Миома матки клиника в зависимости от локализации
Основными симптомами, сопутствующими развитию миомы матки, являются
кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота, клинические проявления,
обусловленные вторичными изменениями в ткани опухоли, и общие изменения в организме,
связанные с ее развитием. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается
выраженными клиническими проявлениями и опухоль может быть выявлена лишь при
очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при чревосечении
или аутопсии.
Клиника миомы матки во многом зависит от расположения миоматозных узлов, их
величины (которая может колебаться в значительных пределах) и направленности
роста. Зачаток миомы развивается вначале в толще мышечной оболочки матки. В
зависимости от направления роста выделяют основные формы локализации опухоли,
которые схематично представлены на рис.1и2
Рис. 1. Развитие и локализация миомы матки (схема): 1 —
подбрюшинная; 2 — подслизистая, 3 — внутрисвязочная, 4 — межмышечная.
Рис.2 Развитие и локализация миомы матки (сверху вниз):
1 — субсерозный узел на ножке; 2 — интрамуральный узел; 3 — интралигаментарный
узел; 4-родившийся субмукозный узел.
Для каждого из данных вариантов характерна типичная
клиническая картина. При росте зачатка миомы в направлении серозного слоя формируются
подбрюшинные узлы опухоли (рис.3), чаще с широким основанием, реже они расположены
на ножке, через которую проходят питающие опухоль сосуды.
Поскольку подобное расположение узлов не препятствует сократительной функции
матки, изменений менструальной функции обычно не бывает. Миоматозные узлы могут
быть одиночными и множественными .
Рис.3 Диагностическая лапароскопия: множественные подбрюшинные
узлы, перекрут ножки узла.
Возникновение болей у ряда больных с подбрюшинной миомой связано с сопутствующим
воспалительным процессом в придатках матки или остаточными явлениями воспаления
тазовой брюшины, но чаще оно обусловлено сдавлением соседних органов, растяжением
за счет опухоли серозного покрова матки, натяжением или частичным перекрутом
ножки опухоли. В отдельных случаях при (Рис. 3) возникновении осложнений (некроз
узла, инфаркт, перекрут ножки узла, сращение его с тазовой брюшиной и, очень
редко, разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость)
может развиваться клиническая картина «острого живота».
Наиболее частым из перечисленных осложнений является перекрут ножки узла, который
сопровождается появлением резких схваткообразных болей внизу живота и пояснице
с последующим появлением признаков раздражения брюшины (рвота, повышени температуры,
лейкоцитоз, повышение СОЭ, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки).
Ноющие боли внизу живота при длительной ходьбе или физической нагрузке, а также
при перемене положения тела и в ночное время могут быть признаками роста опухоли
и растяжения брюшины.
При подбрюшинных узлах миомы матки могут также возникать различного рода нарушения
мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное и т. д.). Узлы способны
оказывать давление на мочевой пузырь сверху и тем самым ограничивать степень
его наполнения, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Миоматозные
узлы, исходящие из передней стенки матки (даже небольшой величины) могут давить
на область шейки мочевого пузыря и льетодиевого треугольника и приводить к дизурическим
расстройствам. Прижатие шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала
к симфизу может вызвать парадоксальную ишурию, когда при переполнении мочевого
пузыря опорожнение его затруднено даже при энергичном натуживании. Рост опухоли
может также вести к значительному перерастяжению стенок мочевого пузыря, что
приводит к функциональной их слабости и неполному опорожнению пузыря.
При ретровезикальном расположении миоматозных узлов пузырно-маточная складка
брюшины располагается иногда очень высоко, почти на уровне пупка, что следует
учитывать во время хирургических вмешательств. При развитии подбрюшинного узла
из задней стенки матки над областью внутреннего зева рост его происходит ретроцервикально,
что может иногда привести к заполнению опухолью всей полости малого таза со
сдавлением прямой кишки, смещением тела матки кпереди, прижатием ее к симфизу
и смещению уретры с задержкой мочи и перерастяжением мочевого пузыря. Подобное
расположение узлов механически затрудняет акт дефекации, приводит к возникновению
хронического запора с последующим застоем крови в венах малого таза и развитию
геморроя.
При ущемлении миоматозных узлов в малом тазу могут наблюдаться тенезмы. Развитие
миоматозных узлов может способствовать тромбозу вен малого таза. В литературе
описаны случаи аневризмы маточной и даже подвздошной артерий. Давление узлов
на подвздошную и нижнюю полую вены ведет иногда к застою и расширению вен нижней
половины туловища. Узлы опухоли могут также сдавливать крестцовые нервы и вызывать
боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности (корешковые боли — вторичный
ишиас).
При росте из боковых стенок матки (частота таких миом составляет 4,8%) в направлении
богатой сосудами, нервами и лимфатическими узлами области параметриев, где проходят
и мочеточники, миоматозные узлы нередко развиваются в сторону широкой маточной
связки с раздвиганием ее листков, в результате чего опухоль приобретает межсвязочное
расположение. Сдавление и перегиб мочеточников иногда затрудняют отток мочи
из почки. В отдельных случаях наблюдается сдавление и смещение мочеточников
с выраженным их расширением до почечных лоханок и в тяжелых случаях — развитием
гидроуретера и гидронефроза.
Грозным, но редким осложнением является разрыв кровеносного сосуда опухоли
с кровотечением в брюшную полость. В литературе описано всего около 100 подобных
наблюдений. Разрыв сосуда опухоли может произойти как после травмы, поднятия
тяжести, так и без видимой причины. Предрасполагающим фактором может также являться
беременность. Данное осложнение сопровождается возникновением приступа резкой
боли (кинжального характера) и признаками внутрибрюшного кровотечения (шок,
коллапс).
Необходимо отметить, что до операции правильный диагноз подобного осложнения
устанавливается сравнительно редко. Чаще всего в подобной ситуации предполагают
внематочную беременность и перекрут ножки кисты яичника или узла миомы матки,
перфоративную язву желудка, острый аппендицит, панкреатит, тромбоз мезентериальных
сосудов, кишечную непроходимость и т. д. При вторичных изменениях в узлах опухоли
с постепенным ее инфицированием, некрозом или нагноением, а также при возникновении
воспалительного процесса вблизи миомы (опухоль придатков, пиэлит, аппендицит)
у больных появляются соответствующие клинические проявления на фоне лихорадочного
состояния. Развитие подбрюшинных узлов приводит к деформации матки.
Как уже было указано, узлы опухоли, выпячиваясь в сторону брюшины, располагаются
на широком основании или же связаны со стенкой матки истонченной ножкой различной
длины. При развитии множественных подбрюшинных узлов матка приобретает неправильную
форму, резко изменяется топография круглых связок и маточных труб, в отдельных
случаях происходит поворот всей матки вокруг ее продольной оси. Перекрут матки
иногда развивается постепенно, при особой форме роста миоматозных узлов, характерные
симптомы подобного осложнения могут при этом отсутствовать, в связи с чем в
некоторых случаях перекрут обнаруживается лишь в процессе оперативного вмешательства.
Межмышечными или интрамуральными миомами называют узлы опухоли, развивающиеся
непосредственно в толще мышечного слоя стенки матки (рис.4).
Рис.4. Интрамуральная миома
При межмышечном расположении опухоли (особенно множественных узлов) увеличиваются
объем полости матки и площадь поверхности эндометрия над ее узлами. При этом
нарушается регионарное кровообращение и во время менструации, особенно при множественных
опухолях значительного размера, возрастают величина и продолжительность менструальной
кровопотери (гиперполименорея) при обычной последовательности трансформации
эндометрия в течение менструального цикла. Для этой формы миомы матки характерны
болезненные менструации (дисменорея).
Межмышечные миомы матки достигают иногда значительных размеров, имеют шаровидную
или асимметричную форму. Величина опухоли в отдельных случаях может достигать
размеров матки при доношенной беременности. Слабая васкуляризация таких миом
с преимущественным развитием сосудов в капсуле узла и возможностью сдавления
их растущей опухолью способствуют возникновению циркуляторных нарушений с варикозными
расширениями и тромбозами сосудов опухоли, отеком, геморрагическими инфарктами
и некрозом опухоли.
При межмышечных миомах из числа вторичных изменений чаще всего наблюдается
отек узла нередко с последующим гиалиновым перерождением стенок сосудов и полным
их запустением. При длительном нарушении микроциркуляции в ткани миомы с явлениями
отека развивается асептический некроз, а в ряде случаев в дальнейшем происходит
размягчение и рассасывание отдельных участков узла с образованием полостей,
содержащих серозную жидкость и остатки некротической ткани. При некрозе узлов
значительного размера не только нарушается кровообращение в матке, но и развивается
стаз крови с пропотеванием жидкого ее компонента в полость матки и появлением
у больных белей водянисто-слизистого характера.
При частичном или полном некрозе узла возникает отек и резкая болезненность
узла при пальпации. Боль чаще носит постоянный характер, развиваются общие реакции,
повышается температура. Осложнения подобного рода чаще наблюдаются во время
беременности или в послеродовой период.
В практической деятельности особое внимание
гинеколога привлекают больные с подслизистыми формами миом матки. В связи с
особенностями локализации и роста опухоли их распознавание сопряжено с известными
трудностями, а ошибочные диагнозы в ряде случаев приводят к длительным неправильным
терапевтическим мероприятиям.
Подслизистые миомы (рис. 5) деформируют полость
матки; они могут быть связаны со стенкой матки широким основанием или же, разрастаясь
и как бы отшнуровываясь, сохраняют с ней связь на тонкой мышечной связке (стебельчатая
миома). В дальнейшем по мере роста узла, а также неизбежных сокращений окружающих
его частей миометрия ножка истончается, удлиняется, узел постепенно смещается
в нижние отделы матки и позже может происходить его рождение.
Рис.5. Подслизистая локализация миомы.
Подслизистая локализация миомы матки встречается
у каждой четвертой больной (24,7%) и при этом для клиники заболевания у подавляющего
большинства больных характерны кровотечения по типу мено- и метроррагии. Типичными
клиническими проявлениями подслизистых миом, кроме симптома кровотечения, являются
по мере прогрессирования заболевания схваткообразные боли, внизу живота и пояснице,
при некрозе опухоли появляются жидкие, иногда буроватого цвета со зловонным
запахом бели. В процессе роста опухолевого узла и постепенного его рождения
в периоды менструации, сопровождающегося схваткообразными болями, происходит
окрытие маточного зева, и нередко при исследовании пальцем можно ощупать нижний
полюс опухоли. По прекращении меструации зев закрывается и непосредственно пальпировать
опухоль до следующей менструации уже невозможно. В дальнейшем под влиянием интенсивных
маточных сокращений опухоль рождается все большей своей частью, шейка матки
укорачивается и сглаживается и наружный зев раскрывается аналогично тому, как
это происходит во время родового акта. Рождающийся миоматозный узел с явлениями
некроза может быть принят за рак, саркому или неполный аборт.
Подслизистые миомы часто бывают единичными и поэтому матка при пальпации представляется
увеличенной, но имеет ровную поверхность, иногда может быть асимметричной, а
при небольших узлах размеры ее могут не отличаться от нормальных. Рождение подслизистого
узла иногда приводит к грозному осложнению — вывороту матки. Последний может
развиваться постепенно, вследствие роста опухоли и сокращения матки, или возникать
внезапно при остром повышении внутрибрюшного давления. При родившейся подслизистой
миоме значительных размеров перед оперативным вмешательством следует всегда
исключить возможность выворота матки. Предрасполагающим к вывороту матки моментом
является истончение и снижение тонуса того участка миометрия, из которого исходит
опухоль на широком основании. Особую форму представляют шеечные миомы, которые
наиболее часто развиваются из надвлагалищной части шейки матки и располагаются
в полости малого таза, частично межсвязочно.
Значительно реже узлы опухоли исходят из влагалищной части шейки матки. Частота
обнаружения шеечных миом колеблется от 2,1 до 4,76%. Развитие шеечных миом относительно
рано сопровождается появлением отдельных клинических симптомов даже при относительно
небольших размерах опухолевых узлов. Наиболее типичными симптомами являются
боли, нарушения детородной функции и явления сжатия смежных органов. При небольших
размерах узла выраженных симптомов заболевания может и не быть. По мере роста
узла на одной губе шейки матки происходит резкое отклонение наружного зева в
сторону. Последний может приобретать серповидную форму и располагаться сбоку,
спереди или сзади от опухоли. При росте миомы шейки матки происходят деформация
шейки и смещение мочевого пузыря. В случае выбухания миомы на широком основании
в просвет шеечного канала шейка матки приобретает бочкообразную форму. При этом
большой сегмент ободка маточного зева оказывается подтянутым опухолью и при
пальпации доступным оказывается только остаток губы, который очерчивает сдвинутое
маточное отверстие. Чистые формы миомы влагалищной части шейки матки встречаются
редко, но иногда в связи с отсутствием перехода от шейки к телу матки придают
всему органу выраженную цилиндрическую форму; иногда шейка имеет большую величину,чем
тело матки.
Интересно отметить, что миомы влагалищной части в отличие от узлов другой локализации
не уменьшаются в постменопаузе.
Очень важно подчеркнуть, что клиническая картина заболевания не всегда определяется
величиной опухоли. Например, у одних больных наличие даже больших подбрюшинных
опухолей матки не сопровождается нарушениями менструации, тогда как у других
при наличии уже небольшой миомы может возникать ряд тяжелых симптомов. При этом
больные предъявляют жалобы на длительные и обильные менструации, дизурические
расстройства, боли. Следовательно, выраженность триады клинических симптомов
(кровотечения, боли, признаки сдавления соседних органов), кроме формы развития
опухоли, во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния
нейроэндокринной системы, органов кроветворения и т. д. Вместе с тем в клинике
заболевания существенное значение имеет характер расположения узлов опухоли
и направленность их роста. Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы матки
у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение.
При межмышечных узлах небольших размеров наблюдается альгодисменорея; схваткообразные
боли характерны для подслизистых миом, а также для перекрута ножки подбрюшинных
узлов. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов, при возникновении
кровоизлияний в ткани опухоли, некрозе и дегенерации, при ущемлении узлов опухоли
в малом тазу, при межсвязочном развитии узлов, а также при сопутствующих воспалительных
заболеваниях. Боли являются непостоянным симптомом, они возникают также при
некрозе (распаде) подслизистых и межмышечных узлов значительных размеров. Симптомы
сдавления соседних органов появляются чаще при болыпих размерах опухоли.
Особенности клинических проявлений миомы матки определяются также и возрастными
функциональными изменениями организма. Отмечается отчетливая тенденция у многих
носительниц опухоли к обратному ее развитию после угасания функции яичников.
Литература:
1. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез,
клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.
2. Вихляева Е. М. // Пути развития современной
гинекологии: Тезисы докладов. — М., 1995. — С. 123.
3. Сидорова И.С., Гуриев Т..Л., Макаров И.О.
Материалы международного Симпозиума акушеров и гинекологов, М. 1994; 35-61.
4. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. — М.,2001.
с.167-198.
5. В. И. КУЛАКОВ, М. Н. ШИЛОВА. //ПРИМЕНЕНИЕ
АГОНИСТОВ ГОНДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ — Акушерство
и Гинекология — 1998.-№6.
6. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной
гинекологии, М, 2000, с. 424-487.
7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. — 1995.
— # 2.- С. 8 — 14
8. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины
при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М., 1994.-144 с.
9. Ботвин М.А. современные аспекты реконструктивно-пластических
операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза,
техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф.
дисс. Доктора мед наук. – М., 1999. – 70 с.
10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова.
Миома матки. — С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.
11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки.
– М.: Медицина, 1981. – 160 с.
12. Н.И. Слепцова. Влияние объема оперативного
вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий
и качество жизни женщины: Автореф. дисс. …канд. Мед. Наук. – М., 1999. – 23
с.
13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность.
— М.: Медицина, 1985. – 192 с.
14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и
беременность. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.
15. Г.А. Савицкий. Миома матки. – СПб.: Путь,
1994. – 216 с.
16. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в
XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный
75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002.
– 224 с.
Источник: https://www.myoma.by.ru
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Автор статьи: Лузина Ирина Николаевна, Высшая квалификационная категория. Является действующим членом ассоциации гинекологов-эндокринологов России, международной организации ISGE ( International Society of Gynecological Endocrinology)
Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболеванием. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе органом, то есть с маткой. Сегодня специалисты рассматривают миому как реакцию организма на причиненные матке повреждения. Факторами болезни являются:
- эндометриоз;
- гинекологические операции;
- выскабливания;
- аборты;
- воспалительные процессы;
- гормональные колебания.
Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Локализоваться опухоль может на шейке матки или на теле. При обследовании нередко выявляется несколько узлов разной величины.
Возникает миома по причине активного деления клеток матки, которое стимулируют эстрогены. Одной из особенностей данного заболевания является то, что выявление в результате анализа крови нормального баланса содержания прогестерона и эстрогенов не является гарантией того, что миома отсутствует. Для того чтобы быть уверенным в отсутствии данного заболевания, требуется серьезное обследование с использованием современных методов диагностики. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки.
Миома практически никогда не диагностируется у девушек до 25 лет и у женщин после 50 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины после 25 и до 50. Особенно высока вероятность развития миомы в периоды общего снижения иммунитета, во время воспалений половой сферы, во время беременности. В последние годы диагноз «миома матки» нередко ставят девушкам 17-18 лет.
Симптомы миомы матки
О том, что у женщины развивается миома матки, она может и не подозревать, поскольку внешние признаки могут и не проявляться. Нередко случается так, что осмотр пациентки гинеколог проводит по совершенно другим причинам (например, профосмотр) и во время обследования выявляет новообразование. Симптомы проявляются активно в случаях, когда матка вырастает до больших размеров, но если опухоль небольшая, симптомов может и не быть.
Миома матки схожа симптоматикой со многими болезнями репродуктивных органов. Среди наиболее частых симптомов, по которым можно определить образование и развитие миомы, являются:
- появление в средине цикла выделений с кровью;
- большая продолжительность и нерегулярность менструаций;
- маточные кровотечения, причем довольно обильные;
- при наличии опухоли большого размера учащается мочеиспускание, нарушается регулярность стула по причине давления крупной опухолью на органы;
- возникает ощущение сдавленности органов таза;
- в нижнем отделе живота появляются боли тянущего характера;
- объем живота увеличивается, что ассоциируется с ожирением.
- Если миома не выявлена своевременно, необходимое лечение отсутствует, болезнь может стать причиной возникновения следующих последствий:
- развивается анемия из-за кровотечений обильного характера;
- разрастание опухолевого узла приводит к сдавливанию органов, после чего возникают запоры и частые мочеиспускания;
- забеременеть и родить ребенка женщине очень сложно.
Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить проблему на ранних стадиях, избежав таким образом необходимости в оперативном вмешательстве.
Причины возникновения миомы
Основная причина – гормональные сбои по причине увеличения концентрации эстрогенов. Во время менопаузы концентрация эстрогена понижается, и миома может самостоятельно исчезнуть, без какого-либо лечения. Но рассчитывать на такой результат специалисты не рекомендуют, советуя женщинам при появлении первых симптомов как можно скорее обращаться к врачу.
Спровоцировать появление болезни может целый ряд факторов:
- обмен веществ нарушен;
- у женщины наследственная предрасположенность;
- менструальный цикл нестабильный;
- женщина много раз делала аборты;
- постоянное нервное напряжение (взаимосвязь между стрессами и миомой матки ученые выявили сравнительно недавно);
- ожирение, слишком большая масса тела;
- использовались внутриматочные контрацептивы;
- женщина не получает удовлетворенности от сексуальной жизни (аноргазмия);
- женщина ведет малоактивный образ жизни, следствием чего является недостаточное кровообращение органов малого таза.
Некоторые факторы, являющиеся причиной появления миозных новообразований, заслуживают более пристального внимания.
В группу риска входят женщины до 35 лет, у которых диагностирована гипертония или наличествуют проблемы ожирением (обмен веществ). Также причиной могут стать воспаление, принявшее форму хронического, травмы и применение контрацептивов орально.
Вероятность развития заболевания зависит в немалой степени от того, сколько и как часто женщина рожала, продолжительности и наличия грудного вскармливания, сколько было доношенных и сколько было прерванных беременностей. У рожавшей хоть единожды женщины вероятность развития миомы значительно меньше, чем у нерожавшей.
Неправильное питание или несбалансированный рацион. Недостаточное количество волокон в пище, высокий процент жирных кислот и избыточная калорийность продуктов питания значительно повышают шансы на возникновение новообразования. Если в организме процент жира значительно превышает норму, гормональный баланс может сместиться и числа эстрогенов увеличится, что, в свою очередь, повышает риск образования опухолей.
Отсутствие оргазма во время полового акта также является одной из причин возникновения опухоли. Возбуждение во время полового акта становится причиной усиленного притока крови. Если женщина не получает оргазм, кровь застаивается при излишнем перенапряжении сосудов.
Диагностика миомы матки
Самый простой и надежный способ своевременно выявить миому – ежегодно посещать осмотры врача-гинеколога. Установлено наличие развивающейся миомы может быть во время влагалищного гинекологического исследования – матка определяется как бугристая, плотная, увеличенная. При обнаружении заболевания для подтверждения диагноза может быть проведено диагностическое выскабливание, после чего соскоб исследуют гистологическими методами. Диагностирование опухоли возможно также с применением следующих методов:
- УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится для подтверждения данных гинекологического осмотра. Оборудование выявляет место расположения, размеры и число узлов;
- лапароскопия, в ходе которой выполняется осмотр матки специальным инструментом через предварительно выполненные в брюшной стенке небольшие проколы;
- гистероскопия, в ходе которой осмотр выполняется оптическим прибором, введенным в матку через влагалище и шейку;
- в зависимости от особенностей конкретного случая может потребоваться проведение также кульдоскопии, кольпоскопии, цервикоскопии;
- если опухоль довольно большого размера, быстро увеличивается и есть все шансы для превращения ее в злокачественную, гинеколог может дать направление на МРТ малого таза, предусматривающее введение контрастного вещества. МРТ позволяет получить достоверную информацию не только о самой опухоли, но и о ее соотношении с соседствующими органами;
- в случае если по показаниям и пациентки оптимальным вариантом является операция, перед проведением специалист может назначить внутреннюю урографию, проведение которой позволяет выяснить данные о состоянии мочевыводящих путей.
В некоторых случаях специалист, при наличии некоторых симптомов, но при отсутствии узлов миомы, рекомендует пациентке пройти УЗИ через 6 месяцев.
Какой врач лечит миому матки
При проявлении определенных симптомов, указывающих на наличие новообразования (тянущие боли внизу живота, нестабильные месячные, длительные кровотечения и пр.), женщины задумываются о том, к какому специалисту им следует обратиться. Лечением миомы занимаются гинекологи и гинекологи-хирурги. Гинекологи проводят первичный осмотр, дают назначения на диагностику и по результатам диагностирования определяют способ (метод) наиболее эффективный для восстановления здоровья женщины. В случае если по результатам анализов, показана операция, ее проводят гинекологи-хирурги.
Клиника АО «Медицина» в Москве оказывает услуги диагностики и лечения миомы матки. К услугам пациенток высококвалифицированные специалисты, владеющие самыми современными методиками лечения и эффективно использующие традиционные методики. Клиника оснащена современным оборудованием диагностическим и лечебным, что позволяет специалистам медицинского заведения успешно излечивать самые сложные случаи.
Для того чтобы удостовериться в высокой квалификации специалистов в области гинекологии, работающих в клинике АО «Медицина», достаточно посетить раздел «Наши врачи» на официальном сайте клиники.
Методы лечения миомы матки
При выборе метода гинеколог учитывает множество факторов, основными из которых являются:
возраст пациентки (если пациентка вышла из детородного возраста, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение);
- размер новообразований;
- локализация новообразований;
- выраженность клинических проявлений.
Пациентки с диагнозом «миома матки» в обязательном порядке наблюдаются у гинеколога, в большинстве случаев частота визитов составляет раз в три месяца.
В зависимости от состояния опухоли и других факторов гинеколог выбирает один из двух способов лечения:
- консервативный (терапевтический);
- хирургический.
Лечение миомы без хирургии
Консервативное или терапевтическое лечение может быть назначено специалистом, если:
- миома растет медленно;
- тяжелая симптоматика отсутствует;
- размер миомы не превышает 12 недель;
- возраст женщины приближается к периоду наступления климакса.
Консервативное лечение заболевания предусматривает применение лекарственных препаратов. В перечне базовых мероприятий, проведение которых позволяет устранить миому без операции, действия, направленные на достижение следующих целей:
Нормализация обмена веществ путем коррекции диеты пациентки.
Нормализация менструального цикла для того, чтобы исключить вероятность длительных кровотечений.
Предотвращение проявления симптомов анемии.
Восстановление иммунитета в целях повышения защитных свойств организма.
Восстановление микрофлоры половых органов и лечение диагностированных заболеваний.
Консервативное лечение применяется в случаях, если диагностирована миома небольших размеров при отсутствии четко выраженных симптомов. Наиболее распространенным способом лечения является назначение гормональных препаратов. Данные препараты представляют собой производные прогестерона и действуют следующим образом: одновременно нормализуют функцию яичников и препятствуют дальнейшему развитию новообразования. Препараты вводятся путем инъекций раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Прием препаратов позволяет уменьшить размеры матки на 55% и более.
Данная методика используется в большинстве случаев при диагностировании миомы у женщин старшего возраста, поскольку о молодых женщин вероятно развитие остеопороза. Недостаток методики в том, что консервативные методы могут только затормозить развитие болезни, но не устранить ее полностью. При лечении таким способом женщин старшего возраста высока вероятность того, что при наступлении менопаузы миома рассосется самостоятельно.
Ультразвуковой метод
Методика ФУЗ-абляции относится к прогрессивным методам лечения. Основой методики является коагуляция узлов миомы путем направленных импульсов ультразвука фокусированного. Контролируется процесс с помощью МРТ. Данная процедура имеет множество преимуществ по сравнению с удалением миомы путем операции, но эффективна она только при наличии определенных характеристик, поэтому решение о применении ФУЗ-абляции принимается исключительно в индивидуальном порядке после тщательного обследования.
Применение метода ФУЗ-абляции имеет множество преимуществ:
- метод исключает кровотечение и причинение травмирующего воздействия на ткани;
- матка сохраняет свою целостность, следовательно, сохраняется репродуктивная функция;
- вероятность проявления побочных эффектов минимальная;
- сроки реабилитации короткие (в большинстве случаев не требуется помещение в стационар);
- вероятность рецидивов минимальная.
Операбельное лечение миомы матки
Проведение операций при постановке диагноза «миома матки» возможно в тех случаях, когда все другие способы лечения неэффективны. Наиболее щадящим вариантом операбельного лечения является проведение лапароскопии, щадящей для организма и позволяющей полностью сохранить репродуктивную функцию. Среди преимуществ данной методики:
- целостность матки сохраняется, следовательно, женщина может зачать и выносить ребенка;
- период восстановления организма довольно короткий.
Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)
ЭМА начали применять сравнительно недавно. Методика заключается в том, что питание миоматозного узла прекращается, поскольку останавливается кровоток по артериям. После того, как хирург обнаруживает сосуд, в него вводится препарат, останавливающий кровоток. После прекращения кровоснабжения узлы миомы полностью исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Одним из преимуществ операции является полное исчезновение симптомов. Кроме того, после проведения операции полностью отсутствует риск рецидива.
Хирургия миомы
Хирургия показана, если:
- миоматозные узлы имеют большие размеры (больше, чем 12-недельная беременность);
- миома быстро увеличивается в размерах;
- миома в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника вызывает выраженный болевой синдром;
- есть подозрение на злокачественное перерождение.
В зависимости от результатов обследования, возраста пациентки и других факторов гинеколог может назначить:
- радикальное оперативное вмешательство (матка удаляется полностью);
- консервативное (матка сохраняется).
Молодым нерожавшим женщинам назначается консервативное хирургическое лечение.
Миомэктомия, представляющая собой процедуры, направленные на вылущивание миозных узлов, позволяет сохранить репродуктивную функцию:
- наименее травматичный метод проведения миомэктомии – гистероскопия, проводимая под местной анестезией и предусматривающая использование лазера для иссечения миомы под контролем врача;
- миометроэктомия, во время проведения которой иссекаются разросшиеся миоматозные узлы в стенке матки, но сохраняется здоровая ткань органа.
Если пациентка не намерена рожать, а результаты обследования указывают на полное удаление органа, гинекологи используют одну из методик радикальной хирургии:
- гистерэктомию (матка удаляется полностью);
- надвлагалищную ампутацию (тело матки удаляется без шейки);
- ампутацию надвлагалищную, во время корой иссекается слизистая шейки матки
Показания к операционному лечению миомы матки
Хирургическое вмешательство является единственным способом излечения при следующих факторах:
- маточные кровотечения частые и обильные;
- миома быстро увеличивается в размерах;
- узлов миомных множество, возраст образования составляет больше 12 недель, сдавливаются органы малого таза;
- образовался субмукозный узел;
- ножка субсерозного узла перекручена;
- миома подслизистая;
- диагностирован некроз узла миомы;
- миома сочетается с аденомиозом.
Способ миэктомии определяется хирургом в зависимости от локализации новообразования, тяжести заболевания, типа миомы, индивидуальных особенностей пациентки.
Противопоказания при диагностировании миомы матки
Существует несколько противопоказаний, в частности, категорический запрет на посещение саун, бань, пляжа – то есть, любого места, где вероятен перегрев.
При выборе метода лечения противопоказаны следующие способы:
- лапароскопия противопоказана: при наличии 3 и более узлов, диаметр которых составляет более 5 см; если диаметр узла более 15 см; если размер матки соответствует 16 неделям беременности; если присутствуют заболевания, при которых опасно повышать давление в брюшной полости;
- гистероскопия противопоказана: если инфицированы верхний и нижний отдел гениталий; если наличествуют заболевания печени, почек, сердца в тяжелой форме; если матка имеет глубину больше 12 см; если анализы указывают на злокачественность опухоли;
- абляция противопоказана: если наличествуют опухоли; если воспалительный процесс перешел в острую форму; если диагностированы заболевания почек, печени, сердца; если была установлена внутриматочная спираль; если
