Миома матки лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — полиэтиологическое заболевание слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

Представляет собой ороговение клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия, пролиферацию эпителиоцитов (локальное увеличение количества клеток), а также погружение эпителиального пласта клеток в подэпителиальную соединительную ткань.

Характеристика заболевания

Виды лейкоплакии:

1. Простая форма — характеризуется наличием небольших белых «пятен» и «полос», которые не выступают над поверхностью эпителиального слоя. В данном случае заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактических осмотрах, или при диагностике другой патологии;
2. Чешуйчатая форма – может преобразовываться из простой формы и существовать как отдельный тип заболевания. Представляет собой плотные ороговевшие участки эпителиальных клеток различного размера. В случае отсутствия ранней диагностики очаги сливаются между собой и образуют более обширные участки поражения, которые не трудно заметить при осмотре. При постановке диагноза «чешуйчатая форма лейкоплакии» обязательно проводится гистологическое исследование (биопсия) на наличие атипичных клеток, так как данная форма наиболее часто малигнизируется (перерождается в злокачественную опухоль);
3. Эрозийная форма – характеризуется типичными для лейкоплакии белыми пятнами и участками эрозий (поверхностными дефектами эпителия).

Наиболее современный синоним лейкоплакии. В международной классификации болезней (мкб) №10 «кератоз», «гиперкератоз», «лейкокератоз» и «лейкоплакия» — одно заболевание.

Лейкоплакия при беременности

В случае, если данный диагноз был поставлен до наступления беременности, рекомендуется провести курс лечения — максимально купировать симптомы (химическая коагуляция, криодеструкция, радиохирургическая терапия, лазерная вапоризация, и назначить этиологическую (в случае бактериальной или вирусной инфекции) и патогенетическую терапию (противовоспалительные препараты).

Во время беременности гормональный статус женщины меняется несколько раз.

Как известно, лейкоплакия — гормонзависимое заболевание, следовательно, в период гестации и послеродовый период повышаются шансы на прогрессирование болезни.

При обнаружении признаков заболевания в период беременности, лечащий врач оценивает степень тяжести:

• При простой форме лечение откладывается на постродовый период, так как никакой опасности для здоровья матери и ребенка заболевание не несет;
• В случае диагностики чешуйчатой или эрозивной формы, доктор проводит скрининг гормонов и биопсию очага поражения. Лечение может заключатся в гормондепрессивной терапии, а в случае злокачественной опухоли — решается вопрос о возможности женщины родить ребенка.

Диагностика

Диагностика лейкоплакии шейки матки состоит из нескольких основных этапов:

• Опрос и сбор анамнеза: по статистике более 60% случаев заболевания регистрируется во время профилактических осмотров. Если женщина обратилась к гинекологу самостоятельно, основными клиническими критериями, которые позволяют заподозрить лейкоплакию, являются:
  • дискомфорт в области влагалища, нижней части живота;
  • зуд;
  • выделение белей или крови из половых путей;
  • неприятный запах;
  • жжение.
• Гинекологический осмотр в зеркалах. Во время осмотра акушер – гинеколог обнаруживает морфологические признаки заболевания:
  • пятна неправильной формы;
  • бугристость слизистой;
  • эрозии.
• Лабораторные методы:
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – генетический метод оценки ДНК. При помощи определенных био – химических реакций в необходимом материале значительно повышают концентрацию нуклеиновых кислот (основы генов) бактерий, вирусов, собственных клеток. Эта реакция позволяет уточнить этиологию заболевания (инфекционную, наследственную, травматическую, гормональную и т.д.);
  • ПАП — тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование мазка из влагалища на наличие атипичных клеток. Помогает определить степень риска развития злокачественной опухоли;
  • Бак. посев — материал из влагалищного мазка помещается в питательную среду для бактерий. Метод используется для выявления наличия патогенной флоры;
  • Гистологическое исследование (биопсия) — назначается в случае сомнительного цитологического анализа. Образец ткани из пораженного участка шейки матки исследуется под микроскопом на наличие дисплазии, метаплазии, раковых клеток.
• При необходимости, гинеколог может назначить также следующие анализы:
  • общий и биохимический анализы крови.
  • скрининг гормонов надпочечников, щитовидной железы, яичников.
  • общий анализ мочи
• Инструментальная диагностика:
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза — позволяет выявить макроскопические анатомические изменения в матке, придатках, яичниках, влагалище, прямой кишке, мочевом пузыре;
  • Кольпоскопия — осмотр влагалищной части матки с помощью специального инструмента — кольпоскопа;
  • Рентгенография, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография огранов малого таза (применяется при сомнительной диагностике УЗИ).
• Дифференциальный диагноз. Особый метод диагностики, применяемый в медицинской практике, целью которого является исключение заболеваний со схожей симптоматикой, клинической картиной, лабораторными показателями. Для этого используются данные всех вышеперечисленных методов постановки диагноза. Дифференциальный диагноз лейкоплакии проводят со следующими патологиями:
  • рак шейки матки;
  • эктопия;
  • метаплазия;
  • грибковые и бактериальные инфекции;
  • травматические рубцы.

Симптомы

На начальной стадии:

•  бессимптомное течение, диагностика возможна только при очередном гинекологическом осмотре.

 Стадия развернутых клинических проявлений:

• дискомфорт во влагалище
• зуд
• жжение
• появление мутных или кровянистых выделений с неприятным запахом
• резкий дискомфорт и небольшого объема кровотечения из половых путей сразу после полового акта.

Появление следующих симптомов указывает на прогрессирование патологии:

• хронические кровянистые выделения из влагалища;
• появление болей внизу живота;
• боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
• болезненные менструации;
• сбои в менструальном цикле;
• ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, слабость, низкая работоспособность, похудение, потливость и т.д).

Причины развития

Лейкоплакия шейки матки — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что не существует единого фактора риска развития данной патологии. Наиболее часто эти причины суммируются в единое целое и приводят к развитию болезни.

Гормональная теория

В развитии пролиферативных заболеваний (в том числе рака молочной железы, аденоматоза, эндометриоза и др.) женских половых органов  наибольшую роль играют гормоны — эстрогены.

Гиперэстрогения (концентрация эстрогенов в крови выше нормы) в течение длительного периода жизни — наиболее весомый из факторов риска.

Эстроген — гормон «питания» клеток эндометрия, молочных желез, метаболического обмена соединительной ткани, витаминов.

Наиболее активны женские половые гормоны в период полового созревания девушки, менструаций, беременности.

Если повышенное количество эстрогена циркулирует в крови без надобности, клетками мишенями становятся различные органы и ткани, в том числе и клетки шейки матки. Пролиферация эпителиоцитов, с дальнейшим возможным появлением атипичных клеток, связана с гиперфункцией эстрогенов.

Пролиферация макроскопически выглядит как уплотнение слоя клеток; розовая слизистая приобретает белесоватый цвет и непрозрачную консистенцию.
Скрининг половых гормонов и терапия по коррекции концентрационных нарушений — залог успешной профилактики лейкоплакии шейки матки.

Заболевания матки и придатков

Этиологическим фактором развития лейкоплакии могут быть:

• инфекционные заболевания половых органов;
• хронические воспалительные процессы, вызывающие гормональные сбои и нарушения менструального цикла.

Генетическая теория

К группе риска развития лейкоплакии относят женщин в роду у которых имелись следующие патологии:

• Лейкоплакия шейки матки;
• Рак тела матки, шейки матки, молочных желез;
• Аденоматоз;
• Эндометриоз;
• Киста яичников;
• Миома.

Согласно генетической теории существуют мутации в различных локусах генома человека, которые являются предрасполагающим фактором для развития пролиферативных и онкологических заболеваний, в том числе — лейкоплакии. Эти мутантные гены с большой степенью вероятности передаются по наследству.

Другие причины

К другим причинам можно отнести:

• Перенесенные травмы влагалища и матки — более 30 % случаев так или иначе связан с термическими, механическими или химическими травмами;
• Иммунодефицит – врожденный, приобретенный, хронический или остро возникший. Снижение иммунной функции – это риск развития инфекционных и онкологических заболеваний;
• Гормонопродуцирующие опухоли центральной нервной системы – например, аденома гипофиза приводит к увеличению выработки гонадотропных гормонов, которые в свою очередь усиливают синтез эстрагенов;
• Неадекватное лечение в анамнезе.

Лечение

Лечение лейкоплакии шейки матки должно быть комплексным.

Устранение факторов риска

Первым этапом является устранение факторов риска —этиологическая и патогенетическая терапия(всегда подбирается врачом индивидуально):

• Коррекция гормонального фона;
• Антибиотикотерапия и противовоспалительная терапия;
• Иммуномодуляторы;
• Симптоматическая терапия.

Неинвазивные оперативные методы лечения:

Химическая деструкция

Фармакологический препарат наносят на участки пораженной ткани и он вызывает локальную гибель измененных клеток. Перед процедурой гинеколог проводит очищение шейки матки от слизи и других выделений, обрабатывает раствором уксусной кислоты, затем ватным тампоном с нанесенным препаратом производит обработку шейки матки.

 Примеры препаратов:

1. Солковагин;
2. Абьюфен;
3. Вагилак;
4. Гинекофит.

Осложнения: практически не возникают, иногда могут наблюдаться локальные воспалительные реакции. При неправильном применении возможны химические ожоги.

Диатермокоагуляция

Способ лечения с помощью специального прибора — диатермокоагулятора. Суть метода заключается в воздействии электрическим током на участки лейкоплакии.

Ток вызывает местное повреждение измененных клеток и их гибель, в результате возникает воспалительная реакция и активизируются регенераторные процессы. В конечном итоге пораженная эпителиальная ткань замещается соединительнотканными рубцами.

Период реабилитации не более 6 недель.

Последствия:

1. Кровотечения (часто требуют хирургического вмешательства);
2. Стеноз и стриктуры канала шейки матки (также требуют длительной терапии);
3. Экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы (точечные и звездчатые кровоизлияния в стенку матки;
4. Нарушение трофики ткани (длительная ишемия может усугублять течение заболевания и провоцировать метаболические нарушения);
5. Грубые рубцы на шейке матки (могут привести к стенозированию цервикального канала, при последующей беременности осложнять вынашивание и роды);
6. Бесплодие (гормональные нарушения как ответная реакция на операцию);
7. Обострение хронических заболеваний мочеполовой системы (гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита и др);
8. Нарушения менструального цикла;
9. Болевой синдром.

Криодеструкция

Вообще, один из наиболее безопасных методов удаления лейкоплакии шейки матки в гинекологии, так как вызывает минимальное повреждение здоровых тканей.

Для подготовки рекомендуется отказаться от половых контактов за 2 – 3 дня до проведения процедуры.

Суть заключается в использовании специального прибора с жидким азотом. Предварительно, необходимую для криодеструкции область помечают и обрабатывают раствором йода с глицерином.

К участку лейкоплакии подводят наконечник аппарата и локально воздействуют на неё. Ткань, обработанная жидким азотом приобретает белый цвет, полностью замерший участок измененного эпителия отслаивается от здоровой живой ткани, и с помощью криоаппликатора удаляется наружу. Вся процедура занимает не более 30 минут.

Реабилитация и полное восстановление эпителия занимает от 2 до 6 месяцев.

Возможные осложнения:

1. Гидрорея — обильные жидкие выделения из половых путей;
2. Инфекции — развиваются только в случае технически неверно выполненной процедуры;
3. Деформация влагалищного отдела шейки матки  только при обширных поражениях.

Лазерное выпаривание

Наиболее современный метод лечения различных заболеваний шейки матки, в том числе лейкоплакии. Специальный аппарат с лазерной трубкой погружается во влагалище.

На наконечнике трубки имеется камера и светодиод, т.е изображение процедуры выводится на экран. Лазерное излучение позволяет с высокой точностью удалять пораженные участки эпителия.

Деструкция клеток активирует процессы регенерации, при этом не образуется рубец, так как лазер не поражает глубокие слои эпителия, и он полностью восстанавливается за короткое время.

Преимущества метода:

• высокая точность лазера;
• отсутствие кровотечений из-за прижигания капилляров;
• крайне маловероятно инфицирование обработанного участка;
• короткий восстановительный период (до 4 – 6 недель).

Возможные осложнения:

• Осложнения после лазерного выпаривания могут возникнуть только если женщина не принимает антибиотики (инфицирование раны),
• Доктор не имеет должной квалификации или опыта проведения процедуры (образование рубца из-за превышение допустимой зоны воздействия лазера).

Лечение народными средствами

Средства народной медицины:

• Диетотерапия. Повысить рацион питания молочными продуктами, растительной клетчаткой, железом (печень, говядина), фруктами (высокие концентрации витаминов А, Е, С);
• Спринцевание противоспалительными растворами (отвары ромашки, календулы, эфирное масло лаванды, эвкалипта)
• Вагинальные свечи. Для их изготовления можно использовать следующие ингредиенты:
  • ретинол в каплях (витамин «А»);
  • эфирные масла;
  • масло какао.
• Пропитка гинекологических тампонов:
  • облепиховым маслом
  • эвкалиптовым маслом
  • оливковым маслом

Послеперационное лечение

Ведение гинекологических больных после оперативного вмешательства всегда комплексное.

Наблюдение

Состоит из следующих мер:

1. Измерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхательных движений. Фармакологическая коррекция возникающих нарушений;
2. Наблюдение за неврологическим статусом (так как различные препараты и процедуры могут вызывать нервные нарушения). Назначение витаминов группы В, миорелаксантов, успокоительных средств;
3. Контроль стула и мочеиспускания. Задержки дефекации и снижение диуреза — довольно частое осложнение при операциях на органах малого таза. Применяются слабительные средства, дополнительно проводится УЗИ почек, общий анализ мочи.

Антибиотикотерапия

Показана во всех случаях в постоперационный период.

Если причиной лейкоплакии стала хроническая инфекция, антибиотики могут меняться несколько раз для достижения должного эффекта. Необходимую комбинацию препаратов, длительность лечения а также назначение противогрибковых лекарственных средств (для профилактики кандидоза) выбирает квалифицированных акушер – гинеколог.

Наиболее эффективные антибиотики:

1. Цефтриаксон, Кефотекс, Цефотаксим (группа цефалоспоринов);

   

   Цефотаксим

   

   Цефтриаксон

2. Меропенем, Мезонекс, Мепенам (группа карбапенемов);

   

   Мепенам

   

   Меропенем

   

   Мезонекс

3. Амикацин, Фарциклин, Ликацин (группа аминогликозидов);

   

   Амикацин

4. Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав (антибиотики, защищенные клавулоновой кислотой. Используются при устойчивой флоре).

   

   Амоксиклав

   

   Аугментин

   

   Флемоклав

Наблюдение за состоянием операционного поля

Обработка места воздействия:

1. В случае инвазивного метода лечения обязательно проводится обработка раны и швов, ежедневная смена повязок. Раны обрабатываются антисептическими растворами и мазями;
2. Применяются жидкие и полужидки лекарственные средства из группы «повышающие регенераторные функции тканей» (Солкосерил);
3. В случае криодеструкции, лазерного лечения и т.п. проводится наблюдение за участком пораженного эпителия через 3-4 недели. Экстренный осмотр в клинике проводится только при серьезных жалобах пациентки, подозрении на осложнения.

Контроль уровня гормонов и метаболитов

Заключается в следующем:

1. Назначение антиэстрогенных препаратов (Ароместон, Билем) — важный аспект в профилактике рецидивов заболевания (могут быть назначены только после скрининга половых гормонов);
2. Проверка уровня сахара крови (рутинная процедура, позволяющая оценить адекватность реакции организма на оперативное вмешательство);
3. Биохимический анализ крови (оценка состояния печени, желчного пузыря, почек, сердца).

Диета

При современных методах неинвазивного лечения, диетотерапия в большинстве случаев не назначается.

Базовые рекомендации по поводу питания в период реабилитации:

• не переедать;
• не употреблять в пищу потенциальных аллергенов;
• пить достаточное количество воды (1,5 – 2л/сут.);
• отказаться от алкоголя.

Физиотерапия

В период реабилитации врач может назначить:

• Магнитотерапию — физиотерапевтическая процедура, основой которой является локальное или общее воздействие на организм магнитных волн. Курсовое применение вызывает противовоспалительный, противоотечный, регенераторный эффекты. Улучшает метаболизм тканей и органов, повышает общую резистентность организма.
• Электрофорез — пропускание через определенную область слабых токов. Между прибором и телом всегда находится ткань с раствором лекарственного средства. Электрический ток создает в коже необходимую дисперсную среду для беспрепятственного прохождения препаратов к патологическому очагу.

Профилактика

Профилактические меры:

• Своевремення диагностика и лечение острых и хронических заболеваний половых органов (инфекционных, пролиферативных);
• Ежегодный гинекологический проф.осмотр;
• Коррекция гормональных нарушений;
• Консультирование пациенток, входящих в группу риска;
• Наблюдение за меструальным циклом, мероприятия по устранению нарушений;
• Использование барьерных методов контрацепции или постоянного партнёра;
• Рациональное питание, здоровый образ жизни, адекватный режим сна и бодрствования.

Отзывы

Отзывы женщин:

Прогноз

Прогноз при лейкоплакии шейки матки — благоприятный. Современные методы диагностики и своевременное обращение за медицинской помощью позволяют полностью избавиться от заболевания.

Критерии неблагоприятного прогноза:

• Первичное выявление бородавчатой или язвенной формы лейкоплакии
• Запущенный инфекционный процесс
• Деформация тела и шейки матки.
• Наличие атипичных клеток в мазке
• Самостоятельное лечение с ухудшением состояния и прогрессированием болезни.