в 25%
у молодых женщин – в 15%.
.
Рак тела матки – злокачественная опухоль из эндометрия.
Основные факторы риска
Отсутствие родов
Превышение массы тела на 15%
Менопауза в 52 года
Роды в анамнезе
Масса тела ниже на 2/3
Менопауза до 49 лет
Риск в 5 раз выше
Симптомы рака тела матки
Симптомы рака тела матки
В 2010 г. I-II стадии рака выявлены в Беларуси у 80,3% больных (I – 66,5%, II- 13,8%), III-IV у – 19,7%.
Обследование больных
раком тела матки в ЖК
Анамнез.
Общий осмотр + молочные железы.
Осмотр женских половых органов (в зеркалах, вагинальный и ректовагинальный)
УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Аспират из полости матки для цитологического исследования.
Гистероскопия (при наличии гистероскопа) с прицельной биопсией.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистых цервикального канала и полости матки.
Рентгенография легких.
Цель: получить содержимое из полости матки для цитологического исследования
Аспирационная биопсия
а – шприц Брауна;
б – подключичный катетер
с проводником;
в – маточный шприц в
собранном состоянии;
г – маточный шприц с
обрезанным наконечником
Гистероскопия
Цель: уточнить локализацию опухоли в полости матки и выполнить прицельную биопсию с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и цервикального канала.
Обратить внимание на места отхождения труб!
Гистероскопия. Нормальный эндометрий в конце 1 фазы
Гистероскопы
Для газовой гистероскопии
Для жидкостной гистероскопии
Для «офисной» гистероскопии
Гистероскопические картины при полипе эндометрия
Гистероскопические картины
при РТМ
Гистероскопические картины
при РТМ
Генитальный эндометриоз.
Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Классификация эндометриоза:
Генитальный
Внутренний (эндометриоз тела матки, аденомиоз)
Наружный
Эндометриоз шейки матки
Влагалища
Ретроцервикальной области
Яичников
Маточных труб
Брюшины
Маточно- прямокишечного углубления
Экстрагенитальный может локализоваться в любом органе.
Послеоперационный рубец
Пупок
Глаза
Легкие
Кишечник
Кости
Хрящевая ткань
Клиника эндометриоза:
Основная жалоба — боли различной интенсивности, которые имеют циклический характер.
Раздражительность, неуравновешенность.
Нарушение менструальной функции.
Бесплодие (46–50%).
Диспареуния.
Диагностика эндометриоза:
Анамнез
Осмотр
УЗИ органов малого таза
Гистеросальпингография
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки
Лапароскопия
Алгоритм лечения внутреннего эндометриоза:
1 этап лечения – гормональная терапия.
У больных детородного возраста лечение
в циклическом режиме 6-12 месяцев.
комбинированные оральные контрацептивы:
ановлар, фемоден, линдинет-20, логест, силест
гестагены:
норэтистерон-ацетат, примолют-нор, дюфастон, норколут, 17-оксипрогестеронкапронат.
Гестагены применяют во второй фазе цикла
по 5-10 мг внутрь в течение 10 дней или с 5 по 25 день менструального цикла; при недостаточном эффекте в непрерывном режиме 6-9 месяцев.
2 этап лечения – оперативное.
Показано при отсутствии эффекта от гормональной терапии (при длительных кровотечениях, приводящих к анемизации больных и выраженном болевом синдроме).
