Миома матки обоснование диагноза
Èñòîðèÿ áîëåçíè ïàöèåíòà ñ ìèîìîé ìàòêè. Àíàìíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Îïðåäåëåíèå îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Ýòàïíûé ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÒ ÐÔ
ÃÀÎÓ ÑÏÎ «×èñòîïîëüñêîå ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå»
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Äèñöèïëèíà: «Ãèíåêîëîãèÿ»
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 131 ãðóïïû
Èñëÿìîâ Àéðàò
Ïðîâåðèëà: ïðåïîäàâàòåëü
Ãóñåéíîâà Í.Ñ.
Êàçàíü — 2012
Ïîë: æåíñêèé.
Âîçðàñò: 50 ëåò.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.
Ïðîôåññèÿ: ïðîäàâåö.
Ìåñòî ðàáîòû: «Óíèâåðñàëòîðã».
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. ×èñòîïîëü.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 22.11.2012.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
íà ïîñòîÿííûå òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, êîòîðûå ïîÿâèëèñü ïðèìåðíî ïîëãîäà íàçàä. Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå óñèëèâàþòñÿ, íå èððàäèèðóþò; íà êðîâÿíèñòûå, òåìíûå ñêóäíûå âûäåëåíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 7 äíåé.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â ãîðîäå ×èñòîïîëü â 1962 ãîäó. Ðîäèëàñü âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå (âñåãî â ñåìüå 2 äåòåé). Ïåðåíåñåííûõ äåòñêèõ èíôåêöèé íå ïîìíèò.  øêîëó ïîøëà â 7 ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà, ó÷èëàñü õîðîøî.  þíîøåñêèå ãîäû ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ áûëè óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû çàêîí÷èëà ×ÑÕÒ ãîðîäà ×èñòîïîëÿ. Òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü íà÷àëà â 18 ëåò. Ðàáîòàëà áóõãàëòåðîì íà çàâîäå, ïîñëåäíèå 3-è ãîäà ðàáîòàåò ïðîäàâöîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïèòàåòñÿ íà ðàáîòå, ãîðÿ÷åé ïèùåé. Ìóæ çäîðîâ. Ìàòü ñòðàäàåò ñòåíîêàðäèåé, îòåö óìåð îò èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è áûòîâûõ âåùåñòâ íå îòìå÷àåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: çà ïðåäåëû ×èñòîïîëüñêîãî ðàéîíà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå âûåçæàëà. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Âíóòðèìûøå÷íûå, âíóòðèâåííûå, ïîäêîæíûå èíúåêöèè îòðèöàåò. Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, áðþøíîé è ñûïíîé òèôû, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèò ñ 30 ëåò ïî 3-4 ñèãàðåòû â äåíü, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïî íàñëåäñòâó, ó ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.
Ñïåöèàëüíûé àíàìíåç
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå ïîÿâèëèñü â 15 ëåò; óñòàíîâèëèñü ñðàçó. Õàðàêòåð ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà áûë: 29-30 ïî 4-5 äíåé, ìåíñòðóàöèè ñëàáî áîëåçíåííûå, óìåðåííûå.
Ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëà ñ 16 ëåò âíå áðàêà. Õàðàêòåð ìåíñòðóàöèé ïîñëå íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè íå èçìåíèëñÿ. Âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ðîäèòåëÿìè ìóæà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Èìåëà 16 áåðåìåííîñòåé, 15 èç êîòîðûõ çàêîí÷èëèñü èñêóññòâåííûì àáîðòîì ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü çàêîí÷èëàñü ñðî÷íûìè ðîäàìè, ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Ìåíîïàóçà ñ 45 ëåò, êëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñîáåííîñòåé. Êàêèå-ëèáî ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Àíàìíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ñåíòÿáðÿ 1996 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, âîçíèêàþùèå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîõîäÿùèå. Ïî ýòîìó ïîâîäó ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàëà. Ñ íîÿáðÿ áîëè ïðèíÿëè ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, óñèëèâàëèñü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Èíòåíñèâíîñòü áîëåé íå èçìåíèëàñü (óìåðåííàÿ). Ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü, ñàìîñòîÿòåëüíî íå ëå÷èëàñü. Ñ 15 ÿíâàðÿ ïîÿâèëèñü òåìíûå, ñêóäíûå, êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, êîòîðûå ïðåêðàòèëèñü íà ôîíå ïðèåìà íîí-îâëîíà. Ïî ýòîìó ïîâîäó ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü. Ñ 21 íîÿáðÿ îòìå÷àåò ïîäîáíûå âûäåëåíèÿ â òå÷åíèå 7 äíåé. Ïî ýòîìó ïîâîäó îáðàòèëàñü â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îòêóäà áûëà íàïðàâëåíà äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ â ãèíåêîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå áîëüíèöû ÖÐÁ ãîðîäà ×èñòîïîëÿ ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì — ôèáðîìèîìà ìàòêè.
Îáùèé îñìîòð: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ðîñò 165 ñì, âåñ 60 êã.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 76 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íå íàïðÿæåí. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå, ðèòìè÷íûå; ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 130/80 ìì. ðò. ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ïðàâèëüíàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò óìåðåííî-áîëåçíåííûé â ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè.  îñòàëüíûõ îáëàñòÿõ æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû íå èçìåíåíû.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:  îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé.
Status genitalis: Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ïðàâèëüíî. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Îáëàñòü àíóñà è áîëüøèõ ïîëîâûõ ãóá áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñëèçèñòàÿ âõîäà âî âëàãàëèùå îáû÷íîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
P.S. Øåéêà ìàòêè ïîêðûòà íåèçìåíåííîé ñëèçèñòîé, âûäåëåíèÿ êðîâÿíèñòûå, óìåðåííûå. Íàðóæíûé çåâ çàêðûò, îâàëüíîé ôîðìû. Ñëèçèñòàÿ âëàãàëèùà îáû÷íîé îêðàñêè, áåç èçúÿçâëåíèé.
P.V. Øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ôîðìà ìàòêè â ante versio, óâåëè÷åíà äî 11-12 íåäåëü, ïëîòíàÿ, áóãðèñòàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðèäàòêè íå óâåëè÷åíû, ñâîäû âëàãàëèùà ãëóáîêèå.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 25.11.2012.
2. Ýðèòðîöèòû — 4,3õ 1012/ë.
3. Hb — 122 ã/ë.
4. Öâåò. Ïîêàçàòåëü — 0,98.
5. Ëåéêîöèòû — 10õ 109/ë.
6. Ýîçèíîôèëû — 1 %.
7. Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1 %.
8. Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66 %.
9. Ëèìôîöèòîâ — 29 %.
10. Ìîíîöèòîâ — 3 %.
11. CÎÝ — 8 ìì/÷.
12. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 25.11.2012.
13. Îáù. áåëîê 72 ã/ë.
14. Àëüáóìèíû 62.
15. 1 3, 2 9, 12, 8.
16. Êàëèé 4,1 ìêìîëü/ë.
17. Êðåàòèíèí 73 ììîëü/ë.
18. Áèëèðóáèí îáù. 12 ìêìîëü/ë.
19. Ñàõàð 3,9 ììîëü/ë.
20. Àíàëèç ìî÷è 25.11.2012.
21. Öâåò æåëòûé Áåëîê 0.
22. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0.
23. Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-).
24. Óä. âåñ 1,026 Æåë÷. ïèãìåíòû (-).
25. Ëåéêîöèòû 3-5 â ïîëå çðåíèÿ.
26. Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ.
27. Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ.
28. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
29. Öåðâèêàëüíûé êàíàë — òèïè÷åñêèé öåðâèêàëüíûé ýïèòåëèé, êðîâü. Øåéêà ìàòêè — òèïè÷åñêèé ïëîñêèé ýïèòåëèé, êðîâü. Âëàãàëèùå — ïðåîáëàäàíèå ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê, êàðèîïèêíîòè÷åñêèé èíäåêñ 35 %.
30. Èññëåäîâàíèå íà ãîíîêîêê 25.11.2012.
31. Óðåòðà ýïèòåëèé 5-10 Öåðâèêàëüíûé êàíàë ýïèòåëèé 5-10.
32. ëåéêîöèòû 5-10 ëåéêîöèòû 10-20.
33. ôëîðà Ãð (-) ôëîðà Ãð (-).
34. Ãîíîêîêêè íå îáíàðóæåíû.
Ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Ìàòêà óâåëè÷åíà, ðàçìåðû 71-49-56, ôèáðîìàòîçíûå óçëû, êîíòóð ðîâíûå.  ïîëîñòè ìàòêè ó äíà îêðóãëûé óçåë, âûïîëíÿåò âñþ ïîëîñòü, äèàìåòðîì 49 ìì, ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Ýíäîìåòðèé âèäåí — 3 ìì. ßè÷íèêè — ïðàâûé íå âèçóàëèçèðóåòñÿ, ëåâûé — 18 íà 15 ìì, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Çàêëþ÷åíèå: Ôèáðîìèîìà ìàòêè, ñóáìóêîçíûé óçåë.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ó äàííîé áîëüíîé âåäóùèìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, ñêóäíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, âîçíèêøèå â ìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä. Äàííûå ñèìïòîìû ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ðàêå òåëà ìàòêè, ñ êîòîðûì íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ôèáðîìèîìó ìàòêè. ìèîìà ìàòêà äèàãíîç ïàòîãåíåç
Äëÿ ðàêà òåëà ìàòêè íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå «ìîëî÷íûõ» áåëåé, ÷åãî ó íàøåé áîëüíîé íå îòìå÷àëîñü. Êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ ïðè ðàêå òåëà ìàòêè íîñÿò êîíòàêòíûé õàðàêòåð èëè ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Ó íàøåé áîëüíîé êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ íîñÿò íåêîíòàêòíûé, ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Áîëè ïðè ðàêå òåëà ìàòêè â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íîñÿò ðàçëè÷íûé õàðàêòåð: â ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿõ áîëè íîñÿò ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð, ïîñëå êîòîðûõ ïîÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ (ãíîé, êðîâü); â äàëüíåéøåì áîëè ñòàíîâÿòñÿ íîþùèìè, óñèëèâàþùèìèñÿ â íî÷íîå âðåìÿ; êðîìå òîãî, ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñîñåäíèõ îðãàíîâ. Õîòÿ ïðè ôèáðîìèîìå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ìîãóò èìåòü ìåñòî ïðè ðîæäåíèè ñóáìèêîçíîãî óçëà, òåì íå ìåíåå, ïîñëå ýòèõ áîëåé íåò ïàòîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé. Òàê êàê ðàê òåëà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ çëîêà÷åñòâåííûì íîâîîáðàçîâàíèåì, òî îí áóäåò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ áûñòðûì ïðîãðåññèðîâàíèåì îïóõîëåâîãî ïðîöåññà (ïðîðàñòàíèå â ñîñåäíèå îðãàíû, ïîÿâëåíèå ëèìôîãåííûõ è ãåìàòîãåííûõ ìåòàñòàçîâ), à ñîîòâåòñòâåííî ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ íå òîëüêî ñîñåäíèõ îðãàíîâ, íî è îòäàëåííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, à òàêæå ïðîÿâëåíèåì ðàêîâîé èíòîêñèêàöèè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ðàêà òåëà ìàòêè ìîæåò áûòü âåðèôèöèðîâàí ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ðàçëè÷èé â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ îáúåêòèâíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèé ìîæíî èñêëþ÷èòü äèàãíîç ðàê òåëà ìàòêè ó äàííîé áîëüíîé.
Ïîñòîÿííûå òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå òàêæå íàáëþäàþòñÿ ïðè íåîñëîæíåííîé ïñåâäîìóöèíîçíîé êèñòîìå. Âîçðàñò áîëüíîé ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ôèáðîìèîìó ñ ïñåâäîìóöèíîçíîé êèñòîìîé. Ïðè íå îñëîæíåííîé ïñåâäîìóöèíîçíîé êèñòîìå íåò êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé, ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèè â îáëàñòè ïðèäàòêîâ ìàòêè îïðåäåëÿåòñÿ îâàëüíîå, ìíîãîêàìåðíîå îáðàçîâàíèå ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ óçëîâàòîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷òî âèçóàëèçèðóåòñÿ ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè. Êðîìå òîãî, ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ïñåâäîìóöèíîçíîé êèñòîìû ÿâëÿåòñÿ ïîëíûé ïåðåêðóò íîæêè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ êàðòèíîé îñòðîãî æèâîòà. Ó íàøåé áîëüíîé ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå â ïîëîñòè ìàòêè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ÓÇÈ. Òàêèì îáðàçîì, äèàãíîç ïñåâäîìóöèíîçíîé êèñòîìû äîëæåí áûòü èñêëþ÷åí èç ðÿäà âîçìîæíûõ ó íàøåé áîëüíîé.
Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ïîñòîÿííûõ òÿíóùèõ áîëåé âíèçó æèâîòà, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñêóäíûõ, òåìíûõ, êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ìàòêà äî 11-12 íåäåëü, áóãðèñòàÿ, ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; à òàêæå äàííûõ ÓÇÈ (îïðåäåëÿåòñÿ îäèíî÷íûé, îêðóãëûé, ñóáìóêîçíûé óçåë, âûïîëíÿþùèé âñþ ïîëîñòü ìàòêè, äèàìåòðîì 49 ìì, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû) ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — Ôèáðîìèîìà ìàòêè. Îäèíî÷íûé, ñóáìóêîçíûé óçåë.
Äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà áîëüíîé íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå ñ ïîñëåäóþùèì öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ìèîìà ìàòêè — äîáðîêà÷åñòâåííàÿ, ãîðìîíîçàâèñèìàÿ îïóõîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ èç ìûøå÷íîé òêàíè. Ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì. Ñðåäè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ìèîìà ìàòêè íàáëþäàåòñÿ ó 10-27 %, à ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ ýòó îïóõîëü âïåðâûå âûÿâëÿþò ó 1-2.5 % æåíùèí.
Ìèîìà ìàòêè ñîñòîèò èç ðàçëè÷íûõ ïî ñâîèì ðàçìåðàì ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ âî âñåõ ñëîÿõ ìèîìåòðèÿ. Ìèîìàòîçíûå óçëû ïðåòåðïåâàþò ðÿä ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïîâ ðàçâèòèÿ:
ïåðâàÿ ñòàäèÿ — îáðàçîâàíèå àêòèâíîãî çà÷àòêà ðîñòà;
âòîðàÿ ñòàäèÿ — áûñòðûé ðîñò îïóõîëè áåç ïðèçíàêîâ äèôôåðåíöèðîâêè (óçåëîê, îïðåäåëÿåìûé ìèêðîñêîïè÷åñêè);
òðåòüÿ ñòàäèÿ — ýêñïàíñèâíûé ðîñò îïóõîëè ñ åå äèôôåðåíöèðîâêîé è ñîçðåâàíèåì (ìàêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìûé óçåëîê).
Àêòèâíûå çîíû ðîñòà ðàñïîëàãàþòñÿ âîêðóã òîíêîñòåííîãî ñîñóäà è õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêèì óðîâíåì îáìåíà è ïîâûøåííîé ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòüþ, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ìèîìû ìàòêè.
Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìîì óçåëêå íà ïåðèôåðèè íàáëþäàþòñÿ ìîðôîãèñòîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ àêòèâíûõ çîí ðîñòà.
Êàæäàÿ ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííîé. Ðàñïîëàãàþòñÿ ìèîìàòîçíûå óçëû ïðåèìóùåñòâåííî (95 %) â òåëå ìàòêè è ãîðàçäî ðåæå (5 %) — â øåéêå. Ïî îòíîøåíèþ ê ìûøå÷íîé ñòåíêå òåëà ìàòêè ðàçëè÷àþò òðè ôîðìû ìèîìàòîçíûõ óçëîâ: ïîäáðþøèííûå, ìåæìûøå÷íûå è ïîäñëèçèñòûå. Ñóáñåðîçíûé óçåë áåðåò ñâîå íà÷àëî èç ïîäáðþøèííîãî ñëîÿ ìèîìåòðèÿ, ìåæìûøå÷íûé — èç ñðåäíåãî, ïîäñëèçèñòûé — èç ãëóáîêîãî ñëîÿ. Ðîñò ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ïðîèñõîäèò â ñòîðîíó áðþøíîé ïîëîñòè èëè ïîëîñòè ìàòêè. Ìèîìàòîçíûå óçëû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ áëèæå ê âíóòðåííåìó çåâó ìàòêè, ìîãóò ðàñòè ïî íàïðàâëåíèþ áîêîâîé ñòåíêè ìàëîãî òàçà, ðàñïîëàãàÿñü ìåæäó ëèñòêàìè øèðîêîé ñâÿçêè (èíòðàëèãàìåíòàðíî).
Íàèáîëåå áûñòðûì ðîñòîì îáëàäàþò ìåæìûøå÷íûå è ïîäñëèçèñòûå ìèîìàòîçíûå óçëû; ïðè ýòîì ìåæìûøå÷íûå óçëû íåðåäêî äîñòèãàþò áîëüøèõ ðàçìåðîâ.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì ðàçëè÷àþò ïðîñòóþ ìèîìó ìàòêè, ðàçâèâàþùóþñÿ ïî òèïó äîáðîêà÷åñòâåííûõ ìûøå÷íûõ ãèïåðïëàçèé, ïðîëèôåðèðóþùóþ ìèîìó, èñòèííóþ äîáðîêà÷åñòâåííóþ.
Âîïðîñ î ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ ìèîìû ìàòêè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Äî ñðàâíèòåëüíî íåäàâíåãî âðåìåíè ïîëàãàëè, ÷òî â ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè âàæíóþ ðîëü èãðàåò ãèïåðýñòðîãåíèÿ. Îäíàêî íîâåéøèìè èññëåäîâàíèÿìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ýñòðîãåíîâ íàáëþäàåòñÿ äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ, à âåäóùèì ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà ýñòðîãåíîâ (ïðåîáëàäàíèå ýñòðîíà è ýñòðàäèîëà â ôîëëèêóëèíîâîé, à ýñòðèîëà â ëþòåèíîâîé ôàçå öèêëà) è ôóíêöèè æåëòîãî òåëà. Âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè, ÿâëÿþùåéñÿ ãîðìîíàëüíîçàâèñèìûì íîâîîáðàçîâàíèåì, èãðàþò íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ — ãèïîôèç — ÿè÷íèêè — ìàòêà. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ ìîãóò íîñèòü ïåðâè÷íûé õàðàêòåð ëèáî ïî çàêîíó îáðàòíîé ñâÿçè ýòè îðãàíû âîâëåêàþòñÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âòîðè÷íî.
Ðàçâèòèå è ðîñò ìèîìû âî ìíîãîì îáóñëîâëèâàþòñÿ ñîñòîÿíèåì ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìàòêè. Ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè (ðåöåïòîðû), âñòóïàÿ â ñâÿçü ñ ãîðìîíàìè, îáðàçóþò êîìïëåêñ ýñòðîãåí-ðåöåïòîð èëè ãåñòàãåí-ðåöåïòîð. Íàðóøåíèÿ ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü èçìåíåíèþ õàðàêòåðà ðîñòà îïóõîëè (áûñòðûé, ìåäëåííûé). Êàê è ïðè âñÿêîì ïàòîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå, èçìåíåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ âåäåò ê ñóùåñòâåííûì íàðóøåíèÿì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíà. Ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ìàëîãî òàçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó ðàçâèòèþ îïóõîëè.
 ãåíåçå ìèîìû ìàòêè èãðàþò ðîëü èçìåíåíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè (õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðèäàòêîâ ìàòêè, òîíçèëëîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ðåâìàòèçì è äð.), à òàêæå íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, ïàòîãåíåç ìèîìû ìàòêè î÷åíü ñëîæåí.  ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ èãðàþò ñóùåñòâåííóþ ðîëü íàðóøåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, íàäïî÷å÷íèêîâ, ùèòîâèäíîé æåëåçû. ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè â ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ îïóõîëè íåðåçêî âûðàæåíû, ÷òî îáóñëîâëåíî àäàïòàöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ îðãàíèçìà. Îäíàêî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ìèîìû ìàòêè, ñíèæåíèÿ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ íà ïåðâûé ïëàí íà÷èíàþò âûñòóïàòü áîëåå ãëóáîêèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìíîãèõ ýíäîêðèííûõ æåëåç, èãðàþùèõ âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ýòîé îïóõîëè.
Ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àêòèâíîñòè è ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ÷òî îòðàæàåò êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà â óñëîâèÿõ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ìîìåíòàìè â ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè ÿâëÿþòñÿ ïðåäàíåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ è æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Íàáëþäàåìûå ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè ïîäîáíûå ãåìàòîëîãè÷åñêèå ñäâèãè âûçûâàþò íàðóøåíèå îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå æåíùèíû è òåì ñàìûì ñîçäàþò áîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðîñòà ìèîìû.
Ñëåäîâàòåëüíî, ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ïîëèãëàíäóëÿðíûì çàáîëåâàíèåì, ïðè êîòîðîì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíû ìíîãèå îðãàíû è ñèñòåìû æåíñêîãî îðãàíèçìà.
Ïîäòâåðæäåíèåì âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû ñëóæàò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìîëî÷íûõ æåëåç, íàäïî÷å÷íèêîâ.
Òàê, ïðè íàëè÷èè ìèîìû ìàòêè ó 2/3 áîëüíûõ îáíàðóæèâàþò ôèáðîçíî-êèñòîçíóþ ìàñòîïàòèþ, ðåæå êèñòû, ôèáðîàäåíîìû. Ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåíèåì åå ôóíêöèè.
Âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ìèîìû ìàòêè èãðàþò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, ïîäòâåðæäåíèåì ÷åãî ñëóæèò è îáíàðóæåíèå ìåëêîêèñòîçíûõ èçìåíåíèé ÿè÷íèêîâ ó 50-60 % æåíùèí â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ.
29 ôåâðàëÿ 1997. Îïåðàöèÿ — ðàçäåëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå. Âíóòðèâåííûé íàðêîç.  àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ øåéêà ìàòêè âçÿòà íà ïóëåâûå ùèïöû. ×åðåç ðàñøèðåííóþ äî ¹11 Ãåãàðà êþðåòêàìè ¹ 2 è 4 âûïîëíåíî âûñêàáëèâàíèå. Ïîëîñòü ìàòêè ðîâíàÿ. Ñîñêîá îáèëüíûé. ×àñòü ñîñêîáà ýíäîìåòðèÿ îòïðàâëåíà íà öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ýòàïíûé ýïèêðèç
Ïàöèåíòêà, 50 ëåò, ïîñòóïèëà â æàëîáàìè íà ïîñòîÿííûå òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, êîòîðûå ïîÿâèëèñü ïðèìåðíî ïîëãîäà íàçàä. Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå óñèëèâàþòñÿ, íå èððàäèèðóþò; íà êðîâÿíèñòûå, òåìíûå ñêóäíûå âûäåëåíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 7 äíåé.
 êëèíèêå áûëî ïðîèçâåäåíî îáñëåäîâàíèå — êëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû êðîâè, ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ñïåöèàëüíûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ïîñòîÿííûõ òÿíóùèõ áîëåé âíèçó æèâîòà, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñêóäíûõ, òåìíûõ, êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ìàòêà äî 11-12 íåäåëü, áóãðèñòàÿ, ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; à òàêæå äàííûõ ÓÇÈ (îïðåäåëÿåòñÿ îäèíî÷íûé, îêðóãëûé, ñóáìóêîçíûé óçåë, âûïîëíÿþùèé âñþ ïîëîñòü ìàòêè, äèàìåòðîì 49 ìì, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû) ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — Ôèáðîìèîìà ìàòêè. Îäèíî÷íûé, ñóáìóêîçíûé óçåë.
Äëÿ îêîí÷àòåëüíîé âåðèôèêàöèè äèàãíîçà áûëî ïðîèçâåäåíî äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè. Áîëüíîé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå — êîíñåðâàòèâíàÿ ìèîìýêòîìèÿ. Ïðîãíîç ïðè ïðàâèëüíî âûïîëíåííîé îïåðàöèè áëàãîïðèÿòíûé. Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé è ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â íàáëþäåíèè â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè, ñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ. Ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ âîçìîæíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè. Áîëüíîé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ф.И.О.
Возраст 50 лет
Семейное положение: замужем
Профессия: бармен
Место работы: пансионат
Место жительства:
Дата поступления 23.02.97.
Жалобы на момент курации: на постоянные тянущие боли внизу живота, которые появились примерно полгода назад. При физической нагрузке усиливаются, не иррадиируют; на кровянистые, темные скудные выделения в течение последних 7 дней.
Анамнез жизни: родилась в городе Ленинграде в 1947 году. Родилась вторым ребенком в семье (всего в семье 2 детей). Перенесенных детских инфекций не помнит. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, училась хорошо. В юношеские годы развивалась нормально. Материально-бытовые условия были удовлетворительными. После окончания школы закончила торговый техникум. Трудовую деятельность начала в 18 лет. Работала секретарем на заводе, последние 3 года работает барменом. В настоящее время проживает в отдельной квартире, материально-бытовые условия удовлетворительные. Питается на работе, горячей пищей. Муж здоров. Мать страдает стенокардией, отец умер от инфаркта миокарда.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.
Эпидемиологический анамнез: за пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала. Гемотрансфузий не было. Внутримышечные, внутривенные, подкожные инъекции отрицает. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Привычные интоксикации:курит с 30 лет по 3-4 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.
Наследственность:заболеваний, передающихся по наследству, у родственников отрицает.
Специальный анамнез. Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла был: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.
Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла биологическую контрацепцию.
Имела 16 беременностей, 15 из которых закончились искусственным абортом по социальным показаниям. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период протекал без осложнений. Менопауза с 45 лет, климактерический период протекал без особенностей. Какие-либо гинекологические заболевания отрицает.
Анамнез данного заболевания. Считает себя больной с сентября 1996 года, когда впервые появились тянущие боли внизу живота, возникающие при физической нагрузке, самостоятельно проходящие. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно препаратов не принимала. С ноября боли приняли постоянный характер, усиливались при физической нагрузке. Интенсивность болей не изменилась (умеренная). К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. С 13 января появились темные, скудные, кровянистые выделения, которые прекратились на фоне приема нон-овлона. По этому поводу к врачу не обращалась. С 22 февраля отмечает подобные выделения в течение 7 дней. По этому поводу обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена для дальнейшего обследования и лечения в гинекологическое отделение больницы Петра Великого с предварительным диагнозом — фибромиома матки.
Общий осмотр:Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 60 кг.
Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и не напряжен. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.
Дыхательная система:Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система:Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени закруглен, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы не изменены.
Мочевыделительная система:В области поясницы видимых изменений нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Status genitalis:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
P.S.Шейка матки покрыта неизмененной слизистой, выделения кровянистые, умеренные. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений.
P.V.Шейка матки цилиндрической формы, форма матки в ante versio, увеличена до 11-12 недель, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, своды влагалища глубокие.
Результаты лабораторных исследований:
- Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,3х1012/л
Hb- 122 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х109/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 8 мм/ч - Биохимический анализ крови.
Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
a13, a29, b 12, g 8
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л - Анализ мочи.
Цвет желтый Белок 0
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения - Цитологическое исследование.
Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический индекс 35%. - Исследование на гонококк.
Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не обнаружены.
Результаты инструментальных исследований:
УЗИ органов малого таза. Матка увеличена, размеры 71-49-56, фиброматозные узлы, контур ровные. В полости матки у дна округлый узел, выполняет всю полость, диаметром 49 мм, пониженной эхогенности, однородной структуры. Эндометрий виден — 3 мм. Яичники — правый не визуализируется, левый — 18 на 15 мм, однородной структуры. Заключение: Фибромиома матки, субмукозный узел.
Дифференциальный диагноз.
У данной больной ведущими симптомами заболевания являются постоянные, тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения, возникшие в менопаузальный период. Данные симптомы могут встречаться при раке тела матки, с которым необходимо дифференцировать фибромиому матки.
Для рака тела матки наиболее характерным симптомом в начальных стадиях заболевания является появление «молочных» белей, чего у нашей больной не отмечалось. Кровянистые выделения при раке тела матки носят контактный характер или появляются после физической нагрузки. У нашей больной кровянистые выделения носят неконтактный, постоянный характер. Боли при раке тела матки в зависимости от стадии опухолевого процесса носят различный характер: в ранних стадиях заболеваниях боли носят схваткообразный характер, после которых появляются патологические выделения (гной, кровь); в дальнейшем боли становятся ноющими, усиливающимися в ночное время; кроме того, появляются нарушения со стороны соседних органов. Хотя при фибромиоме схваткообразные боли могут иметь место при рождении субмукозного узла, тем не менее, после этих болей нет патологических выделений. Так как рак тела матки является злокачественным новообразованием, то он будет характеризоваться быстрым прогрессированием опухолевого процесса (прорастание в соседние органы, появление лимфогенных и гематогенных метастазов), а соответственно появлением симптомов поражения не только соседних органов, но и отдаленных органов и систем, а также проявлением раковой интоксикации. Окончательный диагноз рака тела матки может быть верифицирован гистологическим исследованием. Таким образом, на основании различий в клинической картине заболевания, данных объективного и инструментального обследований можно исключить диагноз рак тела матки у данной больной.
Постоянные тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке также наблюдаются при неосложненной псевдомуцинозной кистоме. Возраст больной является характерным для возникновения данной патологии, поэтому необходимо дифференцировать фибромиому с псевдомуцинозной кистомой. При не осложненной псевдомуцинозной кистоме нет кровянистых выделений, при бимануальном исследовании в области придатков матки определяется овальное, многокамерное образование эластической консистенции, с узловатой поверхностью, что визуализируется при ультразвуковом исследовании. Кроме того, частым осложнением псевдомуцинозной кистомы является полный перекрут ножки, что сопровождается картиной острого живота. У нашей больной при бимануальном исследование определяется образование в полости матки, что подтверждается данными УЗИ. Таким образом, диагноз псевдомуцинозной кистомы должен быть исключен из ряда возможных у нашей больной.
На основании наличия постоянных тянущих болей внизу живота, усиливающихся при физической нагрузке, скудных, темных, кровянистых выделений; на основании объективного исследования: при бимануальном исследовании определяется увеличенная матка до 11-12 недель, бугристая, плотная, безболезненная; а также данных УЗИ (определяется одиночный, округлый, субмукозный узел, выполняющий всю полость матки, диаметром 49 мм, однородной структуры) можно поставить окончательный клинический диагноз — Фибромиома матки. Одиночный, субмукозный узел.
Для верификации диагноза и определения объема оперативного вмешательства больной необходимо провести диагностическое выскабливание с последующим цитологическим исследованием.
Этиология и патогенез.
Миома матки — доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Миома матки является наиболее распространенным заболеванием. Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2.5% женщин.
Миома матки состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов, располагающихся во всех слоях миометрия. Миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития:
- первая стадия — образование активного зачатка роста
- вторая стадия — быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически)
- третья стадия — экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок).
Активные зоны роста располагаются вокруг тонкостенного сосуда и характеризуются высоким уровнем обмена и повышенной сосудистой проницаемостью, что может способствовать развитию миомы матки.
При микроскопически определяемом узелке на периферии наблюдаются морфогистохимические изменения, характерные для активных зон роста.
Каждая миома матки является множественной. Располагаются миоматозные узлы преимущественно (95%) в теле матки и гораздо реже (5%) — в шейке. По отношению к мышечной стенке тела матки различают три формы миоматозных узлов: подбрюшинные, межмышечные и подслизистые. Субсерозный узел берет свое начало из подбрюшинного слоя миометрия, межмышечный — из среднего, подслизистый — из глубокого слоя. Рост миоматозных узлов происходит в сторону брюшной полости или полости матки. Миоматозные узлы, располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки, могут расти по направлению боковой стенки малого таза, располагаясь между листками широкой связки (интралигаментарно).
Наиболее быстрым ростом обладают межмышечные и подслизистые миоматозные узлы; при этом межмышечные узлы нередко достигают больших размеров.
По морфологическим признакам различают простую миому матки, развивающуюся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий, пролиферирующую миому, истинную доброкачественную.
Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. До сравнительно недавнего времени полагали, что в развитии миомы матки важную роль играет гиперэстрогения. Однако новейшими исследованиями установлено, что повышенное содержание эстрогенов наблюдается далеко не у всех больных, а ведущим факторов в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола в лютеиновой фазе цикла) и функции желтого тела. Важную роль в возникновении и развитии миомы матки, являющейся гормональнозависимым новообразованием, играют нарушения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. Подобные нарушения могут носить первичный характер либо по закону обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично.
Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические белки (рецепторы), вступая в связь с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. Нарушения рецепторного аппарата могут способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный). Как и при всяком патологическом процессе, изменение кровоснабжения ведет к существенным нарушениям функционального состояния органа. У больных с миомой матки наблюдается выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.
В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический воспалительный процесс придатков матки, тонзиллогенная интоксикация, ревматизм и др.), а также наследственная предрасположенность.
Таким образом, патогенез миомы матки очень сложен. В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизарной системы функции яичников, надпочечников, щитовидной железы. гормональные сдвиги в ранних стадиях развития опухоли нерезко выражены, что обусловлено адаптационной способностью организма. Однако по мере развития миомы матки, снижения компенсаторных механизмов на первый план начинают выступать более глубокие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии этой опухоли.
У больных миомой матки отмечается снижение активности и резервных возможностей симпатико-адреналовой системы, что отражает компенсаторно приспособительные возможности организма в условиях развития патологического процесса.
Предрасполагающими моментами в развитии миомы матки являются преданемические состояния и железодефицитная анемия. Наблюдаемые у больных с миомой матки подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы.
Следовательно, миома матки является полигландулярным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского организма.
Подтверждением вовлечения в патологический процесс гипоталамо-гипофизарной системы служат нарушения функции щитовидной железы, молочных желез, надпочечников.
Так, при наличии миомы матки у 2/3 больных обнаруживают фиброзно-кистозную мастопатию, реже кисты, фиброаденомы. У половины больных с миомой матки отмечаются нарушения функции щитовидной железы, часто сопровождающиеся повышением ее функции.
Важную роль в патогенезе миомы матки играют нарушения функции яичников, подтверждением чего служит и обнаружение мелкокистозных изменений яичников у 50-60% женщин в этой группе больных.
Число | Текст дневника | Назначения |
27.02. | Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 68 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме. | Диета 1. |
28.02. | Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясн |
