Миома матки надвлагалищная ампутация
Швейцарская Университетская Клиника
Swiss University Clinic
Время работы:
с 08:00 — 22:00
м.Таганская
г.Москва, Николоямская, 7/8.
записаться на прием
Надвлагалищная ампутация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка, при этом нижний ее отдел — шейка — сохраняется. Эта операция также имеет название — субтотальная гистерэктомия. Эта методика считается наиболее щадящей, восстановление после нее происходит значительно быстрее, чем при удалении органа другими методами.
Суть оперативного вмешательства состоит в отсечении тела матки на уровне зева с наложением швов на культю шейки матки. В зависимости от имеющейся патологии рассматривается вопрос о необходимости удаления яичников и маточных труб. Сегодня удаление придатков рекомендовано в тех случаях, если в них имеются патологические изменения. Также учитывается возраст пациентки, в постменопаузе предпочтение отдается надвлагалищной ампутации с удалением придатков — в целях профилактики онкологических заболеваний.
Надвлагалищную ампутацию матки рекомендовано проводить в тех случаях, когда женщина настойчиво стремится сохранить шейку матки, однако использование этой методики возможно лишь при условии, что отсутствуют патологические изменения шейки матки. В остальных случаях рекомендуется лечение с помощью других методов.
Субтотальная гистерэктомия может быть проведена на разных уровнях (типично, низко, высоко) и с использованием различных доступов: влагалищного, с помощью лапаротомии или лапароскопии. Это надежный и безопасный метод лечения, но следствием операции будет утрата репродуктивной функции.
Показания и противопоказания
Показания
- миома матки, сопровождающаяся болевым синдромом, кровотечениями, нарушениями функций кишечника и мочевыделительной системы;
- аденомиоз матки с болевым синдромом и кровотечениями;
- экстренная ситуация (кровотечение, ДВС-синдром);
Противопоказания
- воспалительные процессы любой локализации в острой форме;
- фоновые и предраковые заболевания шейки матки;
- рецидивирующая форма заболеваний эндоцервикса;
- анемия.
Преимущества надвлагалищной ампутации матки
- Удаление матки исключает вероятность разрастания миоматозных узлов, а также эндометриоза.
- Ввиду того, что не удаляются шейка матки и связочный аппарат, риск опущения тазовых органов диагностируется реже, также меньше встречается послеоперационные уродинамические расстройства, например, недержание мочи и т.п.
- Сексуальная дисфункция после операции выражена не столь ярко.
- После субтотальной гистерэктомии восстановление наступает быстрее, чем при других методиках.
Комментарий врача
Почему надвлагалищную ампутацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт в проведении операций на органах репродукции, в нашем Центре гистерэктомия выполняется ежедневно с 1994 года.
- Активно сотрудничая с компанией Covidien, поставляющей инновационное оборудование и внедряющей новые технологии, наша клиника на два года опережает многие европейские центры по применению передовых технологий.
- Хирургические вмешательства в нашей клинике проводятся на высококачественном оборудовании всемирно известных компаний (Karl Storz, Paul Hartmann, Valleylab, Siemens и др.), что дает возможность проводить сложнейшие малоинвазивные и эндоскопические операции.
- Мы используем наркозно-дыхательное оборудование от всемирно признанных фирм, что гарантирует анестезиологическое пособие при проведении операции самого высокого качества.
- По возможности наши хирурги стремятся проводить органосохраняющие и максимально щадящие операции, нередко в ходе одного хирургического вмешательства проводится одновременное использование нескольких методик, что позволяет избавляться от множественных или больших размеров опухолей без кровопотери или других осложнений.
- При необходимости возможно проведение симультанных (одномоментных) операций при сочетании нескольких патологий яичников, маточных труб и др.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка при проведении надвлагалищной ампутации матки?
Перед проведением операции, помимо общеклинического обследования, внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Для этого следует пройти ряд исследований (анализ на наличие атипических клеток, мазок на флору из влагалища). При имеющейся анемии перед выполнением оперативного вмешательства проводится коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство выполняется строго натощак.
Как делают надвлагалищную ампутацию матки?
Операция может быть проведена лапаротомическим методом или с помощью лапароскопии: в этом случае все манипуляции выполняются через небольшие разрезы (не более 1,5 см) на коже живота. Благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования каждое действие хирурга визуализируется на мониторе. При лапаратомическом доступе выполняется разрез брюшной стенки, который может быть выполнен параллельно лону на 3-4 см выше или вертикально от пупка до лона. Суть хирургического вмешательства состоит в отсечении тела матки с наложением швов на культю шейки матки. Если раньше при операции яичники и маточные трубы удалялись в обязательном порядке, то сегодня придатки подлежат удалению лишь при наличии в них патологических изменений или в постменопаузальный период с целью предотвращения онкологии.
Какие существуют виды операций?
Существует несколько разновидностей операции. Типичная ампутация матки без придатков — выполняется чаще всего, рекомендована женщинам более молодого возраста, если нет патологических изменений со стороны придатков. После удаления матки, хотя менструальный цикл прекращается, яичники продолжают функционировать. В этом случае климакс наступит по обычной схеме. Если же придатки изменены вследствие воспалительного процесса или эндометриоза, то операция проводится с удалением яичников и маточных труб. Такая методика также рекомендована пациенткам в период менопаузы — с целью предупреждения рака яичников. Также существуют атипичные варианты субтотальной гистерэктомии.
Есть ли у надвлагалищной ампутации матки недостатки?
Среди недостатков данной операции следует отметить риск озлокачествления шейки матки и невозможность зачатия и вынашивания плода. Среди побочных эффектов гистерэктомии также стоит упомянуть раннее наступление менопаузы и появление связанных с этим состоянием симптомов. Однако это зависит от объема проведенного вмешательства, например, если в ходе операции удаляется только один яичник, то оставшийся может справляться с нагрузкой, в этом случае раннего наступления климакса не наблюдается.
Возможны ли осложнения и какие?
К осложнениям, возникающим в ходе выполнения операции, относятся: кровотечение, образование гематом, ранение мочеточников или мочевого пузыря. В послеоперационный период возможно инфицирование или тромбоэмболические осложнения. Именно поэтому операцию лучше проводить в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием. При хирургических вмешательствах, выполненных в нашей клинике, вероятность развития осложнений сведена в минимуму — благодаря использованию инновационного оборудования, современного инструментария и высококачественных материалов, используемых при проведении операции.
Как проходит реабилитация?
Длительность госпитализации и реабилитационного периода зависит от методики проведения операции. После лапаротомии пациентка выписывается на 4-6 день, восстановительный период занимает 6-8 недель. При проведении хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациентка может покинуть клинику на 3 день, период реабилитации также короче. Но, независимо от доступа, после операции следует на 6 недель отказаться от поднятия тяжестей, активной физической нагрузки и интимных отношений. В первые дни после оперативного вмешательства рекомендован комплекс специальных физических упражнений и ношение бандажа в течение двух месяцев. Также следует уделить внимание рациону питания, исключив из меню продукты, вызывающие вздутие или действующие раздражающе на слизистую оболочку. С целью избежать нарушение гормонального баланса в организме пациентке назначается гормонотерапия.
Какой вид анестезии используется при надвлагалищной ампутации матки?
При проведении субтотальной гистерэктомии может быть использован эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Какой из методов предпочтительнее — этот вопрос для каждой пациентки решается в индивидуальном порядке.
Теги:
Оперативная гинекология
Миома матки
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Миома матки с эндометриозом
Миома матки и множественный миоматоз
Наружный эндометриоз
Рак эндометрия
Заболевания
- −Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
- −Миома матки с эндометриозом
- −Миома матки и множественный миоматоз
- −Наружный эндометриоз
- −Рак эндометрия
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Альтернативные методики
Биопсия эндометрия
Одним из основных методов диагностики при заболеваниях матки является биопсия эндометрия — взятие небольшого количества ткани, выстилающей матку, для исследования. Показанием к биопсии служат гиперплазия эндометрия, обнаруженная…
Подробнее
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Подробнее
Лапароскопия при эндометриозе
Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…
Подробнее
Регионарная лимфаденэктомия
При злокачественных опухолях возможно попадание раковых клеток с током лимфы в лимфатический узел, что ведет к формированию нового очага — это так называемое лимфогенное метастазирование. Чтобы остановить дальнейшее распространение…
Подробнее
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…
Подробнее
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Подробнее
Специалисты этого направления
7700
Прооперированных
пациентов
600
Родившихся детей при
диагнозе бесплодия
40
Патентов на
бескровные операции
12
Иностранных
специалистов
Вы можете записаться на консультацию
Споры в медицинской среде о целесообразности удаления матки существуют уже достаточно давно.
Мнения специалистов разделяются на две группы, каждая из которых уверенно аргументирует необходимость ампутации или же наоборот, невозможность полноценного существования женского организма без этого жизненно важного органа.
С одной стороны, у женщин, перешагнувших порог менопаузы, ввиду невозможности беременности, матка является органом, функции которого условно лишены смысла. В США проводится огромное количество операций по её удалению в превентивных целях даже в случаях, когда жизни пациентки ничего не угрожает, например, при доброкачественных опухолях, опущении или выпадении матки, эндометриозе и т.д. Объясняется это риском перерастания имеющихся заболеваний в более серьезные патологии. Сторонники сохранения органа приводят доводы о нарушении гормонального фона пациентки в случае удаления матки, например, если методом операции была выбрана надвлагалищная ампутация матки с придатками, в которых происходит синтез эстрогенов. Заместительная гормональная терапия, назначаемая женщине после этого вмешательства пожизненно, не является столь эффективной и существенно уступает естественной выработке половых гормонов. Гистерэктомия (удаление матки) оказывает негативное влияние также на эндокринную, сердечно-сосудистую, вегетативную и выделительную системы, угнетающе действует на психологическое состояние женщины.
Показания к удалению матки
Удаление матки назначается в случаях, когда другие альтернативные способы лечения оказываются неэффективными, а имеющееся в матке заболевание угрожает жизни пациентки. Основными показаниями являются:
- прогрессирующие новообразования крупных размеров в период менопаузы;
- злокачественные опухоли в матке или в придатках;
- эндометриоз;
- миома матки;
- смена пола;
- выпадение или сильное опущение матки;
- хронические боли в малом тазу;
- некроз миоматозного узла.
Виды операций
В зависимости от количества ампутируемых тканей, существует несколько видов операций по удалению матки:
- субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) – матка удаляется без удаления шейки;
- тотальная гистерэктомия – матка удаляется с шейкой;
- радикальная гистерэктомия – матка удаляется с придатками, лимфоузлами, частью влагалища, прилегаемой к матке;
- гистеросальпиноовариэктомия – матка удаляется с яичниками и трубами.
По видам хирургического доступа существует абдоминальная, лапароскопическая либо влагалищная ампутация матки.
Метод лапароскопии
Лапароскопический метод проведения операции подразумевает использование лапароскопа, вводимого через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Чаще всего с помощью лапароскопа осуществляют пересечение и перевязку маточных сосудов.
Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются большие размеры матки (больше 16-ти недель беременности) и крупные кисты в матке. Также не рекомендуется данный метод при такой патологии, как выпадение матки.
Влагалищная ампутация матки
Такой способ операции, как влагалищная ампутация матки, проводимая через влагалище, является оптимальным методом, имеющим перед остальными неоспоримые преимущества. Превосходствами данного метода является отсутствие послеоперационных шрамов, минимальная потеря крови, низкий риск осложнений и летального исхода. Влагалищная ампутация матки назначается при выпадении и опущении матки, патологиях доброкачественного характера. Противопоказаниями являются проведенное ранее кесарево сечение и образовавшийся в результате него спаечный процесс, сильно увеличенные размеры матки, экстрагенитальные патологии.
Абдоминальный доступ
Суть абдоминального доступа заключается в рассечении брюшной стенки в нижней области живота. Преимуществом его является визуальный контроль при проведении оперативного вмешательства, позволяющий оценить состояние тканей. Минусами данного способа являются длительный период послеоперационного восстановления, шрам на поверхности кожи.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)
Проведение экстирпации заключается в удалении тела матки и её шейки. Может осуществляться лапароскопически, как с одновременным удалением придатков, так и без него. Противопоказана при наличии в организме острых воспалительных процессов.
Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)
Надвлагалищная ампутация матки используется, если в шейке матки отсутствуют какие-либо патологические процессы, а также она назначается пациенткам молодого возраста. Решение о сохранении шейки принимается гинекологом на основании результатов медицинского осмотра, диагностических обследований состояния слизистой шейки матки и эндометрия (мазок на наличие злокачественных клеток по Папаниколау), и консультаций уролога, онколога и психолога. Техникой проведения операции может быть абдоминальная или влагалищная ампутация матки.
Преимуществами данной методики проведения операции являются низкая вероятность послеоперационных осложнений, отсутствие нарушений взаимодействия органов половой системы. После проведения надвлагалищной ампутации матки сохраняется либидо и не снижаются ощущения удовольствия во время полового акта, что также является положительным показателем этого вида оперативного вмешательства. Является отличной профилактикой выпадения органов малого таза. Одним из самых серьезных недостатков этой методики является риск малигнизации шейки матки. После проведения данной операции нередко наблюдаются менструальноподобные выделения.
Показания к операции
Надвлагалищная ампутация матки назначается пациенткам, имеющим такие патологии, как: множественная фибромиома, субмукозные узлы и возвратная форма полипоза эндометрия.
Если размер матки превышает размер, соответствующий 16 неделям беременности, операция противопоказана.
Интра- и послеоперационные осложнения
При выборе такого способа проведения операции, как влагалищная ампутация матки, возможны следующие интраоперационные осложнения:
- травматизация мочевого пузыря или мочеточника;
- повреждение кишечника;
- ускользание сосудов;
- появление гематом.
Послеоперационные осложнения заключаются чаще всего в следующих проявлениях:
- послеоперационная лихорадка;
- кровотечения (при погрешностях техники проведения хирургического вмешательства);
- развитие перитонита;
- занос инфекции;
- нагноение гематом;
- развитие спаечного процесса;
- недержание мочи;
- выпадение влагалища;
- признаки менопаузы и т.д.
Данная операция иногда грозит такими постоперационными осложнениями, как отмирание тканей купола влагалища, кровотечение из него, и выпадение через него кишечника.
Удаление матки вследствие врачебной ошибки
В медицинской практике нередки случаи, когда удаление матки назначается ввиду неправильно установленного диагноза, а также вследствие нарушений во время проведения гинекологических манипуляций и процесса родов. Некомпетентность врачей порой заканчивается роковой ошибкой, необъективным удалением матки, что навсегда лишает женщину возможности стать матерью естественным путем. Если Вы стали жертвой данной ситуации, необходимо добиваться справедливости. Наши адвокаты помогут доказать врачебную ошибку, представляя Ваши интересы в суде. Заполняя форму заявки на нашем сайте, не забудьте указать контактный номер телефона, по которому с Вами свяжутся наши представители. Также мы можем предоставить Вам суррогатную маму, готовую выносить Вашего ребенка.
