Миома матки лекция смотреть

Лекция № 25. Миома матки

Доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной и соединительной ткани матки. Заболевание встречается довольно часто. 15–17% женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки. До настоящего времени нет единой теории развития миомы матки. Большинство исследователей связывают ее возникновение с гормональными нарушениями. Другие придерживаются инфекционной теории развития. Согласно этой теории образование миомы связывают с ВМС, абортами, воспалительными и инфекционными процессами, с половым путем передачи. Определенное значение придается нарушениям иммунологической защиты. Несомненна роль генетической предрасположенности к возникновению миомы.

Классификация. По локализации различают миому тела матки (встречается в 95% случаев) и миому шейки матки (шеечную миому – в 5% случаев). По отношению к миометрию выделяют три варианта роста узлов миомы: межмышечную, или интерстициальную (опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую, или субмукозную (рост миомы происходит по направлению к полости матки), подбрюшинную, или субсерозную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости). В том случае, если подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое, используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Особая форма подслизистых узлов миомы – рождающие опухоли, когда их рост в полости матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительно растущие рождающиеся миоматозные узлы приводят к сглаживанию и раскрытию маточного зева, в результате чего опухоль выходит за пределы наружного отверстия матки. Клиническая картина при миоме матки зависит от возраста больной, длительности заболевания, локализации, размеров опухоли и наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Нередко миома матки небольших размеров протекает бессимптомно, при этом отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Основными симптомами заболевания являются различной интенсивности боль, кровотечение (мено– и метроррагии), нарушение функции соседних органов. Чаще всего беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли. Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота. Схваткообразные боли во время менструации, как правило, свидетельствуют о подслизистом расположении узла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной миоме матки с интерстициальным расположением узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Особенно сильные кровотечения возникают при миомах с центрипитальным ростом и подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные кровотечения, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Миома, как правило, растет медленно. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременности за год или более короткий промежуток времени. Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса. Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов. Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз миоматозного узла, перекрут узла, расположенного на ножке. Некроз миоматозного узла сопровождается острыми болями, повышением температуры, развитием картины острого живота. Некрозу чаще всего подвергаются субсерозные узлы. Перекрут ножки миоматозного узла – нередкое осложнение миомы. При этом питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения, отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли. Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальными явлениями. Другим осложнением является анемия.

Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли поставить клинический диагноз миомы матки не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учитываются характерные жалобы, данные бимануального осмотра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугристая матка с неровной, узловатой поверхностью. Достоверные результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование матки. Это наиболее информативный метод диагностики миомы матки, позволяющий в динамике следить за развитием опухоли. При подозрении на наличие подслизистой миомы матки или деформацию полости матки за счет центрипентального роста межмышечного узла производят гистероскопию или метросальпингографию. При диагностике и оценке эффекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу и день менструального цикла, проводить в динамике осмотры и УЗИ-сканирования в одни и те же дни цикла.

Данные ультразвукового сканирования позволяют достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, определить тактику ведения больных и объем оперативного вмешательства.

Лечение миомы матки. Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

1) быстрый рост опухоли;

2) обильные длительные кровотечения, приводящие к анемии;

3) большие размеры миомы (более 15 недель беременности);

4) опухоль размером 12–13 недель беременности и симптомы сдавления смежных органов;

5) выраженный болевой синдром;

6) подслизистая миомы матки;

7) миома шейки матки;

8) некроз миоматозного узла;

9) перекрут ножки миоматозного узла;

10) интралигаментарная опухоль;

11) сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;

12) бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;

13) подозрение на злокачественное перерождение миомы;

14) центрипентальный рост миоматозного узла;

15) сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам хирургического лечения относятся лапароскопическая миомэктомия; гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией. Консервативная миомэктомия проводится у молодых женщин, как правило, независимо от величины, расположения и числа узлов.

Лапароскопическая миомэктомия. Удаление узлов при сохранении матки. Показания: субсерозно и интрамурально расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии. Противопоказания: все состояния, при которых недопустимо повышение давления в брюшной полости, наличие трех и более миоматозных узлов диаметром более 5 см, размер матки более 16 недель беременности, миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия. Удаление узлов влагалищным путем. Показания: субмукозно расположенный миоматозный узел. Противопоказания: подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия, инфекция верхних и нижних отделов половых путей.

Лапаротомия с миомэктомией. Применяется при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. После консервативного оперативного вмешательства возможен рецидив новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки). Является радикальным хирургическим методом лечения. Данный вид оперативного вмешательства показан в случае, когда все вышеперечисленные методы противопоказаны или оказались неэффективными. Консервативное лечение миомы матки заключается в назначении средств, тормозящих рост опухоли, и симптоматических препаратов для лечения осложнений. С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда (норколут). Назначается в циклическом режиме по 5 мг в день с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 3–6 месяцев ежегодно. Периодически назначают электрофорез йодида калия на надлобковую область. В профилактике миомы матки важную роль играют меры предупреждения повреждений миометрия в результате аборта и диагностического выскабливания. Надежные методы контрацепции позволяют исключить или сократить проведение медицинских абортов, а следовательно, и повреждений миометрия. Хорошие результаты профилактики инфекционных осложнений после выскабливаний матки дает назначение в пред– и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Основой профилактики и своевременного обнаружения миомы матки является регулярное обращение к гинекологу, для осмотра.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Миома матки. Что такое миома матки.
Причины возникновения миомы, статистика появления моимы, факторы риска появления миомы матки.

Датиева Яна Валерьевна — врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии, член РАЭГ (российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов), член ОРМХ (общество репродуктивной медицины и хирургии)

Специализация:
• хирургическое лечение лапароскопическим,
открытым доступом
• вагинальные операции в полном объеме
• гистероскопия, гистерорезектоскопия
• малые операции
• эстетическая урогинекология,
• недержание мочи
• лечение ВЗОМТ, миомы т.м , аденомиоза
• невынашивание беременности, бесплодие

Содержание (нажмите на цифры для навигации по времени ролика):

0:26 — миома матки это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладкомышечных тканей
0:45 — миома относится к гормонально зависимым заболеваниям
0:47 — статистика миомы матки
1:25 — возможные причины роста заболевания миомой матки в молодом возрасте
1:56 — четыре причины возникновения миомы матки
2:23 — причина №1 «генетические мутации»
2:44 — миома матки формируется еще в подростковый период
2:50 — размеры миомы в возрасте 25-35 лет
3:03 — причина №2 — гормональные изменения и дисгормональные нарушения
3:43 — при миоме происходит нарушение синтеза между стероидными и другими гормонами
3:48 — причина №3 цитогенетические изменения
4:00 — причина №4 формирование очагов воспаления в месте миометрия
4:25 — 9 факторов риска развития миомы матки
5:01 — миома часто встречается у женщин которые не рожали
5:42 — продукты, которые повышают риск развития миомы
6:11 — влияние оральных контрацептивов на развитие миомы матки
7:39 — 7 основных симптомов миомы матки

Так давайте же выясним что это за патология матки , которая является самой распространенной доброкачественной опухолью в большинстве стран мира , проясним основные причины , симптомы и факторы риска.
Миома – это доброкачественная опухоль , образующаяся из гладкомышечных клеток матки , считается моноклональной опухолью , т.е. образуется из одной единственной аномальной клетки, которая в результате мутаций нерегулируемо растет. Миома относится к гормонально зависимым опухолям .
По статистике, миома матки встречается у 24 млн европейских и 20 млн североамериканских женщин . Максимальная распространенности достигает в сроки близкие к менопаузе – до 70 % у белых женщин в возрасте до 50 лет и у 80 % чернокожих женщин, предположительно это связано с особенностями метаболизма гормонов, питанием и образом жизни.
В репродуктивном периоде встречается у 20- 40 % женщин . Очень часто миома может сочетаться с другими гиперпластическими процессами – аденомиоз , гиперплазия эндометрия , наружные формы эндометриоза.( подробнее об этих заболеваниях мы поговорим в следующих выпусках)
В последнее время миома «помолодела»- за последние 40 лет частота появления миомы в возрасте до 30 лет увеличилась с 2 до 12, 5 % .

Так давайте же рассмотрим основные причины формирования миомы.
Причины появления миомы:
1. Генетические мутации и наследственная предрасположенность
2. Гормональные факторы и дисгормональные нарушения
3. Цитогенетические нарушения
4. Повреждение миометрия и воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями

Формирование зоны роста миомы начинается с периода полового созревания и к 25 годам достигает ок 1 мм и массой 0, 5 мг. К 30- 35 годам это уже образование около 1 см. 2 Так же ключевую роль в развитии и росте миомы играют гормональные факторы и цитогенетические нарушения. Выявлено , что в организме женщины происходит нарушение метаболизма и выведения эстрогенов а также их качества. В то же время за последние годы накоплены данные , что прогестерон в большей степени стимулирует рост миом. Таким образом , миома является гормонозависимой опухолью появление и рост которой зависит от дисбаланса между стероидными и другими гормонами.
3 Одной из причин появления миомы рассматривается теория повреждения миометрия воспалительными , механическими и другими факторами и формирования очага воспаления вокруг очагов персистирующей инфекции. Есть исследования при которых в узлах миомы определялись такие возбудители как микоплазмы , уреаплазмы , хламидии , гарднереллы.
Механизмы дающие толчок к развитию миомы на данный момент полностью не ясны .

Международный медицинский центр Он Клиник — официальный сайт: https://www.onclinic.ru/
Гинекология : https://www.onclinic.ru/ginekologiya_…
Миома матки : https://www.onclinic.ru/ginekologiya_…

Записаться на консультацию можно по тел.: 8 (495) 241-69-20

#миома
#миома_матки